Kaip gydomas intersticinis nefritas?

Dėl polietiologinio tubulointersticinio nefrito pobūdžio kiekvienu konkrečiu atveju reikia taikyti diferencijuotą požiūrį į gydymą. Tačiau galima nustatyti bendruosius tubulointersticinio nefrito gydymo principus, kurie turėtų apimti:

• etiologinio faktoriaus (cheminio, fizinio, infekcinio, autoimuninio, toksinio-alerginio ir kt.) įtakos inkstų audinio intersticiui nutraukimas;
• bendrųjų ir motorinių režimų, skirtų sumažinti inkstų audinių funkcinę apkrovą, organizavimas;
• racionali, švelni dietos terapija, kurios tikslas – sumažinti medžiagų apykaitos krūvį inkstų audiniuose;
• abakterinio uždegimo pašalinimas inkstų audiniuose;
• medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• intersticinės sklerozės prevencija;
• inkstų funkcijos atkūrimas.

Be to, tubulointersticinio nefrito gydymas turėtų apimti ilgalaikį etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą.

Etiologinio faktoriaus įtakos nutraukimas reikšmingai prisideda prie ligos remisijos, o ūminio tubulointersticinio nefrito atveju gali visiškai pasveikti.

Po virusinio kilmės tubulointersticinio nefrito atveju naudojami rekombinantiniai interferonai, ypač Viferonas (iki 7 metų - Viferonas 1, vyresniems nei 7 metų - Viferonas 2 - 1 žvakutė tiesiosios žarnos 2 kartus per dieną 10 dienų, po to kas antrą dieną 1-3 mėnesius).

Esant tubulointersticinio nefrito metaboliniam variantui, būtina laikytis tinkamos dietos ir gėrimo režimo.

Esant tubulointersticiniam nefritui, kuris išsivystė dėl kraujotakos ir urodinaminių sutrikimų, būtina laikytis „dažno“ šlapinimosi režimo, o padidėjusio inkstų judrumo atveju – gydomųjų pratimų.

Patogenetinis tubulointersticinio nefrito gydymas turėtų būti skirtas abakterinio uždegimo mažinimui ir pašalinimui, inkstų audinių hipoksijos mažinimui, mikrocirkuliacijos sutrikimų korekcijai, lipidų peroksidacijos procesų aktyvumo mažinimui ir antioksidacinės apsaugos didinimui, inkstų citomembranų stabilizavimui.

Imunokorekciniam gydymui vartojamas lizocimas (2 mg/kg į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų) ir levamizolis (1-1,5 mg/kg 3 dienas su 4 dienų pertrauka, privalomai stebint leukocitų, limfocitų ir trombocitų skaičių periferiniame kraujyje - 2-3 kursai).

Ūminio tubulointersticinio nefrito arba lėtinio tubulointersticinio nefrito ūminio periodo metu prednizolonas gali būti skiriamas 1–2 mg/kg per parą ryte 3–10 dienų, kartais iki 1 mėnesio. Sergant tubulointersticiniu nefritu su nefroziniu sindromu arba sunkia proteinurija, prednizolonas turi būti skiriamas 2 mg/kg per parą doze, bet ne daugiau kaip 60–80 mg per parą, po 4 savaičių pereinant prie pakaitinio kurso ir palaipsniui mažinant prednizolono dozę, jei yra geras atsakas į gydymą. Vietoj prednizolono gali būti skiriamas ciklofosfamidas 2 mg/kg per parą doze.

Parmidinas skiriamas kaip priešuždegiminis vaistas ir antioksidantas, kuris mažina endogeninio vitamino E suvartojimą, dėl antikoaguliacinio poveikio gerina mikrocirkuliaciją ir mažina kalikreino-kinino sistemos aktyvumą. Parmidinas skiriamas, kai uždegiminis procesas atslūgsta, po 0,25 g 2-3 kartus per dieną 4-6 mėnesius.

Kaip antiskleroziniai vaistai vartojami šie vaistai: plaquenil, delagil 5-10 mg/kg/d. dozėmis 3-6 mėnesius, cinarizinas - 12,5-25 mg 2 kartus per dieną 3-6 mėnesius. Be to, agapurinas, eufilinas, kurantilis, solcoseryl ir kt. vartojami inkstų hemodinamikai gerinti ir sklerozei išvengti.

Svarbiausia tubulointersticinio nefrito gydymo kryptis yra kova su intrarenaline hipertenzija, kuri prisideda prie sklerozės vystymosi ir progresuojančio inkstų funkcijos mažėjimo. Daugeliu atvejų intrarenatinė hipertenzija iš pradžių nepasireiškia kaip sisteminis kraujospūdžio padidėjimas. Šiuo atžvilgiu veiksmingiausias yra AKF inhibitoriaus (enalaprilio) vartojimas, kuris ne tik pagerina intrarenaline hemodinamiką, bet ir sumažina proteinurijos lygį. Enalaprilis skiriamas pradine 0,1 mg/kg kūno svorio per parą doze, jei nėra arterinės hipertenzijos. Pacientams, sergantiems tubulointersticiniu nefritu, išsivysčius arterinei hipertenzijai, vaisto dozė koreguojama individualiai, 0,2–0,6 mg/kg kūno svorio per parą, padalyta į 2 dozes, o gydytojo tikslas – pasiekti stabilią normotenziją vaikui.

Didelę reikšmę turi antioksidacinis ir membranas stabilizuojantis gydymas. Šiuo tikslu vartojamas retinolis (1–1,5 mg/d.), tokoferolio acetatas (1–1,5 mg/kg/d.), vetoronas (1 lašas/gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 9 lašai/d.) – 3–4 savaites. Mėnesiniai 2 savaičių kursai: vitaminas B6 (2–3 mg/kg/d. pirmoje dienos pusėje), vitaminas A (1000 TV/gyvenimo metams per 1 dozę), vitaminas F (1 mg/kg per 1 dozę), magnio oksidas (50–100 mg/d. per 2–3 dozes). Taip pat skiriamas 2 % ksidifono tirpalas (3 mg/kg/d. 30 minučių prieš valgį) arba dimefosfonas (30–50 mg/kg/d.) – 3–4 savaites. Essentiale galima skirti po 1 kapsulę/d. 14 dienų kursu kartą per 3 mėnesius.

Fitoterapija padeda pagerinti uro- ir limfodinamiką, suaktyvinti regeneracinius procesus kanalėlėse ir sumažinti oksalatų bei uratų išsiskyrimą.

Simptominis tubulointersticinio nefrito gydymas turėtų apimti lėtinės infekcijos židinių gydymą, raumenų tonuso normalizavimą, fizinio pajėgumo atkūrimą ir žarnyno funkcinės būklės atkūrimą.

Ambulatorinis vaikų, sergančių tubulointersticiniu nefritu, stebėjimas.

Specialistų apžiūrų dažnumas:

Pediatras:

• II aktyvumo laipsnis - 2 kartus per mėnesį;
• I aktyvumo lygis – kartą per mėnesį;
• Remisija - 1 kartą per 3-6 mėnesius

Nefrologas - 2 kartus per metus;

ENT gydytojas - kartą per metus;

Odontologas – 2 kartus per metus.

Esant sumažėjusiai inkstų funkcijai ir lėtiniam inkstų nepakankamumui:

• Pediatras – kartą per mėnesį;
• Nefrologas - kartą per 2-3 mėnesius.

Ypatingas dėmesys skiriamas:

• bendra būklė;
• diurezė;
• kraujospūdis;
• santykinis šlapimo tankis;
• šlapimo nuosėdos;
• kristalurija;
• klinikinių inkstų nepakankamumo požymių.

Papildomi tyrimo metodai:

• šlapimo analizė;
• II-I laipsnio aktyvumas - 1 kartą per 10–14 dienų,
• remisija - kartą per mėnesį;
• Nechiporenko (Amburge) testas remisijos metu kartą per 3-5 mėnesius;
• šlapimo pasėlis kartą per metus;
• Zimnitsky testas du kartus per metus;
• oksalatų ir uratų išsiskyrimas su šlapimu 1–3 kartus per metus;
• Klinikinis kraujo tyrimas: po ūminio inkstų nepakankamumo – kartą per metus, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui – kartą per metus;
• biocheminis kraujo tyrimas, karbamidas, kreatininas - kartą per metus;
• šlapimo pasėlis VC (Kocho lazdelei) sergant lėtiniu tubulointersticiniu nefritu - kartą per metus;
• kontrolinis inkstų funkcijos sutrikimo tyrimas (glomerulų filtracija, elektrolitų išsiskyrimas, acidoamoniogenezė, ultragarsas, radioizotopinė renografija ir kt.) vienos dienos nefrologijos ligoninėje – 1–2 kartus per metus.

Pagrindiniai atsigavimo būdai:

• režimas;
• dieta;
• etapais atliekamas gydymo metodas (membraną stabilizuojanti terapija, piridoksinas, retinolis, vitaminas E, magnio oksidas, eteriniai vaistai), vaistažolių preparatai, fizioterapija, mineralinio vandens gėrimas;
• esant gretutinėms ligoms: lovos režimas, daug skysčių, antihistamininiai vaistai, membranas stabilizuojanti terapija, atsargumas skiriant antibiotikus (!), šlapimo tyrimų stebėjimas ligos pradžioje ir sveikimo metu;
• gydymas vietinėje sanatorijoje ar kurorte.

Medicininės apžiūros veiksmingumo kriterijai:

Išbraukimas iš registro po tubulointersticinio nefrito (toksinio-alerginio varianto) praėjus 2 metams po tyrimo nefrologijos ligoninėje arba vienos dienos stacionare, nesant nusiskundimų, stabilios klinikinės ir laboratorinės remisijos bei išsaugotos inkstų funkcijos. Pacientai, sergantys latentine ir banguota tubulointersticinio nefrito eiga bei kuriems po ūminio tubulointersticinio nefrito sumažėjusi dalinė inkstų funkcija, iš registro neišbraukiami ir, sulaukę 15 (18) metų, perkeliami stebėjimui į suaugusiųjų tinklą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]