Intraathoracinių limfmazgių tuberkuliozės diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgių turi būti atskirti nuo patologinių pokyčių tarpuplaučio ir plaučių šaknų nontubercular etiologijos. Aprašyta daugiau nei 30 šios srities radiologinių diagnozių. Paprastai juos galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

• navikinio tipo mediastininių organų pažeidimai;
• nespecifinė adenopatija;
• krūtinės ląstelių anomalijos.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į vidurių akies rentgeno anatominę struktūrą. Būdama krūtinės ląstos ertmėje dalis, tarpuplautis visą ribotas galinės sienelės iš krūtinkaulio ir pakrančių kremzlių, gale - stuburo, su pusių - medialinio pleuros, apačioje - diafragmos, viršuje - krūtinės diafragmos.

Vaikams, sergantiems priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio ligomis, kreipiasi į tuberkuliozės įstaigas dėl įtariamo specifinio proceso limfmazgiuose. Paprastai tai yra vaikai, kurie liečiasi su pacientais, sergančiais aktyvia tuberkulioze arba jautriais tuberkulino pokyčiams. Už infekciją yra įrodymų, kad apykaita, hipererginės tuberkulino reakcijos, papulos dydžio padidėjimas daugiau kaip 6 mm Mantou mėginyje su 2 TE. Tokiais atvejais vienareikšmiškai interpretuojamas rentgenografiškai išsiplėtęs mediozino šešėlis - įtarimas dėl intraotoracinių limfmazgių tuberkuliozės. Išsilavinimo lokalizacija priekinėje ar užpakalinėje vidurių smegenų srityje leidžia pašalinti specifinį procesą intrathoracic limfmazgiuose, kurie būdingi vietai centriniame viduryje.

Tūriniu darinių, turinčių įtakos tarpuplaučio organus ir sukelia sunkumų diferencinę diagnozę tuberkuliozės bronchitu vaikams būti tokie: hiperplazija užkrūčio liauka, thymomas, dermoid cistos ir teratomas, neurogeninių švietimo, Hodžkino liga, limfoleukemijos. Sarkoma ir sarkoidozė. Dažniausiai tai yra būtina atskirti tuberkuliozės iš intratorakaliniuose limfmazgių iš tarpuplaučio formų sisteminių pažeidimų, gerybinių ir piktybinių limfomų (krūtinės ląstos sarkoidozė, Hodžkino ligos, limfocitinės leukemijos, limfosarkomos), nespecifinis uždegiminė adenopatija (reaktyvus ir virusinė Nature).

Pūslelinės liaukos hiperplazija, tymoma. Pilvo uždegimo hiperplazija pasitaiko ankstyvoje ir vaikystėje. Sąvoka "thymoma" jungia visus rūšių navikus ir užkardos cistas. Didelėje kai kuriose bylose užkrūčio liauka dažniausiai būna besimptoma. Su auglio proceso atsiradimu atsiranda klinikinių apraiškų - slėgio kaimyninių organų simptomai, taip pat hormoninio aktyvumo simptomai. Radiografiškai tioma pasirodo kaip mediastino išsiplėtimas iš vienos ar abiejų pusių. Dažniausiai tai yra asimetriška. Geriausia vieta yra priekinio vidurio smegenų viršutinė ir vidurinė dalis. Rentgenu timoma paprastai atsekti iš raktikaulis lygis užpildo retrosternal plotą ir mažėja link apačios, priklausomai nuo dydžio gali apimti diafragma. Šešėlis yra vienodas, turi aštrų kontūrą, šiek tiek išgaubtą plaučių audinio link. Kai išsiplėtotos skilčių paverčiamos viena kryptimi, išsiplėtusios mediastinum turi biciklinę charakterį. Neopreno formos transformuojamų užmigdymo liaukų dydis ir forma labai skiriasi. Literatūroje parodyta galimo kontūro ir kriaušės formos bėrimas, taip pat kalcio druskų įtraukimas. Tai sukuria panašumą į intrathoracic limfmazgių hiperplaziją. Esminis diferencijavimo skirtumas yra aktuali diagnozė.

Dermoidiniai cistos ir teratomos taip pat lokalizuojasi priekinėje viduryje. Dermoidiniai cistos yra embrioninės vystymosi trūkumai - ektopermių dariniai. Todėl jie randa tokius elementus kaip oda, plaukai, prakaitas ir riebalinės liaukos. Į teratomas eksponuoti elementai visų trijų gemalinių sluoksnių - ektoparazitus, mezo- ir Endoderma (odos su priedais, raumenų, nervų ir kaulų audinio ir net elementų atskirų organų - dantų, žandikaulio ir tt). Dermoid cistos ir teratomas kliniškai kaip taisyklė, neturi pasireikšti, jie paprastai skleidžia rentgeno tyrimas. Tipiška teratomų lokalizacija yra vidurinė priekinio vidurio smegenų dalis. Dermoidinės cistos yra labai lėtos. Diagnozei svarbiausia yra kaulinio audinio įtvirtinimų (pvz., Dantų, žandikaulių fragmentų, falangų) rodymas. Nesant dokumentais įtvirtinimų, radiologinis vaizdas atitinka gerybinį naviką.

Dažniausiai pasireiškiančios neurogeninės formacijos yra tarp visų naviko ir cistos vidurio smegenų. Jie yra patenkinti bet kokio amžiaus, įskaitant naujagimius. Dažniausiai tai neurinomos - gerybiniai navikai, kurie išsivysto iš Schwannian membranos ląstelių. Piktybiniai neurinomai vystosi retai. Neurino klinikiniai simptomai yra nepasakomi, ilgalaikiai, besimptomiai. Dažniausiai jie nustatomi prevenciniu rentgeno tyrimu. Rentgeno spinduliai:

• Tiesiogine spinduliuotės kampelyje paravertebraline tiesiogine rentgenograma atskleidžiamas navikas, kuris paprastai būna pailgos pusiau ovalios formos su plačiu pagrindu greta stuburo:
• Šoninėje nuotraukoje naviko šešėlis taip pat turi plačią bazę prie stuburo ir išgaubta į priekį.

Neurino augimo greitis taip pat gali būti skirtingas. Šešėlio struktūra yra vienoda, kontūrai yra skirtingi, kartais netrišiai gumbiniai. Neurinomos neprasiskverbia ir nejudina, kai kūno padėtis pasikeičia.

Sarkoidoze. Intraathoracinių limfmazgių tuberkuliozė yra diferencijuojama nuo sarkoidozės I stadijos. Pasak šiuolaikinių idėjų, sarkoidozė - lėtinė liga nežinomos etiologijos būdingas pakitimų limfinės sistemos, vidaus organų ir odos su konkrečių granuliomos formavimas, apsuptas hyalinosis sluoksniu. Vnugrigrudnie limfmazgiai sarkoidozėje yra paveikti 100% atvejų, o kiti organai - rečiau. Sarkoidozė pasireiškia vyresniems vaikams ir paaugliams. Klinikinės sarkoidozės pasireiškimai yra įvairūs. Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai, ji atsitiktinai nustatoma fluorografijos metu. 20% atvejų ūminė pradžia galbūt kartu Lefgrena sindromą (kūno temperatūros kilimą iki 38-39 ° C, mazginė eritema, skausmai, sąnarių ir hilar adenopatija). Kai kuriems pacientams pasireiškia pogumbis, kai kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus, sausas kosulys, bendras silpnumas, sąnarių skausmas. Keletas savybių skiria intratekalių limfinių mazgų tuberkuliozę nuo sarkoidozės. Sarkoidozei būdinga tuberkulino anergija - 85-90% atvejų tuberkuliozės reakcijos yra neigiamos, o tuberkuliozės bronchoadenitas - teigiamas. Daugiau nei pusėje atvejų sarkoidozė vyksta slapta, be aiškių klinikinių apraiškų. Gemogramoje su sarkoidoze kartais pastebima leuko ir limfopenija, monocitozė ir eozinofilija, esant įprastam ar šiek tiek padidėjusiam ESR. Kraujo serume - gama gliukozino kiekio padidėjimas, taip pat padidėja kalcio koncentracija kraujyje ir šlapime. Intraathoracinių limfmazgių sarkoidozės radiologinis vaizdas būdingas retais atvejais - dvipusis simetriškai padidėjęs ir staigus apibūdinimas. Padidėjimo laipsnis yra reikšmingas pagal adenomegalijos tipą. Struktūros sutrikimai yra tokio paties pobūdžio, ir plaučių modelis aplink šaknis nėra pasikeitęs. Su dideliais diagnozavimo sunkumais parodoma biopsija, jei įmanoma, periferiniai limfmazgiai, jei jų nėra, atliekama mediastinoskopija su biopsija. Histologinių tyrimų metu sarkoidinės granulomos skiriasi monomorfizmu, turi vienodus dydžius, formą, struktūrą. Granulomos susideda iš epitelioidinių ląstelių. Skirtingai nuo tuberkuliozės, granulomų centrai neturi nekrozės. Retais atvejais gali būti milžiniškų ląstelių, tokių kaip Pirogovo-Langhanso ląstelės. Granulomos yra apriboti nuo aplinkinių audinių juostos retikulinių skaidulų ir haliino. Tipiška tuberkulioze nėra leukocitų veleno.

Limfogranulomatozė. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės klinikinės ir radiologinės apraiškos yra panašios į limfogranulomatozę. Abiejose ligose pasireiškia simptomai, tokie kaip kūno svorio netekimas, silpnumas, kūno temperatūra pakyla į subfebrilus ir karščiavimo skaičiai, kuriuos nustato rentgenografiškai išplėstos hilar limfmazgiai. Turint limfogranulomatozę dėl imuninės nepakankamumo sindromo atsiradimo, tuberkulino reakcijos yra neigiamos net tais atvejais, kai iki ligos buvo teigiamas tuberkulino jautrumas. Periferiniai limfmazgiai su limfogranulomatozei yra paveikti 90-95% atvejų ir dažniausiai nustatomi gimdos kaklelio ir viršsvorio sritims. Skirtingai nuo tuberkuliozės, jie gali pasiekti didelius dydžius, turėti druskingą tankį, nevynioti prie aplinkinių audinių, dažniausiai nepasireiškia gleivine sinteze. Limfogranulomatozei būdinga anemija, leukocitozė su neutrofilija ir progresuojanti limfopenija, eozinofilija. Tuberkulioze nepasireiškia raudonojo kraujo pokyčiai, leukocitozė yra mažesnė, yra įmanoma limfocitozė. Rentgeno studijoje limfogranulomatozėje limfmazgių hiperplazija yra aptikta naviko tipo tipo, jų didėjimo laipsnis yra reikšmingas. Procesas, kaip taisyklė, yra simetriškas paskirstymas. Vėžiu transformuojamų limfmazgių struktūra yra vienoda. Atrodo, kad viršutinė vidurinė smegenų dalis yra išplėsta, su aiškiais policikliniais kontūrais.

Kai Bronchological tyrimas atskleidžia netiesioginiai požymiai paprastai padidinti intratorakaliniuose limfmazgiai, o tuberkuliozinio bronhoadenite galima paminėti specifinę patologiją bronchų ir riboto liežuvio endobronchitis. Mikroskopinis tyrimas Hodžkino ligos už minėto polimorfinės korinio sudėtis: nustatančių neutrofilų, limfocitų, plazmos ląstelių ir retikuloendotelinės, gana didelė dalis eozinofilų. Berezovskio-Šternbergo ląstelių nustatymas patvirtina diagnozę.

Limfocitinė leukemija. Sarkoma. Intrathoracic limfmazgių padidėjimas su limfinės leukemijos ir sarkomos taip pat gali imituoti tuberkuliozinio bronchoadenito vaizdą. Skirtingai nuo tuberkuliozės, tuberkulino reakcijos yra neigiamos. Labai svarbu yra leikigramas. Leukemijai būdingas ryškus limfocitų skaičiaus padidėjimas, tepiniuose, be įprastų limfocitų, nustatomos jų jaunosios ir patologinės formos, plaučių ląstelės. Paaiškinkite krūtinkaulio punkcijos diagnozę ir kaulų čiulpų, gautų trepanondopsijos, tyrimą. Limfmazgiai yra padidėję naviko tipo. Iš limfocitinės leukemijos vaikams ir brendimo išvadais plėtros linkę būti įtrauktos į procesą visi intratorakaliniuose limfmazgių grupių, sudarančių didžiuliai konglomeratai simetrišką homogenišką struktūrą su aiškiai kontūrų policiklinę. Spartus ligos progresavimas gali sukelti suspaudimo sindromą, pažeidžiantį bronchų praeinamumą ir aukštesnę vena cava suspaudimą. Diagnozei lemiamos reikšmės yra hematologinis tyrimas - mielograma, trepanobiopsija. Skiriamasis pripažinimas sarkoma tuberkuliozė Pagalba ženklas simetriški pažeidimai, reikšmingas padidėjimas intratorakaliniuose limfmazgius, turintys vienodą struktūrą ir spartaus augimo, kuris yra ypač paplitusi vaikų ir paauglių.

Nespecifinė adenopatija. Kai kuriais atvejais, tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgių turėtų būti atskirta nuo nespecifinių ligų, susijusių su hilar adenopatija sindromas: tymų, kokliušo, virusinių infekcijų. Diferencinės diagnozės poreikis dažnai pasireiškia vaikui, užsikrėtusiam MBT. Vaikams su nespecifinėmis adenopatijomis dažniausiai pasitaiko ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ENT ligų atvejų. Klinikinėje vaiko statuso metu nustatomi reaktyvumo pokyčiai, tęsiami priklausomai nuo alerginių sindromų tipo ar diatozės. Rentgeno spinduliuotės tyrime nustatyta, kad intrathoracinių mazgų plitimo laipsnis yra didesnis negu būdinga tuberkuliozei. Limfmazgių struktūra yra vienoda. Dėl ūminio periodo, dėl hiperemijos, intersticinės edemos, pastebimas difuzinis plaučių modelio sustiprėjimas. Dinaminis stebėjimas rodo proceso in vokavimą palyginti trumpą laiką. Diagnostikinė tracheobronchoskopija pacientams su nespecifinėmis intrathoracinėmis adenopatijomis paprastai atskleidžia difuzinio nespecifinio endobronchito bronchą. Specifinė adenopatija yra sudėtinga dėl ribotų bronchų tuberkuliozės procesų įvairiuose jo išsivystymo etapuose arba peroraliniu endobronchitu. Paprastai šie vaikai dažnai eiti pas gydytoją su skundais identiški tuberkuliozė intoksikacija (nuolatinis nedidelis karščiavimas), ūmus kvėpavimo takų infekcijos dažnai, sausas kosulys, apetito praradimas, mieguistumas ir tt

[1], [2], [3], [4], [5], [6]