Tuberkuliozės chemoprofilaktika

Chemoprofilaktika – tai vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi asmenims, kuriems yra didžiausia rizika užsikrėsti tuberkulioze. Specifinių chemoterapinių vaistų pagalba galima sumažinti į žmogaus organizmą patekusių tuberkuliozės mikobakterijų populiaciją ir sudaryti optimalias sąlygas visavertei imunokompetenčių ląstelių sąveikai. Vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas profilaktiniais tikslais 5–7 kartus sumažina tuberkuliozės tikimybę.

Kai kuriais atvejais chemoprofilaktika taikoma vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems. Neužsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis ir neigiamai reaguojantiems į tuberkuliną – pirminė chemoprofilaktika. Pirminė chemoprofilaktika paprastai yra trumpalaikė skubi priemonė asmenims, esantiems regionuose, kuriuose didelis tuberkuliozės paplitimas. Antrinė chemoprofilaktika skiriama asmenims, užsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis (teigiama reakcija į tuberkuliną), kuriems nėra klinikinių ar radiologinių tuberkuliozės požymių, taip pat pacientams, kuriems yra likusių organų pokyčių po anksčiau persirgtos tuberkuliozės.

Būtina atlikti tuberkuliozės chemoprofilaktikos procedūrą:

• pirmą kartą užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis (tuberkulino testo „apsukimas“) kliniškai sveiki vaikai, paaugliai ir asmenys iki 30 metų (režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į rizikos veiksnius);
• vaikai, paaugliai ir suaugusieji, kurie bendrauja namų ūkyje su pacientais, sergančiais aktyvia tuberkulioze (su bakterijų šalinimo organais):
• vaikai ir paaugliai, kurie turėjo kontaktą su aktyvia tuberkulioze sergančiais pacientais vaikų įstaigose (nepriklausomai nuo to, ar pacientas buvo paveiktas MBT);
• vaikai ir paaugliai, gyvenantys kovos su tuberkulioze įstaigų teritorijoje;
• vaikai iš gyvulių augintojų šeimų, dirbančių regionuose, kuriuose didelis tuberkuliozės paplitimas, vaikai iš šeimų, savo ūkiuose laikančių tuberkulioze sergančius gyvulius;
• naujai diagnozuoti asmenys, kuriems anksčiau buvo nustatyta tuberkuliozė, ir asmenys, kurie buvo gydomi nuo tuberkuliozės:
• asmenys, kuriems po tuberkuliozės yra ryškių likusių organų pokyčių (chemoprofilaktikos kursai atliekami atsižvelgiant į likusių pokyčių pobūdį);
• naujagimiai, paskiepyti BCG vakcina motinystės ligoninėje, gimę tuberkulioze sergančioms motinoms, kurių liga nebuvo laiku nustatyta (chemoprofilaktika atliekama praėjus 8 savaitėms po vakcinacijos);
• asmenys, turintys anksčiau sirgtos tuberkulioze pėdsakų, esant nepalankiems veiksniams (ūminėms ligoms, operacijoms, traumoms, nėštumui), kurie gali sukelti ligos paūmėjimą;
• asmenys, gydyti nuo tuberkuliozės, turintys ryškių likusių plaučių pokyčių ir esantys pavojingoje epidemiologinėje aplinkoje;
• asmenys, turintys anksčiau sirgę tuberkulioze, jei serga ligomis, kurių gydymas įvairiais vaistais (pvz., gliukokortikoidais) gali sukelti tuberkuliozės paūmėjimą (diabetas, kolagenozė, silikozė, sarkoidozė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa ir kt.).

Renkantis vaistus chemoprofilaktikai, ypatingas dėmesys skiriamas jų veikimo tuberkuliozės mikobakterijoms veiksmingumui ir specifiškumui; labiausiai pagrįstas yra izonikotino rūgšties hidrazido ir jos analogų vartojimas. Paprastai chemoprofilaktika atliekama su aktyviausiu šios grupės vaistu – izoniazidu. Vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms (iki 30 metų), kuriems pasireiškia hipererginė reakcija į Mantoux testą su 2 TE, profilaktiką rekomenduojama atlikti dviem vaistais – izoniazidu ir etambutolu. Suaugusiesiems ir paaugliams paros dozė izoniazidui yra 0,3 g, vaikams – 8–10 mg/kg. Esant izoniazido netoleravimui, vartojamas ftivazidas: suaugusiesiems po 0,5 g 2 kartus per dieną, vaikams po 20–30 mg/kg per dieną 2 dozėmis. Tiek suaugusiesiems, tiek vaikams reikia skirti vitaminų B6 _ir C.

Chemoprofilaktika paprastai taikoma 3–6 mėnesius. Atsižvelgiant į rizikos veiksnius ir indikacijas, pakartotinis kursas gali būti skiriamas po 6 mėnesių. Chemoprofilaktikos režimas ir metodas nustatomi individualiai.

Esant specifinėms epidemiologinėms sąlygoms, tuberkuliozės chemoprofilaktika gali būti skiriama ir kitoms gyventojų grupėms.

Profilaktinė chemoterapija

Šiuo metu įrodytas chemoprofilaktikos tinkamumas vaikams ir paaugliams ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu. Chemoprofilaktikos veiksmingumą lemia įvairūs veiksniai:

• gretutinių ligų buvimas ir nespecifinis organizmo reaktyvumas;
• izoniazido inaktyvavimo greitis (lėtieji acetilintojai turi
  didesnį efektyvumą);
• amžius (vaikams iki 7 metų efektyvumas yra mažesnis, nes šiame amžiuje gebėjimas prisitaikyti prie įvairių aplinkos veiksnių yra mažesnis);
• kursų sezoniškumas (mažesnis efektyvumas žiemą ir vasarą);
• BCG vakcinacijos ir revakcinacijos kokybė;
• įvairių (pavyzdžiui, hiposensibilizuojančių) vaistų vartojimas.

Dėl blogėjančios epidemiologinės situacijos, kurią sukėlė socialiniai, ekonominiai ir demografiniai pokyčiai, padaugėjo tuberkulioze užsikrėtusių žmonių. Vaikų, sergančių tuberkulioze, užsikrėtimo rodiklis Rusijoje yra 10 kartų didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. Per pastarąjį dešimtmetį pirmą kartą užsikrėtusių vaikų skaičius daugiau nei padvigubėjo, o kai kuriuose regionuose jie sudaro iki 2% visų vaikų populiacijos. Tam reikia imtis prevencinių priemonių labiausiai pažeidžiamose vaikų populiacijos grupėse. Deja, tradicinė chemoprofilaktika, egzistuojanti nuo XX a. 8-ojo dešimtmečio, ne visada yra pakankamai veiksminga.

Pagrindinės tuberkuliozės chemoprofilaktikos ir profilaktinio gydymo problemos yra vaistų profilaktikai parinkimas, jų vartojimo trukmės nustatymas ir gydymo veiksmingumo bei rizikos vertinimas.

Nuo 1971 m. chemoprofilaktika yra privaloma vaikams ir paaugliams, priklausantiems tuberkuliozės rizikos grupėms. Izoniazidas vartojamas 10 mg/kg doze 3 mėnesius po teigiamos arba hipererginės reakcijos į tuberkuliną nustatymo; jei teigiama reakcija išlieka, skiriamas antras chemoprofilaktikos kursas 3 mėnesiams su dviem vaistais.

Vartojant vaistus iš izonikotino rūgšties hidrazidų grupės ir jų analogų, galima pasiekti patenkinamą apsauginį poveikį, tačiau jų hepatotoksiškumas ir atsparumo vaistams išsivystymo tikimybė sergant Mycobacterium tuberculosis, ilgai vartojant izoniazidą (6–12 mėn.), lemia kitų variantų paieškos aktualumą.

Alternatyvūs gydymo režimai:

• rifampicino vartojimas kartu su pirazinamidu (su izoniazidu arba be jo) leidžia sutrumpinti gydymo trukmę iki 3 mėnesių,
• rifampicino vartojimas kaip monoterapija (jo veiksmingumas yra panašus į izoniazido, bet jis yra mažiau toksiškas);
• mažiau toksiškų izoniazido analogų vartojimas;
• rifampicino darinių vartojimas.

Mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams augimas ir tuberkulioze sergančių pacientų gydymo veiksmingumo sumažėjimas daugiausia susijęs su nereguliariu vaistų vartojimu arba optimalaus gydymo režimo (dozių ir vartojimo dažnumo) nesilaikymu. Šiuo atžvilgiu, atliekant chemoprofilaktiką, būtinas aiškus organizavimas ir griežta kontrolė. Svarbu pasirinkti optimalią chemoprofilaktijos formą: tuberkuliozės sanatorijose, sanatorinio tipo mokyklose ir ikimokyklinio ugdymo įstaigose, ambulatoriškai.

Daugelis šalies autorių mano, kad esant rizikos veiksniams, chemoprofilaktiką reikėtų atlikti dviem vaistais. Židiniuose, kuriuose yra nepalankios epidemijos sąlygos (kontaktas su bakterijų šalinimo priemonėmis, ypač pacientams, sergantiems fibroziniu-kaverniniu tuberkulioze), siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės vystymuisi vaikams, būtina individualiai parinkti chemoprofilaktiką ir skirti pakartotinius kursus.

Plačiai paplitusių vaistams atsparių tuberkuliozės mikobakterijų kontekste vaikai vis dažniau susiduria su padermėmis, atspariomis vaistams nuo tuberkuliozės, ypač izoniazidui. Tokiomis aplinkybėmis izoniazido monoterapijos chemoprofilaktiškai veiksmingumas gerokai sumažėja, todėl būtina vartoti rezervinius vaistus 3 mėnesius ar ilgiau.

Tai pateisina poreikį peržiūrėti XX amžiaus pradžioje sukurtus chemoprofilaktinius režimus ir taikyti diferencijuotą profilaktinio gydymo metodą, atsižvelgiant į ligos rizikos veiksnius (medicininius-biologinius, epidemiologinius, socialinius, klinikinius-genealoginius), kurie lemia infekcijos ir tuberkuliozės tikimybę, tuberkulino jautrumo pobūdį ir užsikrėtusių vaikų organizmo imunologinio reaktyvumo būseną.

Profilaktinio gydymo organizavimas rizikos grupių vaikams ir paaugliams

Profilaktinis gydymas vaikams ir paaugliams, pirmą kartą užsikrėtusiems tuberkuliozės mikobakterijomis („virage“, ankstyvasis latentinės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis), taip pat didelės rizikos grupių vaikams, skiriamas ftiziatro pediatro.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie tuberkuliozės vystymosi vaikams ir paaugliams: epidemiologiniai, medicininiai-biologiniai, su amžiumi susiję, su lytimi susiję ir socialiniai.

Epidemiologiniai (specifiniai) veiksniai:

• kontaktas su tuberkulioze sergančiais žmonėmis (šeimos ar atsitiktinis kontaktas);
• kontaktas su tuberkulioze sergančiais gyvūnais. Medicininiai ir biologiniai (specifiniai) veiksniai:
• neefektyvi BCG vakcinacija (BCG vakcinacijos veiksmingumas vertinamas pagal po vakcinacijos atsiradusio rando dydį: jei vakcinacijos rando dydis yra mažesnis nei 4 mm arba jo nėra, imuninė apsauga laikoma nepakankama);
• hipererginis jautrumas tuberkulinui (pagal Mantoux testą su 2 TE).

Medicininiai ir biologiniai (nespecifiniai) veiksniai:

• gretutinės lėtinės ligos (šlapimo takų infekcijos, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, alerginis dermatitas, lėtinis hepatitas, cukrinis diabetas, anemija, psichoneurologinė patologija);
• dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos anamnezėje („dažnai sergančių vaikų“ grupė).

Amžiaus ir lyties (nespecifiniai) veiksniai:

• amžius iki 3 metų;
• prieš brendimą ir paauglystėje (nuo 13 iki 17 metų);
• moteriškoji lytis (paauglystėje mergaitės dažniau serga).

Socialiniai (nespecifiniai) veiksniai:

• alkoholizmas, narkomanija tėvams;
• tėvų buvimas laisvės atėmimo vietose, nedarbas;
• gyvenimas našlaičių namuose, vaikų namuose, socialiniuose centruose, tėvų teisių atėmimas, benamystė;
• didelė šeima, viena iš tėvų;
• gyvenantis migrantų aplinkoje.

Indikacijos siuntimui pas ftiziatrą

• ankstyvas pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis („apsisukimas“), neatsižvelgiant į Mantoux reakcijos lygį su 2 TE ir rizikos veiksnių buvimą;
• hipererginės Mantoux reakcijos su 2 TE, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių buvimo;
• Mantoux reakcijos papulės, kai yra 2 TE, dydžio padidėjimas 6 mm ar daugiau, neatsižvelgiant į Mantoux reakcijos su 2 TE lygį ir rizikos veiksnių buvimą;
• laipsniškas jautrumo tuberkulinui padidėjimas per kelerius metus, kai vidutinis Mantoux reakcijos intensyvumas ir sunkumas yra 2 TE, neatsižvelgiant į rizikos veiksnių buvimą;
• nuolatinis jautrumas vidutinio intensyvumo tuberkulinui ir Mantoux reakcijos sunkumas su 2 TE, esant dviem ar daugiau rizikos veiksnių;
• sunki reakcija į tuberkuliną (papulė 15 mm ar didesnė) vaikams ir paaugliams iš socialinės rizikos grupių.

Informacija, reikalinga siunčiant vaikus ir paauglius pas ftiziatrą

• BCG vakcinacijos ir revakcinacijos datos;
• duomenys apie metines Mantoux reakcijas su 2 TE nuo gimimo momento;
• duomenys apie kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais buvimą ir trukmę;
• vaiko artimų giminaičių fluorografinio tyrimo rezultatai;
• duomenys apie ankstesnes ūmines, lėtines, alergines ligas:
• ankstesnių ftiziatriko tyrimų duomenys;
• klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai (bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas);
• eksperto nuomonė (jei yra gretutinių ligų);
• vaiko ar paauglio socialinė istorija (gyvenimo sąlygos, finansinis saugumas, migracijos istorija).

Ftiziatrijos gydytojas profilaktinį gydymą skiria diferencijuotai. Esant specifiniams rizikos veiksniams (BCG vakcinacijos nebuvimas, kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu), gydymas atliekamas ligoninėje arba sanatorijoje; kitais atvejais profilaktinio gydymo apimtis ir vieta nustatomi individualiai.

Po papildomo ftiziatriko tyrimo ir vietinio proceso pašalinimo vaikui skiriama chemoprofilaktika arba profilaktinis gydymas.

Specifinė tuberkuliozės profilaktika chemoterapiniais vaistais atliekama dviem vaikų ir paauglių kategorijoms.

Pirminė tuberkuliozės prevencija – neužkrėstiems vaikams ir paaugliams, kurie kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais (IV GDU su ftiziatru).

Antrinė tuberkuliozės prevencija - užsikrėtusiems vaikams ir paaugliams atliekama gavus teigiamus tuberkulino diagnostikos atrankos rezultatus (VI GDU, kurį atlieka ftiziatras).

Grupės, kurioms turėtų būti skiriama chemoprofilaktika

• Užsikrėtę vaikai ir paaugliai:
  • - ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu („tuberkulino testų apyvarta“) be vietinių pokyčių;
  • ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu („tuberkulino testų tekinimas“) su hiperergine reakcija į tuberkuliną;
  • Padidėjęs jautrumas tuberkulinui:
  • su hipererginiu jautrumu tuberkulinui;
  • su nuolatiniu jautrumu tuberkulinui kartu su rizikos veiksniais.
• Vaikai ir paaugliai, bendraujantys su tuberkulioze sergančiais pacientais.

Profilaktinis vaikų, priklausančių tuberkuliozės rizikos grupėms, gydymas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į epidemiologinius ir socialinius rizikos veiksnius. Chemoprofilaktika vienu vaistu nuo tuberkuliozės (izoniazidu, ftivazidu arba metazidu) ambulatorinėse įstaigose gali būti taikoma tik IV, VIA, VIB grupių vaikams, nesant papildomų (specifinių arba nespecifinių) rizikos veiksnių. Kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais ir kitų rizikos veiksnių buvimas yra grėsmingi rodikliai, prisidedantys prie tuberkuliozės vystymosi. Profilaktinis tokių vaikų gydymas atliekamas dviem vaistais nuo tuberkuliozės specializuotose vaikų įstaigose. Jei pacientai serga alerginėmis ligomis, profilaktinis gydymas skiriamas desensibilizuojančios terapijos fone.

Chemoprofilaktika vaikams taikoma 3 mėnesius, profilaktinis gydymas skiriamas individualiai, priklausomai nuo rizikos veiksnių, 3–6 mėnesius. Chemoprofilaktikos (profilaktinio gydymo) veiksmingumas nustatomas naudojant klinikinius ir laboratorinius parametrus bei tuberkulino testų rezultatus. Jautrumo tuberkulinui sumažėjimas, patenkinami klinikiniai ir laboratoriniai parametrai bei ligos nebuvimas rodo prevencinių priemonių veiksmingumą. Padidėjus jautrumui tuberkulinui arba neigiamai klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamikai, reikia atlikti papildomą vaiko tyrimą.

Chemoprofilaktiškumo atlikimo metodika

Gydymas atliekamas po išsamaus ftiziatro apžiūros. Profilaktinis naujai užsikrėtusių tuberkulioze (PIIPA) asmenų, neturinčių rizikos veiksnių, kurių klinikiniai, laboratoriniai ir imunologiniai parametrai nepakitę, gydymas atliekamas vienu vaistu iš nikotino rūgšties hidrazidų ir analogų grupės (izoniazidas arba metazidas 10 mg/kg dozėje, ftivazidas 20 mg/kg dozėje, vieną kartą per dieną, ryte, kartu su piridoksinu) 6 mėnesius. Gydymas atliekamas ambulatoriškai arba sanatorijoje.

Profilaktikai vartojami du antibakteriniai vaistai. Vaikams, esant rizikos veiksniams, pakitusiems klinikiniams, laboratoriniams ir imunologiniams organizmo reaktyvumo rodikliams, skiriamas 10 mg/kg izoniazidas vieną kartą per parą ryte kartu su 20 mg/kg piridoksinu ir etambutolu arba 25 mg/kg pirazinamidu vieną kartą per parą. Jautrumas tuberkulinui Mantoux reakcijoje su 2 TE PPD-L yra ryškus, hipererginis, jautrumo riba yra 6-ajame ir didesniame skiedime, teigiamos reakcijos – 3-ajame ir didesniame laipsniškos Pirquet reakcijos skiedime. Gydymas atliekamas 6 mėnesius – priklausomai nuo tuberkulino jautrumo dinamikos, pertraukiamu režimu, ligoninėje arba sanatorijoje.

Padidėjęs jautrumas tuberkulinui (GDU VIB) pacientams, anksčiau užsikrėtusiems tuberkulioze, po tyrimo (GDU 0) ir nespecifinės infekcijos židinių sanitarijos, nesant ligos rizikos veiksnių, reikalauja skirti profilaktinį gydymą vienu vaistu nuo tuberkuliozės 6 mėnesius su pertraukomis ambulatoriškai arba sanatorijoje. Esant rizikos veiksniams, pasikeitus klinikiniams, laboratoriniams ir imunologiniams organizmo reaktyvumo rodikliams, atliekamas profilaktinis gydymas dviem antibakteriniais vaistais (galima vartoti su pertraukomis). Jautrumas tuberkulinui Mantoux reakcijoje su 2 TE PPD-L yra ryškus, hipererginis, jautrumo riba yra 6-ajame ir didesniame skiedime, teigiamos reakcijos yra 3-ajame ir didesniame laipsniškos Pirquet reakcijos skiedime. Gydymas atliekamas 6 mėnesius - priklausomai nuo tuberkulino jautrumo dinamikos, ambulatoriškai arba sanatorijoje.

Hipererginis jautrumas tuberkulinui (HTS VIB), kai nėra rizikos veiksnių ir pasikeičia klinikiniai, laboratoriniai bei imunologiniai parametrai, reikalauja profilaktinio gydymo vienu vaistu nuo tuberkuliozės 3 mėnesius ambulatoriškai arba sanatorijoje, kartu su antihistamininiais vaistais. Jei jautrumas tuberkulinui sumažėja iki normalaus lygio (išskyrus pirminę infekciją), gydymą galima nutraukti. Jei hipererginis jautrumas tuberkulinui išlieka, gydymas tęsiamas 6 mėnesius dviem vaistais nuo tuberkuliozės; būtina krūtinės ląstos organų rentgeno tomografija. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas, šlapimo analizė BK.

Esant rizikos veiksniams, pasikeitus klinikiniams, laboratoriniams ir imunologiniams organizmo reaktyvumo ir hipererginio jautrumo rodikliams, kai jautrumo riba tuberkulinui yra 6-asis ar didesnis skiedimas, teigiamos reakcijos į 3 ar daugiau laipsniškos Pirquet reakcijos skiedimų, profilaktinis gydymas atliekamas 6 mėnesius - priklausomai nuo tuberkulino jautrumo dinamikos, ligoninėje arba sanatorijoje.

Vaikams ir paaugliams, esantiems tuberkuliozės židiniuose (GDU IV), neužsikrėtusiems tuberkulioze ir užsikrėtusiems metus ar ilgiau be papildomų medicininių ir socialinių rizikos veiksnių, taikomas trijų mėnesių gydymo kursas vienu vaistu nuo tuberkuliozės. Baigus gydymo kursą, jei išlieka neigiama reakcija į tuberkuliną (2 TE PPD-L), asmenys, neužsikrėtę tuberkulioze, ambulatorijoje prižiūrimi ftiziatro.

Jei tuberkulino mėginiuose nustatomas „posūkis“ arba padidėjęs jautrumas tuberkulinui, gydymą reikia tęsti iki 6 mėnesių dviem vaistais nuo tuberkuliozės (atsižvelgiant į Mycobacterium tuberculosis atsparumą vaistams), atliekant krūtinės ląstos organų rentgeno tomografinį tyrimą, pilvo organų ultragarsinį tyrimą ir šlapimo tyrimą dėl Mycobacterium tuberculosis. Vaikai, užsikrėtę tuberkulioze, kurios jautrumas tuberkulinui yra mažas, po trijų mėnesių gydymo kurso paguldomi į ftiziatriko priežiūrą. Jei stebėjimo metu padidėja jautrumas tuberkulinui, skiriamas pakartotinis gydymo kursas dviem vaistais nuo tuberkuliozės 3 mėnesius.

Vaikams ir paaugliams, kuriems pasireiškia hipererginė reakcija į tuberkuliną arba kurių tuberkulino mėginiai „pasikeičia“ arba kurių jautrumas tuberkulinui padidėja daugiau nei 6 mm ir kurie kontaktuoja su tuberkulioze sergančiu pacientu, išskiriančiu mikobakterijas, taikoma kontroliuojama profilaktinė terapija dviem vaistais nuo tuberkuliozės, atsižvelgiant į mikobakterijų jautrumą vaistams. Esant papildomiems medicininiams ir socialiniams rizikos veiksniams, gydymas atliekamas sanatorijos sąlygomis arba ligoninėje.

ŽIV infekuotų vaikų ir paauglių tuberkuliozės chemoprofilaktika

Chemoprofilaktika ŽIV infekuotiems asmenims gali sumažinti tuberkuliozės riziką ir pailginti pacientų gyvenimo trukmę. Chemoprofilaktikos indikacijos yra susijusios su tuberkuliozės infekcijos paplitimu tarp ŽIV infekuotų pacientų. Svarbus kriterijus, sprendžiant dėl chemoprofilaktikos ir jos trukmės, yra tuberkulioze užsikrėtusių žmonių skaičius nuo ŽIV infekuoto paciento, sergančio tuberkulioze. Šis rodiklis priklauso nuo paciento išgyvenamumo taikant ir negydant gydymo. ŽIV infekuotų tuberkulioze sergančių pacientų, išskiriančių mikobakterijas, išgyvenamumas yra trumpas, AIDS sergančių pacientų išgyvenamumas nesiekia metų.

Vienas iš kriterijų, pagal kurį atrenkami pacientai profilaktiniam gydymui, yra papulės, atsirandančios reaguojant į intraderminį tuberkulino suleidimą standartiniu skiedimu (2 TE), dydis, tačiau tiesioginės koreliacijos tarp šio rodiklio ir CD4 ⁺ limfocitų skaičiaus ŽIV infekuotų pacientų kraujyje nerasta. Chemoprofilaktikos veiksmingumas yra toks pat asmenims su slopintu ir išlikusiu imunitetu. Netiesioginė chemoprofilaktikos nauda priklauso nuo ŽIV infekuoto asmens kontakto su tuberkulioze sergančiu pacientu pobūdžio ir tokių asmenų išgyvenamumo su terapija ir be jos. Priklausymas didelės paciento rizikos grupei (ŽIV infekuoti narkomanai, kuriems teigiama reakcija į 2 TE PPD-L arba kurie nereaguoja į tuberkuliną) yra tiesioginė chemoprofilaktikos indikacija. Tinkamai taikant specifinę chemoterapiją, sergamumas sumažėja nuo 5,7 iki 1,4 iš 100 atvejų per metus.

Chemoprofilaktiškumo laikas ir vaistų vartojimo tvarka nėra apibrėžti. Labiausiai pagrįstais laikomi 6 mėnesių izoniazido kursai ŽIV infekuotiems pacientams, kurių CD4 ⁺ limfocitų skaičius kraujyje yra 200/mm3 ^ar mažesnis. Ši terapija leidžia vidutiniškai 6–8 mėnesiais padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir 19–26 % atvejų užkirsti kelią klinikinių tuberkuliozės formų vystymuisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]