Intraveninė urografija

Intraveninė urografija yra vienas iš pagrindinių rentgeno tyrimų, atliekamų pacientams, sergantiems šlapimo takų ligomis. Intraveninė urografija pagrįsta inkstų fiziologiniu gebėjimu surinkti jodo turinčius organinius junginius iš kraujo, juos koncentruoti ir išskirti su šlapimu. Įprastinės urografijos metu pacientui į veną, tuščiu skrandžiu, prieš tai ištuštinus žarnyną ir šlapimo pūslę, suleidžiama 20–60 ml vienos iš urotropinių kontrastinių medžiagų – joninės arba, pageidautina, nejoninės. Per pirmąją minutę po intraveninės injekcijos padaromi 1–2 vaizdai, kuriuose matoma nefrografinė vaisto išskyrimo fazė. Siekiant pagerinti inkstų parenchimos vizualizaciją, šiuo metu rekomenduojama atlikti linijinę tomografiją, t. y. gauti nefrotomogramą. Nesant kontraindikacijų (pvz., aortos aneurizma ar platus pilvo ertmės navikas), pacientui atliekamas pilvo preso suspaudimas. Dėl to šlapimas ir kontrastinė medžiaga susilaiko inkstų geldelėje ir šlaplėje. Po 4–5 minučių atliktos urogramos rodo aiškų inkstų geldelės ir šlapmių vaizdą. Tada suspaudimas nuimamas ir atliekami keli uždelsti vaizdai – po 10–15 minučių, kartais po 1–2 valandų. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamos tomogramos ir tikslinės rentgenogramos, įskaitant šlapimo pūslės. Įtarus nefrotozę (inksto prolapsą), rentgenogramos daromos tiek horizontalioje, tiek vertikalioje paciento padėtyse.

Sumažėjus inkstų šalinimo funkcijai, kuri stebima, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pielonefritu ar nefroskleroze, taikoma infuzinė urografija. Šiuo atveju pacientui lašeline infuzijos sistema į veną lėtai suleidžiamas didelis kontrastinės medžiagos kiekis (iki 100 ml) 5 % gliukozės tirpale. Nuotraukos daromos kontrastinės medžiagos suleidimo metu. Reikėtų pabrėžti, kad urografija daugiausia yra morfologinio tyrimo metodas. Ji leidžia gauti tik bendrą vaizdą apie inkstų funkciją ir šiuo atžvilgiu yra žymiai prastesnė už radionuklidinius metodus.

Urogramose inkstai atrodo taip pat, kaip ir bendrame vaizde, tačiau jų šešėlis yra kiek intensyvesnis. Taurelių ir dubenėlių dydis ir ypač forma yra gana įvairūs. Paprastai išskiriamos trys didelės taurelės: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Iš kiekvienos iš jų viršaus išsikiša mažos taurelės. Į kiekvieną mažąją taurelę išsikiša viena ar kelios inkstų spenelės, todėl jos išorinis kontūras yra įgaubtas. Didelės taurelės susilieja su dubeniu. Kaip minėta aukščiau, dubens dydis ir forma paprastai būna skirtingi: nuo ampulinio dubens su silpnai išsivysčiusiomis taurelėmis iki siauro dubens su pailgomis taurelėmis (šakotas dubens tipas). Tačiau bet kokiu atveju normalaus dubens kontūrai yra lygūs ir ryškūs. Jo kontūrai sklandžiai pereina į šlapimtakio kontūrus, kurie sudaro bukąjį kampą su dubens ašimi.

Šlapimtakis palieka siauros juostelės pavidalo šešėlį. Paprastai dėl cistoidų susitraukimų ir atsipalaidavimų ši juostelė vietomis nutrūksta. Pilvo dalis šlapimtakio išsikišusi beveik lygiagrečiai stuburui, dubens dalis užklota ant klubakaulio-kryžkaulio sąnario šešėlio, tada eina išgaubta lanku į išorę ir pereina į trumpą vidinę atkarpą.

Šlapimo pūslė sukuria skersinio ovalo formos šešėlį, kurio apatinis kontūras yra gaktikaulių viršutinio krašto lygyje. Urografijos metu šlapimo pūslės šešėlis pasiekia vidutinį intensyvumą, jo kontūrai yra lygūs. Į šlapimo pūslę per šlaplę galima įvesti kontrastinės medžiagos (ši technika vadinama cistografija). Tuomet šlapimo pūslės šešėlis tampa labai intensyvus. Nesant patologinių darinių šlapimo pūslėje (akmenų, navikų), jos šešėlis yra visiškai vienodas. Cistografijos indikacijos yra trauminė arba pooperacinė šlapimo ekstravazacija, įtariamas šlapimo pūslės divertikulas ir vezikoureterinis refliuksas.

Šlapinimosi metu kontrastinė medžiaga iš šlapimo pūslės teka į šlaplę. Filmavimas šlapinimosi metu vadinamas „šlapinimosi cistoerografija“. Tai leidžia gauti šlaplės vaizdą (uretrografija). Tačiau aiškesnis šlaplės vaizdas gaunamas įvedant kontrastinę medžiagą retrogradiškai, per išorinę jos angą. Tokiu atveju vidinė šlaplės anga užblokuojama kateteriu, į kurį įkištas balionas (retrogradinė uretrografija). Uretrografijos pagalba galima diagnozuoti šlaplės susiaurėjimus, navikus, divertikulus ir trauminius šlaplės pažeidimus.

Pagrindiniai intraveninės urografijos privalumai yra prieinamumas, maža kaina, neinvaziškumas, galimybė tirti inkstų geldelių ir taurelių struktūrą bei aptikti įvairių tipų kalcifikacijas. Ji taip pat tam tikru mastu gali būti naudojama vertinant inkstų šalinimo funkciją. Urografijos trūkumai yra ribota informacija apie inkstų parenchimos ir tarpvietės erdvių struktūrą, duomenų apie šlapinimosi funkcinius parametrus trūkumas, negalėjimas atlikti procedūros esant inkstų nepakankamumui ir, galiausiai, jodo preparatų ir jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas šiame tyrime. Urografija draudžiama esant sunkiam širdies, kepenų, inkstų nepakankamumui ir netoleruojant jodo preparatų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]