^

Sveikata

A
A
A

Kaip užsikrečiama hepatitu A?

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Hepatito A infekcijos šaltinis

Hepatitas A yra tipiška antroponotiška infekcija, t. y. infekcijos šaltinis yra asmuo, sergantis akivaizdžia arba latentine ligos forma. Kitų autorių nurodymai apie hepatito A viruso atradimą kai kuriose beždžionių rūšyse negali sugriauti pasitikėjimo antroponotiniu infekcijos pobūdžiu, nes, viena vertus, šie radiniai yra gana reti, kita vertus, šiais atvejais neatmetama beždžionių užsikrėtimo nuo žmonių galimybė.

Pagrindinį vaidmenį aktyviai palaikant epidemijos procesą atlieka pacientai, sergantys hepatitu A, ypač netipinėmis formomis – latentinėmis, anikterinėmis ir subklinikinėmis. Daugeliu atvejų likę neatpažinti, pacientai, sergantys šiomis formomis, tęsia aktyvų gyvenimo būdą, lanko organizuotas vaikų grupes ir taip tampa paslėptu – todėl dažnai galingu – infekcijos šaltiniu. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad net ir nepilnai apskaitant, pacientų, sergančių latentinėmis, anikterinėmis ir subklinikinėmis formomis, skaičius gerokai viršija pacientų, sergančių tipinėmis ikterinėmis ligos formomis, skaičių. Tai ypač būdinga organizuotoms vaikų grupėms.

Didžiausią epidemiologinį pavojų kelia pacientai, pradedant inkubacinio laikotarpio pabaiga ir per visą preikterinį laikotarpį. Aktyvios replikacijos ir viruso sekrecijos fazės trukmė svyruoja nuo 15 iki 45–50 dienų, dažniausiai neviršija 2–3 savaičių. Prasidėjus geltai, viruso koncentracija kraujyje greitai mažėja ir paprastai jo neįmanoma aptikti įprastais tyrimo metodais. Naudojant labai jautrius hepatito A viruso antigeno nustatymo metodus, nustatyta, kad inkubacinio ir prodromo pabaigoje jis nustatomas beveik visiems pacientams, pirmąją ikterinio laikotarpio savaitę – tik pusei, antrąją savaitę – 20–21 %, trečiąją – 5 % pacientų. Panašius duomenis gavo daugybė tyrėjų, tirdami didelę klinikinę medžiagą ir eksperimentinį hepatitą gyvūnams (marmozetėms). Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp hepatito A viruso antigeno aptikimo dažnio pacientų, sergančių įvairiomis hepatito A formomis (ikteriniu, anikteriniu, ištrintu, nematomu), išmatose. Tai dar kartą patvirtina didžiulę netipinių ligos formų svarbą palaikant nuolatinį epidemijos procesą sergant hepatitu A.

Hepatito A perdavimo mechanizmai

Hepatito A sukėlėjas perduodamas tik feka-oraliniu būdu, per užterštą maistą, vandenį ir per buitinį kontaktą. Virusas išsiskiria tik su išmatomis, o į maistą dažniausiai patenka pažeidus pagrindines higienos taisykles perdirbimo ir ruošimo metu; vanduo užkrečiamas užteršus vandens šaltinius buitinėmis nuotekomis. Literatūroje plačiai aprašyti maisto, vandens ir kontaktiniai-buitiniai hepatito A protrūkiai tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų. Šiuo atveju infekcijos perdavimo veiksniai buvo įvairūs maisto produktai (austrės, apelsinų sultys, džiovinti melionai, pienas, ledai, varškė ir kt.), vanduo iš atvirų rezervuarų, šulinių ir griovių. Vandens protrūkiai paprastai pasižymi sprogstamuoju pobūdžiu, kai per trumpą laiką vienu metu atsiranda masinės ligos, kurias vienija vandens iš vieno šaltinio naudojimas.

Musių, kaip infekcijos perdavimo veiksnio, vaidmuo tikriausiai yra perdėtas, tačiau esant žemai sanitarinei kultūrai ir perpildymui, musės gali pernešti infekcinį agentą į maisto produktus ar geriamąjį vandenį. Didelės epidemijos, kurias tariamai sukėlė musės, daugiausia buvo aprašytos prieš pradedant naudoti labai jautrius specifinius hepatito A patvirtinimo metodus, todėl jas reikia kritiškai iš naujo įvertinti. Tą patį galima pasakyti ir apie hepatito A viruso perdavimą oru. Pastarųjų metų tyrimai nepatvirtino galimybės rasti hepatito A viruso ant kvėpavimo takų gleivinių, o tai atmeta infekcijos perdavimą oru.

Leidžiamas parenterinis infekcijos perdavimas, kuris, žinoma, gali įvykti tik tuo atveju, jei paciento kraujas, kuriame yra virusas, patenka į recipiento kraują. Teoriškai tai, žinoma, įmanoma, tačiau, matyt, tai įgyvendinama itin retai dėl viruso nestabilumo kraujyje.

Beveik visi tyrėjai atmeta transplacentinio hepatito A viruso perdavimo iš motinos vaisiui galimybę dėl hepatito A viruso nesugebėjimo įveikti transplacentinio barjero.

Hepatitas A pagrįstai gali būti vadinamas „nešvarių rankų liga“. Taip darželiuose, mokyklose ir kitose organizuotose grupėse, taip pat žaidimų aikštelėse ir izoliuotose šeimose atsiranda hepatito A epidemijos židiniai. Ligos pasireiškia vienu metu mažose grupėse, nuolat įtraukiant naujas imlių vaikų grupes į epidemijos procesą. Mokyklose, pionierių stovyklose, mobiliuosiuose darželiuose rankų infekcija dažniausiai pasireiškia viešose vietose (viešuosiuose tualetuose, žaidimų aikštelėse, valgyklose), taip pat per kontaktą su durų rankenomis, turėklais, bendrais žaislais ir kt. Esant tokiam užsikrėtimo būdui, gali būti sunku nustatyti infekcijos šaltinį, todėl hepatitas A pasižymi gana dideliu sporadinio sergamumo procentu. Tai taip pat palengvina maža užkrečiamoji patogeno dozė.

Hepatitui A būdingas sezoninis didėjimas ir sergamumo periodiškumas. Sezoninis didėjimas labiau pastebimas tarp vaikų. Sergamumo padidėjimas pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu, o vyraujantis maksimumas pasiekiamas spalio-gruodžio mėnesiais, kas būdinga fekaliniam-oraliniam infekcijos perdavimo mechanizmui. Santykinai vėlyvas sergamumo piko pradžia, palyginti su klasikinėmis virškinimo trakto infekcijomis (šigeliozė, salmoneliozė ir kt.), gali būti paaiškinama ilgesniu hepatito A inkubaciniu periodu. Hepatito A sergamumo padidėjimas rudens-žiemos laikotarpiu taip pat gali būti paaiškinamas staigiu masinių kontaktų padidėjimu dėl mokyklos pradžios, padidėjusiu ikimokyklinių įstaigų užimtumu šiuo metų laiku ir vaikų kaupimusi uždarose patalpose, o tai, kaip žinoma, apsunkina visuotinai pripažintų sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimą.

Periodiniam sergamumo padidėjimui būdingas griežtas cikliškumas, jie kartojasi kas 10–12 metų. Buvusios SSRS teritorijoje sergamumo padidėjimas buvo pastebėtas 1960–1962 m., vėliau iki 1970 m. buvo stebimas laipsniškas mažėjimas, tačiau jau nuo 1971 m. sergamumas pradėjo palaipsniui didėti ir pasiekė maksimumą 1983 m. Tokio periodiškumo priežastis yra kolektyvinio imuniteto svyravimai, kuriuos patvirtina specifinių antikūnų kaupimosi dinamikos tyrimo rezultatai tiek vaikams pagal amžių, tiek suaugusiesiems. Šiuo metu hepatito A paplitimas mūsų šalyje turi ryškią mažėjimo tendenciją.

Hepatito A viruso jautrumas

Eksperimentai su savanoriais parodė, kad jautrumas hepatito A virusui priklauso tik nuo specifinių antikūnų buvimo ar nebuvimo. Svarbi yra sukėlėjo dozė ir virulentiškumas, taip pat kai kurių žmonių genotipinis ir fenotipinis heterogeniškumas hepatito A infekcijos atžvilgiu. Hepatito A užkrečiamumo indeksas svyruoja maždaug nuo 0,2 iki 0,8 (vidutiniškai 0,4), t. y. iš 100 kontaktinių vaikų, kurie nesirgo hepatitu A, suserga apie 40. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais užkrečiamumo indeksas artėja prie 0 dėl transplacentinio imuniteto. Nuo 3 iki 7–9 metų amžiaus užkrečiamumo indeksas padidėja iki 0,6–0,8, suaugusiesiems jis sumažėja iki 0,2 ar daugiau.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.