Kaip diagnozuojama meningokokinė liga?

Vieninteliai meningokokinio nazofaringito atvejų kliniškai diagnozuojama mažai tikėtina, nes nėra patognomoninių simptomų, ir visada reikalingas bakteriologinis patvirtinimas, t. Y. Meningokokų kultūros iš nazofaringo gleivių gavimo ir spausdinimo.

Klinikinė diagnozė meningococcemia meningokokovoy infekcijos ir tipiškų atvejų nėra sunku, tačiau tai įmanoma puikus panašumas į ligų, kurios atsiranda su hemoraginis bėrimas ir nervų skaičiaus. Meningokokinio meningito kliniškai sunku atskirti nuo kito žarnos pirminio meningito, todėl svarbu patvirtinti apibendrintos meningokokinės infekcijos laboratorinę diagnozę. Ypač svarbu diferencinei diagnozei su virusinėmis infekcijomis sukelti ūminius uždegimo pokyčius kraujyje. Meningokokinio meningito diagnozei labai svarbu atlikti smegenų skysčio tyrimą.

Laboratorinė meningokokinės infekcijos diagnozė pagrįsta mikrobiologinių metodų, RLA ir PGR metodu. Bakterioskopiniu meningokoku gali būti kraujo ir nugaros smegenų skysčiuose, tačiau bakterioskopijos duomenys yra apytiksliai. Meningokokų kultūros išskyrimas yra patikimiausias metodas, tačiau jo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių.

• Antibiotikų vartojimas prieš smegenų skystį ir kraują nutraukiamas 2-3 kartus.
• Svarbu nedelsiant pristatyti medžiagą laboratorijai tvoros lauką (be aušinimo).
• Naudojant kokybiškas maistines žiniasklaidos priemones, teigiamų rezultatų dažnis praktiškai yra 30-60%.

RLA, naudojama aptikti meningokokinės antigeno į smegenų skystį, padidina teigiamų rezultatų iki 45-70% dažnį, pagaliau PGR gali patvirtinti diagnozę daugiau nei 90% pacientų, su antibiotikų neturi įtakos teigiamų rezultatų dažnis.

Patogeninės kultūros ruošimas leidžia nustatyti jo jautrumą antimikrobiniams vaistams ir prireikus ištaisyti etiotropinį gydymą.

Meningokokinės infekcijos (RPHA) imunologinė diagnozė turi papildomos reikšmės, nes antikūnai nustatomi ne anksčiau kaip 3-5 dienos ligos. Neabejotina svarba yra suporuotų kraujo serumų tyrimas, 4 - kartų padidėjęs titras nustatomas 40-60% pacientų, o vaikai iki trejų metų - ne daugiau kaip 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Konsultacijos su neurologu - paaiškinti CNS pažeidimo pobūdį, įtariant intrakranijines komplikacijas, abejotinais atvejais paaiškinti diagnozę.

Konsultacijos su neurochirurgu - prireikus, diferencinė diagnozė su smegenų tūriniais procesais (abscesas, epiduritas, navikas ir kt.).

Konsultacijos su oftalmologu - jei yra įtarimas dėl regos organo pažeidimo ar didelių centrinės nervų sistemos formavimosi (dugno apžiūra).

Konsultacijos su otonevrologa - su garsinio analizatoriaus nugalėjimu (neiritas, poras kaukolės nervų, labirinto).

Konsultacijos su kardiologu - esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkios širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas).

Konsultacijos su reanimatologu - esant gyvybinių funkcijų sutrikimo požymiams, prireikus, centrinės venos kateterizacija.

Meningokokinės infekcijos ir septinio proceso sunkumo diagnozė ir įvertinimas

Tarp vaikų infekcinių ligų, kurios sukelia sepsį, meningokokemija išsiskiria. Galimas meningokokinio sepsio ankstyvas atpažinimas ir gydymas padeda sumažinti mirtingumą.

Nuo 1966 m., Siekiant nustatyti meningokokinės ligos sunkumą, buvo pasiūlyta daugiau nei 25 specialių vertinimo sistemų. Visi jie skirti vertinti tuo metu, kai gaunamas vaikas su įtariama meningokokine infekcija. Dauguma jų buvo sukurtos ir adaptuotos pakankamam skaičiui įvairių gyventojų vaikų. Šiuose skaliuose naudojami rodikliai apima klinikinius ir laboratorinius kintamuosius arba jų derinį.

Žemiau pateikti klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai, kurie buvo žymiai dažnesni mirusių pacientų grupėje.

Klinikiniai ir fiziologiniai kintamieji, susiję su mirtimi (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klinikinės savybės	Laboratoriniai rodikliai
Meningito nebuvimas	BE - pagrindų perteklius ↓
Amžius 1	C reaguojantis baltymas (CRP) ↓
Petechijų paplitimas	Trombocitai ↓
X bėrimo elementų intervalas	Kalis ↑
Reikalingas mechaninis vėdinimas	Leukocitai (4 x 10 9 / l) ↓
Šalta oda	Trombocitų gamyba neutrofilais yra <40
Širdies ritmas T	Gliukozė ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogenas (E5Y) ↓
Paskutinių valandų pablogėjimas	Laktatas ↑
Oli huriy	PTV arba APTV (> 1,5 normos)
Ugniai atspari hipotenzija	Prokalcitoninas ↑
Cianozė	Normalus CSF
Odos ir temperatūros kreivės gradientas> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G tipo aktyvatoriaus inhibitorius ↑
	Kreatino kinazė ↑
	Troponinas ↑
	Adrenokortikotropinis hormonas ↑

Neseniai paskelbtoje lyginamojoje analizėje skirtingos skalės buvo palygintos su dažniausiai naudojama PRISM skale, kuri pasirodė esanti geriausia (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognozinis meningokokinės septicemijos indeksas Glazge

Glazgo meningokokinės septicemijos prognostikos balas (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Prognozinė meningokokinės septicemijos (GMSPS) Glazgo skalė gali nustatyti vaikus, sergančius meningokokemija, ir didelę tikimybę sukelti mirtį. Tokiems vaikams reikia intensyvesnės priežiūros

Rodiklis	Prasmė	Taškai
Sistolinis kraujo spaudimas	<75 mm Hg. Art. Iki <4 metų amžiaus; <85 mm Hg. Art. Jei> 4 metai	3
	> 75 mm Hg. Art. Iki <4 metų amžiaus; > 85 mm Hg. Art. Jei> 4 metai	0
Kaukė į tiesiosios žarnos temperatūros skirtumą	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Rodiklis	Prasmė	Taškai
Modifikuotas komos įvertinimo mastas	<8 arba blogiau> 3 taškai per valandą	3
	> 8 ir pablogėjimas <3 taškai	0
Praradimas per valandą prieš vertinimą	Yra	2
	Ne (stabili viena valanda iki vertinimo)	0
Meningizmo nebuvimas	Yra	2
	Ne (yra meningizmas)	0
Bėrimas	Kylanti purpura ar bendra echimozė	1
Pagrindų trūkumas (kapiliarinis arba papildytas)	> 8	1
	<8	0

Prognozinė meningokokinės septicemijos mastai Glasgow = Apytikslių septynių parametrų suma.

Modifikuotas Coma skalė

Rodiklis	Prasmė	Taškai
Atidarymas akims	Spontaniškas	4
	Balsuoti	3
	Prie skausmo	2
	Trūksta	1
Geriausia žodinė reakcija	Visiškai vadovaujamasi	6-asis
	Žodžiai	4
	Garsai	3
	Verkis	2
	Trūksta	1
Geriausia variklio reakcija	Vykdo komandas	6-asis
	Lokalizuoja skausmą	4
	Perkelia į skausmo stimulą	1
	Trūksta	0

Modifikuotas komos skalė = (akies atidarymo taškai) + (taškai geresne verbaline reakcija) + (taškai geresnei motorinei reakcijai)

Vertimas žodžiu:

• Minimalus OMPD indikatorius: 0.
• Maksimalus OIBFE rodiklis: 15.

N.B.: prognozuojant mirtino rezultato tikimybę, vertinimas turėtų būti atliekamas priėmimo ar hospitalizavimo metu.

Galutinis mirties įvertinimas	Jautrumas	Ypatybė	Teigiamas spėliojimo indeksas	Neigiamas spėliojimo lygis
> 8	100%	95%	74%	100%
9-asis	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Meningokokinio sepsinio šoko Roterdame vertinimo skalė

Roterdamo balas (meningokokinis septinas šokas) (Komelisse RF ir kt., 1997)

Roterdamo skalė yra naudojama numatyti mirtinų rezultatų tikimybę vaikams, sergantiems meningokokiniu sepsiniu šoku.

Laboratoriniai duomenys:

1. Serumo kalis.
2. Bazių perteklius / trūkumas.
3. Trombocitų lygis.
4. C reaktyvusis baltymas.

Iš Roterdamo masto santrauka = 1.01 + (1.21 x kalio kiekis kraujo serume mol / l) - (0,29 × perteklius / trūkumas bazės mol / l) - (0,024 x trombocitų skaičius) - (3.75 x log 10 C reaktyvus baltymas, mg / l), kur

• trombocitų kiekis padauginamas iš 109 / l;
• Minėtas žurnalas iliustruoja 10 bazę ar natūralų logaritmą, heme ne mažiau patyręs informacinis rinkinys rodo, kad natūralus logaritmas suteikia per mažą vertę.

Mirties tikimybė = exp (Roterdamo mastai) / (exp (Roterdamo mastai) + 1).

Peržiūra:

• Numatomas mirtingumas buvo 71%, o išgyvenamumas - 90%;
• rezultatas buvo teisingai pripažintas 86% pacientų; 3.

Bakterinio meningito rizikos vertinimas vaikams, sergantiems meninginiais simptomais

Bakterinio meningito rizikos koeficientas vaikams su meningealiniais požymiais (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink ir kt. (2001, 2002 m.) Parengta rizikos įvertinimo skalė vaikams su meningeiniais simptomais, remiantis klinikiniais ir laboratoriniais rodikliais. Skalė padeda išsiaiškinti, ar būtina ar nereikalinga juostinė punkcija vaikui.

Parametrai:

• skundų trukmė dienomis;
• vėmimas;
• meningo dirginimo požymiai;
• cianasas;
• petechijos;
• sutrikusio sąmonės (reaguoja tik į skausmą arba reakcija nėra visiškai);
• C reaktyvusis serumo baltymas (CRH).

Rodiklis	Prasmė	Taškai
Skundų trukmė, dienos		Dienų skaičius; rezultatas kiekvienam
Vėmimas	Taip	1
	Ne	0
Meningingo dirginimo požymiai	Taip	1
	Ne	0
Cianozė	Taip	1
	Ne	0
"Petechia"	Taip	1
	Ne	0
Sutrikdyta sąmonė	Taip	1
	Ne	0
C reaguojantis baltymas (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Pastabos:

• Ženklai smegenų dangalų dirginimas vaikams iki vienerių metų yra įtempta momenėlis, dirglumas patikrinimo metu, ir teigiamų simptomų Brudzinskogo Kernig, trikojo simptomas, ar sustabarėjęs kaklas.
• Vaikų, vyresnių nei metų amžiaus, meningo dirginimo požymiai yra kaklo skausmas, teigiami Brudzinsky ir Kernig simptomai, trikojis ir (arba) standus kaklo standumas.

Bendras balas = (balas negalavimams, trukmę) + (2 x pažymi vėmimas) + (7,5 x pažymi smegenų dangalų dirginimo simptomai) + (6,5 (Point cianozė) + (4 x Taškai petechija) + ( 8 x taškai sutrikusiam sąmoningumui) + (taškai CRH).

Vertimas žodžiu:

• Mažiausias balas yra 0,5.
• Didžiausias balas yra 31.

Manoma, kad bakterinis meningitas yra mažai tikėtinas, kai vertinamas pagal skalę mažiau nei 9,5 balo, o vertinant daugiau kaip 9,5 balų ar lygus, meningito rizika yra 44%. Kuo didesnis rezultatas, tuo didesnė meningito rizika.

Bendras rezultatas	Bakterinio meningito indeksas
<9,5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Vaikų meningokokemijos prognostinė skalė

(Leclerc ir kt. Progentacinis rezultatas Pediatrinei meningokokemijai) (Leclerc F. Et al., 1985)

Leclerc ir kt. Prognostinė skalė. (1985) leidžia prognozuoti vaikų išgyvenimą septiniu šoku dėl sunkios meningokokemijos.

Su padidėjusiu meningokokemijos mirtingumu susiję veiksniai yra šie:

• Šokas.
• Coma.
• Echimatinė arba nekrotinė purpura.
• Kūno temperatūra <36 ° C
• Meningizmo nebuvimas.
• Leukocitų lygis yra <10 000 / μL.
• Trombocitų skaičius yra <100 000 / μl.
• Fibrinogenas <150 mg / dL.
• Kalis> 5,0 meq / litras.
• Leukocitų kiekis smegenų skystyje yra <20 μL.

Kadangi šokas yra vienas iš pagrindinių prognozinių veiksnių meningokokktsemii (42% pacientų, mirusių nuo šoko prieš 6%, kurie liga iškelta be šoko), prognostinė skalė buvo sukurta vaikams, kurie yra šoko būsenos, kuri buvo grindžiama iš šių parametrų vertinimo:

• Amžius.
• Kalio kiekis.
• Leukocitų kiekis kraujyje.
• Klinikiniai meningizmo požymiai.
• Trombocitų lygis.

Rodiklis	Prasmė	Taškai
Amžius	<1 metai	1
	1-2 metai	2
	> 2 metai	3
Kalio lygis	<5 meq / litre	0
	> 5 meq / l	1
Leukocitų skaičius	> 10 000	0
	<10,000	1
Meningizmo požymiai	Ne	0
	Taip	1
Trombocitų lygis	> 100 000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Prognostinė puslapis vaikams sukrėstas = (1,7 x kalio kiekį) - (Amžius) + (0,7 x leukocitų lygis kraujyje) - (1,3 x Ženklai meningizmo) + (trombocitų) + 1.9.

Vertimas žodžiu:

• 88%, kai rezultatas <-1 išgyveno.
• 75%, kai rezultatas <0 išgyveno.
• 39% su rezultatu> 0 išliko.
• 24% su rezultatu> 1 išgyveno.

Balas	Išlikimas
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Pediatrijos meningokokų infekcijos rezultatų numatytojai

(Algren ir kt. Pedikiūro meningokokinės infekcijos rezultatai) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognozinės akimirkos nėra Algren ir kt. (1993) gali būti naudojamas siekiant nustatyti vaikus su ūmine meningokokine infekcija, kuriems yra pavojus organų nepakankamumui ir mirčiai. Buvo nustatyta, kad mirtingumo rizika pediatrijoje (PRISM) gali tiksliai numatyti bendrą mirtingumą.

Paciento įtraukimo kriterijai:

• Pediatriniai pacientai, serganti ūmine meningokokine infekcija, 5 metus įleidžiami į Kosair vaikų ligoninę Luisvilyje, Kentukyje.
• Perspektyvinis (planinis) tyrimas, po jo atliekamas retrospektyvusis tyrimas.
• Analizuojamų retrospektyvių pacientų amžius nuo 1 mėnesio iki 16 metų ir perspektyva (planuojama) nuo 3 mėnesių iki 16 metų.

Organų nepakankamumą lemianti veiksniai:

• Kraujotakos nepakankamumas.
• Mažas arba normalus leukocitų kiekis (<10 000, μl).

Koagulopatija, kur:

• Kraujotakos nepakankamumas = sumažėjęs pulsas, kapiliarinis pildymo laikas> 3 s, silpnas sistolinis kraujospūdis (<70 mmHg arba <5 cm pagal amžių).
• Koagulopatija = PT> 150% normos, PTT> 150% normos, trombocitų skaičius <100 000 / μL.

Organų gedimas:

• Širdies ir kraujagyslių sistemai: nuolatiniais ar pasikartojančiais hipotenziją, kuriai reikia administravimo izotoniniu skysčio boliuso> 20 ml / kg, ir / arba nuo vidutinio iki didelio dozės infuzija inotropai arba vazopresorius (pvz dopamino> 5 / kg / min).
• Kvėpavimo sistema: vertė Pa02 / Fi02 <200 arba papildomos ventiliacijos poreikis ilgiau kaip 24 valandas.
• CNS: Glasgow skalės skalė <5.
• Hematologija: baltųjų kraujo ląstelių <3000 iki l, hemoglobino <5 g / dl, arba DIK (PT ir TR> 150% įprastų trombocitų <100,000 / ul ir fibrinogeno skilimo produktų> 20 g / ml protamino sulfato, arba teigiamo testo).
• Šlapimo sistema: kreatininas> 2 mg / dL arba BUN> 100 mg / dl.

Kraujotakos nepakankamumas	Leukocitų lygis <10,000	Koagulopatija	Organų sutrikimo tikimybė
Ne	Ne	Ne	00.001%
Ne	Ne	Yra	00.002%
Ne	Yra	Ne	25%
Ne	Yra	Yra	60%
Yra	Ne	Ne	99,99%
Yra	Ne	Yra	99,99%
Yra	Yra	Ne	100%
Yra	Yra	Yra	100%

Su mirtimi susiję veiksniai:

• Generalizuotų organų nepakankamumas.
• Leukocitų lygis CSF yra <20 / μl.
• Leukocitų kiekis yra <10 000 / μL.
• Stuporas arba koma (8 taškai Glazgo masto).
• Violetiniu buvimu.
• Metabolinė acidozė (serumo bikarbonatas << 15 mEq / L).
• Koagulopatija.

Vaikų mirtingumo rizika pediatrijoje (PRISM) gali tiksliai numatyti bendrą mirtingumą:

• PRISM lygis reikalauja 8-24 valandų stebėsenos prieš apmokestinimą, taigi pradiniame sprendimų priėmimo procese jis gali būti mažiau informatyvus;
• kai parodoma PRISM skalė, nėra mirtingumo rizikos> 50% išgyvenusių asmenų;
• jei PRISM mirties rizika yra 27-49%, tuomet nugaišo ir mirusiųjų skaičius bus proporcingas;
• Naudojant PRISM> 50% mirtingumo rodiklį mirties rodikliu, jautrumas buvo 67%, o specifiškumas buvo 100%.

Kiti radiniai:

• Petechialinis bėrimas, esantis mažiau nei 12 valandų, nėra kliniškai reikšmingas.

Žingsninės loginės regresijos reikšmės:

• X = 4,806 - (10,73 x kraujotakos nepakankamumas)

(0,752 x Koagulopatija) - (5,5504 x leukocitų <10 000 / μl), kur:

• kraujotakos nepakankamumas = - 1, jei yra, +1, jei ne;
• koagulopatija = -1, jei yra, +1, jei ne;
• leukocitai <10 000 = - 1, jei taip, +1, jei ne.

Organų disfunkcijos tikimybė = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocitų lygis CSF))

(7,82 (stuporas arba koma)), kur:

• leukocitų lygis CSF <20 = - 1, jei taip, +1, jei ne;
• stupor arba coma = - 1, jei yra, +1, jei ne.

Mirties tikimybė = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diferencialinė meningokokų infekcijos diagnozė

Diferencialinė meningokokų infekcijos diagnozė yra pagrįsta klinikine ligos forma. Meningokokinis nazofaringitas yra diferencijuotas nuo ARI. Gripas, gerklės skausmas. Meningococcemia kai kuriais atvejais turi būti atskirtas nuo kitų infekcinių ligų, kurios yra būdingos karščiavimas intoksikacija sindromo ir hemoraginio išbėrimas (rickettsioses, hemoraginio karščiavimas, LEPTOSPIROZĖS). Sepsio, hemoraginius formos gripo toksiški ir alergija (gydomųjų) dermatitas, hemoraginis diatezė, ūmus Leukemija. Kombinuota ligos forma taip pat skiriasi nuo sepsio, leptospirozės, racketiozės.

Meningokokinio meningito diferencinė diagnozė atliekama su kitais pirminiais ir antriniais grynais meningitais, seroziniu virusiniu meningitu, tuberkuliozės meningitu; meningizmas ūminėse karščiavimuose, egzogeninės ir endogeninės apsinuodijimo, smegenų kraujotakos sutrikimai, centrinės nervų sistemos tūriniai procesai.

Pagrindinis bruožas meningococcemia yra išvaizda hemoraginis bėrimas pirmomis dienomis ligos, kitų infekcijų - ne anksčiau kaip 2-4-ojo ligos dieną. Sepsio, dažnai sukelia gram-neigiamas organizmų, išbėrimas gali būti paviršutiniškai panašus į kokkemicheskoi gali sukurti infekcinės-toksinio šoko, tačiau daugeliu atvejų yra įėjimo vartai (pavyzdžiui, lytinių organų) ir pagrindinis dėmesys (šlapimo, tulžies latakų, ir kt.). Būdingi požymiai - in blužnies padidėjimas, poliorgannost pralaimėjimus vėliau pasirodo bėrimas (3-5 dienos). Iki šiol, yra atvejų, kai prehospital Diagnostika hemoraginis forma gripo. Reikia pabrėžti, kad bėrimas, įskaitant hemoraginis, gripas nepasirodo, tačiau galimas nedidelis petechijos Drabužių trinties srityje, su stipriu kosuliu vaikams - kraujavimas į Odena, vokų, kaktos, kaklo. 

Nuodingos ir alerginės bėrimai gali retai dėvėti hemoraginį pobūdžio arba įgytas hemoraginis charakterį 2-4 dieną, tačiau, karščiavimas, šaltkrėtis ir kitų simptomų toksiškumo nebuvimą. Bėrimas yra gausus, dažnai nutekėjęs, ypač sąnarių, skruostų, pilvo, išgaubtos sėdmenų dalies srityje. Yra stomatitas, glositas. Už hemoraginio vaskulito, karščiavimas ir intoksikacijos nėra tipiškas, bėrimo elementai yra netoli stambiųjų sąnarių, kurie iš plokštelių forma, papulės teisinga apvalią formą, kad 2-3 dieną tapti hemoraginės pobūdžio. Literatūroje aprašyta kapiliarotoksikozės žaibo forma nėra, pagal visus klinikinius ir laboratorinius kriterijus ji atitinka silpną meningokokemiją. Trombocitopeninė purpura (trombocitopeninė purpura liga) yra apibūdinama kaip per didelė kraujavimo gleivinės, tinkamos formos odos kraujosruvos, iš karščiavimas intoksikacija sindromo trūkumo.

Be ūmine leukemija, gali sukelti hemoraginis bėrimas ant kitų ligos pasireiškimais (bendras silpnumas, nosies kraujavimas, blyškumas, odos nekrozės, gerklės skausmas, karščiavimas), kad prieš bėrimas išvaizdą 2-3rd savaitę ir už jos ribų fone.

Sudėtinga diagnozė, susijusi su meningokokų infekcija su ūminiu sepsiu, dažniausiai stafilokoku, pasireiškia su endokarditu ir smegenų tromboembolija, kelia didelių sunkumų. Tokiais atvejais bėrimas gali atsirasti 2-3 dienas ligos, tačiau dažnai kartu su kraujavimas yra pustulinės ir pustulozės-hemoraginiai elementai. Ypač būdingi hemoraginiai išsiveržimai delnose, kojose, ant pirštų. Dažnai girdimas triukšmas širdyje. Be meningealio, jie rodo neapdorotą fokusavimo simptomus. Smegenų skysčio tyrimai parodo 2-3 laipsnio neutrofilinį arba mišinį pleocitozę. Reikėtų pažymėti, kad ankstyvuoju širdies ultragarsu neleidžiama aptikti vožtuvų sutapimų.

Svarbu tai pabrėžti. Be meningokoko. Pirminis (be puvinio uždegimo fokusavimo) gali būti pneumokokinis ir hemofilinis meningitas. Be to, klinikiniai skirtumai yra kiekybiniai ir neleidžia diferencinei diagnostikai be bakteriologinio patvirtinimo. Svarbu nustatyti antrinio pneumokokinio meningito būdingą pneumoniją, ausies uždegimą, sinusitą. Be to, plaučių uždegimo meningitas gali būti pneumokokinės sepsio (pnevmokoknemii), kuris yra būdingas bauda purpura pasireiškimas, daugiausia lokalizuota prie šoninių paviršių krūtinės ląstos. Antrinės formos pūlingo meningito išsivysto su žaizdomis ar sepsiu, todėl diferencinė diagnozė nėra sudėtinga.

Diferencialinė diagnozė seroziniam virusiniam meningitu dažnai yra įmanoma priešgimdos stadijoje, remiantis:

• virusinės infekcijos klinikiniai simptomai (katarinis kvėpavimo ar dispepsinis sindromas, parotitas);
• meningito požymių atsiradimas 3-5 dienas ligos ir vėliau;
• gerybinis ligos vaizdas (vidutinio ar blogai išreikšto meningealio sindromas, karščiavimas 37,5-39 "C temperatūroje, sąmonės sutrikimų nebuvimas).

Kilus sunkumams, kylantiems ankstyvosiose ligos stadijose, atsiranda sunkumų. Tokiais atvejais dažnai pasireiškia neutrofilinis pleocitozė (90% neutrofilų). Taigi, kaip taisyklė, smegenų skysčio skaidrus, suma neviršija 200 ląstelių 1 mm, gliukozės kiekis atitinka viršutinę normos ribą arba padidėjusi. Jei abejojate, kad antrą punkcijos 24-48 val. Jei ląstelių skaičius bus Limfocitinio, tada mes kalbame apie virusinio meningito, bakterinio meningito, ir jei, smegenų skystyje ar pūliai atrasti konservuoti neutrofilų kūnelių. Pastaraisiais metais dažniau, dėl tuberkuliozės paplitimo padidėjimo, yra tuberkuliozinis meningitas. Infekcinių ligų srityje kristi, kaip taisyklė, pacientai, kurie nėra diagnozuota tuberkuliozė ar meningitu - vienintelis klinikinis pasireiškimas ligos. Tuo pačiu metu būdingas karščiavimas, palaipsniui, per keletą dienų, yra galvos skausmas padidėjimas, vėmimas, tada jungiančios smegenų dangalų simptomų atsiradimas 5-7th ligos dieną, ankstyvą parezė dėl kaukolės nervai. Į cerebrospinalinį skystį tyrimo būdingas mažas (iki 200-300 į 1 l) arba mišri limfocitinės pleocitozė, gliukozės sumažėjo nuo 2-ojo savaitę ligos. Didelis baltymų kiekis. Tuo menkiausio įtarimo tuberkuliozės meningitas etiologijos būtini mikrobiologiniai tyrimai dėl Mycobacterium tuberculosis, kad smegenų skystyje ELISA ir PGR rentgeno tyrimo plaučių ir dugno tyrimo tyrimo (miliarine tuberkuliozės!). Jei meningito tuberkuliozės etiologija negali būti kliniškai neįtraukta, reikia pradėti specialų gydymą, nelaukiant laboratorinio diagnozės patvirtinimo. Daugelyje karščiavimo ligų (gripo, pneumonijos, salmonelioze, rožė, ir tt), gali išsivystyti smegenų dangalų sindromas. Tokiais atvejais pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti infekcine stacionare. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis cerebrospinaliniu skysčiu. Meningitas yra įmanomas kai kurių apsinuodijimų atvejais (pvz., Alkoholio pakaitalai), koma (diabetinė, ureminio, kepenų). Visais šiais atvejais nėra ryškios karštinės, dominuoja bendras smegenų sindromas, yra atitinkamos patologijos požymių. 

Su subarachnoidiniais hemoragijais 3-4-osios ligos dienos metu dažnai būna aseptinio meningito įvaizdis, kartu su karščiavimu, meninginių simptomų padidėjimu. Stuburo ir smegenų skystis, gaunamas su stuburo punkcija. Jis yra spalvos krauju, o po centrifugavimo atskleidžiama jo ksanthromija. Mikroskopiniame tyrime randama eritrocitų, leukocitų skaičius yra 100-400 1 μl, baltymų kiekis yra žymiai padidėjęs. Pagrindinis sunkumas yra tas, kad su meningokokiniu meningitu membranų uždegimas taip pat gali būti grybelinė-hemoraginis. Štai kodėl anamneziniai duomenys yra labai svarbūs: būdinga subarachnoidinė kraujavimas, staigus galvos skausmas ("smūgis į galvos"), vėmimas, ankstyva meningealinių simptomų atsiradimas. Karščiavimas prisijungia vėliau, 2-3 dienos dieną ligos. Esant abejonėms, būtina atlikti papildomą tyrimą (echoencefalografija, KT, MRT).

[17], [18], [19], [20]