Išgaubtas apgamas: ką apie jį reikia žinoti?

Išgaubtas apgamas (nevus) yra gerybinis odos navikas. Dermatologų požiūriu, apgamai ir gimimo žymės turi panašias medicinines priežastis. Pradinėje vystymosi stadijoje apgamas atrodo kaip maža tamsi dėmė ant odos. Vėliau jis gali likti plokščias arba iškilti virš odos lygio, t. y. tapti išgaubtas. Viskas priklauso nuo pigmentinių ląstelių vietos. Jei melanocitai yra epidermyje (viršutiniame odos sluoksnyje), apgamas išliks plokščias. Apgamas tampa išgaubtas, kai pigmentinės ląstelės yra gilesniuose odos sluoksniuose (dermoje).

Priežastys išgaubtas apgamas

Išgaubtas apgamas susidaro dėl patologinių odos pokyčių (ląstelių proliferacijos, dėl kurios susidaro tam tikro spindulio odos auglys arba ji sustorėja). Kartais apgamas gali turėti melanino pigmentų, todėl įgauna tamsesnį spalvos atspalvį. Melaninas sintetinamas melanocitų ląstelėse dėl ultravioletinių spindulių poveikio. Verta atkreipti dėmesį į melanotropinio hormono, kurį gamina hipofizė, vaidmenį. Todėl apgamų pigmentacijos procese dalyvauja ne viena organizmo sistema.

Pagrindinės priežastys yra tam tikrų veiksnių buvimas – vietiniai vystymosi defektai, paveldimas polinkis, ultravioletinė spinduliuotė, hormonų disbalansas organizme, traumos, infekcijos ir virusai.

Vietinės vystymosi defektų priežastys

Kalbame apie įgimtus apgamus, kurie 60% atvejų yra pigmentinių dėmių priežastis. Šiuo atveju išgaubtas apgamas atsiranda dėl netinkamo ląstelių dalijimosi pažeidimo paskutiniais nėštumo etapais. Iš esmės toks defektas vos pastebimas gimus vaikui. Ir tik po 2-3 metų neoplazma vizualiai pasireiškia apžiūrint.

[ 1 ], [ 2 ]

Paveldimi veiksniai

Šiuo metu neįmanoma atmesti fakto, kad apgamai gali atsirasti dėl paveldimų odos patologijų. Augliai ir apgamai iš pradžių yra užkoduoti tam tikruose deoksiribonukleino rūgšties (DNR) molekulės genuose. Ši genetinė grandinė vaikams perduodama iš tėvų per chromosomas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nevi, kurį sukelia ultravioletinių spindulių poveikis

Ultravioletinė spinduliuotė skatina melanocitų augimą baziniame odos sluoksnyje. Padidėjus insoliacijai, melanocitų ląstelių skaičius didėja. Taigi, jei norite gauti tamsų odos atspalvį (įdegį), kuris atsiranda dėl normalios ląstelių reakcijos į saulės šviesą, yra patologinių pokyčių epidermio ir dermos ląstelėse rizika. Tokių išgaubtų apgamų atsiradimas būdingas suaugusiesiems ir yra įgytas.

Hormoninis faktorius

Medicininiai pacientų, turinčių išgaubtus apgamus, stebėjimai parodė, kad hormonai aktyviai dalyvauja apgamų formavimosi procese. Remiantis tyrimų rezultatais, pastebėta, kad dažniausiai įgyto pobūdžio apgamai atsiranda paaugliams brendant organizmo reprodukcinei sistemai. Taip pat rizikuoja žmonės, turintys rimtų endokrininės sistemos sutrikimų. Retais atvejais moterys yra linkusios atsirasti navikų nėštumo metu. Pagrindinė priežastis yra patologinio ar fiziologinio pobūdžio hormoninių pokyčių įtaka hipofizės funkcijoms. Tokiais atvejais ligos prognozė yra palanki, nes tokie apgamai yra mažo dydžio ir gali savaime išnykti po kurio laiko po jų atsiradimo.

Trauma, bakterinės infekcijos ir virusai

Trauminis apgamų susidarymo veiksnys (mechaninis pažeidimas, vabzdžio įkandimas) yra antrinė ir reta priežastis. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka uždegiminis procesas įvairiuose odos sluoksniuose. Dėl uždegimo susidaro biologiškai aktyvios medžiagos, kurios skatina ląstelių dauginimąsi. Panašus susidarymo mechanizmas turi ir išgaubtus apgamus, kurie atsiranda dėl virusinių ir bakterinių infekcijų patekimo į organizmą. Reikėtų pažymėti, kad kai žmogus užsikrečia papilomos virusu, susidaręs išgaubtas apgamas skiriasi savo pobūdžiu. Todėl histologijos ir dermatologijos požiūriu jis priskiriamas papilomai, o ne apgamui.

Aukščiau išvardyti išgaubtų apgamų atsiradimo veiksniai leidžia nustatyti rizikos grupę. Tai apima žmones, linkusius į apgamų atsiradimą. Ypač pavojingi yra išgaubti apgamai, kurie linkę išsivystyti į piktybinius navikus.

Rizikos veiksniai

Kam gali kilti pavojus:

• žmonės, dirbantys pramonės šakose, kuriose yra didelė ultravioletinė spinduliuotė;
• žmonės, dirbantys chemijos ar kitose pramonės šakose, kurių gamybos procese naudojamos kancerogeninės medžiagos;
• žmonės, kurie dažnai atostogauja pietinėse (pusiaujo) šalyse;
• žmonės, sergantys lėtinėmis endokrininėmis ligomis;
• žmonės su silpnu imunitetu;
• žmonės, sergantys ligomis, kurių gydymui reikia ilgalaikio hormoninių vaistų vartojimo;
• žmonės, gimę su daugybe nevi, nes šis veiksnys gali sukelti naujų išgaubtų apgamų atsiradimą, o vėliau virsti vėžiu;
• žmonės, kurių giminaičiams histologiškai patvirtinta melanomos (odos vėžio) diagnozė;

Iš visų apgamų tipų (apie 50) dažniausiai pasitaiko apie 10 apgamų atmainų. Jie skirstomi į melanino nepavojingus arba melanino pavojingus darinius. Pirmajam tipui priklauso apgamai, neturintys polinkio transformuotis į odos vėžį. Jų šalinimas atliekamas tik kosmetiniais tikslais. Kitas apgamų tipas yra pavojingas, nes gerybinės ląstelės bet kuriuo metu gali pradėti transformuotis į piktybines.

[ 6 ]

Simptomai išgaubtas apgamas

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pakeltas apgamas ant veido

Paprastai išgaubti apgamai ant veido nekelia ypatingo pavojaus. Vienintelis veiksnys, kuriuo siekiama atsikratyti apgamo, yra kosmetinis defektas. Jei apgamas sukelia diskomfortą, jį reikia pašalinti. Šiandien išgaubtų apgamų ant veido šalinimo procedūra nekelia jokių ypatingų problemų. Tačiau šalinimo būdą reikėtų rinktis atsargiai, atsižvelgiant į veido odos ypatybes.

Chirurginis metodas netinka dėl estetinių priežasčių, nes gali likti randai ant veido. Radiochirurgijos metodas veiksmingas tik šalinant mažus apgamus. Skysto azoto poveikis (kriodestrukcija) yra procesas, nereikalaujantis didelių finansinių išlaidų, tačiau užtrunka ilgai. Elektrokoaguliacijos metodas kelia pavojų pažeisti apgamą, o tai gali sukelti apgamo piktybinę transformaciją. Saugesnis variantas yra lazerinės chirurgijos metodas. Tai reiškia, kad nė vienas iš išgaubtų apgamų ant veido šalinimo metodų nėra 100% saugus. Norėdami visiškai įsitikinti pasirinkimo teisingumu, turite kreiptis į kvalifikuotą chirurgą dėl profesionalios konsultacijos.

[ 10 ]

Pakelti apgamai ant nosies

Išgaubtas apgamas ant nosies gali būti laikomas pavojingu, nes jam nuolat gresia mechaniniai pažeidimai (kontaktas su nosine, trynimas akiniais ir pan.). Tai nepalankus veiksnys, skatinantis apgamo uždegiminį procesą, transformuojantį jį į melanomą ar odos vėžį. Kitas rizikos veiksnys yra neigiamas ultravioletinių spindulių poveikis. Juk niekas kasdieniame gyvenime nenaudoja nosies apsaugos priemonių.

Ar reikėtų šalinti išgaubtą apgamą ant nosies? Jei apgamas jūsų nevargina ir atrodo estetiškai, jo šalinti nebūtina. Tais atvejais, kai apgamas pakeičia spalvą, struktūrą ir formą, reikėtų pagalvoti apie atsikratymą apgamo visam laikui. Išgaubto apgamo ant nosies šalinimo metodai yra tokie patys kaip ir ant veido.

[ 11 ], [ 12 ]

Pakeltas apgamas vaikui

Pastaruoju metu daugelis jaunų mamų nerimauja dėl išgaubtų apgamų atsiradimo ant jų vaikų. Įrodyta, kad vienas vaikas iš šimto gimsta su apgamais, kitais atvejais apgamai atsiranda daug vėliau (maždaug 5–6 metų amžiaus). Išgaubtas apgamas vaikui atrodo taip pat, kaip ir suaugusiojo. Iš esmės tai iki 1 cm skersmens ir šviesiai rudos spalvos apgamai. Dažnai tokie dariniai nekelia pavojaus vaiko sveikatai.

Kitas reikalas, jei išgaubtas apgamas pradeda elgtis neįprastai – jis greitai auga, keičia spalvą, kraujuoja arba lupasi. Tokioje situacijoje reikia kreiptis į specialistą. Kitas nerimą keliantis simptomas yra intensyvus apgamų skaičiaus padidėjimas. Šiandien gydytojai retai reikalauja skubios operacijos. Tai paaiškinama augančio organizmo ypatumais. Dažniau rekomenduojamas konservatyvus gydymas. Tačiau pasitaiko situacijų, kai (dėl medicininių priežasčių) būtina skubiai pašalinti apgamą.

Dažniausias išgaubto apgamo šalinimo vaikui būdas yra lazerinė chirurgija. Pati operacija yra visiškai saugi. Vaikai ją toleruoja gana gerai. Svarbiau atkreipti dėmesį į pooperacinį laikotarpį. Rekomenduojama laikytis švelnaus režimo, taip pat vartoti vaistus imuninei sistemai normalizuoti. Būtina riboti vaiko buvimą saulėje, atlikti vandens procedūras, kol oda visiškai užgis. Siekiant išvengti komplikacijų, būtina periodiškai atlikti dermatologinius tyrimus. Tai ypač aktualu brendimo metu.

[ 13 ], [ 14 ]

Gerai žinomi faktai apie apgamus

• Išgaubti apgamai dažniausiai yra įgimti.
• Apgamai turi savybę keisti odos pigmentacijos spalvą.
• Moterims nevi dažniau pasitaiko (pažeidžiama ir oda, ir gleivinės).
• Daugelis žmonių neįtaria, kad papilomos viruso, kuris yra 85% gyventojų, buvimas yra išgaubtų darinių, panašių į apgamus, atsiradimo priežastis.
• Kai kurių tipų apgamai pasiekia gana didelius dydžius (daugiau nei 30 cm), o tai sumažina daugelio žmonių gyvenimo kokybę, sukelia kosmetinius defektus ir psichologines problemas.
• Gerybiniai odos navikai ypač dažnai virsta piktybiniais žmonėms, turintiems šviesius plaukus ir akis.
• Tačiau yra ir teigiamas faktas – daugelis tautų tiki, kad žmonės, turintys daug apgamų, yra laimingesni.

Formos

Nemelanomos nelinkusių išgaubtų apgamų tipai

[ 15 ], [ 16 ]

Intraderminis pigmentinis apgamas

Iš esmės šio tipo apgamai išsivysto paauglystėje. Pradinėje stadijoje jie lokalizuojasi giliuose dermos sluoksniuose, neišsikišdami už jos ribų. Apgamo dydis yra keli milimetrai. Dažniausia vieta yra gerklės ir kaklo oda, po krūtine, pažastų ir kirkšnių odos raukšlėse. Laikui bėgant, šis išgaubtas apgamas gali šiek tiek pakeisti formą ir spalvą.

Prognozė palanki. Piktybinė transformacija (piktybinis navikas) pasireiškia maždaug 15 % atvejų, esant papildomiems rizikos veiksniams.

Papilomatozinis apgamas

Būdingas bruožas – ryškus iškilimas odos paviršiuje, besiskiriantis forma ir spalva. Vizualiai jis atrodo kaip nelygus rudas arba rausvas išgaubtas apgamas su grūdėtu paviršiumi. Palpuojant jis tampa minkštas ir neskausmingas. Paprastai, išskyrus kosmetinį defektą, jis nesukelia didelio rūpesčio. Dažniausiai lokalizuojasi galvos odoje. Labai retai gali būti ant liemens ir galūnių.

Prognozė palanki. Papilomatozinis apgamas linkęs palaipsniui didėti per visą žmogaus gyvenimą, tačiau piktybinės transformacijos atvejai yra labai reti.

Suttono apgamas (halonevus)

Išvaizda tai ovalus arba apvalus, blyškus, išgaubtas apgamas. Būdingas skirtumas – blyškios odos aureolė aplink apgamo pagrindą. Vyraujanti lokalizacija – galūnių arba kūno oda. Kartais jis gali būti lokalizuotas ant pėdų, gleivinių ir veido. Būtina atsižvelgti į tai, kad atsiradus vienam tokio tipo apgamui, reikia ieškoti panašių, nes pavieniai šio tipo darinių pasireiškimai nėra tipiški.

Prognozė palanki. Neoplazmos pačios savaime išnyksta be gydymo po kelių mėnesių nuo jų atsiradimo. Todėl jų šalinti nerekomenduojama. Labai retais atvejais aureolės apgamai virsta odos vėžiu. Tačiau šie apgamai gali rodyti ir kitų sunkių ligų, kurias reikia laiku diagnozuoti, buvimą.

Melanomos linkusių išgaubtų apgamų tipai

Mėlynas apgamas

Mėlynasis apgamas (Jadassohn-Tice arba mėlynasis) laikomas ikivėžiniu naviku, tačiau daugiausia reiškia gerybinius darinius. Apgamas gavo savo pavadinimą dėl savo ląstelių, kurios aktyviai gamina melaniną. Išoriškai tai tamsus (tamsiai mėlynas, tamsiai violetinis) arba juodas išgaubtas apgamas. Šis navikas neturi aiškios lokalizacijos statistikos. Apgamo skersmuo neviršija 1 cm. Mėlynajam apgamui nebūdingas plaukų augimas paviršiuje. Išsamesnis tyrimas atskleidžia aiškias apgamo ribas ir odos stangrumą.

Prognozė palanki. Atvejai, kai tokio tipo apgamai išsivysto į odos vėžį, yra reti. Dažniausiai tai atsitinka po nesėkmingo darinio pašalinimo arba sužalojimo. Tačiau žmonėms, turintiems mėlynus apgamus, rekomenduojama reguliariai ir laiku atlikti profilaktinį dermatologo patikrinimą.

[ 17 ], [ 18 ]

Milžiniškas pigmentinis apgamas

Šis apgamų tipas skiriasi nuo kitų tuo, kad yra įgimtas ir pastebimas jau pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Išoriniai požymiai apžiūros metu yra didelis pilkas arba rudas išgaubtas apgamas. Kūnui vystantis, jis linkęs žymiai padidėti (nuo 2 iki 7 cm). Kai kuriais atvejais jis yra dideliuose kūno odos plotuose (skruosto, kaklo, reikšmingos kūno dalies). Gana dažnai pastebimas intensyvus plaukų augimas ant išgaubto apgamo nelygaus paviršiaus.

Prognozė palanki. Šio tipo apgamų chirurginis gydymas skiriamas siekiant pašalinti kosmetinį defektą. Tačiau transformacijos į piktybinius navikus atvejai nėra tokie reti (apie 10%). Šio reiškinio priežastis – didelis apgamų lokalizacijos plotas, kuris padidina jų sužalojimo tikimybę.

Komplikacijos ir pasekmės

Ar iškilęs apgamas pavojingas?

Iš esmės išgaubtas apgamas nekelia ypatingo pavojaus ir nereikalauja chirurginės intervencijos. Dauguma žmonių gyvena su apgamais visą gyvenimą nejausdami jokio diskomforto. Be to, senatvėje apgamai dažnai išnyksta, virsdami pigmentinėmis dėmėmis. Tačiau kai kurios apgamų rūšys yra ikivėžinės ligos. Tai yra apgamų pavojus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika išgaubtas apgamas

• Paciento apklausa (anamnezės rinkimas). Pirmiausia ištiriama šeimos anamnezė. Išsiaiškinama, ar kraujo giminaičiai turi apgamų ir išgaubtų apgamų. Taip pat patikslinamas klausimas apie diagnozuotą melanomą tarp šeimos narių. Būtinai užduodamas klausimas apie minėtų išorinių ir vidinių rizikos veiksnių buvimą paciento kasdieniame gyvenime.
• Vizualinio tyrimo duomenys. Neoplazma vertinama pagal tam tikrus kriterijus: apgamų dydį ir skaičių, konsistenciją ir spalvą, atsiradimo laiką ir lokalizaciją, pokyčius, įvykusius nuo paskutinės medicininės apžiūros.
• Dermatoskopija. Ji atliekama naudojant specialų medicinos prietaisą, kuris kelis dešimtis kartų padidina tiriamosios medžiagos vaizdą. Dėl to specialistas gali pastebėti mažiausius išgaubto apgamo paviršiaus pokyčius.

• Termometrija. Naudojant specialų prietaisą, atliekamas vietinis odos temperatūros matavimas. Tyrimo metu palyginama sveikos odos temperatūra ir išgaubto apgamo paviršiaus temperatūra.
• Biopsija. Naudojama paskutiniame diagnostikos etape, kai jau atlikti kiti tyrimo metodai ir diagnozė dar nenustatyta. Alternatyva šiam metodui yra citologinė analizė. Ji atliekama nugramdant apgamo ląsteles. Jei apgamo paviršiuje yra išskyrų ar opų, mėginys imamas uždedant stiklinį stiklelį ant naviko.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Testai

Tokie tyrimai kaip biocheminis kraujo tyrimas, bendras kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas paprastai neskiriami diagnostiniam išgaubtų apgamų tyrimui. Taip yra dėl to, kad šiems navikams nėra būdingų pokyčių. Norint ištirti paciento vidaus organų veiklą, šie tyrimai atliekami prieš biopsiją arba prieš operaciją, kurios metu pašalinamas išgaubtas apgamas. Jei apgamai atsirado dėl infekcijų ar lėtinių ligų, tyrimai kartojami. Taip yra dėl tinkamo gydymo poreikio, nes šiuo atveju apgamas yra simptomas ir nereikalauja skubios pagalbos.

Gydymas išgaubtas apgamas

Išgaubtų apgamų gydymas pradedamas po diagnostikos, įskaitant įtartino audinio biopsiją. Vaistai yra neveiksmingi jau susiformavusių darinių atvejais, todėl jie praktiškai nenaudojami. Medikamentinis gydymas skiriamas tais atvejais, kai apgamai susiformavo dėl kitų ligų.

Iškilusių apgamų gydymo metodai:

• chirurginis apgamų pašalinimas;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis;
• prevencinės priemonės atsisakius pašalinti;

Apgamų šalinimo metodai

Audinių ekscizija. Ji atliekama įprastu skalpeliu. Jos metu pašalinamos peraugusios pigmentinės ląstelės ir tam tikras (apie 1–2 cm) odos plotas aplink jas. Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Anestezijos pasirinkimas priklauso nuo apgamo dydžio ir vietos. Šio metodo trūkumas yra tai, kad vėliau odoje susidaro randas. Todėl gerybinių navikų audinių ekscizijos metodas pastaruoju metu naudojamas retai.

Kriodestrukcija. Ji atliekama užšaldant audinį. Dėl to ląstelės nustoja dalytis ir žūsta. Tada užšaldytas audinio plotas pašalinamas (nepažeidžiant odos apačioje). Šio metodo privalumas yra tas, kad jis neskausmingas ir po procedūros nelieka randų. Tačiau yra ir trūkumas – rizika, kad apgamas bus pašalintas nepilnai, o tai gali lemti antrinį išgaubto apgamo susidarymą. Dėl šios priežasties kriodestrukcija naudojama mažiems apgamams šalinti.

Lazerinė chirurgija. Tai labiausiai paplitęs išgaubtų apgamų šalinimo metodas. Jo metu iš odos audinio išgarinamas skystis, dėl kurio ląstelės žūsta. Šalinimas atliekamas be anestezijos (procedūros metu pacientas jaučia tik šilumą arba nedidelį dilgčiojimą). Šio metodo privalumas yra galimybė pašalinti kelis apgamus, taip pat vėlesnis randų nebuvimas. Trūkumas yra tai, kad tokiu būdu pašalinti didelius apgamus (daugiau nei 2 cm) yra problemiška. Galimos tokios pačios pasekmės kaip ir po kriodestrukcijos.

Elektrokoaguliacija. Šios procedūros metu audinių ląstelės sunaikinamos elektros srove. Ji naudojama mažiems dariniams pašalinti.

Liaudies gynimo priemonės išgaubtiems apgamams

• Kelis kartus per dieną sutepkite apgamą medumi.
• Nuolat (kelis kartus per dieną) sutepkite nevus svogūnų sultimis.
• Kruopščiai įtrinkite ricinos aliejų į apgamą.
• Įlašinkite 5 lašus citrinų eterinio aliejaus į 100 ml obuolių sidro acto. Paruoštu mišiniu 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) įtrinkite apgamą.
• Rūgštų obuolį sutarkuokite smulkia tarka ir sumaišykite su medumi (santykiu 1:1). Paruoštą košę užtepkite ant apgamo, sandariai užriškite ir uždenkite celofanu. Tvarstį palikite per naktį. Procedūrą atlikite tris dienas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Žolelių gydymas

• Sumalkite šviežią pienės žolę. Košę užtepkite ant iškilusio apgamo, užriškite ir palikite 2 valandoms. Procedūrą kartokite kelis kartus (kol apgamas išnyks).
• Iškaskite kiaulpienės šaknį, kruopščiai ją nuplaukite ir sutrinkite į košę. Gautą mišinį kelias valandas uždėkite ant apgamo kaip kompresą.
• Sumaišykite ugniažolės sultis su vazelino aliejumi. Kelis kartus per dieną tepkite plonu sluoksniu ant apgamo paviršiaus.

Svarbu žinoti, kad išvardytos liaudies gynimo priemonės padeda tik 10% atvejų. Šiuo metu patartina kreiptis į specialistą, kad laiku gautumėte kvalifikuotą pagalbą.

Prevencija

1. Venkite tiesioginių saulės spindulių.
2. Naudokite kremus, kad oda būtų drėkinama, kad išvengtumėte per didelio odos išsausėjimo.
3. Jei atsiranda nemalonių simptomų (niežulys, paraudimas, lupimasis ir kt.), nedelsdami kreipkitės į dermatologą.
4. Mechaninių pažeidimų prevencija. Jei išgaubtas apgamas yra kaklo, delno, pėdos srityje ir jam nuolat gresia sužalojimas, geriau jį pašalinti.
5. Reguliariai kreipkitės į dermatologą arba onkologą ir atlikite reikiamus tyrimus (bent kartą per metus).

[ 28 ]

Prognozė

Išgaubtas apgamas nekelia ypatingo pavojaus žmogui, todėl prognozė palanki. Tačiau svarbu nepamiršti, kad labai svarbu nepraleisti apgamo degeneracijos į melanomą momento. Norint to išvengti, būtina laikytis visų aukščiau išvardytų prevencinių priemonių.