Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Inkstų dubens ir šlapimtakių navikai - simptomai ir diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Inkstų dubens ir šlapimtakio navikų simptomai
Hematurija yra dažniausias inkstų geldelės ir šlapimtakio navikų simptomas (75 %). Nugaros skausmas (18 %) yra sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš inkstų geldelės pasekmė dėl naviko arba dėl šlapimo takų obstrukcijos kraujo krešuliais. Dizurija pasireiškia 6 % pacientų. Svorio kritimas, anoreksija, apčiuopiamas navikas, kaulų skausmas yra reti inkstų geldelės ir šlapimtakio navikų simptomai.
Inkstų dubens ir šlapimtakio navikų diagnostika
Įtarus viršutinių šlapimo takų naviką, atliekami laboratoriniai tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą ir biochemiją (įskaitant kreatinino, elektrolitų ir šarminės fosfatazės kiekį serume), koagulogramą ir bendrą šlapimo analizę (siekiant patvirtinti hematuriją ir atmesti gretutines šlapimo takų infekcijas).
Citologinis šlapimo tyrimas iš šlapimo pūslės yra privalomas tyrimo metodas, kai įtariami viršutinių šlapimo takų navikai. Jo jautrumas labai diferencijuotiems navikams yra mažas: klaidingai neigiamų atsakymų dažnis siekia 80%. Blogai diferencijuotiems navikams citologinio tyrimo jautrumas yra daug didesnis (83%). Selektyvus šlapimo surinkimas iš abiejų šlapimtakių leidžia padidinti metodo diagnostinį efektyvumą.
Ekskrecinės urografijos metu 50–75 % atvejų galima nustatyti naviko sukeltą viršutinių šlapimo takų užpildymo defektą. 30 % pacientų navikas sukelia šlapimo takų obstrukciją, o ekskrecinės urografijos metu galima nustatyti neveikiantį inkstą.
Retrogradinė urografija leidžia geriau vizualizuoti viršutinių šlapimo takų kontūrus, palyginti su ekskrecine urografija. Šis metodas yra tinkamesnis pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu. Retrogradinės urografijos diagnostinis tikslumas inkstų geldelės ir šlapimtakio navikams siekia 75%.
KT (natyvi ir su intraveniniu kontrastinės medžiagos bolusu) su trimačiu vaizdo rekonstrukcijos metodu išstumia ekskrecinę urografiją iš diagnostikos algoritmo, nes suteikia išsamesnės informacijos apie viršutinių šlapimo takų anatominę struktūrą ir šlapimo tekėjimą per juos. Paprastai pereinamųjų ląstelių navikai KT vaizduoja netaisyklingos formos darinį, sukeliantį viršutinių šlapimo takų užpildymo defektą, dažnai hipovaskulinį ir blogai kaupiantį kontrastinę medžiagą. KT tikslumas diferencijuojant Ta, T1 ir T2 kategorijas yra ribotas, tačiau yra labai efektyvi vertinant peripelvicinę/periureterinę infiltraciją.
Panašiai kaip ir KT, MRT vaidmuo ankstyvosiose stadijose yra ribotas, tačiau jis yra labai tikslus vertinant pažengusias viršutinių šlapimo takų navikų formas.
Cistoskopija yra privalomas pacientų, sergančių viršutinių šlapimo takų navikais, tyrimo metodas, kuriuo siekiama nustatyti šlapimo pūslės navikus.
Jei techniškai įmanoma, visiems pacientams atliekama ureteropieloskopija su naviko biopsija ir skalavimo skysčio surinkimu citologiniam tyrimui. Inkstų geldelės navikų diagnostinis metodo tikslumas yra 86%, o šlapimtakių – 90%. Ureteropieloskopijos komplikacijų dažnis yra 7%. Sunkios procedūros komplikacijos yra perforacija, plyšimas ir vėlesnis šlapimtakio susiaurėjimo išsivystymas.
[