Inkstų skausmo tabletės

Specialių tablečių inkstų skausmui malšinti nėra: paprastai vartojami spazmolitikų, analgetikų arba nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupės vaistai, skirti įvairios lokalizacijos ir kilmės skausmui malšinti. O teikiant skubią medicininę pagalbą dėl inkstų dieglių, reikia vartoti ne tabletes nuo inkstų skausmo, o stipresnius skausmą malšinančius vaistus, kurie skiriami parenteraliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos tablečių vartojimui inkstų skausmui

Pagrindinės tablečių vartojimo inkstų skausmui malšinti indikacijos yra skausmo priepuolių malšinimas sergant pielonefritu (inkstų geldelės uždegimu) ir glomerulonefritu (inkstų glomerulų uždegimu); ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas; hidronefrozė arba policistinė inkstų liga, taip pat nefrolitiazė (inkstų akmenligė).

Farmakodinamika

Kadangi šie vaistai priklauso skirtingoms farmakologinėms grupėms, jų farmakodinamika skiriasi.

Drotaverino hidrochlorido analgezinio poveikio pagrindas yra fermento cAMP-fosfodiesterazės, reguliuojančio nervinių impulsų perdavimą, blokavimas, dėl kurio keičiasi Ca2+ jonų patekimo į raumenų skaidulų ląsteles biofiziniai procesai ir malšinami jų spazmai, sukeliantys skausmą. Panašus veikimo mechanizmas būdingas ir mebeverinui, vaisto „Meverin“ veikliajai medžiagai, tačiau šiuo atveju blokuojamas Na+ jonų pernaša per ląstelių membranas.

Neurotropinis antispazminis hioscinas turi tik periferinį poveikį, o jo veiklioji medžiaga (sintetinis belladonna alkaloido hioscino butilbromido analogas), blokuodama neurotransmiterio acetilcholino raumenų receptorius, slopina parasimpatinės nervų sistemos impulsų perdavimą.

Spazmolgon farmakodinamika siejama su jo sudedamųjų dalių – metamizolo natrio druskos, pitofenono hidrochlorido ir fenpiverinio bromido – bendru poveikiu. Jų bendras poveikis pasireiškia ciklooksigenazės (COX) slopinimu ir priešuždegiminių lipidų mediatorių – prostaglandinų – gamybos sumažėjimu bei lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimu, dėl kurio sumažėja skausmas.

Visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ketorolakas, Deksalginas) taip pat slopina COX, todėl sumažėja priešuždegiminių citokinų sintezė.

Farmakokinetika

Išgėrus terapinę drotaverino hidrochlorido dozę, jis iš dalies absorbuojamas, patenka į kraują ir jungiasi su plazmos baltymais. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje stebima maždaug po valandos po vartojimo.

Šių inkstų skausmo tablečių biotransformacija vyksta kepenyse, o metabolitai per dvi dienas išsiskiria iš organizmo per inkstus ir žarnyną.

Veiklioji vaisto Meverin medžiaga metabolizuojama prieš patekdama į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria per kepenis bei inkstus.

Hioscino absorbcija po peroralinio vartojimo yra nereikšminga (ne daugiau kaip 8%), o prisijungimas prie kraujo baltymų yra mažas (apie 5%), tačiau to pakanka inkstų skausmo spazmams palengvinti (minimalios vienkartinės dozės terapinis poveikis trunka nuo 6 iki 10 valandų). Metabolizmas vyksta kepenyse, skilimo produktai išsiskiria per žarnyną.

Po absorbcijos virškinimo trakte, Spazmolgon sudaro aktyvius metabolitus, kurie aptinkami kraujyje per 1–1,5 valandos. Vaistas inkstuose iš dalies suskaidomas acetilinimo būdu ir išsiskiria su šlapimu.

Patekę į skrandį, visi NVNU (ibuprofenas, ketorolakas, deksalginas) absorbuojami ir patenka į sisteminę kraujotaką, o didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 60–120 minučių. Prisijungimas prie kraujo baltymų siekia 98–99 %. Terapinis poveikis trunka vidutiniškai 4–5 valandas. NVNU biotransformacija vyksta kepenyse konjugacijos su gliukurono rūgštimi būdu, o metaboliniai produktai gana greitai (po 4 valandų) išsiskiria per inkstus. Daugiau nei pusė į virškinimo traktą patekusios ketorolako dozės išsiskiria nepakitusios. Šios grupės vaistai neturi kaupiamojo poveikio.

Tablečių nuo inkstų skausmo pavadinimai

Inkstų skausmas malšinamas šiais būdais:

• miotropiniai antispazminiai vaistai: drotaverino hidrochloridas (kiti prekiniai pavadinimai – drotaverinas, No-shpa, Spazmol), meverinas (Duspatalinas, Niaspamas);
• neurotropiniai antispazminiai vaistai: Hioscinas (Buscopan, Spanil);
• kombinuoti analgetikai: Spazmolgon (kiti prekiniai pavadinimai – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Ibuprofenas (Ibufenas, Ibupreksas, Nurofenas ir kt.), Ketorolakas (Ketanov, Ketorol, Toradol), Deksalginas (Deksketoprofenas).

Žolinis diuretikas „Canephron N“ sudėtyje yra gelsvės šaknų miltelių, širdažolės ir rozmarino lapų; jis nėra skausmą malšinantis vaistas, bet naudojamas kaip pagalbinė vaistažolė nuo nekomplikuoto cistito ir dirgliosios šlapimo pūslės sindromo – siekiant sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą ir suaktyvinti urodinamiką.

Tablečių vartojimo būdas ir dozavimas nuo inkstų skausmo

Tabletės nuo inkstų skausmo geriamos per burną (nekramtant, užgeriant vandeniu). Drotaverino hidrochlorido (40 mg tabletės) rekomenduojama gerti po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 6 tabletės (240 mg). Vienkartinė dozė vaikams iki 12 metų yra 20 mg.

Meverinas (Duspatalinas, Niaspamas) skiriamas po 200 mg, tarp dozių darant 12 valandų intervalą.

Hioscino tabletės geriamos 2-3 kartus per dieną, po 1-2 tabletes. Tos pačios tablečių dozės nuo inkstų skausmo yra Spazmolgonas, tačiau šis vaistas nevartojamas ilgiau nei tris dienas iš eilės.

Ibuprofenas (200, 400 ir 600 mg tabletės) suaugusiesiems rekomenduojamas vartoti po 200–800 mg tris kartus per dieną (po valgio). Ketorolako tabletės geriamos po vieną, tarp dozių darant 6 valandų pertrauką. Gydytojai nerekomenduoja šio vaisto vartoti skausmui malšinti ilgiau nei 5–6 dienas.

Vienkartinė Dexalgin dozė priklauso nuo skausmo intensyvumo: 1/2( 12,5 mg) arba visa tabletė( 25 mg).Kitą dozę galima gerti tik po 8 valandų, o leistina paros dozė yra 75 mg.Šio vaisto vartojimas taip pat yra ribotas.

Inkstų skausmo tablečių vartojimas nėštumo metu

Miotropinius spazmolitikus (Drotaveriną, Meveriną ir jų generinius vaistus) nuo inkstų skausmo nėštumo metu turėtų skirti gydytojas, kuris, kaip parašyta visose instrukcijose, turi įvertinti naudą motinai ir galimą pavojų vaisiaus vystymuisi.

Tas pats principas taikomas ir spazmolitiniam vaistui Hioscinui, tačiau šie vaistai prasiskverbia pro HPB ir sukelia šalutinį poveikį (apie jį aptarsime toliau). Tai kelia abejonių dėl jų saugumo nėščioms moterims. Be to, gamintojų duomenų apie neigiamą šių vaistų poveikį trūkumas nereiškia, kad tokio poveikio nėra.

Nėštumo metu nerekomenduojama vartoti Spazmolgon tablečių inkstų skausmui, o visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra draudžiami.

Kontraindikacijos vartoti

Visos tabletės nuo inkstų skausmo turi tam tikrų kontraindikacijų. Drotaverino hidrochloridas draudžiamas esant širdies ir kraujagyslių patologijoms (padidėjusiam kraujospūdžiui, vainikinių ir smegenų arterijų aterosklerozei, tachikardijai arba sutrikusiam elektrinių impulsų laidumui iš prieširdžių į skilvelius), inkstų ar kepenų nepakankamumui, taip pat gydant vaikus iki 12 metų. Šis antispazminis vaistas neskiriamas esant uždaro kampo glaukomai ir padidėjusiai prostatai.

Meverino kontraindikacijos yra silpnas individualus vaisto toleravimas ir amžius iki 14 metų, o hioscino tabletės neskiriamos, jei yra: storosios žarnos hipertrofija, autoimuninės neuromuskulinės ligos, uždaro kampo glaukoma, plaučių edema, taip pat jei pacientas yra jaunesnis nei 7 metai.

Spazmolgon draudžiama vartoti esant jautrumui aspirinui, kraujo ligoms, kurioms sumažėjęs leukocitų kiekis, dalinei kepenų ar inkstų disfunkcijai, sunkiai tulžies pūslės ar šlapimo pūslės atonijai ir prostatos adenomai.

Visų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo kontraindikacijos yra alergija acetilsalicilo rūgščiai, skrandžio opa, koagulopatija, arterinė hipertenzija, sunkus širdies nepakankamumas, taip pat inkstų ir kepenų nepakankamumas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inkstų skausmo tablečių šalutinis poveikis

Pagrindinis inkstų skausmo tablečių šalutinis poveikis yra:

• Drotaverino hidrochloridas gali sukelti pykinimą, vėmimą, žarnyno sutrikimus, galvos skausmą, padažnėjusį širdies ritmą, aritmiją, sumažėjusį kraujospūdį, bronchų spazmą ir pasunkėjusį kvėpavimą, dilgėlinę, hiperhidrozę, miego sutrikimus.
• Meverinas ir jo sinonimai gali sukelti alerginius odos bėrimus ir angioneurozinę edemą.
• Hioscinas gali sukelti odos ir burnos sausumą, odos bėrimus, nenormalų širdies ritmą, dusulį, ischuriją (šlapimo susilaikymą) ir anafilaksinį šoką.
• Vartojant Spazmolgon tabletes, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, epigastrinis skausmas ir esamų virškinimo trakto ligų paūmėjimas; galvos skausmas, galvos svaigimas ir apgyvendinimo sutrikimai; šlapimo sistemos sutrikimai, taip pat neigiami kraujo sudėties pokyčiai.
• Ibuprofenas ir kiti NVNU dažnai sukelia rėmenį, pilvo pūtimą, skrandžio opas, edemą, hipertenziją, dilgėlinę ir bronchų spazmus. Vartojant šias tabletes, gali pasireikšti galvos skausmas, dusulys, silpnumas, miego sutrikimai, padažnėti širdies susitraukimai ir padidėti kraujospūdis.

Perdozavimas

Viršijus drotaverino hidrochlorido dozę, gali atsirasti kvėpavimo centro paralyžius ir širdies sustojimas. Šiuo atveju nėra specifinio priešnuodžio, todėl intensyviosios terapijos skyriuje gali prireikti širdies stimuliacijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Meverino perdozavimas pasireiškia padidėjusiu centrinės nervų sistemos nerviniu jaudrumu. Tokioje situacijoje reikia vartoti aktyvuotos anglies ir plauti skrandį.

Hioscino perdozavimo simptomai yra odos sausumas ir hiperemija, taip pat regos sutrikimai, kurie greitai išnyksta po skrandžio plovimo ir sorbentų vartojimo.

Per didelės Spazmolgon dozės gali sukelti intoksikaciją ir alerginį sindromą. Imamasi įprastų priemonių, kad paspartėtų vaisto pašalinimas iš organizmo, o sunkesniais atvejais atliekama sustiprinta hidratacija ir hemodializė.

Perdozavus NVNU, sustiprėja jų šalutinis poveikis, kurį galima sustabdyti skrandžio plovimu ir vėlesniu simptominiu gydymu.

Sąveika su kitais vaistais

Apžvalgoje pateiktos inkstų skausmo tabletės sąveikauja su kitais vaistais taip:

• Drotaverino hidrochloridas sustiprina kartu vartojamų antispazminių vaistų poveikį, taip pat mažina kraujospūdį, kai vartojamas kartu su kai kuriais antidepresantais. Barbitūratai sustiprina drotaverino poveikį.
• Hioscinas, vartojamas kartu su vaistais, kurie blokuoja adrenalino receptorius (ir mažina kraujospūdį), sustiprina tachikardiją. Taip pat sustiprėja triciklių antidepresantų ir antihistamininių vaistų poveikis.
• Spazmolgon nesuderinamas su vaistais, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio, kumarino grupės antikoaguliantais ir imunosupresantu ciklosporinu. Terapinį Spazmolgon poveikį mažina barbitūratai, o NVNU, hormoniniai geriamieji kontraceptikai ir antidepresantai sustiprina jo šalutinio poveikio intensyvumą.
• Ibuprofenas, ketorolakas, deksalginas mažina diuretikų poveikį ir stiprina antikoaguliantų poveikį. Be to, negalima derinti širdies glikozidų ir NVNU, nes tai pablogina širdies nepakankamumą. Deksalgino tablečių nuo inkstų skausmo negalima vartoti kartu su vaistais, skirtais cukriniam diabetui gydyti, nes sumažėja pastarųjų veiksmingumas.

Laikymo sąlygos ir galiojimo laikas

Rekomenduojama vaistą laikyti kambario temperatūroje, vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Daugelio vaistų tinkamumo laikas yra 3 metai; Hioscino tablečių – 5 metai.