Kaip gydomas intersticinis nefritas?

Tubulointerstitialio nefrito polietologinis pobūdis kiekvienu konkrečiu atveju remiasi diferencijuoto požiūrio į jo terapiją. Nepaisant to, galima išskirti bendruosius tubulointersitianinio nefrito gydymo principus, kurie turėtų apimti:

• etiologinio faktoriaus (cheminio, fizinio, infekcinio, autoimuninio, toksinio alerginio ir kt.) įtakos intersticiniam inkstų audiniui nutraukimas;
• bendrų ir motorinių režimų, skirtų funkcinei inkstų audinio apkrotai, organizavimas;
• racionalus, tausojantis dietos terapija, kurios tikslas yra sumažinti medžiagų apykaitos įtaką inkstų audiniui;
• inkstų audinio abakatorinio uždegimo pašalinimas;
• mainų sutrikimų pašalinimas;
• sklerozuojančio interstitozės profilaktika;
• inkstų funkcijos atsigavimas.

Be to, tubulointersticizinio nefrito gydymas turėtų apimti ilgalaikį etiotropinį, patogenezinį ir simptominį gydymą.

Etiologinio faktoriaus poveikio sustabdymas didelėje stepėje prisideda prie ligos atsisakymo, o ūminis tubulointersticizinis nefritas gali visiškai atsigauti.

Kai tubulointerstitial nefritas postvirusnogo genezės naudojamas rekombinantinius interferonų, ypač į Viferon (iki 7 metų - Viferon 1, vyresnio amžiaus nei 7 metų - Viferon 2-1 į tiesiąją žarną žvakučių 2 kartus per dieną 10 dienų, tada kas antrą dieną 1-3 mėnesius) .

Kalbant apie tubulointersticizinio nefrito metabolinę versiją, būtina stebėti tinkamą dietos ir geriamojo gydymo būdą.

Su tubulointersticiziniu nefritu, sukurtu pagal kraujotakos ir urodinamikos sutrikimų fone, būtina stebėti "dažno" šlapinimosi režimą su padidėjusiu inkstų mobilumu - terapiniu pratimu.

Tubulointerstitial nefritas Pathogenetic gydymas turi būti siekiama sumažinti ir pašalinti abacterial uždegimą, sumažėjęs inkstų audinių hipoksija, ištaisyti sutrikimus mikrocirkuliaciją, mažina lipidų peroksidacijos veiklą ir padidinti antioksidantų apsaugą, stabilizavimo inkstų cytomembranes.

Kaip imunoterapija naudoja lizocimo (2 mg / kg / m2 du kartus per dieną 10 dienų), levamizolis (1-1,5 mg / kg 3 dienas su 4 dienų intervalu pagal privalomo kontrolės leukocitų, limfocitų skaičių ir trombocitai periferiniame kraujyje - 2-3 kursai).

Ūminio tubulointerstitial nefritas arba ūminės fazės metu lėtinio tubulointerstitial nefritas galimą priskyrimą prednizolono po 1-2 mg / kg per dieną ryte dozę 3-10 dienų, kartais iki 1 mėnesio. Kai tubulointerstitial nefritas su nefrozinio sindromo arba sunkus proteinurijos nebūtinai priskyrimo prednizolon esant 2 mg / kg / per dieną dozės, bet ne daugiau kaip 60-80 mg / per dieną, su perėjimo po 4 savaites dėl kintamosios kursą ir laipsnišką mažinimą į prednizono su gerai reagavimą į gydymą dozės. Vietoj prednizolono galima priskyrimas ciklofosfamidu esant 2 mg / kg / per parą dozės.

Kaip antioksidantas ir anti-nesteroidinis priešuždegiminis vaistas yra skiriamas parmidin, sunaudojanti endogeninio vitamino E pagerina dėl savo antikoaguliantas veiksmų mikrocirkuliacijos, sumažina kalikreino-kinino sistemos aktyvumą. Parmidinas skiriamas, kai uždegiminis procesas sustoja 0,25 g 2-3 kartus per dieną 4-6 mėnesius.

Kaip vartojami antiskleroziniai vaistai: plakvenilis, delagilis 5-10 mg / kg dozėje per parą. 3-6 mėnesius cinnarizinas - 12,5-25 mg du kartus per dieną 3-6 mėnesius. Be to, agarturinas, eufilinas, kvartilis, solcozerylis ir kt. Yra naudojami inkstų hemodinamikai pagerinti ir sklerozuojančiai išvengti.

Pagrindinis kryptis tubulointerstitial nefritas gydymas yra kovoti su intrarenal hipertenzija, kuris prisideda prie IS plėtros ir laipsniško mažėjimo inkstų funkcijos. Šiuo atveju intracelulinė hipertenzija daugeliu atvejų iš pradžių nėra pasireiškusi sisteminiu kraujospūdžio padidėjimu. Efektyviausias šiuo atžvilgiu yra AKF inhibitorius (enalaprilio), kuri ne tik pagerina hemodinamikos intrarenal užduotis, bet taip pat sumažina proteinuriją lygį. Enalaprilas vartojamas pradinėje 0,1 mg / kg dozėje per parą, jei nėra hipertenzijos. Su hipertenzija vystymosi pacientams, sergantiems tubulointerstitial nefritas preparato podbirdr dozės atskirai, 0,2-0,6 mg / kg / per dieną padalinama į 2 dozes, su gydytojo tikslu - pasiekti urebenka atsparus normotonii.

Antioksidacinė ir membranų stabilizavimo terapija yra labai svarbi. Tuo tikslu retinolio (1-1,5 mg / per parą), tokoferolio acetilo (1-1,5 mg / kg / per dieną), Vetoron (1 lašas / gyvenimo metais, bet ne daugiau kaip 9 lašai / diena) - per 3-4 savaites. Mėnesio 2-savaitę kursai: vitamino B6 (2,3 mg / kg / per parą pirmasis dienos pusė), vitaminas A (1000 TV / 1 metų gyvenimo priimamasis), vitaminų F (1 mg / kg 1 registratūroje), magnio oksidas ( 50-100 mg per parą 2-3 paros dozėmis). Taip pat skiriama 2% xidifono tirpalo (3 mg / kg per parą 30 minučių iki valgio) arba dimefosfono (30-50 mg / kg per parą) 3-4 savaites. Galima skirti Essentiale 1 kapsulę per parą. Žinoma, per 14 dienų kas 3 mėnesius.

Fitoterapija prisideda prie uro ir limfodinamikos pagerėjimo, regeneracinių procesų aktyvacijos vamzdeliuose, oksalatų ir uratų ekskrecijos sumažėjimo.

Simptominė tubulointertizinio nefrito terapija turėtų apimti chroniškos infekcijos židinių sanaciją, raumenų tonuso normalizavimą, fizinių savybių atstatymą, žarnyno funkcinės būklės atkūrimą.

Vaikų, sergančių tubulointersticiziniu nefritu, ambulatorinis stebėjimas.

Specialistų egzaminų įvairovė:

Pediatras:

• II laipsnis - 2 kartus per mėnesį;
• I laipsnio veikla - 1 kartą per mėnesį;
• Remisija - 1 kartą per 3 mėnesius

Nefrologas - 2 kartus per metus;

ENT gydytojas - kartą per metus;

Stomatologas - 2 kartus per metus.

Inkstų funkcijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo sumažėjimo atveju:

• Pediatras - 1 kartą per mėnesį;
• Nefrologas - 1 kartą per 2-3 mėnesius.

Ypatingas dėmesys skiriamas:

• bendra būklė;
• diurezė;
• kraujo spaudimas;
• santykinis šlapimo tankis;
• šlapimo nuosėdos;
• kristalurija;
• klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai.

Papildomi tyrimo metodai:

• šlapimo tyrimas;
• II-II laipsnio veikla - 1 kartą per 10-14 dienų,
• atleidimas - kartą per mėnesį;
• Nechiporenko testas (Amburge) su remisija kas 3-5 mėnesius;
• Šlapimo kultūra kartą per metus;
• Zimnicko pavyzdys 2 kartus per metus;
• kasdien išskiriama oksalatai, su šlapimu uratesuoja 1-3 kartus per metus;
• klinikinis kraujo tyrimas: po ūminio inkstų nepakankamumo - kartą per metus, lėtiniu inkstų nepakankamumu - kartą per metus;
• biocheminis kraujo tyrimas, karbamidas, kreatininas - kartą per metus;
• šlapimo pasiskirstymas VC (Koch bacillus) su lėtiniu tubulointersticiziniu nefritu - kartą per metus;
• kontroliniai tyrimai, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracijos, išskyrimo elektrolitų atsidoammoniogenez, ultragarsu, radionuklidų renografiya ir kt.) per vieną dieną ligoninės Nefrologijos - 1-2 kartus per metus.

Pagrindiniai atkūrimo būdai:

• režimas;
• mityba;
• etapo gydymo metodas (membraną stabilizuojanti terapija, piridoksinas, retinolis, vitaminas E, magnio oksidas, Essentiale), fitoterapija, fizioterapija, geriamasis mineralinis vanduo;
• kai gretutinės ligos: lova poilsio, gerti daug skysčių, antihistamininiai vaistai, membranos gydymo, globos antibiotikų, kontrolė šlapime pradžios ir sveikimo metu; (!)
• gydymas vietos sanatorijoje ar kurorte.

Klinikinio tyrimo veiksmingumo kriterijai:

Išregistravimas po tubulointerstitial nefritas (toksiškos ir alerginio-as variantas) po 2 metams po to, ligoninėje arba ligoninėje nefrologinės vieną dieną egzaminas be skundų atsparus klinikinė remisija laboratorijoje išsaugota inkstų funkcija. Pacientai su latentinės ir banguoto Žinoma tubulointerstitial nefritas, ir su į inkstų funkcijos dalinio ūminiam tubulointerstitial nefritas su apskaitos sumažėjo ir nėra pašalinti, kai 15 (18) metų perduoti pastabas suaugusiųjų tinklą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],