Juosmens rezginio ir jo šakų simptomai

Juosmens rezginio (pl. Lumbalis) yra suformuotas iš trijų viršutinių šakų priekinės juosmens, taip pat jų dalys ir TVII LIV stuburo nervinių skaidulų. Jis yra priešais skersinius juosmens slankstelių procesus, ant liemens kvadrato raumens priekinio paviršiaus ir didelės juosmens raumens storio. Iš šio rezginio nervai nukrypti tokią seką: iliohypogastric, ilioinguinal, šlaunikaulio-seksualinį, šoninį šlaunies odos nervų, obturatoriaus ir kateterių. Padedant dviem ar trims jungiamiesiems šakoms, juosmens splementas anastomuoja su simpatinio kamieno juosmenine dalimi. Variklio pluoštai, kurie yra juosmens spleio dalis, inervuoja pilvo sienelės raumenis ir dubens juostą. Šių raumenų yra sulankstyti ir pakreipus stuburo išlenkimą ir išplėtimas klubo sąnario, apatinių galūnių yra pašalinamas, švino ir sukasi apatinių galūnių ištiesintą se kelio sąnario. Plexus jutimo skaidulų, kurios Unerwiać apatinės pilvo priekinės, medialiniai ir išorinėje šlaunies dalyje, kapšelio ir verhnenaruzhnogo departamentų sėdmenų odą.

Dėl didelio masto juosmens rezginio yra visiškai paveikė santykinai reti. Tai kartais pastebima, kai raumenų sužalojimo aštriais daiktais, kaulų fragmentai (dėl lūžių, stuburo ir dubens), arba suspaudimo hematoma, navikai aplinkinių audinių, nėščios gimdos, į uždegiminius procesus retroperitoninį erdvėje (miozitas juosmens raumenis, pūlynas, abscesas) ir infiltruotis dėl uždegiminiai procesai kiaušidėje priedėlio ir kt. Dažniau rezginys vienašališkai pažeidimas, ar jo dalis.

Juosmens plexito simptomus apibūdina skausmas apatinės pilvo, juosmeninės srities, dubens kaulų (nele glikos formos plexito) inervacijos zonoje. Visų tipų jautrumas sumažėja (hipestezija ar anestezija iš dubens juostos ir šlaunų odos.

Atskleidė skausmą giluminio palpuojami per pilvo sieną šoninių dalių stuburo ir gale keturkampė srityje tarp apatinės krūtinės ir klubakaulio skiauterės, kuris yra ir pritvirtinama quadratus lumborum vietą. Padidėjo skausmas atsiranda, kai pakėlė tiesiai į apatinės galūnės (atsižvelgiant į subjekto, gulėti ant nugaros padėtyje) ir juosmens stuburo į šoną šlaitai. Paralyžiuotoje juostos plexito formoje išsivysto dubens juostos ir klubų raumenų silpnumas, hipotonija ir hipotrofija. Sumažėja arba prarandamas kelio drebulys. Judėjimo juosmens srityje stuburo, klubo ir kelio sąnarių judėjimo pažeidimai.

Aktuali diferencinė diagnostika turi būti atliekamas su keliomis pažeidimai, sudarančių jos stuburo nervų (pradiniame etape infekcinės ir alerginio tipo polyradiculoneuritis, Guillain-Barre-Shtrolya ne epidurit) ir suspaudimo iš viršutinių dalių arklio uodegos.

Ilio-hipogastrinis nervas (n. Iliohypogastricuras) susideda iš stuburo šaknų TXII ir LI ląstelių. Iš juostos rezginio jis išsiskleidžia iš šono į šonus. Psoas didelis ir nukreiptas išilgai skersmens juostos raumens priekinio paviršiaus (už inksto žemutinio strypo) įstrižai į apačią ir šoną. Virš silpnumo šlaunies, nervas perforuoja skersines pilvo raumenis ir yra tarp jo ir vidinio įstrižinės pilvo raumens, išilgai n virš kriaušių iliacos.

Pasiekti kirkšninį (pupartovoy) raiščių iliohypogastric nervų kerta vidaus pasvirusių raumenų pilvo storio ir yra patalpintas pagal išorinio įstrižai šalmas raumenų, kartu ir virš kirkšnies raiščio, po to tirpalas į šoninio krašto iš rectus abdominis raumenų ir odos yra šakotas papilvės regione. Beje, tai nervas anastomozėms su ilioinguinal nervo, o tada tolti nuo jos tris filialus: variklis (išsiųstas apatinių padalinių pilvo sienos raumenų) ir dvi jautrias - šoninių ir priekinio odos šakų. Ir šoninis odos šaka tęsiasi virš klubakaulio skiauterės ir probodaya obliques viduryje, yra nukreiptas į per gluteus medius raumens odos ir raumenų kalbos laikų šlaunies velenėlis. Priekinė odos šaka yra ribotas ir įsiskverbia per priekinės makšties sienelės virš išorinio žiedo kirkšnies kanalą, kur baigiasi per odą aukščiau ir MEDIAL prie išorinio atidarymo kirkšnies kanalo rectus.

Paprastai šis nervas yra paveiktas per operaciją dėl pilvo ir dubens organų ar išvaržos. Pooperaciniu laikotarpiu yra nuolatinis skausmas, didėja vaikštant ir liemens liemuo į priekį. Skausmas yra lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje virš gipso raiščio, kartais didelės šlaunies šonkaulio zonoje. Skausmo ir parestezijos stiprinimas pastebimas, palpuojant viršutinį išorinį giliųjų kanalų žiedo kraštą ir didelę šlaunų šonkaulį. Hipezija yra lokalizuota virš vidurinių gluteus raumenų ir kirkšnyje.

Ilioinguinal nervų suformuota iš priekinės šakos LI (N ilioinguinalis.) (Kartais - LII) stuburo šaknis ir esanti po lygiagrečiai iliohypogastric nervo. Į pilvo dalis nervo eina pagal Psoas raumenų, tada jis įsiskverbia arba uždengia išorinį dalį ir toliau yra ant priekinio paviršiaus quadratus lumborum pagal skydelio. Medially iš priekinės klubakaulio stuburo yra galimo suspaudimo nervų vieta, nes šiame lygmenyje, tai persmelkia pirmuosius skersines pilvo raumenis ar velenėlis, tada apie 90 ° kampą praduria vidaus pasviręs pilvo mshshu ir vėl beveik stačiu kampu keičia savo kursą, antraštėje tarp atotrūkis vidiniai ir išoriniai įstrižai pilvo raumenys. Nuo ilioinguinal nervo motorinės šakos tęsiasi iki apatinėmis departamentų skersinės ir vidaus įstrižai pilvo raumenis. Vertinamoji baigtis jutimo filialas įsiskverbia išorinis pasviręs pilvo šalmas mshshu arba iš karto ventro-uodegos nuo viršutinio, priekinės klubakaulio stuburo ir toliau eina į kirkšnies kanalą. Jos šakojasi tiekimo oda virš gaktikaulio, taip pat vyrų - virš varpos šaknies ir proksimalinės dalies kapšelį, moterims - viršutinė dalis mažųjų lytinių majora. Jutimo filialas ir su nedideliu srityje viršutinio paviršiaus priekinės klubų, tačiau ši dalis gali sutapti genitofemoral nervas. Taip pat yra jautri grąža filialas, kuris tiekia siauras odos virš kirkšnies raiščio iki klubakaulio skiauterės.

Nontraumatic pralaimėjimą ilioinguinal nervų paprastai įvyksta netoli priešakinio aukščiausios klubinės stuburo viršuje, kur nervų eina per skersine ir vidaus pasvirusių pilvo raumenis ir zigzago modelis keičia savo kryptį kontaktuojančių kraštų šių raumenų. Čia, nervų gali būti paveikta mechaniškai dirginimo raumenų masės ir panašių pluoštinių vijų, kai jų kraštai, sutankintas, spaudimą nervo esant pastoviam arba periodiškai raumenų įtampą, pavyzdžiui, kai vaikščioti. Kompresinė-išeminė neuropatija vystosi kaip tunelio sindromas. Be to, dažnai chirurginių intervencijų metu dažniau būna piktybinis niežulys, dažniau po išvaržos, apendektomijos, nefrektomijos. Neuralgija, ilioinguinal nervų po išvaržos remontas įmanoma, kai sugriežtinti nervas su šilko siūlais į vidaus pasvirusių pilvo raumenų srityje. Taip pat tuo nervo gali daryti spaudimą šalmas po operacijos atliko metodas Bassini ar nervas gali būti suspaudus per daugelį mėnesių ar net metų po operacijos rando audinį, kuri yra suformuota tarp vidinių ir išorinių pasvirusių raumenų pilvo srityje.

Klinikinė ilio ir gerklės neuropatijos apraiška suskirstyta į dvi grupes - jutimo ir motininių pluoštų pažeidimo simptomus. Didžiausia diagnostinė vertė yra jautrių pluoštų sugadinimas. Pacientams pasireiškia skausmas ir parestezija burnos srityje, kartais skausmingi pojūčiai skleidžiami į viršutines priekinio ir vidinio šlaunų dalis ir juosmens srityje.

Paprastoji švelnumas būdinga tipinei nervų suspaudimo vietai - šiek tiek aukštesnėje vietoje ir 1-1,5 cm į vidų nuo viršutinės priekinės šlaunies dalies. Paprastai pirštų suspaudimas šia lūžio nervo nugalėtoja linkme sukelia ar sustiprina skausmingus pojūčius. Skausminga palpacija patologinio kanalo išorinėje angoje. Tačiau šis simptomas nėra patognomoninis. Šio punkto lūpos jautrumas taip pat pastebimas šlaunikaulio ir genitalijų nervo nugalime. Be to, naudojant suspaudimo sindromus, visas distalinis nervinio bagažo segmentas, pradedant suspaudimo lygiu, padidina mechaninio dirginimo jaudulį.

Todėl, kai piršto suspaudimas ar pokapachivakii nervinio projekcijos srityje, tik viršutinis skausmingų pojūčių provokacijos lygis atitinka suspaudimo vietą. Pažeidžiamų sutrikimų plotas apima patį gipso raiščių plotą, pusę galaktikos srities, viršutinius du trečdalius kapšelio arba didelių labiajų, viršutinę priekinio ir vidinio šlaunų paviršiaus dalį. Kai vaikščioja, vaikščiojant kartais būdinga antalginė pozata - liemuo lenkia į priekį, šiek tiek lenkimas ir vidinis šlaunies sukimas apsisprendimo metu. Toks šlaunies fiksacijos antalgis taip pat pastebimas paciento, esančio jo nugaroje, padėtyje. Kai kurie pacientai priverstinai pakelia savo pusę, o apatinės galūnės nuleidžiamos į pilvą. Pacientams, kuriems yra ši mononeuropatija, yra apribojimų išplėtimas, vidinė rotacija ir klubo pagrobimas. Skausmas padidėja nerve, kai stengiasi sėdėti iš nugaros ir tuo pačiu metu pakreipti kamieną. Galima sumažinti arba padidinti apatinės pilvo dalies raumenų toną pažeidimo pusėje. Kadangi pleuros nervas nervina tik dalį vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų, jų silpnumą šia neuropatija sunku nustatyti klinikiniais tyrimo metodais; tai gali būti aptikta elektromyografija. Poilsio metu, pažeidimo šone, yra fibriliacijos potencialas ir net fasciculations. Maksimalus įtempimas (pilvo įtempimas), trukdžių elektromiogramos svyravimų amplitudė yra žymiai mažesnė, lyginant su norma. Be to, potenciali amplitudė paveiktoje pusėje yra 1,5-2 kartus mažesnė nei sveikoje. Kartais kremasterio refleksas sumažėja.

Nugaros nervo nugalimas nėra lengvai atskirtas nuo blauzdos ir genitalijų nervo patologijos, nes jie abu užsikrėčia kapšeliu ar didelėmis labiaigomis. Pirmuoju atveju aukščiausias skausmingų pojūčių sukeltas skaitmeninio suspaudimo lygis yra šalia viršutinės priekinės šlaunies dalies stuburo, antrame - prie patino anginio kanalo vidinės angos. Taip pat yra pažeidžiamų zonų zonos. Kai pažeidžiamas genitofemoralinis nervas, ant patino raištelio nėra odos hipoestezijos vietos.

Šlaunies ir genitalijų nervas (n. Genitofemoralis) susidaro iš nugaros smegenų nervų LI ir LIII skaidulų. Jis praeina įstrižai per didelio juosmens raumens storį, perforuoja jo vidinį kraštą, tada eina į priekinį raumens paviršių. Tuo lygiu nervas yra šlapimo pūslelės užpakalinėje dalyje ir nukreipiamas į įpykimo sritį. Genitofemoral nervų gali būti sudarytas iš vienos, dviejų ar trijų kamienų, bet vis dažniau ji yra padalyta į didelio Psoas raumenį (kartais jos stulpelyje) pasibaigus liii kūno projekcija lygaus paviršiaus į dvi šakas - šlaunies ir lyties.

Nugaros šlaunys yra iš išorės ir iš išorės šlaunikaulių. Tai, savo ruožtu, pirmiausia atsiduria už šlaunikaulio fascijos, tada priešais jį ir po to praeina per kraujagyslių erdvę po gipso raište, esančia už šlaunies arterijos išorės ir priekio. Tada jis ištempia plačią šlaunies plokštelę plyšio plokštelės atidarymo srityje ir tiekia šios srities odą. Kiti jo šakelės indervuoja šlaunies trikampio viršutinės dalies odą. Šios šakos gali prisijungti prie priekinės šlaunies nervų šakelių ir su ilio-gerklės nervo šakomis.

Nugaros seksualinė šakos dalis yra ant priekinio didelio juosmens raumens paviršiaus šlaunies šakos viduje. Visų pirma ji yra už šlaunikaulio kraujagyslių, tada kerta išorinę klubinę arteriją apatiniame gale ir prasiskverbia į burnos kanalą per gilų įkandinį žiedą. Kanale, kartu su genitalijų šakeliu, vyrai turi spermatozoidinį virvę, o moterims - apvalią gimdos raištį. Palikdamas kanalą per paviršinį žiedą, vyrų genitalinė šaka tęsiasi į raumenį, kuris pakelia kapšelį, taip pat į viršutinės membranos dalies, sėklidės apvalkalo odą ir į šlaunų vidinio paviršiaus odą. Moterims ši šaka aprūpina apvalią gimdos raišą, burnos kanalo paviršinio žiedo ir didžiųjų gerybinių sričių odą. Šis nervas gali būti paveiktas įvairiais lygmenimis. Be pagrindinio nervo kamieno arba abiejų jo šakų išspaudimo didelio juostos raumens lygiu, kartais šlaunys ir lyties organai gali būti selektyviai pažeisti. Šlaunikaulio šakos suspaudimas atsiranda, kai jis praeina per kraujagyslę po gipso raište ir genitalijų šakeliu, praeinant per įpjautinį kanalą.

Dažniausias šlaunikaulio ir genitalijų nervo neuropatijos simptomas yra skausmas kirkšnyje. Paprastai ji iškyla į viršutinę šlaunų vidinio paviršiaus dalį, kartais - ir į apatinę pilvo dalį. Sumažėjimai yra pastovūs, juos jaučiasi pacientai, kurie yra linkę, tačiau jie tampa dar blogesni stovint ir vaikštant. Pradinio blauzdos ir genitalijų nervo pažeidimo etape gali būti pastebėta tik parestezija, skausmai yra prijungti vėliau.

Nustatant blauzdos ir lyties organų nervų neuropatiją, atsižvelgiama į skausmo ir parestezijos lokalizaciją, į vidinę patelių žiedą palpacijos jautrumą; skausmas yra apšvitintas į viršutinę šlaunų vidinio paviršiaus dalį. Būdingas skausmo intensyvinimas ar pasireiškimas persodinant klubo sąnario galūnes. Hipezija atitinka šio nervo inervacijos zoną.

Šoninė šlaunies odos nervų (n. Cutaneus šlaunies lateralis) dažniausiai susidaro iš stuburo šaknų LII ir liii, bet variantai yra įmanoma, kuriame jis yra suformuotas iš LI ir LII šaknų. Ji prasideda nuo juosmens rezginio, esančio žemiau Psoas raumenų, tada praduria savo išorinį kraštą ir įžambiai žemyn ir į išorę, tęsiasi per klubinės duobės su viršutiniu, priekinės klubinės Osta. Tuo lygiu jis yra už gipso raištelio arba kanalo, kurį sudaro du lapai iš šios raištinės dalies išorinės dalies. Klubinės nosies ertmėje nervas yra retroperitoninis. Čia ji kerta raišulį po klubo, užpjaudančiu jį ir ilio-juosmens arterijos šlaunikaulio šaką. Prieš nervingą priešuždegimiškai yra šlaunikaulis, priedas ir kyla kyla, o kairėje - sigmoidė. Pravažiavus nervų kirkšnies raiščių dažnai esantį Sartorius raumenų, kur jis skirsto į dvi šakas (maždaug 5 cm žemiau viršutinio, priekinės klubakaulio stuburo) paviršiaus. Priekinė šaknis tęsiasi žemyn ir tęsiasi į plačios sėdynės šlaunies kanalą. Maždaug 10 cm žemiau viršutinio, priekinės klubakaulio stuburo jis praduria velenėlis ir vėl padalintas į išorinių ir vidinių filialų perednenaruzhnoy ir išorinių paviršių šlaunikaulio atitinkamai. Galinis šaka šoninio šlaunikaulio odos nervų sukasi Gale yra po oda ir padalintas į šakų, kad Unerwiać odą ir pasiekti didesnėje gūbrio išilgai išorinio paviršiaus viršutinėje šlaunies dalyje.

Šio nervo pažeidimai yra santykinai paplitę. Dar 1895 m. Buvo pasiūlytos dvi pagrindinės teorijos, paaiškinančios jos pralaimėjimą: infekciniu-toksišku (Bernhardt) ir suspaudimu (VK Roth). Kai kurios anatominės ypatybės buvo išsiaiškintos nervo praeinamojoje vietoje, dėl kurios gali padidėti jo sugadinimo pavojus dėl suspaudimo ir įtempimo.

1. Nervas, išeidamas iš dubens ertmės po gipso raište, staiga pasisuka į kampą ir perforuoja klubinę plokštelę. Šiuo metu jis gali išspausti ir trintis nuo aštrio klubo sąnario apatinės galūnės krašto, kai bagažinė yra pakreipta į priekį.
2. Nervų suspaudimas ir trintis gali pasireikšti jo prakišimo ir lenkimo kampu tarp aukštesnio priekinio šlaunikaulio stuburo ir gipso raiščio pritvirtinimo vietos.
3. Kepenų raiščio išorinė dalis dažnai būna bifurkacinė, sudaranti nervų kanalą, kurį galima išspausti šiame lygyje.
4. Nervas gali praeiti šalia nelyginio viršutinio klubo stuburo srities kaulinio paviršiaus šalia siuvimo raumenų sausgyslės.
5. Narkas gali praeiti ir išspausti tarp sartorius raumens skaidulų, kur jis visada susideda iš sausgyslių audinio.
6. Nervas kartais kerta šlaunikaulio krutėlę iškart už aukštesnio priekinio šlaunikaulio stuburo. Čia jį galima nuspausti kaulo kraštu ir trintis judant klubo sąnaryje arba pakreipus bagažą į priekį.
7. Nervą galima nuspausti į tunelį, kurį sudaro plati šlaunies kamštelio plokštelė, ir esant ištraukai iš šio tunelio trintį nuo fascijos krašto.

Nugaros suspaudimas ant gipso raiščio lygio yra labiausiai paplitusi jos pralaimėjimo priežastis. Mažiau nervų, gali būti suspaudus ties juosmens raumenų lygį, o klubo arba retroperitoniniu hematoma, navikai, nėštumas, uždegiminės ligos ir operacijos pilvo ertmę ir k. N.

Nėščioms moterims nervų suspaudimas nepasireiškia ant pilvo segmento, bet į gimdos raiščio lygį. Kai nėštumas padidina juosmeninę lordozę, dubens kampą ir klubo sąnario pratęsimą. Tai sukelia įpjautinės raiščio įtampą ir nervo suspaudimą, jei jis praeina per šią rageną dubliuojant.

Šis nervas gali būti paveiktas cukrinio diabeto, vidurių šiltinės karštinės, maliarijos, jingles, su avitaminoze. Siekiant paskatinti šios neuropatijos vystymąsi galima dėvėti tvirtą diržą, korsetą ar storą apatinę apyrankę.

Klinikinis vaizdas į pakitimų šoninio šlaunikaulio odos nervo yra labiausiai paplitęs jausmas tirpimas, parestezijų pavyzdžiui, nuskaitymo ir dilgčiojimas, deginimo pojūtis, šalčio perednenaruzhnoy ant šlaunies. Retais atvejais yra niežulys ir nepakeliamas skausmas, kuris kartais sukelia priežastinį pobūdį. Liga vadinama parestezine melalija (Roth-Bernhardt liga). Odos hipoestezija ar anestezija pasitaiko 68% atvejų.

Su parestetinės melalgijos taktiliu jautrumu pažeidimo sunkumas yra didesnis nei skausmas ir temperatūra. Taip pat yra visiškai prarastas visų rūšių jautrumas: pilomotorinis refleksas dingsta, trofiniai sutrikimai gali pasireikšti odos retinimo forma, hiperhidrozė.

Liga gali atsirasti bet kuriame amžiuje, atsižvelgiant į dažniausiai sergančius vidutinio amžiaus žmones. Vyrai serga tris kartus dažniau nei moterys. Yra šeimos ligos atvejų.

Šios ligos progresavimas rodo parestezijos ir skausmo išpuolius išilgai šlaunies priekinio krūtinės ląstos, kurios atsiranda stovint ar ilgai einant ir priverstinai nugaros link tiesios kojos. Diagnozę patvirtina parestezija ir skausmas apatinėje galūne, kai piršto suspaudimas yra išorinė kaktos raiščio dalis šalia viršutinės priekinės šlaunies dalies. Kai vietinis anestetikas (5-10 ml 0,5% novakaino tirpalo) įvedamas nervo suspaudimo lygis, pasireiškia skausmas, kuris taip pat patvirtina diagnozę. Diferencinė diagnozė atliekama su stuburo šaknų LII-LIII pažeidimais, kurie dažniausiai lydimi variklio sutrikimų. Su koksartroze viršutinėse šlaunų paviršiaus dalyse gali pasireikšti neapibrėžta lokalizacija, tačiau nėra tipinio skausmo ir hipotezijos.

Užkamšos nervų (n.obturatorius) yra kilęs daugiausia priekinė šakas LII -LIV (kartais LI - LV) stuburo nervus ir yra už arba Psoas raumenų viduje. Be to, jis gauna iš vidinio krašto mshschy, praduria klubo velenėlis ir tęsiasi žemyn į sakroiliinių sąnario, o tada žemyn šoninės sienelės baseino ir kanalų įtraukta zapiratepny su kaištis laivams. Ji - kaulų-sąnarių audinių pluoštinės tunelis, stogas iš kurių yra lovio užkamšos gaktos kaulo, apačioje yra suformuota sfinkterio, atskirta nuo užkamšos nervų membranos. Pluoštinė neelastinio regionas užkamšos membrana yra labiausiai pažeidžiamos punktas išilgai nervo. Po plaukimo užkamšos dubens nervų Tuo šlaunų juda. Raumenų šaka atsiskiria virš kanalo nuo nervinio nervo. Ji taip pat eina per kanalą ir tada šakų užkamšos externus raumenų, kuri sukasi apatinių galūnių. Pasibaigus užraktas nervų kanalo lygio arba žemiau yra padalintas į priekinės ir užpakalinės šakos.

Anksčiau šaknis tiekia ilgą ir trumpą pagrindinį menshy, ploną ir nestabilų - šukos raumenį. Šie ilgi ir trumpi adduktoriaus raumenys veda, lenkia ir sukasi klubą į išorę. Norint nustatyti jų stiprumą, naudojami šie bandymai:

1. subjektas, kuris slysta ant ištiesintų apatinių galūnių, siūlo jas perkelti; egzaminuotojas bando juos ištirpinti;
2. objektui, kuris yra jo pusėje, siūloma pakelti apatinę galūnę, esančią viršuje, ir pakreipti jai kitas apatines galūnes. Egzaminas palaiko iškeltą apatinę galūnę, o kitos apatinės galūnės judesys pasireiškia atsparumu.

Švelnus raumenys (m. Gracilis) veda šlaunį ir lenkia galvos dalį kelio sąnaryje, sukdamasis jį viduje.

Krosnies degimo kameros veikimo nustatymo testas: pacientui, kuris yra ant jo nugaros, siūloma sulenkti kojos sąnario apatinę galūnę, pasukant ją į šlauną ir į ją vedant; Ekspertas palpuoja sutrumpintą raumenį.

Po raumenų šakų išvežimo, šlaunies viršutinio trečiojo priekinio šakos dalis tampa tik jautri ir aprūpina odą vidiniu šlaunies paviršiumi.

Užpakalinė šaka inervuoja blauzdikaulio didžiąją adductorinę raumenį, sąnarį klubo maišelį ir užpakalinio šlaunikaulio paviršiaus žarną.

Didelis adductor raumenys veda šlaunį.

Didelio adductor raumenų stiprumo nustatymo testas: objektas yra ant nugaros, ištiesinta apatinė galūne nukreipiama į šoną; Jis pasiūlė atnešti pašalintą apatinę galūnę; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį. Reikėtų atkreipti dėmesį į atskirą šlaunies vidinio paviršiaus odos inervacijos zonos kintamumą nuo viršutinio šlaunų trečiojo iki vidurinio blauzdos vidinio paviršiaus. Taip yra dėl to, kad jautrūs nervų kompozicijos pluoštai yra sujungti su tais pačiais šlaunies nervų pluoštais, kartais sudaro naują nepriklausomą kamieną - papildomą nervų bloką.

Okluzinio nervo pažeidimai yra įmanomi keliais lygmenimis; tuo iškrovos pradžioje - juostas raumenį arba jos viduje (su retroperitoninės hematoma), ties Sacro-klubinės Rėmo (esant sacroiliitis) lygiu skersinėje dubens sienelės (suspaudimo apie nėštumą, gimdos kaklelio naviko, kiaušidžių, riestinės gaubtinės žarnos metu gimdos, į Appendicular Infiltrate į dubens vietą priedėlis et al.) atveju užkamšos kanalo lygiu (išvaržos užkamšos angas, su edemos lonnom ostite audinių, sudarančiomis kanalo sienos), ties šlaunies verhnemedialnoy lygiu (su suspaudimo rando audinio W, esant ilgai aštriu klubo lenkimo pagal anestezijos operacijos ir pan. D metu.).

Klinikinį vaizdą apibūdina jutimo ir motoriniai sutrikimai. Skausmas tęsiasi nuo patempimo srities iki vidinės šlaunies ir ypač stiprus, kai nervas suspaudžiamas okliuziniame kanale. Taip pat yra parestezija ir tirpimo jausmas klubo srityje. Kai užsikimšimo diafragmos išvaržos nervas suspaudžiamas, skausmas padidėja didėjant spaudimui pilvo ertmėje, pavyzdžiui, su kosuliu, taip pat su šlaunikaulio priaugimu, įtempimu ir vidiniu sukimu.

Jautrūs potvyniai dažniausiai lokalizuojasi viduriniuose ir apatiniuose šlaunies vidinio paviršiaus trečdaliuose, kartais hipotezijos gali būti aptiktos vidiniame gleivinės paviršiuje iki vidurio. Dėl kaimyninių nervų odos nervų inervacijos zonos sutapimo, jautrumo sutrikimai retai pasiekia anestezijos laipsnį.

Kai okliuzinio nervo pažeidimas išsivysto šlaunies vidinio paviršiaus raumenų hipotrofiją. Jis yra gana ryškus, nepaisant to, kad didelis adductor raumenys yra iš dalies inervuotas iš sėdmenų nervo. Iš užraktas nervų raumenų išorės užkamšos raumenų tiekiamų sukasi šlaunį į išorę, todėl raumenys dalyvauja klubo lenkimo ir sukimosi klubo sąnario ir plonas raumenų - į lenkimo esančio kelio sąnario blauzdikaulio. Kai išnyksta visų šių raumenų funkcija, tik klubo sumažėjimas yra labai sutrikęs. Šlaunies lenkimas ir išorinis sukimas, taip pat judesiai kelio sąnaryje pakankamai vykdomi raumenyse, kuriuos nervina kiti nervai. Kai okliuzinis nervas yra išjungtas, išsiskiria ryškus klubo sumažėjimo silpnumas, tačiau šis judėjimas ne visiškai išnyksta. Nervų dirginimas gali sukelti adductorio raumenų antrinį spazmą, taip pat refleksinę lenkimo kontraktūrą kelio ir klubo sąnariuose. Nuo okliuzinio nervo sudirginimo kai kurie šlaunų judesiai gali padidinti skausmą, pacientas švelniai eina, klubo sąnario judesiai yra riboti. Dėl klubo adductoro raumenų funkcijos praradimo stabilumas stovint ir vaikščiojant yra sutrikęs. Priekinės apatinės galūnių judėjimo kryptis vaikščiojant pakeičiama nukreipta galūne į išorę. Šiuo atveju pėdos, susiliečiančios su atrama ir visa apatinė galūga, yra nestabilios padėtyje, o vaikščiojant pastebima apžiūra. Dėl paveiktos pusės taip pat atsiranda ar sumažėja susirgimų šaligatvių refleksas. Kilus sunkiai kojoms įveikti yra sunkumų (gulint, sėdi).

Vegetatyviniai sutrikimai okliuzinio nervo pažeidimu pasireiškia anhidroze hipestozijos zonoje ant šlaunies vidinio paviršiaus.

Okluzinio nervo pažeidimo diagnozę lemia būdingi skausmai, sensoriniai ir motoriniai sutrikimai. Norėdami atskleisti šlaunų adductor raumenų paresis, taikyti pirmiau nurodytus metodus.

"Reflex Adductor šlaunies sukelia staigus smūgis plaktuko perkusijos aš pirštu į gydytoją, tepamas ant odos per pritraukėjų stačiu kampu į jo ilgą ašį, maždaug 5 cm virš epicondyle vidinės šlaunies. Tuo pačiu metu jaučiamas pagrindinių raumenų sumažėjimas ir atskleidžiama reflekso asimetrija sveikų ir paveiktų pusių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]