Įprastinė atlantoaksinė subliuksacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dažniausias viršutinės kaklo stuburo dalies pažeidimas yra įprasta atlantoašio subluksacija (TLK-10 kodas M43.4), kuri, įvairių autorių duomenimis, sudaro 23–52 % visų stuburo traumų. Kaklo stuburo rotacinės subluksacijos diagnozė nustatoma daugiausia vaikystėje, aptinkant atlantoašio sąnario asimetriją. Rotacinės atlantoašio subluksacijos klinikinių apraiškų sukėlėjas laikomas šoninių atlantoašio sąnarių kapsulės pažeidimas.

Įprastinės atlantoaksialinės subluksacijos simptomai

Įprastinė atlantoaksialinė subluksacija pasižymi priverstine galvos padėtimi, skausmu ir ribotais kaklo stuburo judesiais. Ši būklė atsiranda patyrus nedidelę traumą, pavyzdžiui: po nakties miego, sukant galvą reaguojant į šauksmą, apsiverčiant virš galvos.

Yra keletas teorijų, paaiškinančių atlantoaksialinės subluksacijos priežastis: trauminė, uždegiminė ir displazinė.

Diagnostikoje naudojami kaklo stuburo rentgeno vaizdai, atliekami tiesiogine projekcija – pro atvirą burną, šonine projekcija – galvos vidurinėje padėtyje ir galvai pakreipus į priekį bei atgal. Būdinga rotacinės subluksacijos rentgeno triada: odontoidinės ataugos padėties asimetrija atlanto šoninių masių atžvilgiu, skirtingas atlantoašinių sąnarių tarpų plotis ir jų sąnarinių paviršių išlyginimo poslinkis.

Yra keturios rotacinės atlantoaksialinės subluksacijos grupės:

• be atlanto priekinio poslinkio;
• su Cruveilhier sąnario (sąnario tarp C1 slankstelio priekinio lanko užpakalinio paviršiaus ir C2 slankstelio odontoidinės ataugos) išplėtimu nuo 3 iki 5 mm;
• su Cruveilhier sąnario išsiplėtimu daugiau nei 5 mm;
• Rotacinė subluksacija su užpakaliniu poslinkiu.

Tipinėse klinikinėse ir radiologinėse rotacinės atlantoaksialinės subluksacijos nuotraukose gali būti nustatytas apatinės kaklo stuburo dalies pažeidimas – kampinės kifozės, kurios viršūnė yra C3-C4 arba C4-C5 lygyje, susidarymas.

Įprastinės atlantoaksialinės subluksacijos gydymas

Konservatyvus atlantoaksialinės subluksacijos gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinius požymius ir duomenis, gautus tyrimo metu.

Jei atlantoaksialiniame segmente aptinkama blokada, pasireiškianti priverstine galvos padėtimi, skausmu ir ribotais judesiais kaklo stubure, atliekama rankinė repozicija pagal Ruchier-Güter arba skeleto tempimas. Skeleto tempimas atliekamas naudojant Glissono kilpą 7 dienas, po to kaklo stuburas fiksuojamas Shantz apykakle 2-3 savaites. Tada pacientui mokoma gydomųjų pratimų kaklo raumenims stiprinti.

Jei klinikiniame vaizde vyrauja skausmas be blokados požymių atlantoaksialiniame segmente, pacientui rekomenduojama periodiškai 2–3 savaites iškrauti kaklo stuburą Shantzo apykakle, atlikti mankštos terapiją. Kineziterapinis gydymas – masažas ir trimekaino tirpalo elektroforezė apykaklės srityje.

Chirurginio gydymo indikacijos yra itin retos. Jos pateisinamos esant ryškiems neurologiniams simptomams (dėl nugaros smegenų suspaudimo tarp odontoidinės ataugos užpakalinio paviršiaus ir atlanto lanko užpakalinio paviršiaus), taip pat dėl Cruveilhier sąnario išsiplėtimo daugiau nei 10 mm. Operacija sumažinama iki nugaros smegenų dekompresijos ir kraniovertebralinės srities stabilizavimo naudojant metalines konstrukcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]