Inkstų vėžio gydymas su metastazėmis plaučiuose

Narkotikų vėžys yra 8-oji Ukrainoje vėžio sergamumo vyrų struktūroje ir 12-oje moterų. Padėtis sustiprėja dėl to, kad pirminio gydymo metu 32-34 proc. Pacientų turi tolimą metastazę (M1), o 30-40 proc. Radikaliai valdomų pacientų jie atsiranda ilguoju laikotarpiu. Taigi, daugiau nei pusė pacientų, kuriems yra inkstų vėžys, susiduria su tolesnių metastazių problemomis.

Dažniausiai metastazavusios inkstų vėžio metastazės pasireiškia plaučiuose. Pacientus, kuriems yra ši patologija, galima suskirstyti į dvi grupes:

• pacientai, kuriems metastazės plaučiuose buvo nustatytos pirminio gydymo metu (M1);
• pacientai, kuriems buvo radikali nefrektomija, ir metastazės plaučiams pasirodė vėliau (MO).

Istoriškai metastazavusio inksto vėžio gydymas įvyko keliais etapais: pirmajame etape buvo naudojamas tik chirurginis metastazių pašalinimas; antrą kartą nuo 1970-ųjų vidurio buvo pradėtas bendras gydymas, įskaitant operaciją ir vėlesnę imunoterapiją; trečiajame etape nuo 2006 m., bendras gydymas dažniausiai apima chirurginį intervenciją ir tikslinę terapiją (TT).

Tikslinės terapijos panaudojimas parodė pakankamą veiksmingumą, dėl kurio kai kurie ekspertai išreiškė abejonių dėl šios grupės pacientų chirurginės intervencijos patobulinimo. Tačiau daugelis mokslininkų vis dar mano, kad chirurginio gydymo ir tikslinės terapijos derinys duoda geriausius rezultatus.

Donecko regioninio priešvėžinio gydymo centro klinikoje 16 pacientų buvo gydomi dėl inkstų vėžio, taip pat atlikus chirurginį plaučių metastazių pašalinimą. 6 iš jų diagnozavimo metu buvo diagnozuojami plaučių metastazės (M1), o 10 (MO) metastazių plaučiams atsirado šiek tiek laiko po radikaliojo gydymo.

Chirurginis metastazių gydymas plaučiuose su M1

Iš 6 pacientams, sergantiems ml 5 yra paliatyvioji nefrektomija su rezekcijos plaučių (lobectomy, pašalinus naviką, netipiškas rezekcija) ir tik 1 pacientui plaučių rezekcijos (lobectomy) be paliatyviosios nefrektomijos būklę. Vienas pacientas šioje grupėje, kuriems buvo atlikta paliatyvios nefrektomija, mirė pooperaciniu laikotarpiu po lobectomy dėl plaučių embolijos. Du pacientai mirė daug vėliau, augimo proceso progresavimo fone, gyveno vidutiniškai 19,9 mėnesio. Du pacientai, kuriems atlikta nefrektomija ir plaučių rezekcija, yra gyvi iki šios dienos ir yra atitinkamai 2,0 ir 44,5 mėnesio.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į 2 pacientus, sergančius pirminiu metastazavusiu inkstų vėžiu (M1).

Pacientas A., gimęs 1946 m., Buvo diagnozuotas dešiniojo inksto T3N0M1 (pulmoniumo) skilimas 2003 metais. Buvo atlikta paliatyvioji nefrektomija. Histologinė išvada: žemos kokybės inkstų ląstelių karcinoma, limfmazgiuose - limfoidinio audinio hiperplazija. Tada pacientui buvo atlikta 2 imunoterapijos kursai reaferonu 6 milijonais vienetų. Tačiau imunoterapijos fone buvo pastebėta neigiama dinamika ir per ateinančius 5 metus buvo atlikta 5 operacijos metastazėms pašalinti abiejose plaučiuose (4 netipinės rezekcijos ir 1 lobektomija). Šiuo metu pacientas yra gyvas be ligos tęsimosi požymių.

Reikia pažymėti, kad abiem plaučių metastazių keliose operacijose (citoredukcinį nefrektomijos ir paskesnių torakotominį iš skirtingų pusių su metastazių plaučių pašalinimas) ne be pamato, atstovaujama ilgo ir skausmingą procesą. Prieš pradedant ir plėtojant torakoskopines operacijas, plačiai buvo naudojamos vienpakopės dviejų krypčių torakoskopinės metastazektomijos. Tuo pat metu mūsų patirtis rodo, kad kruopštaus vizualinio ir palpitacinio operacijų peržiūros metu kartais galima aptikti žymiai daugiau mažų metastazių nei naudojant CT. Tokių metastazių nustatymas atrodo sudėtingas netgi naudojant videotorakoskopiją.

Chirurginis metastazių gydymas plaučiuose su M0

Dešimt pacientų, sergančių inkstų vėžiu (MO) klinikoje buvo atlikta plaučių rezekcija (naviko enucleation netipinė, rezekcija, lobectomy, plevropulmonektomiya) metastazes, kuris pasirodė po tam tikro po radikalaus gydymo laikotarpį nuo 6 iki 242 mėnesių metu (20,2 metų ) Metastazės buvo aptiktos vidutiniškai po 88,8 mėnesio (7,4 metų).

Iš 10 šios grupės pacientų, 8 yra gyvi, 2 mirė dėl auglio proceso progresavimo. Vidutinė gyvenimo trukmė - 2 mirties atvejai - nuo diagnozavimo 34,2 mėnesio ir 11 mėnesių po plaučių rezekcijos.

8 žmonės, gyvenę dabar po plaučių rezekcijos, praėjo nuo 12 dienų iki 993 dienų (32,7 mėnesio), vidutiniškai 17,7 mėnesio.

5 pacientai buvo suskirstyti į plaučius 2 ir 3 kartus su 1-5 mėnesių intervalu. Iš jų 3 yra gyvi ir po pirmosios plaučių rezekcijos yra vidutiniškai 24,3 mėnesio (2,0 metų).

Gyvenimo trukmė pacientams, kuriems buvo diagnozuotas inkstų vėžiu (MO), gavo radikalų gydymą, kuris vėliau pasirodė metastazių plaučiuose, bet plaučių rezekcija atlikta nebuvo, po nefrektomija 18,4 mėnesių (9 pacientai mirė dėl progresavimo naviko).

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į paciento K. Gydymą, kuris patyrė radikalią nefrektomiją tinkamai inkstų karcinomai T3N0M0. Po 3 metų pacientas parodė metastazes abiejose plaučiuose. Kelių metastazių iš abiejų plaučių pašalinimas buvo atliekamas pakaitomis. Po vienerių metų metastazė buvo pašalinta į galinės smegenų sinusą. Šiuo metu gaunamas tikslinis gydymas, nėra duomenų apie ligos tęsimą.

Be chirurginio gydymo, visi pacientai gavo imunoterapiją, dažniausiai 6 -9 milijonų vienetų - introne-A. Per dieną kurso dozė nuo 30 iki 60 milijonų vienetų. Kursų skaičius buvo nuo 3 iki 5. Trys pacientai buvo gydomi Nexavar. Neturėjome pastebėti sunkių komplikacijų, susijusių su imunoterapijos ir tikslinės terapijos vartojimu. Tuo pačiu metu reikšmingas konservatyvios terapijos trūkumas yra jo veiksmingumo prognostikos faktorių trūkumas.

Dėl gydymo ir nuotolinio stebėjimo galima padaryti tokias išvadas.

Be išplitusiam inkstų vėžio buvimą į plaučius (ml) ir paliatyviosios nefrektomijos būklę yra chirurginis pašalinimas metastazių plaučiuose gali ne tik pratęsti sergančiųjų gyvenimą, bet taip pat išgydyti kai kuriuos iš jų.

Kai yra inkstų vėžio metastazių plaučiuose, yra pagrįstos kelios operacijos.

Esant metastazėms abiejose plaučiuose, vienalaikiai dvikrypčiai torakoskopiniai operacijos gali sumažinti operacijų skaičių ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Taikant tikslinį gydymą, o jei tai neįmanoma - imunoterapija gali pagerinti chirurginio gydymo rezultatus.

Asoc. A. G. Kudryashov, prof. A. J. Popovičius, kandidatas. Medus Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Inkstų vėžio gydymas su metastazėmis plaučiuose // Tarptautinis medicinos žurnalas - №4 - 2012