Inkstų nepakankamumas vėžyje

Beveik trečdalis pacientų, sergančių onkologinėmis ligomis, ir tiems, kurie patenka į ICU, diagnozuota sutrikusi inkstų funkcija. Dažniausiai apie 80% atvejų pastebimi įvairūs vamzdiniai sutrikimai. 10% atvejų nefropatija pasireiškia sunkiu artroziu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu, kurio gydymas apima pakaitinę inkstą.

[1], [2]

Inkstų nepakankamumo vėžiu priežastys

Nefropatija vystosi dėl įvairių operacijų, didelio kraujo netekimo, nefrotoksinių vaistų vartojimo ir specifinių priežasčių vėžinių susirgimų atvejais:

• Operatyvus įsikišimas į vieno inksto rezekcijos kiekį arba nefrektomiją - padidėja funkcinė apkrova likusio inksto.
• Pūslės rezekcija ir plastikas sukelia šlapimo nutekėjimo ir žarnyno absorbcijos sutrikimą.
• Nugaros venos kava ir inkstų venos rezekcija ir plastifikacija, atsiradusi dėl naviko trombozės ar retroperitoninio naviko, sukelia terminę išemiją operacijos metu ir (arba) kraujo tekėjimo sutrikimų pooperaciniame laikotarpyje.
• Operatyvinė intervencija, kartu su plačia audinio trauma, kraujo netekimu ir nestabili hemodinamika, dėl kurios būtina injekuoti katecholaminus ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, skatina nefropatijos vystymąsi.
• Nefrotoksinių vaistų (antibiotikų, dekstranų ir tt) vartojimas. Nefropatija pasireiškia padidėjusiu kreatinino ir karbamido kiekiu (1,5-2 kartus), diurezės greičio sumažėjimas iki 25-35 ml / val. Retkarčiais pastebėtas nuosaikus K + lygio padidėjimas, neviršijant 5,5-6 mmol / l.
• Konkrečių priežasčių nefropatija ir navikinių ligų, dažnai susijęs su šlapimo takų obstrukcija, naviko ar stambiųjų kraujagyslių inkstų, nefrotoksinio veiksmų priešvėžinių vaistų ir vaistų palaikomojo gydymo ir elektrolitų sutrikimų purino metabolizmo vėžio gydymo, pakeičiant inkstų parenchimos naviko audinyje, radiacinės sužalojimo inkstus.

Galimos inkstų nepakankamumo priežastys, susijusios su naviko liga

	Priežastis, susijusi su naviku	Priežastys, susijusios su priešvėžiniu gydymu
Prerenal	Hipovolemija kritiškai ir hipotenzija (hemoragija, extrarenal skysčių praradimas vėmimas ar viduriavimas, ekstravazacija skysčio tuo poliserozitu ir p. M) obstrukcija laivų inkstų stiebelis mazgo navike ar trombo inkstų venų	Pooperacinio laikotarpio komplikacijos, sukeliančios šoką, Sunkus sepsis, išorinio skysčio praradimas vemiant ar viduriavime. Trombozinė mikroangiopatija Hepatorenalinė trombozė
Inkstas	Tubulointerstitial nefritas (hiperkalcemijos, ir hiperurikemija) infiltracija inkstų naviko (inkstų vėžio limfoma, leukemija) glomerulonefrito amiloidozės	Nefrektomija, arba inkstų rezekcija tik veikianti nefrotoksiškumas chemoterapija (cisplatina, metotreksato, ir tt), pagalbinių agentų (amfotericinas B, aminoglikozidai, bisfosfonatų hiperosmozine rentgenokontrastinius agentai) šlapimo rūgšties nefropatija sindromas su greito slopinimo naviko
Avarinės tarnybos	Šlapimo takų obstrukcija navikais (šlapimo pūslės prostatos vėžio retroperitoniniais ir dubens navikais) Šlapimo pūslės tamponadas su kraujavimu iš naviko Didelis vidinis pilvo slėgis (ascitas)	Nefrolitiazė dėl hiperkalcemijos, hiperurikemijos. Tamponadas iš šlapimo pūslės

Esant ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastims, dažniausiai atsiranda tie patys veiksniai, kaip ir nefropatijoje, bet yra veiksmingesni. Didžioji dalis artrito, ypač 80% atvejų intensyviosios terapijos skyriuose, yra akustinė tubulinė nekrozė. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas 50% atvejų yra išeminis ir 35% toksiškas inkstų pažeidimas. Pagrindinis priepuolio tuberkuliozės nekrozės priežastys yra pažeistos inkstų hipopergizijos.

[3], [4], [5], [6],

Kaip išsivysto vėžio inkstų nepakankamumas?

Ūminio inkstų nepakankamumo vėžyje patofiziologinis pagrindas yra lokalūs hemodinamikos ir išemijos sutrikimai, taip pat toksinis poveikis kanalėlių ląstelėms. Pagal šių sutrikimų sumažino glomerulų filtracijos greitį kaip vazokonstrikcijai intrarenal glomerulų filtracijos su sumažintame slėgyje, kanalėlių obstrukcija, transtubulyarnoy nuotėkio filtrato ir intersticinės uždegimas rezultatas.

Paprastai po 2-3 savaites po kanalėlių nekrozės atstatoma inkstų funkcija, karbamido ir kreatinino kiekis laipsniškai mažina klinikinę įvaizdį.

Klinikinė vaizdą apie ribotuvu parodyta keliant kreatinino ir karbamido (daugiau nei 2-3 kartus) padidėjimo kalio koncentracija kraujyje (didesnis nei 6 mmol / l), sumažinimas ir šlapimo (mažiau kaip 25 ml / h) lygį.

Klasifikacija

Pooperaciniu laikotarpiu atsirandantys inkstų funkcijos sutrikimai yra suskirstyti į dvi dideles grupes, kurios lemia tolesnę diagnostikos ir terapijos taktiką ICU - nefropatija ir ūminiu inkstų nepakankamumu vėžyje.

[7], [8], [9]

Inkstų nepakankamumo vėžys diagnozė

Diagnostiką lengvina ne tik klinikinio ir instrumentinio tyrimo rezultatai, bet ir duomenys, gauti atlikus ankstesnio gydymo istoriją ir analizę.

Nefropatijos diagnostikos taktika apima:

• atlikti biocheminį kraujo tyrimą (karbamido ir kreatinino kiekį),
• kraujo rūgšties pagrindo būklės analizė (pH ir elektrolito lygis),
• bendras šlapimo tyrimas,
• kreatinino klirensas (kaip dinamiškas rodiklis ir vaisto dozių skaičiavimas),
• Inkstų ultrasonografija (įvertinant inkstų kraujotakos, parenchimo ir žarnyno bei dubens sistemos būklę),
• bakteriologinis šlapimo tyrimas (siekiant išvengti lėtinio pelioferofito paūmėjimo).

[10], [11],

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Pakankamą sąmata priežastys ūminio inkstų nepakankamumo, papildomų bandymų bei efektyvaus gydymo apimtis reikalauja koordinuoto darbo intensyvios priežiūros specialistai, nefrologai (lemiančius Nefrologijos pagalbos sumą ir teikiančias inkstų pakaitinė terapija) ir onkologai. Tačiau mažiau nei pusė sunkių artritų atvejų yra susiję su specifinėmis (navikų) priežastimis, 60-70% ūminio inkstų nepakankamumo atvejų atsiranda dėl šoko ir sunkaus sepsio.

Inkstų nepakankamumo vėžiu gydymas

Pagrindinė sąlyga sėkmingai gydyti nefropatiją ir artritą pacientams, kuriems yra operacija, yra pašalinti arba sumažinti iki minimumo didžiausią galimą jų vystymosi priežasčių skaičių. Atsižvelgiant į gydymo ūminio inkstų nepakankamumo taktiką, turėtų atkreipti dėmesį į kreatinino ir kalio kiekio padidėjimą normos, sumos šlapimo ir klinikiniais skysčių pertekliaus paciento, ty. E. Herpes zoster grėsmės akivaizdoje.

Ne narkotikų gydymas

Intensyvus ūminio inkstų nepakankamumo gydymas, be konservatyvių metodų, vartojamų nefropatijoje, apima ekstrakorporinį detoksikaciją. Ekskorporalinio detoksikavimo metodų pasirinkimas, jo trukmė ir daugybė priklauso nuo klinikinės situacijos:

• izoliuota OPN - HD,
• ARF į PON, prieš sepsį, pridedant ARDS - GDF,
• paciento perkrovos su skysčiu paplitimas (įskaitant AL grėsmę) - izoliuota UV spinduliuotė.

Pasirinkimas tarp ilgą arba atskirą režimas ekstrakorporialinę detoksikacijos nustatomas pirmiausia sunkumą ūminį inkstų nepakankamumą, ir hemostazės sistemos būseną (hypocoagulation, trombocitopenija) ir hemodinamikai (reikia katecholaminų, nenormalus širdies ritmas).

Vaistai

Pagrindiniai nefropatijos korekcijos aspektai intensyviosios terapijos metu:

• Tinkamo inkstų kraujo tėkmės palaikymui yra pakankamai baltųjų kraujo kūnelių, epidurinė blokada.
• Reologinių kraujo savybių (disagregantų, mažos molekulinės masės heparinų) gerinimas.
• Tam tikrų aminorūgščių ir enterinės mitybos tirpalų paskyrimas ("-nefro", "-renalinis").
• Jei įmanoma, laktulozės preparatus galima nuryti.
• Diurezės stimuliavimas pagal indikacijas (furosemidas arba osmosiniai diuretikai).

Tikslas dopamino vadinamosios "inkstų dozė" (1-3 UG / kghmin) neturi sukelti kreatinino lygio sumažėjimą, tačiau dauguma vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems aterosklerozinių inkstų laivų sukelia į šlapimo išsiskyrimas (vodovydelitelnaya didėja funkcija), kuri yra svarbi infuzijos gydymo metu padidėjimą.

Korekcija PON, pavyzdžiui, hipotenzija, kvėpavimo, ir kepenų nepakankamumo, pankreatito, anemija (mažiau nei 8-8,5 g / dl) kaip nefropatija organų disfunkcijos blogėja ir veda į ribotuvu vystymosi.

Sanatorija užkrečiamųjų ir inkstų inkstų kampelių.

Nefrotoksinių vaistų paskyrimas tik nepaprastosios padėties atveju.

Prognozuojamas inkstų nepakankamumas vėžiu

Nefropatijos trukmė paprastai neviršija 5-7 dienų, tolesnė klinikinės būklės raida lemia jo išsiskyrimą arba ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Remiantis Prancūzijos daugiacentrio tyrimu, OPN diagnozuojama 48% septinių pacientų, kurių mirštamumas yra 73% šioje grupėje. Nepaisant didelių pasiekimų intensyvios priežiūros, sepsis išlieka viena iš pagrindinių ARF vystymosi priežasčių, pacientų, sergančių šia patologija, mirtingumas per pastaruosius dešimtmečius nepasikeitė, tačiau liko labai aukštas.