Diseminuotoji plaučių tuberkuliozė - Diagnozė

Rentgeno diagnostika atliekant išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnostiką atskleidžia vyraujantį išplitusios plaučių tuberkuliozės sindromą – židininę diseminaciją. Hematogeninei ir limfohematogeninei diseminacijai būdingi daugybiniai židininiai šešėliai, kurie abiejuose plaučiuose išsidėstę santykinai simetriškai. Limfogeninės diseminacijos atveju židininiai šešėliai dažnai nustatomi viename plautyje, daugiausia vidurinėse dalyse. Dvišalė limfogeninė diseminacija paprastai būna asimetriška.

Sergant ūmine miliarine tuberkulioze, per pirmąsias 7–10 ligos dienų neįmanoma aptikti židinio išplitimo plaučiuose radiografiniu tyrimu. Šviežių židinių tankis ir dydis yra nepakankami, kad juos būtų galima vizualizuoti apžvalginiame vaizde. Būdingi požymiai yra difuzinis plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas, plaučių modelio neryškumas (neryškumas) ir savotiško smulkaus tinklelio atsiradimas. 10–14 ligos dieną radiografiniu tyrimu galima aptikti kelis mažus (ne daugiau kaip 2 mm skersmens) vienodus židinius, kurie simetriškai išsidėstę nuo plaučių viršūnių iki pamatinių dalių. Toks visiškas smulkių židinių išplitimas yra būdingas miliarinės tuberkuliozės radiologinis požymis. Židinio šešėliai yra apvalios formos, mažo intensyvumo ir neryškių kontūrų. Jie dažnai išsidėstę grandinėje, nes yra lokalizuoti palei kraujagyslių eigą. Maži indai praktiškai nematomi daugelio židinių fone – aiškiai matomi tik dideli kraujagyslių kamienai.

Išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnozė naudojant KT leidžia nustatyti svarbius miliarinių plaučių pažeidimų požymius.

Mažiems vaikams ūminės išplitusios tuberkuliozės rentgenogramų ypatybė laikoma didesniu židinio šešėlių dydžiu nei suaugusiesiems: nuo 2 iki 5 mm.

Poūmė išplitusi plaučių tuberkuliozė, kuri išsivysto kartu su hematogeniniu mikobakterijų išplitimu, pasižymi subtotaliniu židinio išplitimu, kai vyrauja židinio šešėlių lokalizacija viršutinėje ir vidurinėje plaučių dalyse. Židinio šešėliai dažniausiai būna dideli (5–10 mm), mažo arba vidutinio intensyvumo (subtotalinis didelis ekvifokalinis išplitimas), dažniausiai su neryškiais kontūrais. Kai kurie židinio šešėliai susilieja ir sudaro židinio patamsėjimus su pašviesėjimo sritimis, kurias sukelia plaučių audinio irimas. Kartais destruktyvius pokyčius vaizduoja plonasieniai žiedo formos šešėliai.

Poūmis limfogeninės kilmės išplitimas pasireiškia daugiausia vienpusiais židininiais šešėliais vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Židinio šešėliai išsidėstę grupėmis tarp juostelių formos ir tinklinių limfangito šešėlių. Tomografinis tyrimas plaučių šaknyje ir tarpuplautyje dažnai atskleidžia žymiai padidėjusius, suspaustus, kartais iš dalies kalcifikuotus limfmazgius.

Sergant lėtine išplitusia plaučių tuberkulioze, rentgenogramoje matomi pokyčiai yra labai įvairūs. Būdingas požymis laikomas daliniu arba visišku, santykinai simetrišku polimorfiniu židinio išplitimu. Daugybiniai židinio šešėliai yra skirtingo dydžio, formos ir intensyvumo dėl skirtingo jų susidarymo laiko. Viršutinėje ir vidurinėje plaučių dalyse židinio šešėliai yra didesni, jų yra žymiai daugiau nei apatinėse. Židinių susiliejimo tendencijos nėra. Pokyčių simetrija gali sutrikti, atsirandant naujiems bėrimams. Kai kuriems pacientams abiejuose plaučiuose matomos irimo ertmės plonasienių žiedo formos šešėlių pavidalu su aiškiais vidiniais ir išoriniais kontūrais – taip atrodo įspaustos, arba reginio, ertmės.

Abiejų plaučių viršutiniuose skyriuose dėl ryškios intersticinės fibrozės plaučių piešinys yra paryškintas, deformuotas ir turi tinklinio-ląstelinio pobūdžio. Aiškiai matomi dvišaliai kortikos-apikiniai pleuros sluoksniai (sąaugos). Bazinėse dalyse plaučių piešinys yra išretėjęs, dėl vikarinės emfizemos padidėja plaučių audinio skaidrumas. Dėl fibrozės ir viršutinių skilčių tūrio sumažėjimo plaučių šaknų šešėliai simetriškai ištraukiami į viršų („verkiančiosios gluosnio“ simptomas). Širdies šešėlis rentgenogramoje yra vidurinės padėties („nukritusi širdis“), o jos skersinis dydis didelių kraujagyslių srityje susiaurėjęs.

Laiku diagnozavus išplitusią plaučių tuberkuliozę ir veiksmingai gydant, rentgenogramose liekamųjų pokyčių nelieka. Po poūmės ir lėtinės išplitusios tuberkuliozės radiografinis tyrimas dažniausiai leidžia nustatyti mažus ir vidutinio intensyvumo židinio šešėlius abiejuose plaučiuose – „žvaigždėto dangaus“ simptomą.

Lėta lėtinės išplitusios tuberkuliozės progresija dažnai veda prie fibrokaverninio proceso susidarymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]