Kaip gydomas dirgliosios žarnos sindromas?

Sveikatinimas

Mityba pasirinkta atskirai, priklausomai nuo pagrindinių klinikinių simptomų. Išskyrus aštrus pagardus, maisto produktus, turinčius daug eterinių aliejų, žalių daržovių, vaisių, apriboti pieną. Produktų rinkinys koreguojamas atsižvelgiant į toleranciją, motorinių sutrikimų pobūdį, proteolitinės (pūlingos) arba sacharolitinės (fermentuojančios) mikrofloros dominavimą. Mityba yra nedidelė, 5-6 kartus per dieną.

Dirgliuoju žarnyno sindromu, kuriame vyrauja viduriavimas, rekomenduojama mechaniškai ir chemiškai tausojančios dietos Nr. 46 ir 4 (priklausomai nuo klinikinio paveikslėlio). Pateikti produktai, kurių sudėtyje yra mažai jungiamojo audinio, - veršiena, liesa kiauliena, triušiena, baltoji kalakutiena ir vištiena, neriebios žuvys.

Su dirgliosios žarnos sindromu, kuriame vyrauja vidurių užkietėjimas, dietinis gydymas yra laipsniškas gydymas. Pirmąsias dvi savaites rekomenduojamos dietos Nr. 46 ir 4c, praturtintos maistu ir indais, kurių skausmas yra lengvas. Normalizuoti žarnyno motorinės veikla prisideda pat virtų daržovių, prinokusių vaisių po terminio apdorojimo, augalinio aliejaus, pieno gėrimai su mažo rūgštingumo (esant 50-60 ° C), vaisių ir uogų sulčių iš prinokusių vaisių nerūgščiojo rūšių. Tada vaikas perduodamas į dietą 3, pridedant kviečių sėlenos, ir privaloma laikytis pakankamo geriamojo režimo.

Žarnyno variklio evakuacijos funkcijos normalizavimas

Skrandžio sulčių sindromu, kuriame vyrauja vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas yra skiriamas antispasminiais vaistais ir vaistais, kurie praskiedžia žarnyno turinį.

Drotaverino - antispazminis, Izochinolino darinys, tiesiogiai veikia lygiųjų raumenų virškinimo trakto, šlapimo ir lyties organų tulžies, širdies ir kraujagyslių, ir sistemų slopinant fosfodiesterazės ir sutrikimų sankaupą ląstelėje cAMP, kuris veda į miocitų atsipalaiduoti dėl inaktyvaciją Miozinas lengvosios grandinės kinazės. Vaikai 1-6 metų viduje paskirti 40-120 mg per dieną (2-3 kartus iš 1 / 2-1 tabletės) per 6 metus - 80-200 mg per dieną (2-5 kartus ir 1 tabletę).

Drotaverino forte vaikams nuo 6 metų amžiaus dienos dozė yra 80-200 mg (1-2,5 tabletes), vienkartinė dozė - 40 mg (1/2 tabletės).

Diciklovirinas - M-holinoblokatorius, ketvirtinis aminas. Ar anticholinerginis aktyvumas, sukelia raumenų raumenų atsipalaidavimą. Vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų yra skiriami 5 mg 3-4 kartus per dieną, per 2 metus - 10 mg 3-4 kartus per dieną.

Pagrindiniai drotaverino ir dicikloviro trūkumai yra šie:

• storosios žarnos raumens membranos įtakos netekimas;
• nepageidaujamų reiškinių, susijusių su kitų raumenų skrandžio ir žarnyno trakto lygiųjų raumenų poveikiu, buvimas;
• sisteminis anticholinerginis poveikis (burnos džiūvimas, tachikardija, sumažėjęs prakaitavimas ir šlapinimasis).

Mebeverin turi antispazminį poveikį, sumažinant natrio jonų lygiųjų raumenų ląstelių pralaidumą, sumažinant kalio jonų nutekėjimą, todėl nėra nuolatinės atsipalaidavimo ar hipotenzijos. Vaikams, vyresniems nei 12 metų - kapsulę reikia nuryti sveika, nuplauti vandeniu. Priskirkite 1 kapsulę (200 mg) 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį (ryte ir vakare).

Trimebutinas reguliuoja virškinamojo trakto peristaltiką, veikiantį opioidų receptorius. Įveskite vaistą viduje, rektališkai ir parenteraliai. Dozavimo režimas yra individualus. Paros dozė per parą negali būti didesnė kaip 300 mg, vartojant tiesiosios žarnos - 100-200 mg. Vartojant į raumenis arba į veną, vienkartinė dozė yra 50 mg. Vaikams vaistas leidžiamas nuo pirmųjų gyvenimo metų, dozė priklauso nuo amžiaus.

Hioscino butilo bromidas - M-cholinerginių receptorių blokatorius, atpalaiduoja vidaus organų lygiuosius raumenis, neturi anticholinerginio poveikio centrinei nervų sistemai. Vaikams, vyresniems nei 6 m., 10-20 mg 3 kartus per parą skiriama nedideliu kiekiu vandens. Vaikams nuo 1 metų iki 6 metų - 5-10 mg per burną arba rektalą - 7,5 mg 3-5 kartus per dieną; Vaikai jaunesni nei 1 metai - 5 mg 2-3 kartus per dieną arba rektališkai - 7,5 mg 5 kartus per dieną.

Vaikams nuo 12 metų leidžiama naudoti otilonio bromidą ir pinavimejį bromidą. Pinaverium bromidas "blokuoja žarnyno gleivinėje esančių receptorių kalcio kanalus ir žarnos sienelių lygiųjų raumenų kalcio kanalus; vaistas skiriamas po 100 mg 3-4 kartus per parą valgio metu, o po ūminių simptomų pasklido, palaikomoji dozė yra 50 mg 3-4 kartus per dieną nuo 2 iki 6 savaičių.

Laktozė plačiai naudojama kasdieninėje pediatrijos praktikoje kaip veiksminga ir saugi vaistų nuo uždegimo priemonė, daugelis vaistų leidžiami nuo gimimo, dozė yra pasirinkta atskirai. Priėmimo trukmė neribojama, nes priklausomybė nėra tokia pati.

Makrogolis yra izozmotikas palengvinantis vidurius, kurį sudaro ilgosios linijinės polimerai, vandenilio jungtimis, turinčiomis vandens laikymo molekulės, kuri ištirpsta išmatų masės ir palengvins jų evakavimą. Vaistas netiesiogiai veikia peristaltiką, nesukelia dirginančio poveikio. Jis nėra absorbuojamas iš virškinamojo trakto, jis pradeda veikti po 24-48 valandų po nuryti.

Rusijoje registruojama vaikų makrogolio dozė - transpreg. Nuo 1 metų iki 6 metų amžiaus, 1-2 dienos pakelės (geriausia ryte). Didžiausia paros dozė yra 5,9 g (2 pakelės 2,95 g). Paketėlio turinys turi būti ištirpinamas 50 ml vandens. Vaikams nuo 6 iki 12 metų priskiriamos 1-2 pakelės per dieną (pageidautina ryte). Didžiausia paros dozė yra 8,85 g (3 pakelės 2,95 g).

Dirgliosios žarnos sindromas su žarnyno hiperkinetinės diskinezijos sukeltu viduriavimu, vaistai, kurie atstato žarnyno gleivinės barjerą ir užtikrina didesnius apsaugos faktorius.

Sucralfatas vaikams nuo 4 metų amžiaus skiriamas 0,5-1 g 4 kartus per dieną (1 valanda prieš valgį ir prieš miegą), skaičiuojant 40-80 mg / kg kūno svorio 4 dozėms.

De-nolo imamas 30 minučių prieš valgį; 4-8 metų vaikams reikia 8 mg / kg per parą, ši dozė padalinta į 2 receptūras; po 8-12 metų duokite 1 tabletę (120 mg) 2 kartus per dieną. Vaikams iki 12 metų yra skiriama 1 tabletė 4 kartus per dieną 30 minučių iki pusryčių, pietų ir vakarienių, paskutinį kartą prieš miegą arba po 2 tabletes du kartus per dieną. Tabletė plaunama keletą vandens gėrimų (ne pieno).

Smectite dioctahedral vaikams, jaunesniems nei 1 metų, yra nustatytas 1 pakelis per dieną; nuo 1 metų iki 2 metų - 2 maišeliai per dieną; daugiau kaip 2 metai - 2-3 krepšiai per dieną. Paketėlio turinys ištirpinamas 50 ml vandens ir paskirstomas per kelias dozes visą dieną.

Loperamidas yra naudojamas kaip simptominis preparatas. Vaikams, vyresniems nei 5 m., 1 kapsulę (0,002 g) 1-5 kartus per dieną. Vaikams nuo 1 iki 5 metų vaisto dozė yra 0,2 mg / ml 1 arbatinio šaukšto (5 ml) 10 kg kūno svorio 2-3 kartus per dieną. Vaikai, jaunesni nei 1 metų vaisto, nėra skirti.

Normalios žarnyno biokenozės ir žarnyno cheminės chemijos atkūrimas

Siekiant normalizuoti žarnyno mikrofloros sudėtį, vartojami probiotikai ir prebiotikai, daugeliui pacientų reikia antibakterinio gydymo. Indikacijos antibakterinių vaistų skyrimui:

• perteklinis bakterijų augimas žarnyne (plonoji žarna);
• ankstesnio gydymo neveiksmingumas nesinaudojant antibakteriniais preparatais.

Esant indikacijoms antibakteriniam gydymui, patariama skirti antiseptinių vaistinių preparatų. Nifuroksazidas skiriamas vaikams, vyresniems nei 1 mėnesį 200-600 mg per dieną, vartojant 2-3 dozes. Intetriks gali būti vartojamas nuo gimimo 10 mg / kg per dieną 1-3 kartus per dieną.

Prieš kitą kursą atlikite 1-2 gydymo kursus, kurie trunka 5-7 dienas.

Po antibakterinio gydymo reikalingi probiotikai - preparatai, turintys normalią žarnyno mikroflorą.

Psichoemocinių sutrikimų koregavimas

Psichoemocinių sutrikimų gydymas apima psichotropinių vaistų vartojimą, psichoterapiją, autogeninį mokymą, terapinį pratybą psichoterapeuto priežiūroje.

Apytikris gydymo režimas pacientams, turintiems vidurių užkietėjimo susierzinto žarnyno sindromo:

• dieta suteikia šiltą, šiek tiek blogą, nedirginantį maistą, galbūt papildantį maistinį skaidulą (sėleną);
• antispasminių preparatų (trimebutinas, mebeverinas, hioscinas butilo bromidas);
• išmatų korekcija (transpag arba laktozės preparatai);
• psichotropinių vaistų skyrimas (esant psichoemociniams sutrikimams, pasikonsultavus su psichoneurologu);
• konsultacija su fizioterapeutu, prireikus - fizioterapinis gydymas;
• neveiksmingos gydymas 7 dienas (saugojimo pilvo pūtimas, gleivių išmatų) reikalauja papildomas tikslas antibiotiko (arba intetriks nifuroxazide) už 7 dienas, po kurių suvartojimo probiotikas, 2 savaites.

Apytikslis pacientų, kurių dirgliosios žarnos sindromas yra viduriavimas, gydymas apytiksliai:

• mityba;
• spazmolitikai (mebeverinas, gioscinas butilbromidas);
• diecastinis smektitas (sukralatas);
• loperamidas;
• po 5-7 gydymo dienų neveiksmingumas ar nestabilumas reikalauja papildomo antibakterinio vaistinio preparato (intetrakso arba nifuroksazido) ir probiotino;
• psichotropiniai vaistai, fizioterapija - prireikus pasikonsultavę su psichoneurologu ar fizioterapeutu.

Prognozė

Ligos prognozė yra palanki. Ligos protrūkis yra lėtinis, atsinaujinantis, bet ne progresuojantis. Dirgliosios žarnos sindromo sergančių pacientų uždegiminės žarnos ligos, kolorektalinio vėžio rizika yra tokia pati. Kaip ir bendrojoje populiacijoje, o tai lemia pacientų stebėjimo taktiką, todėl nereikia dažnų kolonoskopijos tyrimų.

Sumažėja dirgliosios žarnos sindromo pacientų gyvenimo kokybė, susijusi su mityba, miego, poilsio, aktyvia veikla. Pasak gyventojų pagrindu tyrimo rezultatus tarp aukštųjų mokyklų studentų Novosibirsko mokyklose nustatyta, kad 49% mokyklinio amžiaus vaikų su dirgliosios žarnos sindromas yra įjungti ligos į gydytoją, 21% paauglių buvę endoskopija. 62% paauglių, kurių dirgliosios žarnos sindromas praėjusiais metais praleido mokykloje dėl blogos sveikatos.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai (pilvo skausmas nepakitęs lokalizavimas, viduriavimas, meteorizmas) dažnai sukelia mitybos trūkumus - vis daugiau ir daugiau maisto produktų pašalinamas iš dietos. Paprastai patologiniai simptomai išlieka daugelį metų, esant tik nedideliam būklės sunkumo kitimui. Sutriežėjimai dažniausiai susieti ne su psichogenišku, bet su somatogeniniais veiksniais (nukrypimas nuo mitybos stereotipo, įprastinės farmakoterapijos schemos pasikeitimo).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]