Kaip gydoma akmenligė?

Urolitiazės gydymas ir profilaktika vaikams ir suaugusiesiems išlieka sudėtinga užduotis. Pacientų, sergančių urolitiaze, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Paprastai atliekamas kompleksinis gydymas.

Kadangi daugelis klausimų apie urolitiazės etiologiją ir patogenezę nebuvo išspręsti, chirurginis inkstų akmens pašalinimas nereiškia paciento išgydymo.

Urolitiazės gydymo tikslai

Konservatyvus gydymas skirtas koreguoti biocheminius pokyčius kraujyje ir šlapime, pašalinti skausmą ir uždegimą, užkirsti kelią ligos atkryčiams ir komplikacijoms, taip pat skatinti mažų, iki 5 mm, akmenų pasišalinimą. Konservatyvus gydymas daugiausia skiriamas tais atvejais, kai akmuo nesukelia šlapimo nutekėjimo sutrikimo, hidronefrozinės transformacijos ar inksto susitraukimo dėl uždegiminio proceso, pavyzdžiui, esant mažiems akmenukams inkstų taurelėse. Konservatyvus gydymas taip pat atliekamas esant kontraindikacijoms chirurginiam nefroureterolitiazės gydymui.

Konservatyvi terapija susideda iš bendrų stiprinimo priemonių, dietinės mitybos, vaistų vartojimo ir SPA procedūrų.

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos skubiai hospitalizacijai ir skubiai chirurginei urolitiazei:

• akmenys abiejuose šlapimtakiuose;
• vienintelio veikiančio inksto šlaplės akmuo;
• inkstų dubens akmuo, komplikuotas ūminiu pielonefritu;
• makrohematurija, kurią sukelia akmuo ir kuriai netaikomas konservatyvus gydymas;
• anurija arba ūminis šlapimo susilaikymas, kurio priežastis yra akmenys šlapimo takuose.

Indikacijos hospitalizacijai gali būti inkstų dieglių priepuolis, ypač nepalengvinantis spazmolitiniais vaistais, koralų akmens buvimas, siekiant nustatyti gydymo taktiką, ir dažnai arba nuolat pasikartojantis pielonefritas pacientui, sergančiam urolitiaze. Be to, vaikus būtina hospitalizuoti diferencinės diagnostikos tikslais ir akmenų susidarymo priežasčių nustatymui, ypač siekiant atmesti paveldimas ir endokrinines ligas bei parinkti tolesnį gydymą (konservatyvų ir (arba) chirurginį).

Nemedikamentinis urolitiazės gydymas

Dietos terapija padeda atkurti normalią medžiagų apykaitą ir palaikyti homeostazę. Ji skiriama atsižvelgiant į druskų apykaitos sutrikimo tipą. Svarbų vaidmenį terapijoje, o ypač vaikų urolitiazės profilaktikai, atlieka dieta, apimanti oksalogeninių (lapinių daržovių) ir uratų turinčių (paukštienos, šprotų, subproduktų) produktų ribojimą ir didelio skysčių kiekio gėrimo režimą.

Urolitiazės gydymas vaistais

Vitaminai A ir E pasižymi vidutiniu hipokalceminiu poveikiu, slopindami lipidų peroksidacijos procesus ir mažindami laisvųjų deguonies radikalų koncentraciją, o vitamino E trūkumas padidina aortos, širdies ir inkstų metastazinę kalcifikaciją.

Pastaraisiais metais kaulų rezorbcijai ir hiperkalcemijos vystymuisi slopinti buvo naudojami įvairūs bisfosfonatai – sintetiniai natūralių neorganinių pirofosfatų analogai, dalyvaujantys kalcio ir fosforo mainuose organizme. Įrodyta, kad vartojant buitinį bisfosfonatą – ksidifoną (kalio ir natrio etidronatą), normalizuojami daugybė patologinių kalcio metabolizmo pokyčių.

Ypatingą vietą nefroureterolitiazės gydyme užima priemonės, skirtos palengvinti inkstų dieglius ir litolitinius vaistus.

Žemiau pateikiami dažniausiai vartojami vaistai urolitiazės gydymui vaikams ir suaugusiesiems.

• Šlapimo akmenų tirpinimo (litolizės) ir šlapimo šarminimo preparatai. Uratų ir mišrūs akmenys yra gydomieji litolizės preparatai. Atsižvelgiant į tai, kad uratų akmenys susidaro sumažėjus šlapimo pH, norint juos ištirpinti, būtina nuolat palaikyti padidintą šlapimo pH (pH 6,2–6,8), o tai pasiekiama vartojant citrato mišinius. Skirtingos cheminės struktūros akmenų medicininė litolizė laikoma tik pagalbiniu gydymo metodu (pavyzdžiui, siekiant geriausio suirimo litotripsijos metu, likusių fragmentų pašalinimo). Sudėtingas citrato poveikis šlapimo fizikocheminei būklei lemia uratų, mikrokalcifikacijų, pirmiausia oksalato akmenų, mišraus magnio-amonio-fosfato, tirpimą, padedant slopinti akmenų susidarymą. Gydymas citrato preparatais skatina labai tirpių kompleksų su kalciu susidarymą, taip padidinant šlapimo slopinamąjį aktyvumą.
• Citratų mišiniai:
  • blemarenas;
  • uralitas U.
• Žoliniai litolitiniai preparatai:
  • džindalelingas;
  • kedžibilingas;
  • cistonas;
  • „Kanefron N“;
  • fitolizinas;
  • cisteninis;
  • spazmocistinė;
  • urolesanas;
  • krakmolo ekstraktas;
  • avisanas;
  • pinabinas.
• Antispazminiai vaistai. Šios grupės vaistai vartojami kaip terapija, kuria siekiama pašalinti inkstų dieglių priepuolį. Antispazminiai analgetikai pagerina mažų akmenų pasišalinimą, mažina audinių edemą, kai akmuo ilgai stovi. Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminius pokyčius paprastai lydi skausmas ir karščiavimas, kai kuriais atvejais patartina antispazminius vaistus derinti su NGTVP. Urolitiazei gydyti naudojami tiek neurotropiniai, tiek miotropiniai antispazminiai vaistai. Dažniausiai Rusijoje vartojamas vaistas yra drotaverinas.
• NVNU yra dažniausiai naudojami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai:
  • ketoprofenas;
  • diklofenakas;
  • ketorolakas ir kt.
• Tiazidiniai diuretikai (hipotiazidas, indapamidas) vartojami idiopatinei hiperkalciurijai gydyti; jie slopina natrio ir chlorido jonų reabsorbciją proksimaliniuose inkstų kanalėliuose.
• Kalio citratas sumažina šlapimo įsotinimą kalcio druskomis, prisijungdamas kalcį ir mažindamas kalcio jonų koncentraciją. Dėl šio šarminio poveikio jis taip pat padidina šlapimo rūgšties disociaciją, sumažindamas blogai tirpios nedisocijuotos rūgšties kiekį ir sumažina polinkį susidaryti uratiniams akmenims. Kalio citratas yra geresnis pasirinkimas nei natrio citratas urolitiazės profilaktikai.

Chirurginis urolitiazės gydymas

Chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo sistemos (rentgeno endourologinės operacijos, atviros operacijos, litotripsija) yra pagrindinis gydymo metodas. Tačiau pašalinus akmenį iš organizmo, akmenų susidarymo procesas nesustoja, o be farmakologinės korekcijos dažnai tampa antrinės ir pasikartojančios nefrolitiazės priežastimi.

Urolitiazės gydymas apima ne tik akmens pašalinimą (arba jo pašalinimą pačiam), bet ir tolesnį gydymą nuo recidyvų. Taip yra dėl to, kad, pasak kai kurių autorių, ligos recidyvai, priklausomai nuo konkrečios urolitiazės formos, pasireiškia 10–40 % pacientų, kuriems netaikomas gydymas nuo recidyvų.

Dėl urolitiazės priežasčių ir klinikinių formų įvairovės antirecidyvinis gydymas yra sudėtinga užduotis, kuri turėtų būti maksimaliai individualizuojama, atsižvelgiant į klinikinę ligos formą, šlapimo akmenų cheminę sudėtį, nustatytus laboratorinių parametrų pokyčius ir kt.

Antirecidyvinis gydymas grindžiamas mitybos rekomendacijomis, biocheminių pokyčių korekcija, membranas stabilizuojančių vaistų vartojimu, vaistų litolize (pagal indikacijas) ir kt.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei įtariama paveldima ar endokrinologinė akmenų susidarymo priežastis, rekomenduojamos genetiko ir endokrinologo konsultacijos; sprendžiant dėl chirurginio gydymo, rekomenduojama kreiptis į urologą arba litotripsijos specialistą.

Urolitiazės prognozė

Prognozė priklauso nuo pagrindinio proceso, sukėlusio akmenų susidarymą. Daugumai paveldimų ir endokrinologinių ligų prognozė yra nepalanki. Esant mažiems akmenims šlapimo sistemoje, paprastai pavyksta pašalinti akmenis konservatyviai, ypač naudojant šiuolaikinius litolitinius vaistus. Vėlesnei metafilaksijai prognozė yra palanki. Esant dideliems akmenims (10 mm ar daugiau) inkstų geldelėse ir (arba) taurelėse, ypač koralo formos, konservatyvi terapija dažniausiai yra neveiksminga, o prognozė paprastai yra nepalanki. Inkstų akmuo palaipsniui didėja, sudarydamas sąlygas sutrikti šlapimo tekėjimui, atsirasti ir progresuoti pielonefritui. Laiku pradėjus chirurginį gydymą, prognozė yra palanki, tačiau tam tikrą grėsmę visada kelia akmenų susidarymo atkrytis, nes nefrolitiazė yra ne tik inkstų, bet ir viso kūno liga, o akmenų pašalinimas nereiškia ligos išnykimo. Vaikams akmenų susidarymo atkrytis užfiksuojamas 3–10 % atvejų, suaugusiesiems – 11–28,5 % atvejų. Siekiant išvengti pasikartojančio akmenų susidarymo, rekomenduojama atlikti kompleksinį gydymą (priešuždegiminį, litolitinį, dietinį ir kt.).

Šlapimo pūslės akmenligės atveju prognozė daugiausia priklauso nuo ligos, sutrikdančios šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės, pobūdžio ir pagrindinės akmenų susidarymo priežasties (šlaplės susiaurėjimo, prostatos navikų ir kt.). Jei ši liga pašalinama, prognozė yra palanki; priešingu atveju labiausiai tikėtinas šlapimo pūslės akmenligės atsinaujinimas.

Jei akmuo skubiai pašalinamas iš šlaplės vienu ar kitu būdu, prognozė yra palanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]