Kaip gydomas dirgliosios žarnos sindromas?

Terapinė mityba

Dieta parenkama individualiai, atsižvelgiant į pagrindinius klinikinius simptomus. Neįtraukite aštrių prieskonių, produktų, kuriuose gausu eterinių aliejų, žalių daržovių, vaisių, ribokite pieno vartojimą. Produktų rinkinys koreguojamas atsižvelgiant į toleranciją, motorinių sutrikimų pobūdį, proteolitinės (pūvančios) arba sacharolitinės (fermentacinės) mikrofloros dominavimą. Maitinimas yra dalinis, 5–6 kartus per dieną.

Dirgliosios žarnos sindromo, kai vyrauja viduriavimas, atveju rekomenduojamos mechaniškai ir chemiškai švelnios dietos Nr. 46 ir 4b (priklausomai nuo klinikinio vaizdo). Nurodomi produktai, kuriuose yra mažai jungiamojo audinio - veršiena, liesa kiauliena, triušiena, balta kalakutienos ir vištienos mėsa, liesa žuvis.

Dirgliosios žarnos sindromo, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, atveju taikomas laipsniškas dietinis gydymas. Pirmąsias 2 savaites rekomenduojamos 46 ir 4b dietos, praturtintos produktais ir patiekalais, turinčiais lengvą vidurius laisvinantį poveikį. Gerai išvirtos daržovės, prinokę vaisiai po terminio apdorojimo, augalinis aliejus, mažai rūgštūs fermentuoti pieno gėrimai (daugiau nei 50–60 °C), vaisių ir uogų sultys iš prinokusių ne rūgščių vaisių padeda normalizuoti žarnyno motoriką. Tada vaikas perkeliamas į 3 dietą, pridedant kviečių sėlenų ir privalomai laikantis pakankamo gėrimo režimo.

Žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimas

Dirgliosios žarnos sindromui, kai vyrauja vidurių užkietėjimas ir pilvo skausmas, skiriami spazmolitikai ir vaistai, skystinantys žarnyno turinį.

Drotaverinas yra spazmolitinis vaistas, izochinolino darinys, tiesiogiai veikiantis virškinimo trakto, tulžies, urogenitalinės ir širdies bei kraujagyslių sistemų lygiuosius raumenis, slopindamas fosfodiesterazę ir sutrikdydamas cAMP kaupimąsi ląstelėse, dėl ko dėl miozino kinazės lengvosios grandinės inaktyvacijos miocitai atsipalaiduoja. 1-6 metų vaikams skiriama 40-120 mg per parą per burną (2-3 kartus po 1/2-1 tabletę), vyresniems nei 6 metų – 80-200 mg per parą (2-5 kartus po 1 tabletę).

Drotaverino forte vaikams nuo 6 metų, paros dozė yra 80-200 mg (1-2,5 tabletės), vienkartinė dozė yra 40 mg (1/2 tabletės).

Dicikloverinas yra M-anticholinerginis preparatas, ketvirtinis aminas. Jis pasižymi anticholinerginiu aktyvumu, atpalaiduojančiu lygiuosius raumenis. Vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų skiriama 5 mg 3–4 kartus per dieną, vyresniems nei 2 metų – 10 mg 3–4 kartus per dieną.

Pagrindiniai drotaverino ir dicikloverino trūkumai:

• poveikio storosios žarnos raumenų membranai neselektyvumas;
• nepageidaujamo poveikio, kurį sukelia poveikis kitų virškinamojo trakto organų lygiųjų raumenų veiklai, buvimas;
• sisteminis anticholinerginis poveikis (burnos džiūvimas, tachikardija, prakaitavimo ir šlapinimosi sutrikimai).

Mebeverinas turi antispazminį poveikį, mažindamas lygiųjų raumenų ląstelių pralaidumą natrio jonams, mažindamas kalio jonų nutekėjimą, dėl to neatsiranda nuolatinis atsipalaidavimas ar hipotenzija. Vaikams nuo 12 metų - kapsulę reikia nuryti visą, užgeriant vandeniu. Skiriama 1 kapsulė (200 mg) 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį (ryte ir vakare).

Trimebutinas reguliuoja virškinimo trakto motoriką veikdamas opioidų receptorius. Vaistas vartojamas per burną, rektaliniu būdu ir parenteriniu būdu. Dozavimo režimas yra individualus. Paros dozė vartojant per burną neturi viršyti 300 mg, o vartojant tiesiąją žarną – 100–200 mg. Vartojant į raumenis arba į veną, vienkartinė dozė yra 50 mg. Vaistas leidžiamas vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų, dozė priklauso nuo amžiaus.

Hioscino butilbromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius, atpalaiduoja vidaus organų lygiuosius raumenis, neturi anticholinerginio poveikio centrinei nervų sistemai. Vyresniems nei 6 metų vaikams skiriama 10–20 mg 3 kartus per dieną per burną, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. 1–6 metų vaikams – 5–10 mg per burną arba į tiesiąją žarną – 7,5 mg 3–5 kartus per dieną; vaikams iki 1 metų – per burną 5 mg 2–3 kartus per dieną arba į tiesiąją žarną – 7,5 mg iki 5 kartų per dieną.

Vaikams nuo 12 metų leidžiama vartoti otilonijaus bromidą ir pinaveriumo bromidą. Pinaveriumo bromidas blokuoja žarnyno gleivinėje esančių receptorių kalcio kanalus ir žarnyno sienelės lygiųjų raumenų kalcio kanalus; vaistas skiriamas po 100 mg 3–4 kartus per dieną valgio metu, po ūminių simptomų išnykimo palaikomoji dozė yra 50 mg 3–4 kartus per dieną 2–6 savaites.

Laktulozė plačiai naudojama kasdienėje vaikų praktikoje kaip veiksmingas ir saugus vidurius laisvinantis vaistas, daugelis vaistų yra patvirtinti nuo gimimo, dozė parenkama individualiai. Vartojimo trukmė neribojama, nes priklausomybė neatsiranda.

Makrogolis yra izoosmozinis vidurius laisvinantis vaistas, sudarytas iš ilgų linijinių polimerų, kurie vandeniliniais ryšiais suriša vandens molekules, skystina išmatas ir palengvina jų pasišalinimą. Vaistas netiesiogiai veikia peristaltiką, nesukeldamas dirginančio poveikio. Jis nėra absorbuojamas iš virškinamojo trakto ir pradeda veikti po 24–48 valandų po vartojimo.

Rusijoje registruota pediatrinė makrogolio vaisto forma – transipeg. Vaikams nuo 1 iki 6 metų skiriama 1–2 paketėliai per dieną (geriausia ryte). Didžiausia paros dozė yra 5,9 g (2 paketėliai po 2,95 g). Pakelio turinį reikia ištirpinti 50 ml vandens. 6–12 metų vaikams skiriama 1–2 paketėliai per dieną (geriausia ryte). Didžiausia paros dozė yra 8,85 g (3 paketėliai po 2,95 g).

Dirgliosios žarnos sindromo, kai vyrauja hiperkinetinės žarnyno diskinezijos sukeltas viduriavimas, atveju vartojami vaistai, kurie atkuria žarnyno gleivinės barjerą ir suteikia padidėjusius apsauginius faktorius.

Sukralfatas skiriamas vyresniems nei 4 metų vaikams po 0,5–1 g 4 kartus per dieną (1 valandą prieš pagrindinius valgius ir prieš miegą) 40–80 mg/kg kūno svorio dozėmis, padalytomis į 4 dozes.

De-nol geriamas 30 minučių prieš valgį; 4–8 metų vaikams reikia 8 mg/kg per parą, ši dozė padalinta į 2 dozes; 8–12 metų vaikams skiriama 1 tabletė (120 mg) 2 kartus per dieną. Vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 1 tabletė 4 kartus per dieną 30 minučių prieš pusryčius, pietus ir vakarienę, paskutinį kartą – prieš miegą, arba 2 tabletės 2 kartus per dieną. Tabletę reikia užgerti keliais gurkšniais vandens (ne pieno).

Dioktaedrinis smektitas skiriamas vaikams iki 1 metų amžiaus po 1 paketėlį per dieną; nuo 1 iki 2 metų – 2 paketėlius per dieną; vyresniems nei 2 metų – 2–3 paketėlius per dieną. Pakelio turinys ištirpinamas 50 ml vandens ir paskirstomas į kelias dozes per dieną.

Loperamidas vartojamas kaip simptominis vaistas. Vaikams nuo 5 metų skiriama 1 kapsulė (0,002 g) 1-5 kartus per dieną. 1-5 metų vaikams vaistas skiriamas tirpalo, kuriame yra 0,2 mg/ml, pavidalu, po 1 arbatinį šaukštelį (5 ml) 10 kg kūno svorio 2-3 kartus per dieną. Vaistas neskiriamas vaikams iki 1 metų amžiaus.

Normalios žarnyno biocenozės ir žarnyno turinio cheminės sudėties atkūrimas

Žarnyno mikrofloros sudėčiai normalizuoti naudojami probiotikai ir prebiotikai, daugeliui pacientų reikalingas antibakterinis gydymas. Antibakterinių vaistų skyrimo indikacijos:

• bakterijų perteklius plonojoje žarnoje (žarnose);
• ankstesnio gydymo neefektyvumas nenaudojant antibakterinių preparatų.

Jei yra indikacijų antibakteriniam gydymui, patartina skirti geriamųjų antiseptikų. Nifuroksazidas skiriamas vyresniems nei 1 mėnesio vaikams po 200–600 mg per parą 2–3 dozėmis. Intetrix galima skirti nuo gimimo po 10 mg/kg per parą 1–3 kartus per dieną.

Atliekami 1-2 gydymo kursai, trunkantys 5-7 dienas, keičiant vaistą prieš kitą kursą.

Po antibakterinio gydymo būtini probiotikai – vaistai, kurių sudėtyje yra normalios žarnyno mikrofloros.

Psichoemocinių sutrikimų korekcija

Psichoemocinių sutrikimų gydymas apima psichotropinių vaistų vartojimą, psichoterapiją, autogeninę treniruotę ir gydomąją mankštą prižiūrint psichoterapeutui.

Apytikslis gydymo režimas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, kuriam vyrauja vidurių užkietėjimas:

• į mitybą įtraukiamas šiltas, mažai šlakų turintis, nedirginantis maistas, galbūt pridedant maistinių skaidulų (sėlenų);
• antispazminių vaistų (trimebutino, mebeverino, hioscino butilbromido) paskyrimas;
• išmatų korekcija (transipeg arba laktulozės preparatai);
• psichotropinių vaistų skyrimas (esant psichoemociniams sutrikimams, pasikonsultavus su neurologu);
• kineziterapeuto konsultacija, prireikus – kineziterapijos gydymas;
• Gydymo neefektyvumas 7 dienas (nuolatinis pilvo pūtimas, gleivių išsiskyrimas su išmatomis) reikalauja papildomai skirti antibakterinį vaistą (intetrix arba nifuroksazidą) 7 dienas, po to 2 savaites vartoti probiotiką.

Apytikslis gydymo režimas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, kuriam vyrauja viduriavimas:

• dieta;
• antispazminiai vaistai (mebeverinas, hioscino butilbromidas);
• dioktaedrinis smektitas (sukralfatas);
• loperamidas;
• neefektyvumas arba poveikio nestabilumas po 5-7 gydymo dienų reikalauja papildomai skirti antibakterinį vaistą (intetrix arba nifuroksazidą), po to vartoti probiotiką;
• psichotropiniai vaistai, kineziterapija – prireikus, pasikonsultavus su neurologu ar kineziterapeutu.

Prognozė

Ligos prognozė palanki. Ligos eiga lėtinė, recidyvuojanti, bet neprogresuojanti. Uždegiminių žarnyno ligų, kolorektalinio vėžio išsivystymo rizika pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, yra tokia pati kaip ir bendroje populiacijoje, o tai lemia pacientų stebėjimo taktiką, todėl nereikia dažnai atlikti kolonoskopinių tyrimų.

Dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų gyvenimo kokybė, vertinant pagal mitybą, miegą, poilsį ir aktyvią veiklą, sumažėja. Remiantis Novosibirsko vyresniųjų klasių moksleivių populiacijos tyrimo rezultatais, nustatyta, kad 49 % dirgliosios žarnos sindromą turinčių moksleivių dėl šios ligos kreipiasi į gydytojus, o 21 % paauglių buvo atliktas endoskopinis tyrimas. 62 % dirgliosios žarnos sindromą turinčių paauglių per pastaruosius metus praleido mokyklą dėl prastos sveikatos.

Dirgliosios žarnos sindromo simptomai (nuolatinės lokalizacijos pilvo skausmas, viduriavimas, pilvo pūtimas) dažnai sukelia mitybos nepakankamumą, laipsnišką vis daugiau maisto produktų pašalinimą iš raciono. Paprastai patologiniai simptomai išlieka daugelį metų, tik šiek tiek svyruojant būklės sunkumui. Paūmėjimai dažnai siejami ne su psichogeniniais, o su somatogeniniais veiksniais (nukrypimas nuo mitybos stereotipo, įprasto farmakoterapijos režimo pasikeitimas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]