Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė

Neurogeninė šlapimo pūslė (NUB, neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, detruzoriaus-sfinkterio disinergija) – tai įvairūs šlapimo pūslės rezervuaro ir evakuacijos funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusio šlapinimosi reguliavimo įvairiuose lygmenyse (žievės, stuburo, periferiniame).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmas

Šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkterių aktyvumas pagrįstas griežtai cikline funkcija, kurią galima suskirstyti į dvi fazes: kaupimą ir ištuštinimą, kurios kartu sudaro vieną „šlapinimosi ciklą“.

Kaupimo fazė

Šlapimo pūslės rezervuaro funkciją užtikrina aiškus detrusoriaus ir šlaplės sfinkterių sąveikos mechanizmas. Mažas intravezikinis slėgis, nuolat didėjant šlapimo kiekiui, atsiranda dėl detrusoriaus elastingumo ir tempiamumo. Šlapimo kaupimosi laikotarpiu detrusorius yra pasyvioje būsenoje. Šiuo atveju sfinkterio aparatas patikimai blokuoja išėjimą iš šlapimo pūslės, sukurdamas šlaplės pasipriešinimą, kuris yra daug kartų didesnis už intravezikinį slėgį. Šlapimas gali toliau kauptis net ir tada, kai detrusoriaus elastingumo rezervai išsenka ir padidėja intravezikinis slėgis. Tačiau didelis šlaplės pasipriešinimas leidžia šlapimui sulaikyti šlapimo pūslę. Šlaplės pasipriešinimą 55 % užtikrina dubens diafragmos strijuotųjų raumenų įtampa, o 45 % – vidinio sfinkterio, sudaryto iš lygiųjų raumenų skaidulų, kurias kontroliuoja autonominė nervų sistema (simpatinė – 31 % ir parasimpatinė – 14 %), darbas. Kai alfa adrenoreceptoriai, daugiausia esantys šlapimo pūslės kaklelyje ir pradinėje šlaplės dalyje, sąveikauja su tarpininku norepinefrinu, susitraukia šlaplės vidinio sfinkterio lygieji raumenys. Veikiant beta adrenoreceptoriams, esantiems visame detrusoriaus paviršiuje, atsipalaiduoja šlapimą išstumiantis raumuo (t. y. detruzorius), o tai užtikrina mažo intravezikinio slėgio palaikymą šlapimo kaupimosi fazėje.

Taigi, simpatinės nervų sistemos tarpininkas norepinefrinas, sąveikaudamas su alfa receptoriais, sutraukia sfinkterio lygiuosius raumenis, o su beta receptoriais – atpalaiduoja detruzorių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ištuštinimo fazė

Savanoriškas detrusoriaus susitraukimas vyksta kartu su išorinio sfinkterio atsipalaidavimu, kai šlapimo pūslė ištuštėja esant santykinai mažam slėgiui. Naujagimystės laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams šlapinimasis yra nevalingas, užsidaro reflekso lankai nugaros smegenų ir vidurinių smegenų lygmenyje. Šiuo laikotarpiu detrusoriaus ir sfinkterio funkcijos paprastai būna gerai subalansuotos. Vaikui augant, šlapinimosi režimo formavimosi procese svarbūs trys veiksniai: šlapimo pūslės talpos padidėjimas mažinant šlapinimosi dažnį; sfinkterio kontrolės įgijimas; šlapinimosi reflekso slopinimo, kurį atlieka slopinantys žieviniai ir poodiniai centrai, atsiradimas. Nuo 1,5 metų amžiaus dauguma vaikų įgyja gebėjimą jausti šlapimo pūslės prisipildymą. Žievinė poodinių centrų kontrolė nusistovi iki 3 metų amžiaus.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija gali būti tokių šlapimo sistemos ligų, kaip vezikoureterinis refliuksas (VUR), pielonefritas ir cistitas, atsiradimo, progresavimo ir lėtinimo priežastis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Neurogeninės šlapimo pūslės patogenezė

Neurogeninės šlapimo pūslės patogenezė yra sudėtinga ir nėra iki galo suprantama. Pagrindinį vaidmenį atlieka pagumburio-hipofizės nepakankamumas, uždelstas šlapinimosi reguliavimo sistemos centrų brendimas, autonominės nervų sistemos (segmentinio ir suprasegmentinio lygių) disfunkcija, receptorių jautrumo ir detruzoriaus bioenergetikos sutrikimai. Be to, pastebimas tam tikras neigiamas estrogenų poveikis šlapimo takų urodinamikai. Visų pirma, mergaičių, turinčių nestabilią šlapimo pūslę, hiperrefleksija yra lydima estrogenų prisotinimo padidėjimo, dėl kurio padidėja M-cholinerginių receptorių jautrumas acetilcholinui. Tai paaiškina mergaičių dominavimą tarp pacientų, turinčių funkcinių šlapinimosi sutrikimų.

Neurogeninės šlapimo pūslės patogenezė

Neurogeninės šlapimo pūslės simptomai

Visi neurogeninio šlapimo pūslės simptomai paprastai skirstomi į tris grupes:

1. išskirtinai neurogeninės etiologijos šlapimo pūslės ligų pasireiškimas;
2. neurogeninio šlapimo pūslės komplikacijų simptomai (cistitas, pielonefritas, vezikoureterinis refliuksas, megaureteris, hidronefrozė);
3. Klinikiniai dubens organų (gaubtinės žarnos, išangės sfinkterio) neurogeninių pažeidimų požymiai.

Neurogeninės šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnozė

Šlapimo pūslės būklė vertinama pagal savaiminių šlapinimosi atvejų skaičių per parą, esant normalioms gėrimo ir temperatūros sąlygoms. Nukrypimai nuo savaiminio šlapinimosi fiziologinio ritmo yra dažniausi neurogeninės šlapimo pūslės simptomai.

Norint nustatyti neurogeninio šlapimo pūslės tipą, būtina ištirti šlapinimosi ritmą ir tūrį bei atlikti funkcinį šlapimo pūslės tyrimą.

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnozė

[ 17 ], [ 18 ]

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas yra sudėtinga užduotis, reikalaujanti bendrų nefrologų, urologų ir neuropatologų pastangų, taikant kompleksines diferencijuotas korekcines priemones. Pacientams, sergantiems neurogenine šlapimo pūsle, rekomenduojamas apsaugos režimas, pašalinant psichotraumas, užtikrinant pilną miegą, atsisakant emocinių žaidimų prieš miegą ir pasivaikščiojant gryname ore.

Kaip gydoma neurogeninė šlapimo pūslė?