Šlaunikaulio galvutės epifiziolizė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Šlaunikaulio galvos epifizės poslinkis yra trečia pagal dažnumą klubo sąnario liga.

Pathogenesis

Ši endokrininė-ortopedinė liga pagrįsta lytinių hormonų ir augimo hormonų – dviejų hormonų grupių, kurios atlieka svarbų vaidmenį kremzlinių epifizinių plokštelių gyvybinėje veikloje, koreliacinio ryšio sutrikimu. Lytinių hormonų trūkumo fone susidaro santykinis augimo hormono veikimo dominavimas, mažinantis proksimalinės šlaunikaulio augimo zonos mechaninį stiprumą, o tai prisideda prie sąlygų proksimalinės šlaunikaulio epifizės poslinkiui žemyn ir atgal atsiradimo. Hormoninį disbalansą patvirtina klinikiniai duomenys.

Simptomai jaunatviška šlaunikaulio galvutės epifiziolizė.

Pacientams, kuriems pasireiškė šlaunikaulio kapitalinės epifiziolizės slydimas, dažnai pasireiškia uždelsto lytinio vystymosi požymiai, medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, latentinis cukrinis diabetas) – 50,5–71 % pacientų. Ligai būdinga ilga besimptomė eiga. Palaipsniui formuojasi simptomų kompleksai: kelio sąnario skausmas, klubo sąnario judesiai užburtoje padėtyje (klubo abdukcija ir išorinė rotacija, Hofmeisterio simptomas esant abipusiams pažeidimams – blauzdikaulio sukryžminimas) ir šlubavimas.

Etapai

• I etapas – priešdislokacija. Epifizės dislokacijos požymių nėra, proksimalinėje augimo zonoje ir šlaunikaulio kaklelyje ryškūs struktūriniai pokyčiai.
• II etapas – epifizės poslinkis atgal iki 30° ir žemyn iki 15°, atsižvelgiant į struktūrinius pokyčius kakle ir „atvirą“ proksimalinę šlaunikaulio augimo zoną.
• III etapas - epifizės poslinkis atgal daugiau nei 30° ir žemyn daugiau nei 15°, atsižvelgiant į struktūrinius pokyčius kakle ir „atviroje“ šlaunikaulio augimo zonoje.
• IV etapas - ūminis epifizės poslinkis atgal ir žemyn su nepakankama trauma ir „atvira“ šlaunikaulio augimo zona.
• V etapas - proksimalinio šlaunikaulio liekamoji deformacija su skirtingu epifizės poslinkio laipsniu ir proksimalinės augimo zonos sinostoze.

Formos

Srautas:

• lėtinis (I-III stadijos);
• ūminis (IV etapas).

Sąnarių disfunkcijos laipsnis:

• lengvas (I–II stadijos);
• vidutinio sunkumo ir sunkus (III–V stadijos).

Epifizės užpakalinio poslinkio laipsnis:

• šviesa – iki 30°;
• vidutinis - iki 50°;
• sunkus – daugiau nei 50°.

Diagnostika jaunatviška šlaunikaulio galvutės epifiziolizė.

Radiologiniai požymiai:

• šlaunikaulio kaklo proksimalinės augimo zonos ir subepifizinės srities struktūros sutrikimas;
• teigiamo segmento simptomas – Kleino linija nenukerpa galvos segmento, kai epifizė pasislenka žemyn;
• kankorėžinės liaukos aukščio sumažinimas nepažeidžiant jos struktūros;
• dvigubas vidinis šlaunikaulio kaklo kontūras;
• epifizinių-diafizinių ir epifizinių kampų sumažėjimas regioninės osteoporozės fone.

Gydymas jaunatviška šlaunikaulio galvutės epifiziolizė.

Remiantis pacientų gydymo patirtimi, sukurta chirurginio gydymo taktika.Liga visada pažeidžia abu klubo sąnarius, todėl būtina atlikti operaciją iš abiejų pusių.

Pradinis etapas (I-II). Kai epifizė pasislinkusi atgal iki 30° ir žemyn ne daugiau kaip 15°, atliekama dvišalė epifiziodezė kartu su Knowles kaiščiais ir auto- arba allograftu, po kaklo tuneliavimo, siekiant sustabdyti epifizės pasislinkimą ir išvengti vienpusio galūnės sutrumpėjimo. Transartikulinis kaiščių ir transplantato įvedimas yra nepriimtinas dėl klubo sąnario chondrolizės rizikos.

III etapas. Kai epifizė „atviros“ augimo zonos fone pasislinkusi daugiau nei 35° atgal ir 15° žemyn, operacijos tikslas – atkurti epifizės centravimą gūžduobėje. Šlaunikaulio galvutei centruoti gūžduobėje ir priekinei viršutinei šlaunikaulio kaklelio zonai atitraukti nuo gūžduobės krašto, kad būtų pašalintas jos, kaip priekinio „stabdžio“, veikimas net ir „atviros“ proksimalinės augimo zonos fone, atliekama dviejų ir trijų plokštumų šlaunikaulio osteotomija.

IV etapas. Ūmaus epifizės poslinkio atveju operacijos tikslas – uždaryti išstumtos epifizės perkėlimą ir pasiekti proksimalinės augimo zonos sinostozę.

Kai pacientas šioje ligos stadijoje paguldomas į ligoninę, reikia laikytis šių nurodymų:

• klubo sąnario punkcija hematomai evakuoti ir sąnariui dekompresuoti, paraartikulinė 0,25–0,5 % prokaino (novokaino) tirpalo injekcija;
• Kiršnerio vielos įvedimas skeleto tempimui per suprakondilarinę sritį pradinės šlaunikaulio išorinės rotacijos plokštumoje virš distalinės šlaunikaulio augimo plokštės.

Pirmąją savaitę atliekama tempimas išilgai ašies, palaipsniui didinant apkrovą nuo 5 iki 8 kg (priklausomai nuo paciento svorio). Antrosios savaitės pabaigoje galūnė atitraukiama iki 45/135°. Atlikus repoziciją, atliekama epifiziodezė su kaiščiais ir transplantacija.

Transsąnarinis kaiščių ir transplantato įdėjimas neleidžiamas.

Galūnės imobilizavimas vidurinėje padėtyje atliekamas derotaciniu batu su stabilizatoriumi 6-8 savaites.

V etapas. Esant epifizės poslinkiui atgal daugiau nei 35° ir žemyn daugiau nei 15° bei proksimalinės augimo zonos sinostozei, operacijos tikslas – atkurti epifizės centraciją ir pašalinti nenormalią galūnės padėtį. Jei liga tęsiasi ne ilgiau kaip 12–18 mėnesių ir yra lydima gero sąnario judrumo, paprastai galima atkurti klubo sąnario santykius, artėjančius prie normalių, naudojant detorsinę-rotacinę valgus osteotomiją.

Kai kuriais pažengusiais atvejais, kai liga tęsiasi ilgiau nei 2–2,5 metų, norint ištaisyti netaisyklingą padėtį ir šiek tiek pailginti galūnę, būtina apsiriboti detorsine-abdukcine osteotomija.

Po visų operacijų imobilizacija atliekama gipso derotacijos „batu“ 4–6 savaites.

Nuo pirmųjų dienų po operacijos atliekami pasyvūs judesiai, o nuo 3 savaitės – aktyvūs klubo ir kelio sąnarių judesiai, atsižvelgiant į vaistų terapiją: pentoksifilinas (trentalas), ksantino nikotinatas, dipiridamolis (kurantilis), oroto rūgštis (kalio orotatas) atitinkamomis dozėmis.

Fizioterapinis gydymas: kalcio, sieros, askorbo rūgšties elektroforezė trijų polių metodu, nikotino rūgštis, humisolis, amplipulsas apatinėje nugaros dalyje arba operuotos galūnės ir apatinės nugaros dalies darsonvalizacija 3–4 savaites po operacijos.

Nesant radiologinių kontraindikacijų (sąnario tarpo susiaurėjimo, uždelstos konsolidacijos, taškinės osteoporozės), dozuotas apkrovimas po epifiziodezės I-II stadijose atliekamas po 8-10 savaičių, po osteotomijos – po 4-6 mėnesių. Pilnas apkrovimas po epifiziodezės leidžiamas po 3 mėnesių, po osteotomijos – po 6-8 mėnesių, o po epifiziodezės dėl ūminio epifizės išnirimo – po 10-12 mėnesių.

Geriausi chirurginio gydymo rezultatai gaunami ankstyvosiose ligos stadijose (I–II stadijose).

[ 1 ]