Kaip gydoma neurogeninė šlapimo pūslė?

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas yra sudėtinga užduotis, reikalaujanti bendrų nefrologų, urologų ir neuropatologų pastangų, taikant kompleksines diferencijuotas korekcines priemones. Pacientams, sergantiems neurogenine šlapimo pūsle, rekomenduojamas apsaugos režimas, pašalinant psichotraumas, užtikrinant pilną miegą, atsisakant emocinių žaidimų prieš miegą ir pasivaikščiojant gryname ore.

Vaistų skyrimas daro tam tikrą įtaką neurogeninės šlapimo pūslės patogenezei, jos individualiems ryšiams su teigiamo klinikinio poveikio gavimu tam tikru atvejų procentu. Tai susiję su detrusoriaus-sfinkterio ryšio atkūrimu, šlapimo pūslės rezervuarine funkcija ir kontroliuojamu šlapinimu. Taigi, neurogeninės šlapimo pūslės medikamentinės korekcijos pagrindas yra įvairių vaistų grupių poveikis: pirma, šlapimo pūslės funkcijai (intravezikinė hipertenzija kaupimo fazėje), t. y. detrusoriaus maladaptacijai; antra, neurogeninės šlapimo pūslės formai (hiperrefleksinė arba hiporefleksinė). Kartu su gydymu, tiesiogiai skirtu pagerinti šlapimo pūslės funkcinę būklę, imamasi priemonių centrinei nervų sistemai normalizuoti. Vegetatyvinės distonijos atvejais – simpatropinio arba parasimpatropinio poveikio vaistai, priklausomai nuo disfunkcijos pobūdžio. Vien farmakoterapijos paprastai nepakanka. Neurogeninės šlapimo pūslės atveju plačiai taikomas fizioterapinis gydymas (elektrostimuliacija, ultragarsas, elektromiegas, regioninė šlapimo pūslės hipertermija, vaistų elektroforezė).

Rekomenduojamas gydymo kompleksas

Hiporefleksyvaus tipo šlapimo pūslės neurogeninė disfunkcija:

1. Priverstinio šlapinimosi režimas (kas 2-3 valandas).
2. Vonios su jūros druska.
3. Adaptogenų kursas (ženšenis, eleuterokokas, magnolijos vynmedis, zamaniha, rožinė rodiola, auksinė šaknis, 2 lašai tinktūros per gyvenimo metus pirmoje dienos pusėje).
4. Glicinas geriamas per burną po 10 mg/kg per dieną mėnesį.
5. Kineziterapija:
   • elektroforezė su prozerinu, kalcio chloridu;
   • šlapimo pūslės srities ultragarsinis tyrimas;
   • Šlapimo pūslės stimuliacija (ŠŠS). Tolesniam gydymui naudojami anticholinesterazės preparatai: ubretidas (distigmino bromidas), slopinantis acetilcholinesterazę (skiriama po pusę tabletės (0,25 mg) kartą per 2–3 dienas tuščiu skrandžiu); aceklidinas (cholinomimetikas) (skiriama po 0,4–1,0 ml 0,2 % tirpalo po oda 2 kartus per dieną kas 12 valandų kartu su citochromu C ir riboflavinu 12–14 dienų). Pakartotinis gydymo kursas atliekamas po 1,5 mėnesio. Proserinas (elektroforezės būdu arba per burną) 1 mg/gyvenimo metų doze. Galantamino 1 % tirpalas ne didesne kaip 10 mg/kg per parą doze.

Neurogeninė hiperrefleksinio tipo šlapimo pūslės disfunkcija.

1. Valerijonų, bijūnų šaknų, sukatžolės preparatai.
2. Belladonna preparatai (belloid, bellataminal).
3. Pantogamas geriamas per burną po 0,025 mg 4 kartus per dieną 2–3 mėnesius.
4. Pikamilonas 5 mg/kg per parą 1 mėnesį.
5. Kineziterapija:
   • atropino, papaverino elektroforezė šlapimo pūslės srityje;
   • magnetinė terapija;
   • šlapimo pūslės srities ultragarsinis tyrimas;
   • šlapimo pūslės elektrinė stimuliacija naudojant atpalaiduojančią techniką;

Jei gydymas neefektyvus, vartojami anticholinerginiai vaistai (skiriamas vienas iš vaistų). Šios grupės vaistų veiksmingumo prognostiniam įvertinimui naudojamas atropino testas, kurio teigiami rezultatai (urodinaminių parametrų pagerėjimas praėjus 30–40 minučių po atropino poodinio vartojimo) yra anticholinerginių vaistų skyrimo indikacijos. Atropinas – 0,05–0,5 mg 1 arba 2 kartus per dieną. Driptanas (oksibutininas) vyresniems nei 5 metų vaikams, 1 tabletė (5 mg) 2 kartus per dieną (3 kartus, paskutine doze prieš miegą, jei yra naktinė enurezė). Melipraminas – 0,02–0,03 g vieną kartą naktį arba 0,01–0,025 g 16 ir 20 val. Terapinė dozė pasiekiama palaipsniui, pradedant nuo 0,01 g. Be anticholinerginio poveikio, jis pasižymi miotropiniu spazmolitiniu ir antidepresiniu poveikiu.

Pastaraisiais metais neurogeninei šlapimo pūslei, lydimai naktinės enurezės, gydyti pradėtas vartoti desmopresinas – sintetinis vazopresino, natūralaus neurohipofizės antidiuretinio hormono, analogas. Jį vartoti galima tik vyresniems nei 5 metų vaikams. Pradinė dozė yra 0,1 mg vieną kartą (naktį), vėliau palaipsniui didinama iki 0,4 mg. Gydymo kursas trunka nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių.

Plėtojant infekcines ir uždegimines šlapimo sistemos ligas šios būklės fone, be pagrindinio antibiotikų ir uroseptikų kurso, būtina papildomai vartoti uroseptikus po 1/3 paros dozės vieną kartą per naktį 2 mėnesius.

Esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai, būtina kas ketvirtį stebėti šlapimo tyrimus, o esant gretutinėms ligoms – stebėti šlapinimosi ritmą, atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą kartą per 9–12 mėnesių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]