Inkstų pažeidimo simptomai, susiję su sąnarių periarteritų

Pažeidžiamo politarito požymiai išsiskiria reikšmingu polimorfizmu. Paprastai liga prasideda palaipsniui. Ūminis pasireiškimas būdingas narkotikų kilmės tarpdilio poliartritui. Mazginis periarteritas debiutas nespecifinių simptomų: karščiavimas, mialgija, artralgija, svorio netekimas. Neteisingas tipas, karščiavimas Netiksli sustojo antibakterinių preparatų gydymo ir gali trukti nuo kelių savaičių iki 3-4 mėnesių. Mialgija, išeminio raumenų pažeidimo simptomas, dažnai būna blauzdos raumenyse. Sąnarių sindromas išsivysto daugiau nei pusė pacientų, sergančių konstrukcinio poliartrito, kartu, paprastai su mialgija. Dauguma pacientų yra susirūpinę dėl didelių galūnių sąnarių artralgijos; keletas pacientų apibūdino trumpalaikį artritą. Praradimas kūno svorio buvo pastebėta daugumai pacientų, o kai kuriais atvejais pasiekia išsekimo laipsnį, tarnauja ne tik kaip svarbus diagnostikos ligos požymių, tačiau taip pat rodo savo didelį aktyvumą. Odos pažeidimo pacientams, sergantiems generalizuota konstrukcinio poliartrito ženklo tipinių mazgelių (kurie dabar matyti mažiau ir mažiau), palei laivų ir aneurizmos, atstovaujančių poodinio arterijas, hemoraginis purpurai, išeminė gangrenos pirštų ir kojų pirštų forma.

Dažni mazginio polieterserato požymiai išlieka kelias savaites, kurių metu laipsniškai plečiasi visceraliniai pažeidimai.

• Pilvo sindromas yra svarbus diagnostinis ir prognostinis klinikinis mazgo formos polisterito požymis, kuris pastebimas 36-44% pacientų. Sindromas pasireiškia įvairios intensyviosios pilvo skausmu, dispepsija (pykinimas, vėmimas, anoreksija), viduriavimas, kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai. Pilvo sindromo priežastis yra išeminė pilvo organų pažeista padazda infarktų, išeminių opų, perforacijos dėl atitinkamų kraujagyslių vaskulito. Su mazginiu polioteritinu smarkiai paveikta plonoji žarna, rečiau - stora žarnos ir skrandžio. Dažnai atsiranda žala kepenims, tulžies pūslei, kasai.
• Sutrikimai periferinės nervų sistemos įvyksta 50-60% pacientų ir akivaizdžios asimetrinio polineuritas, kuri yra susijusi su išemijos atsiranda nervų dalyvavimo patologinės procesas plėtros Vaša nervorum. Be stipraus galūnių skausmo, jautrumo sutrikimų, polinerito kartu su motoriniais sutrikimais, raumenų atrofija, pėdų ir šepečių parencija. CNS su mezoterinis politaritas yra daug mažiau tikėtina, kad bus paveikta periferinė nervų sistema. Aprašomi ischeminiai ir hemoraginiai smūgiai, episindromas, psichiatrijos sutrikimai.
• Širdies dalyvavimas buvo stebimas 40-50% pacientų, ir ji remiasi vainikinių arterijų vaskulito, teka, paprastai besimptomė arba atipinės skausmo sindromas. Koronarinės arterijos ligos diagnozė grindžiama elektrokardiografijos (EKG) pokyčiais. Nedideliu procentiniu atvejų galima sukurti mažai židinį miokardo infarktą. Kai mažų širdies vainikinių arterijų šakų pažeidimai atsiranda dėl ritmo ir laidumo pažeidimų, sparčiai didėja kraujotakos nepakankamumas dėl pasklidosios išeminės miokardo pažeidimo. Širdies nepakankamumas taip pat gali sukelti sunkią arterinę hipertenziją.
• Plaučių uždegimas santykinai retai būdingas klasikiniam navikinio politarito (ne daugiau kaip 15% pacientų) ir daugiausia susijęs su plaučių vaskulito vystymusi, retesnė intersticinė fibrozė.
• Su sąnario politarito, gali būti pažeista endokrininė sistema. Dažnai plečiasi orchitas arba epididimitas. Apibūdinami skydliaukės, antinksčių ir hipofizio pažeidimai.
• Akių pažeidimas pastebimas retai pacientams ir pasireiškia konjunktyvitu, uveitu, episkleritu. Sunkiausia akių pažeidimo forma yra tinklainės centrinės arterijos, kuri sukelia jos okliuziją ir aklumą, vaskulitas.

Po 3 iki 6 mėnesių nuo ligos atsiradimo atsiranda intersedinio politarito ir inkstų pažeidimo simptomai. Pagrindinis inksto pažeidimo požymis yra hipertenzija, kuri, remiantis įvairiais šaltiniais, nustatoma 33-80% pacientų. Pagrindinis patogenetinė mechanizmas hipertenzija - RAAS aktyvavimo dėl inkstų išemijos, kaip matyti iš dalyvavimo hypercellular jukstaglomerulinio aparato. Be atvejų kurti sunkia hipertenzija su dideliu diastolinis kraujospūdis (300 / 180-280 / 160 mm Hg), dažnai piktybinis, su retinopatija ir papiledema, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, hipertenzija ir encefalopatijos plėtrai. Ankstyva sunki arterinė hipertenzija, kuri linkusi greitai vystytis, paprastai rodo didelį vaskulito aktyvumą. Tačiau, tiesioginis ryšys tarp morfologinių pokyčių ir hipertenzija sunkumo yra ne, ir pastarasis gali sukurti tik po to, kai ūmaus proceso pašalinimo. Arterinės hipertenzijos požymis mazgo polioteritrito yra jo atsparumas. Tik po 5-7% pacientų normalus arterinis kraujospūdis pasiekia remisiją.

Inkstų funkcija kaip vidutinio kreatinino koncentraciją kraujyje ir / arba sumažinti glomerulų filtracijos taško beveik 75% pacientų, tačiau 25% pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi atskleisti sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu. Oliguric ūmus inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl kraujagyslių įvykių, retais atvejais komplikuojančių sunkioji vaskulitas (inkstų arterijų aneurizma plyšimas, ūmios trombozės intrarenal kraujagyslių nekrozės inkstų žievės).

Daugeliu atvejų šlapimo sindromas pasireiškia vidutine proteinurija, neviršija 1 g per parą ir mikrohematurija. Didžioji proteinurija, siekianti 6-8 g per parą, pasireiškia piktybine hipertenzija, tačiau nefrozinis sindromas pasireiškia ne daugiau kaip 10% pacientų. Bendrasis hematurija su konstrukcinio poliartrito yra retas ir siūlo vystymąsi inkstų infarktas, net ir be būdingą skausmo sindromo arba žūtimi glomerulonefrito. Greitai progresuojantis glomerulonefritas turėtų būti įtariamas nefrozinio sindromo ir greitai inkstų nepakankamumu buvimo auga, nes pacientams, kuriems yra išeminė inkstų pažeidimo būdinga stabilaus žinoma lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

[1], [2], [3], [4]