Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Neurogeninio šlapimo pūslės (NDMP, neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos, šlapimo pūslės sfinkterio disinergijos) - įvairių sutrikimų, saugykla ištuštinimo ir šlapimo pūslės funkcinė grupė, atsirandantys Žymėjimą reguliavimą įvairiuose lygiuose (žievės, stuburo periferinė).

[1], [2], [3]

Šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmas

Šlaplės šlapimo pūslės ir sphintikrų veikla yra griežtai ciklinė, kurią galima suskirstyti į dvi fazes: kaupimą ir evakavimą, kurios kartu sudaro vieną "maišymo ciklą".

Kaupimo etapas

Bakas šlapimo pūslės funkcija suteikia aiškų mechanizmą, sąveikos tarp detrusoriaus ir šlaplės sfinkterio. Žemas intravesical slėgis pastovus augimas šlapimo tūrio, dėl detruzoriuje elastingumą ir sugebėjimą ruožas. Kai kaupiasi šlapimo detrusoras, jis yra pasyvioje būsenoje. Kai tai sfinkterio sistema saugiai užrakina išėjimą iš šlapimo pūslės, sukurti atsparumą šlaplės į intravesical slėgio viršija kelis kartus. Šlapimas gali ir toliau kauptis net tada, kai išseko elastiniai drabužių atsargos ir padidėja intravesikalinis slėgis. Tačiau aukštas šlaplės atsparumas leidžia šlapimą šlapime laikyti šlapime. Varža šlaplės ne 55% įtampos su sąlyga, skersaruožių raumenų dubens diafragmos ir 45% - į vidaus sfinkterio lygiųjų raumenų pluoštų kontroliuojamų autonominės nervų sistemos darbą (simpatinės - 31% ir parasimpatinės - 14%). Į A-adrenerginių receptorių reakciją, kuri, pageidautina, šlapimo pūslės ir šlaplės įrašo su noradrenalino tarpininkaujant lygiųjų raumenų susitraukimo kaklo įvyksta vidaus sfinkterio šlaplės. Pagal beta adrenerginių receptorių, esančių visoje detruzoriuje paviršiaus įtakos atpalaiduoja raumenis išstumiančių šlapimą (t.y. Detrusoriaus), kuris užtikrina mažo intravesical slėgio šlapimo kaupimo fazė priežiūros.

Tokiu būdu, simpatinė nervų sistema neuromediatorių noradrenalino į sąveiką su receptorių ir sumažina lygiuosius raumenis sfinkterio, ir beta-receptorių - atpalaiduoja šlapimo pūslės.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ištuštinimo fazė

Stiprus detruso sumažinimas lydimas išorinio sfinkterio atsipalaidavimo ir šlapimo pūslės ištuštinimo esant palyginti žemam slėgiui. Neonatinio laikotarpio metu ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams šlapinimasis yra netyčinis, o spenelių ir vidurių smegenų lygyje yra uždaromi refleksų arkai. Šiuo laikotarpiu detrusorio ir sfinkterio funkcijos paprastai yra gerai subalansuotos. Kai vaikas auga šlapinimosi režimo formavime, svarbūs trys veiksniai: šlapimo pūslės pajėgumo padidėjimas dažniu šlapinimu; sfinkterio kontrolės įgijimas; šlapimo reflekso slopinimo išvaizda, kurią vykdo inhibitoriniai kortikaliniai ir subkortiniai centrai. Nuo 1,5 metų dauguma vaikų turi galimybę pajusti šlapimo pūslės užpildymą. Korcinė povandeninių centrų kontrolė nustatoma trečiaisiais metais.

Neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcija gali būti apie įvykius, progresavimo ir chroniškumo ligų, šlapimo sistemos, pavyzdžiui, virinant su grįžtamu šaldytuvu vesicoureteral (TMR), pielonefrito, cistito priežastis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Neurogeninio pūslės patogenezė

Neurogeninio pūslės patogenezė yra sudėtinga ir ne visiškai suprantama. Pagrindinis vaidmuo siejamas su pogumburio-hipofizės nepakankamumas, vėluoja brendimas centrai šlapinimasis reguliavimo sistemą, autonominės nervų sistemos sutrikimas (segmentus ir suprasegmental kraujyje), sutrikimai receptorių jautrumą ir bioenergijos detrusoriaus. Be to, yra tam tikras neigiamas estrogeno poveikis šlapimo takų urodinamikai. Visų pirma, hiperrefleksija mergaičių, sergančių nestabilia pūslės lydėti estrogeninio soties padidėjimas sukelia į M-cholinerginį receptorių acetilcholino jautrumo padidėjimas. Tai paaiškina mergaičių dominavimą funkcinio pobūdžio šlapimo pūslelinės sutrikimų turintiems pacientams.

Neurogeninio pūslės patogenezė

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Visi neurogeninio šlapimo pūslės simptomai paprastai yra suskirstyti į tris grupes:

1. tik neurogeninės etiologijos šlapimo pūslės ligų pasireiškimai;
2. neurogeninio šlapimo pūslės komplikacijos simptomai (cistitas, pielonefritas, vazokureterinis refliuksas, megaureteris, hidronofozė);
3. dubens organų (storosios žarnos, analinio sfinkterio) neurogeninio poveikio klinikiniai pasireiškimai.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė

Šlapimo pūslės būklė apskaičiuojama savaiminio šlapinimosi per dieną normaliam geriamojo ir temperatūros režimui. Nutraukus savanoriško šlapinimosi fiziologinį ritmą yra dažniausiai pasitaikantys neurogeninio šlapimo pūslės simptomai.

Norint nustatyti neurogeninio šlapimo pūslės tipą, būtina ištirti šlapinimosi ritmą ir tūrį ir atlikti funkcinį šlapimo pūslės tyrimą.

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė

[17], [18]

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas yra sudėtinga užduotis, kuriai reikia bendrų nefrologų, urologų ir neuropatologų pastangų su diferencijuotomis korekcinėmis priemonėmis. Pacientams, kuriems yra neurogeninis šlapimo pūslė, rekomenduojama apsaugoti nuo psichotraumatikos, visiškai miegoti, emocinių žaidimų palikimas prieš naktį miegoti ir vaikščioti grynu oru.

Kaip gydoma neurogeninė šlapimo pūslė?