Prieš gastroskopiją: ką galite ir ko negalite padaryti

Pasirengimas gastroskopijai lemia tyrimo saugumą, kokybę ir biopsijų tikslumą. Pagrindinis tikslas – tuščias skrandis ir nuspėjamos sąlygos anestezijai ar sedacijai. Tarptautinės rekomendacijos yra nuoseklios: kietam maistui reikia mažiausiai 6 valandų nevalgyti, o skaidriems skysčiams – 2 valandas. Šie intervalai sumažina aspiracijos riziką ir pagerina gleivinės matomumą nepakenkiant procedūros toleravimui. [1]

Kai kurios klinikos leidžia išgerti mažais gurkšneliais vandens likus dviem valandoms iki procedūros, ir tyrimai rodo, kad tai netgi gali sumažinti diskomfortą nepakenkiant kokybei. Tačiau bet kokie nukrypimai nuo standartų yra suderinami su tyrimą atliekančia klinika: kvietimo laiške paprastai nurodomi vietiniai reglamentai. Nesilaikymas pasninko režimo yra dažna atidėjimo priežastis. [2]

Pasninko taisyklėse taip pat numatyti gėrimų apribojimai. Leidžiami tik skaidrūs skysčiai: vanduo, silpna arbata ar kava be pieno ir skaidrios sultys be minkštimo. Pienas ir bet kokie pieno produktai laikomi maistu, o gazuoti gėrimai ir skysčiai su dažikliais blogina matomumą. Todėl vandens „saugus langas“ yra trumpesnis nei maisto. [3]

Paruošimo detalės priklauso nuo pasirinkto metodo: peroraliniu būdu su gerklės purškalu arba transnazaliniu būdu su plonu endoskopu. Taikant transnazalinę techniką, nevalgius reikalavimai yra tokie patys, tačiau procedūra dažnai yra lengviau toleruojama, o sedacija reikalinga rečiau. Tai turi įtakos po apžiūros taikomų apribojimų sąrašui ir tam, ar reikalingas lydintis asmuo. [4]

1 lentelė. Pagrindiniai pasninko intervalai suaugusiesiems

Kas	Minimalus intervalas	Pastaba
Kieti maisto produktai, įskaitant pieną	6 valandos	Dažniausiai rekomenduojama 6–8 valandos, priklausomai nuo klinikos. [5]
Skaidrūs skysčiai	2 valandos	Leidžiama gerti mažais gurkšneliais vandenį iki 2 valandų. [6]
Vaistai, nuplauti vandeniu	Iki 2 valandų	Gyvybiškai svarbius vaistus vartokite pagal individualų planą. [7]

Vaikams ir paaugliams: saugūs intervalai

Vaikams taikomos atskiros, labiau skysčiams palankios gairės. Dabartinės pediatrinės rekomendacijos leidžia dar trumpesnius intervalus duoti skaidrių skysčių, siekiant išvengti dehidratacijos ir streso. Nors intervalai tarp motinos pieno ir mišinukų davimo skiriasi, kietas maistas vis tiek duodamas kas 6–8 valandas. Individualūs koregavimai priklauso nuo amžiaus ir pagrindinių sveikatos sutrikimų [8].

Pagrindinis principas – vengti per didelio badavimo. Ilgos pertraukos pablogina savijautą ir nepagerina saugumo. Endoskopijos komanda turėtų iš anksto pateikti tėvams rašytines instrukcijas, įskaitant konkrečius leidžiamų gėrimų pavyzdžius. Tai sumažina procedūros sutrikdymo ir pakartotinių vizitų riziką. [9]

Svarbu atsižvelgti į lėtines ligas ir vaistus. Vaikams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, neurologiniais sutrikimais arba tiems, kuriems yra uždelsto skrandžio ištuštinimo rizika, gydytojas gali koreguoti intervalus. Sprendimai priimami individualiai, įvertinus paciento ligos istoriją. [10]

Jei planuojama taikyti sedaciją, skyrius iš anksto informuos pacientą apie reikalingas pertraukas skysčiams ir ar po išrašymo reikės lydinčiojo asmens. Vaikai paprastai lieka stebimi, kol visiškai pasveiksta, po to komanda leidžia gerti skysčių ir valgyti [11].

2 lentelė. Vaikų pasninko intervalai

Amžius ir mityba	Skaidrūs skysčiai	Motinos pienas	Adaptuotas mišinys	Kietas maistas
Naujagimiai ir kūdikiai	1–2 valandos	3–4 valandos	6 valandos	6–8 valandos
Vaikai, vyresni nei 1 metų	1–2 valandos	-	6 valandos	6–8 valandos
Paaugliai	2 valandos	-	-	6–8 valandos
*Intervalus nustato klinika; pirmenybė teikiama skyriaus raštiškiems nurodymams. [12]

Gėrimai, rūkymas, kramtomoji guma ir alkoholis: kas leidžiama ir kas tikrai ne

Likus 2 valandoms iki tyrimo, leidžiami tik skaidrūs skysčiai: vanduo, silpna arbata ar kava be pieno ir skaidrūs gėrimai be minkštimo. Šie skysčiai greitai išvalo skrandį ir neužstoja vaizdo. Neskaidrūs gėrimai, fermentuoti pieno produktai ir sultys su minkštimu laikomi maistu ir jų reikia suvartoti po 6 valandų. Geriausia laikytis skyriaus nurodymų. [13]

Nerekomenduojama rūkyti ir kramtyti gumos prieš pat tyrimą. Nikotinas didina rūgšties išsiskyrimą ir padidina pykinimo riziką, o kramtomoji guma ir kieti saldainiai skatina seilių išsiskyrimą ir gali sutrikdyti pasninko taisykles. Daugelyje klinikų konkrečiai nurodoma: 6 valandas prieš gastroskopiją negalima valgyti, gerti, vartoti kramtomosios gumos ar kietų saldainių; vandenį galima gerti tik iki 2 valandų prieš tai. [14]

Alkoholis griežtai draudžiamas dieną prieš procedūrą ir jos dieną. Jis padidina vėmimo, kraujospūdžio nestabilumo ir nenuspėjamų reakcijų į raminamuosius vaistus riziką. Sedacijos apribojimai galioja ir po išrašymo iš ligoninės: vairuoti, valdyti mechanizmus ir vartoti alkoholį draudžiama 24 valandas. [15]

Atliekant transnazalinę gastroskopiją be sedacijos, po procedūros apribojimai yra minimalūs, tačiau pasiruošimas nevalgius išlieka toks pats. Jei nesate tikri, ar reikalingas lydintis asmuo, žr. kvietimo laišką: su vietiniu purškikliu be sedacijos galite grįžti namo patys; su sedacija lydintis asmuo būtinas. [16]

3 lentelė. Skaidrūs skysčiai: kas leidžiama

Leidžiama iki 2 valandų	Draudžiama iki 6 val.	Kodėl
Nejudantis vanduo	Bet kokie gėrimai su pienu	Pienas laikomas maistu ir yra sulaikomas skrandyje. [17]
Silpna arbata be pieno	Sultys su minkštimu	Sulėtina ištuštinimą ir pablogina matomumą. [18]
Silpna juoda kava be pieno	Gazuoti gėrimai ir gėrimai su dažikliais	Turinio putojimo ir spalvos pakitimo rizika. [19]

Vaistai: kaip elgtis su antitromboziniais ir kitais vaistais

Atliekant diagnostinę gastroskopiją su galima tiksline biopsija, kraujavimo rizika yra maža. Europos gairėse nurodoma: tęsiamas acetilsalicilo rūgšties vartojimas; tęsiamas P2Y12 receptorių inhibitorių vartojimas net ir taikant dvigubą terapiją; paprastai tęsiamas varfarino vartojimas, stebint, ar tarptautinis normalizuotas santykis išliks terapiniame diapazone; tiesioginių geriamųjų antikoaguliantų atveju dažnai pakanka praleisti rytinę dozę procedūros dieną. Galutinį sprendimą priima gydantis gydytojas. [20]

Jei planuojamos didelės rizikos intervencijos, tokios kaip striktūros išplėtimas ar plati gleivinės rezekcija, strategija keičiasi: P2Y12 inhibitorių vartojimas laikinai nutraukiamas iš anksto, varfarino vartojimas nutraukiamas ir, atsižvelgiant į trombozės riziką, pakeičiamas mažos molekulinės masės heparinu, o tiesioginiai antikoaguliantai kelias dienas susilaikomi, atsižvelgiant į inkstų funkciją. Atliekant grynai diagnostinę gastroskopiją, šių priemonių paprastai nereikia. [21]

Pacientams, vartojantiems vaistus nuo diabeto, būtinas atskiras planas. Insulino ir metformino dozės koreguojamos individualiai, siekiant išvengti hipoglikemijos nevalgius. Kalbant apie natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitorius, galioja nuoseklios rekomendacijos: siekiant išvengti euglikeminės ketoacidozės, jų vartojimą reikia nutraukti 3 dienas prieš planuojamą procedūrą, kurios metu taikoma anestezija ar sedacija, ir 4 dienas prieš tai, kai vartojamas ertugliflozinas. Ši taisyklė plačiai taikoma ligoninėse. [22]

Gliukagono tipo peptido-1 receptorių agonistų gydymo metodas yra tobulinamas. Sukaupti duomenys rodo uždelsto skrandžio ištuštinimo ir likusio turinio aptikimo viršutinės endoskopijos metu riziką. Gastroenterologų draugijų pozicija 2024–2025 metams: daugeliu atvejų leidžiama tęsti gydymą, jei prieš endoskopiją 24 valandas laikomasi švarios dietos ir apie tai informuojama komanda; sprendimas priimamas pasikonsultavus su gydytoju. [23]

4 lentelė. Antitromboziniai vaistai prieš diagnostinę gastroskopiją

Grupė	Pagrindinis požiūris	Komentaras
Acetilsalicilo rūgštis	Tęsti	Diagnostinei procedūrai su biopsija. [24]
P2Y12 inhibitoriai	Tęsti	Net ir taikant dvigubą terapiją, kilus abejonių, pasitarkite su kardiologu. [25]
Varfarinas	Tęsti	Stebėkite tarptautinį normalizuotą santykį terapinio diapazono ribose. [26]
Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai	Praleiskite rytinę dozę	Grynai diagnostinei gastroskopijai; esant dideliam kraujavimui, reikia individualiai parinkti pacientą. [27]

5 lentelė. Vaistai nuo diabeto ir svorio metimo

Paruošimas	Ką daryti	Pagrindimas
Insulinas, metforminas	Individualus planas	Venkite hipoglikemijos pasninko metu. [28]
Natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitoriai	Sustokite 3 dienas iš anksto, ertuglifloziną – 4 dienas iš anksto	Euglikeminės ketoacidozės prevencija anestezijos ar sedacijos metu. [29]
Gliukagono tipo peptido 1 receptorių agonistai	24 valandų aiški dieta; nuspręskite su gydytoju	Sumažinti skrandžio likučių riziką, atsižvelgiant į naujus sutikimo dokumentus. [30]

Jei planuojamas Helicobacter pylori tyrimas

Jei gydytojas planuoja atlikti greitąjį ureazės testą arba histologinį tyrimą Helicobacter pylori nustatymui, terapija iš anksto koreguojama, siekiant išvengti klaidingai neigiamų rezultatų. Tarptautinėse konsensuso gairėse rekomenduojama nutraukti protonų siurblio inhibitorių vartojimą likus bent 14 dienų iki tolesnio tyrimo, o bizmuto preparatų ir antibiotikų vartojimą – likus bent 4 savaitėms iki tolesnio tyrimo. Šis laikas taip pat svarbus atliekant „išgijimo testą“ po gydymo [31].

Jei dėl sunkių simptomų protonų siurblio inhibitorių vartojimo nutraukti nepageidautina, sprendimas priimamas individualiai. Kartais gydytojas atideda invazinį bakterijų tyrimą ir atlieka grynai diagnostinę gastroskopiją, taip infekcijos patvirtinimą atidėdamas patogesniam laikui. Toks metodas padeda išvengti klaidingo gydymo. [32]

Sergant skrandžio opomis, gijimo stebėjimas ir biopsija, siekiant atmesti neoplaziją, dažnai yra svarbesni nei neatidėliotini Helicobacter pylori tyrimai. Tokiu atveju gydytojas suplanuoja pakartotinį tyrimą ir pateikia tikslius nurodymus, kada atvykti atlikti laboratorinius tyrimus ar kvėpavimo testus. [33]

Visada pasitikrinkite su savo siuntimu, ar planuojami bakterijų tyrimai – ši detalė gali turėti įtakos rūgštingumą mažinančių vaistų vartojimo nutraukimo poreikiui. Nesant tokių planų, įprastas vaistų vartojimo nutraukimas dažnai nereikalingas [34].

6 lentelė. Ką daryti ir ko nedaryti dieną prieš gastroskopiją: trumpas kontrolinis sąrašas

Veiksmas	Leidžiama	Tai draudžiama	Paaiškinimas
Gerkite skaidrius skysčius	Iki 2 valandų	Pieno gėrimai	Pienas laikomas maistu. [35]
Vartokite gyvybiškai svarbius vaistus	Pagal planą	Be savavališko atšaukimo	Nuplaukite nedideliu kiekiu vandens. [36]
Rūkymas, kramtomoji guma, ledinukai ant pagaliuko	-	Venkite	Gali pažeisti pasninko taisykles. [37]
Alkoholis	-	Draudžiama	Padidina sedacijos riziką. [38]
Gliukagono tipo peptido 1 receptorių agonistai	24 valandų skaidri dieta	-	Bendras sprendimas su gydytoju. [39]

Procedūros dieną: dokumentai, saugos priemonės ir įranga

Apžiūros dieną prašome atsinešti siuntimą, vaistų ir alergijų sąrašą, naujausius tyrimų rezultatus ir informaciją apie ankstesnes širdies ir kraujagyslių procedūras. Tai taupo laiką ir padeda komandai greitai pakoreguoti planą, jei reikia biopsijos ar diatermijos. Dėvėkite patogius drabužius ir nusiimkite papuošalus; jei naudojate transnazalinę techniką, jūsų gali būti paprašyta išvalyti nosies takus. [40]

Jei ryklėje taikoma vietinė nejautra, valgyti ir gerti draudžiama, kol neatsistato rijimo refleksas, o tai paprastai trunka apie 30 minučių. Jei pasirenkama sedacija, skyrius iš anksto paprašys lydinčio asmens, o po išrašymo 24 valandas draudžiama vairuoti, valdyti mechanizmus ir priimti svarbius sprendimus. Tai yra saugos standartas. [41]

Prieš procedūrą gydytojas dar kartą patvirtins, kad pacientas nevalgė ir vartojo vaistus, kaip planuota. Sedacijos metu stebimas kvėpavimas ir kraujotaka, o jei yra rizikos veiksnių, komanda parinks švelnų režimą arba transnazalinę techniką. Išsamios nacionalinės sedacijos gairės yra skelbiamos ir reguliariai atnaujinamos. [42]

Jei jaučiate peršalimo, ūmaus vėmimo, karščiavimo, neseniai pakeitėte antikoaguliantus ar hipoglikemijos požymius, prašome iš anksto pranešti mums. Kai kuriais atvejais, siekiant nepakenkti saugumui ar rezultatų kokybei, reikia pakeisti tyrimo datą. Skyrius įvertins riziką ir paskirs naują datą. [43]

7 lentelė. Kada geriausia atidėti gastroskopiją?

Situacija	Kodėl tai svarbu?	Ką jie paprastai daro?
Pasninkas nutrauktas	Aspiracijos pavojus, blogas matomumas	Atidėti kitai datai. [44]
Ūminė kvėpavimo takų infekcija	Sedacijos ir kosulio komplikacijų rizika	Pasveik ir sugrįžk vėliau. [45]
Naujausi antikoaguliantų pakeitimai be patvirtinimo	Kraujavimo ar trombozės rizika	Susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir pakoreguokite savo planą. [46]
Natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitorių vartojimas be pertraukos	Euglikeminės ketoacidozės rizika	Atidėjimas ir saugus atšaukimas iki nustatyto termino. [47]
Neseniai vartoti gliukagono tipo peptido 1 receptorių agonistai be 24 valandų skysčių ruošimo	Likučio turinio skrandyje rizika	Laikykitės 24 valandų aiškios dietos arba atidėkite ją. [48]

Trumpi atsakymai į dažnai užduodamus klausimus

Ar galima ryte gerti vandenį? Maži gurkšneliai skaidraus vandens yra priimtini iki 2 valandų prieš procedūrą. Visada laikykitės skyriaus nurodymų. [49]

O kaip dėl mano širdies vaistų ir antikoaguliantų? Diagnostinės gastroskopijos metu aspirinas ir P2Y12 receptorių inhibitoriai paprastai tęsiami, varfarinas taip pat tęsiamas terapiniu tarptautiniu normalizuotu santykiu, o tiesioginiai antikoaguliantai dažnai praleidžiami tik rytinei dozei. Galutinį sprendimą priima gydantis gydytojas. [50]

Jei vartoju vaistus nuo svorio metimo ar diabeto, natrio-gliukozės kotransportoriaus 2 inhibitorių vartojimą reikia nutraukti 3 dienas prieš anesteziją ar sedaciją. Gliukagono tipo peptido 1 receptorių agonistams paprastai pakanka 24 valandų aiškios dietos ir komandos pritarimo. [51]

Ar galiu kramtyti gumą? Ne. Kramtyti gumą ir kietus saldainius draudžiama prieš gastroskopiją, kad nebūtų pažeistos pasninko taisyklės ir padidėtų pykinimo rizika. [52]

Ar reikalingas palydovas? Vietinio poveikio gerklės purškalams palydovo paprastai nereikia. Sedacijai palydovas reikalingas, o apribojimai taikomi 24 valandas. [53]