Virusinis hepatitas A.

Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) yra ūminė žmogaus virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną.

Jam būdingas kepenų uždegimas, cikliškas gerybinis trakto kursas, kartu gali būti gelta.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Pagrindinis vaidmuo plėtojant ir aktyvuojant epidemiologinį procesą yra žmogus, užkrėstas HAV virusu. Ypač pavojinga yra subklinikinis, geltas ligos variantas, kai infekcija praeina per inkubacinę stadiją ir išsiskiria virusu, kuris išsiskiria su išmatomis. Hepatito sukėlėjo atskyrimo į išorinę aplinką procesas tęsiasi iki pradinės klinikinės ligos simptomų ir trunka iki keturių savaičių. Pirmosios dvi savaites nuo ligos pradžios laikomos pavojingiausiomis užkrečiamomis ligomis. Per šį laikotarpį virusas gali būti rastas ne tik išmatose, bet ir šlapime, sperma, makšties išskyros ir menstruacinio kraujo.

Epidemiologija hepatito A tipiškas vieningą perdavimo mechanizmas, - išmatų-oralinis, kuris yra atliekamas per maisto, vandens, arba namų ūkio susilietus su. Taip pat hepatito A tipiniai epidemiologiniai protrūkiai masinio infekcijos, dažniausiai aplinkoje, kur grupė žmonių tuo pačiu metu atsižvelgia užkrėstą maistą ar užterštą vandenį (vaikų darželių, mokyklų valgyklose ir tt). Kai kurie ekspertai teigia, kad yra vertikali, parenteraliniu būdu perdavimo hepatito A. Iš tiesų, praktiškai pristatymo metu pastebėjo vieną bylą infekcijos vaiko motina - vežėjas viruso ir infekcijos HAV metu manipuliavimo injekcijos, tačiau šis poveikis negali būti laikomas tipiška.

Hepatitas A yra susijęs su vaikų ligomis pagal amžių, nes apie 80% atvejų yra vaikai iki 14 metų, suaugusiųjų populiacija sudaro tik 15-20% visų pranešimų apie HAV atvejus.

Pagal geografinius parametrus epidemiologija hepatito A yra tokia (PSO statistika): 

• Visose šalyse, kurios klasifikuojamos kaip besivystančios, pastebimas aukštas epidemiologinis HAV paplitimo lygis. Prasta sanitarija ir higienos sąlygos, nepakankama epidemiologinė kontrolė lemia tai, kad daugiau kaip 90% vaikų užsikrėtė hepatitu A ankstyvame, iki 10 metų amžiaus. Šios ligos protrūkiai yra užregistruoti gana retai, tai yra dėl to, kad dauguma suaugusiųjų jau turėjo HAV ir buvo atsparūs virusui. 
• Vidutinis HAV infekcijos epidemiologinis lygis registruojamas šalyse, kurios klasifikuojamos kaip besivystančios pereinamosios ekonomikos šalyse. Esminis sanitarinių ir higienos standartų patobulinimas, epidemiologinė kontrolė lemia tai, kad kūdikiams retai būna sergantis hepatitu A. Tačiau tai taip pat yra paradoksali HAV liga suaugusių žmonių populiacijoje, kuri nėra imuninė ir labai jautriai reaguoja į virusą. Tokiose šalyse yra periodiškas masinės infekcijos hepatito A protrūkis. 
• Žemas epidemiologinės situacijos, susijusios su HAV, yra pastebima visose išsivysčiusiose šalyse, turinčiose stabilią socialinę ir ekonominę padėtį. Infekcijos atvejai dažniausiai užfiksuoti žmonėms, kuriems gresia pavojus - žmonėms be konkrečios gyvenamosios vietos, kurie sukelia antisocialų gyvenimo būdą. Be to, hepatitas A ir tie, kurie daro turistines keliones į šalis, kuriose yra didelis epidemiologinis lygis, rizikuoja sudaryti sutartį.

Remiantis naujausiais PSO duomenimis, daugiau nei 1,4 milijono žmonių visame pasaulyje kasmet serga hepatitu A.

Ši liga seniai buvo paženklinta kaip nešvari rankų liga, todėl kuo didesnė bendra sanitarinė ir higieninė šalies gyventojų kultūra, tuo mažesni yra HAV viruso užsikrėtimo atvejai.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys hepatitas A

Hepatito A priežastys yra viruso įsiskverbimas į kepenų ląsteles, daugeliu atvejų per užkrėstą maistą. Antrasis infekcijos būdas yra vanduo, užterštas nuotekomis (vanduo). Taigi, maistas ir žalias vanduo, netgi tie, kurie yra nuplauti žalių daržovių ar vaisių, yra pagrindinis hepatito A infekcijos rezervas. Be to, virusas gali plisti per kontaktus, pavyzdžiui, žmonėms, užsikrėtusiems HAV. Tokios situacijos gali sukelti infekciją: 

• Naudoti maistą, paruoštą asmens, užsikrėtusio hepatitu A (ypač jei jis neapsiriboja rankomis po eiti į tualetą).
• Maisto (daržovių, vaisių), plauti nevalytu, virusu užkrėstu vandeniu, naudojimas.
• Indų, kuriuos jis neplovė rankas po keitimo vystyklai, naudojamas indų naudojimas, vaiko, užsikrėtusio hepatitu A, uždanga.
• Valgymas iš žaliavinių jūros gėrybių (austrių, midijų, kitų moliuskų), kurių buveinė yra užkrėstuose vandenyse, įskaitant nuotekose.
• Homoseksualus (analinis) lytinis kontaktas su asmeniu, užsikrėtusiu virusu.

Hepatito HAV virusas puikiai jaučiasi vandeninėje, skystoje aplinkoje ir nebijo rūgštingumo. Prarijus užkrėstą maistą ar vandenį, HAV patogenas patenka į virškinimo traktą, kuris saugiai patenka į kraują. Taigi, hepatitas A patenka į kepenis ir pradeda patologinį poveikį hepatocitams. Vironijos greitai dauginasi organo ląstelėse, išeina iš jų ir išleidžiamos per žarnų kanalus į žarnyną. Kepenų ir jo pažeidimų uždegimas yra susijęs su aktyviu imuniniu atsaku, kai T limfocitai susiduria su nustatytu sugadinta ir todėl gali sunaikinti hepatocitus. Kepenų ląstelėse randamas bilirubino kiekis padidėja, prasiskverbia į kraują, odos spalva būdinga hepatito piktybiniam atspalviui. Užkrėstos ląstelės miršta, provokuoja uždegiminį procesą, pažeidžia kepenų funkciją ir tinkamą hepatitą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Vienas iš labiausiai infekcinių ligų pasaulyje yra hepatito A. Iki XIX-oji amžiaus pabaigoje, ligos vadinamas liežuvio geltos ir susijusi jį su tulžies latakų uždegimas. Užkrečiamą hepatito A etiologiją nustatė didžioji klinikė S.P. Botkinas, nes ši koncepcija yra pagrindinė hepatito diagnozavimo ir gydymo praktika, o priežastinį veiksnį nurodyti ir nustatyti tik 1973 m. HAV (hepatito A) virusas priklauso mažų pikornavirusų grupei, kuriai nėra lipoproteinų sluoksnio, su viengubos raumens RNR struktūra. Priežastinis agentas yra labai atsparus įvairiems veiksniams ir gali išlaikyti aplinką keletą mėnesių patogioje kambario temperatūroje. Net šaldyta virusas nepraranda gyvybingumo per 1,5-2 metus, o jo rūgšties Shell apsauginis sekrecijos padeda įveikti izoliaciją ir įsiskverbti į skrandį į kepenis. Asmuo, atsigavęs nuo hepatito A, išlaiko stabilų imunitetą virusui visą gyvenimą.

Be to, jūs galite inaktyvuoti infekciją verdant ar garuose. Dezinfekavimo priemonių naudojimas - chloraminas, formalinas, taip pat ultravioletinis spinduliavimas leidžia neutralizuoti hepatito A virusą.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomai hepatitas A

Simptomai hepatito A yra susiję su ligos eiga. HAV gali būti skirtingų tipų ir tęsti trimis formomis, tarp kurių yra pažymėta: 

Tipai: 

1. Tipiškas hepatitas A, kuris klasikiniu požiūriu susideda iš visų būdingų simptomų, įskaitant gelta.
2. Hepatitas A yra netipiškas, jam būdingas skydliaukės stadija ir lėtinis potūšis.

Formos: 

1. Dažniausiai yra lengva forma.
2. Trečdalis pacientų (28-30%) yra diagnozuojami vidutiniškai.
3. Mažiausiai sunki hepatito A forma (ne daugiau kaip 3% atvejų.

Hepatito A simptomai taip pat gali skirtis ir priklauso nuo ligos eigos: 

1. Ciklinis, aštrus.
2. Pasikartojantis, ilgalaikis, užsitęsęs.
3. Lėtinis, patvarus.
4. Agresyvus, kartu su cholestaziniais simptomais (sindromu).

Klinikinėje ir biocheminėje prasme HAV apraiškos yra suskirstytos į sekančius sindromus: 

1. Citolizė, kuriai būdingas ryškus tiesioginio bilirubino padidėjimas ir didelis AlAT (alanino aminotransferazės) šuolis paciento kraujyje.
2. Cholestazė, kuri taip pat būdinga bilirubino kiekio kraujyje padidėjimui, taip pat šarminės fosfatazės ir cholesterolio kiekio padidėjimui.
3. Mesenchimato ir uždegiminio sindromo, kartu su aukštu ESR, gama gliudono lygiu ir gyvsidabrio indekso lygio sumažėjimu kraujyje.
4. Sunkus hepatoprimalinis sindromas, kai albuminų ir fibrinogeno kiekis kraujyje smarkiai sumažėja ir padidėja kepenų nepakankamumas (encefalopatija).

Nuo infekcijos pradžios iki pirmųjų klinikinių simptomų gali praeiti 2-4 savaites, hepatito A simptomai gali būti tokie: 

Hepatitas A lengvoje formoje:

• Išankstinis jaundiced periodas (3-7 dienos):
  • Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas nuo 37,2 iki 37,7 laipsnio per pirmąsias 2-3 dienas ligos.
  • Periodiškas pykinimas, vėmimas.
  • Paviršinis nemalonus miegas.
  • Pykinimas skausmas kepenyse, dešinėje pusėje.
  • Dispepsija, meteorizmas.
  • Netipiškos spalvos šlapimas ir išmatos dažymas - šlapimas tamsėja, išmatuota pėdsakai.
• Gelato laikotarpis (nuo 7 iki 10 dienų):
  • Palaipsniui odos dažymas, akies skleruro gelsvas atspalvis. Gelta dažniausiai prasideda nuo akių baltymų ir kūnas.
  • Būklės pagerėjimas, stihijos skausmas dešinėje hipochondrijoje.
• Atgimimo stadija:
  • Kepenų funkcijos normalizavimas, normalaus dydžio atstatymas.
  • Liekamas nuovargio poveikis po fizinio krūvio.

Simptomai hepatito A vidutinio sunkumo: 

• Prastas apetitas
• Subfebrio kūno temperatūra.
• Šlapimo kiekio sumažinimas.
• Padidėjęs kepenų dydis.
• Sunkus kepenų skausmas.
• Šlapimo tamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.
• Aiškiai išreikšta gelta, trunkanti iki 21 dienos.
• Ilgesnė nei lengvos formos, atkūrimo laikotarpis yra iki 2 mėnesių.

Stiprios formos hepatitas A (retai diagnozuotas): 

• Staigus ligos progresavimas ir greitas simptomų padidėjimas.
• Aukšta kūno temperatūra - iki 39 laipsnių.
• Apetito stoka, maistas sukelia vėmimą.
• Kai atsiranda gelta, simptomai nesumažėja, o tampa ryškesni.
• Parodyta, kad yra visi organizmo apsinuodijimo požymiai - galvos skausmas, galvos svaigimas.
• Raumenų, sąnarių skausmas.
• Kraujavimas po oda (hemoragija), nosies kraujavimas.
• Bėrimas.
• Nepakankamas noras šlapintis.
• Hepatomegalija, splenomegalija.

[25], [26], [27],

Diagnostika hepatitas A

Diagnostikos priemonės yra suskirstytos į dvi kategorijas: 

• Specifinis - viruso, jo virionų ir imuninių antikūnų aptikimas.
• Nespecifinis - kepenų apibrėžimas ir hepatocitų pažeidimo laipsnis.

A hepatito diagnozė apima anamnezės rinkimą, paciento vizualinį tyrimą, dešiniojo hipochondrio palpaciją. Paciento išvaizda - įvertinama liežuvio, akių baltymų, odos spalva, kūno temperatūros lygis.

Kaip laboratoriniai diagnostiniai metodai plačiai naudojami imunogeniniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Kaip nespecifinis metodas, naudojami baltymų metabolizmo, fermento aktyvumo ir albumino parametrai, bilirubino lygiai.

Laboratorinių tyrimų sąrašas, nustatantis hepatito A ir uždegimo procesą kepenyse: 

• Immunofermentogramas viruso antikūnams nustatyti (HAV-IgM, IgA), kurį galima nustatyti tik ūminiu ligos laikotarpiu.
• Biocheminiai tyrimai siekiant nustatyti kepenų fermentų lygis citolize - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), gama GT arba gama-gliutamiltransferazės, šarminės fosfatazės, LDH (pieno dehidrogenazės).
• Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino lygio nustatymas.
• Analizė, nustatanti protrombino indeksą, rodantį kraujo krešėjimo greitį.
• Bendras kraujo tyrimas.
• Koagulograma.
• Bendra šlapimo analizė.

Diagnozuoti hepatito A gali būti sunku asimptomine liga (gelta forma). Žymekliai, kurie padeda identifikuoti virusą, imuninė sistema yra antikūnas - IgM, kuris dažnai galima aptikti tik ūminės ligos eigai, IgG antikūnai buvo aptikta dažniau, kuri yra rekonvalenstsentsii priemonė, ty kepenų funkcijos atsigavimo po užsikrėtimo. Be to, pirminio ligos laikotarpį (ankstyvą) Svarbu atskirti enterovirusinis infekcijos ir hepatitas, SŪRS, nes šie nosological formas taip pat pasireiškia požymiai aukštesnėje temperatūroje ir dispepsija. Tačiau gripo virusui būdingi neurotoksiniai ir katariniai simptomai, o hepatitui būdinga hepatomegalija ir kepenų funkcijos pokyčiai.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Gydymas hepatitas A

Terapinė hepatito A strategija dažniausiai apsiriboja ypatinga švelna dieta, apimančia riebalų kiekio apribojimą ir angliavandenių papildymą. Paprastai tai yra Pevznerio dietos Nr. 5 paskyrimas. Be to, yra naudingos lovos poilsiui, mažesniam fiziniam aktyvumui ir fiziniam aktyvumui bei gausiai gėrimui. Simptomams palengvinti hepatito A gydymas apima choleretikų preparatų, infuzijų, hepatoprotektų, spazmolitikų vartojimą. HAV terapijos strategiją ir taktinius veiksmus galima sisteminti ir pateikti taip:

Pagrindinės veiklos rūšys	Nakvynė poilsio taupymo
	Dieta, specifinė terapinė mityba (lentelė Nr. 5). Ūminio ligos laikotarpiu ir vidutinio sunkumo hepatito forma - dieta Nr. 5a
Dekoksikacijos priemonės virškinimo trakte ir kepenyse	Enterosorbentų paskirtis - poliphepanas, enterosgelis, lignosorbas
Detoxification priemonės kraujo gryninimo per šlapimo sistemą, inkstai	Gausus šarminis gėrimas (mineralinis vanduo, šviežiai spaustos daržovių ir be rūgščių vaisių sultys) . Vaistų vartojimas - diuretikai, taip pat gliukokortikosteroidai
Detoksikacijos priemonės toksinams pašalinti per odą	Šilumos, reguliarios vonios, dušai, odos priežiūros prakaitavimas ir mikrocirkuliacija
Neutralizuota organų audinių hipoksija, lipidų peroksidacija	Antioksidantai - vitaminai E, A, C, PP, Essenitsale, riboksinas
Sunkios ligos atveju - ekstrakorporaliniai detoksikacijos metodai	Plasmoferezas, plazmosorbcija, kraujavimas, hemocigenacija
Priemonės, skirtos padėti keisti baltymų funkciją ir jos atsinaujinimą	Aminorūgštys, albuminas, plazmoje į veną. Vitamino mineralų terapija (peroralinė injekcija) Preparatai, kurių sudėtyje yra kalio
Neutralizuota nekrozė ir kepenų audinio fibrozė	Proteinos inhibitorių - gordokų, konkikalinių, hormoninių vaistų, paskirtis
Kova su cholestaze	Tikslas ursodeoksicholio rūgšties ir kitų rūgščių šios vaistų grupės jame - ursofalk, Henofalk, taurofalk taikymas ehnterosorbentov tyubazh ar paskyrimą Cholagogue
Hepatito A gydymas siekiant ištaisyti hemostazę	Asignavimai pagal informaciją apie koagulogramą
Virškinimo trakto, tulžies sistemos funkcijų koregavimas	Probiotikų, prebiotikų, fermentų priskyrimas

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš daugelį virusinių ligų yra asmeninės higienos laikymasis. Jei gripo viruso infekcija yra pažeidžiami, kalbant apie nosį ir burną, per kurį patogenas gali patekti į organizmą, hepatito A prevenciją - šviežiai nuplauti rankas, tai nėra atsitiktinumas HAV ir pavadintas - "liga nešvariomis rankomis". Kaip ir kitų žarnų ligų atvejais, prevencinės priemonės apima maisto apdorojimą, vandens valymą ar virinimą ir paprastų sanitarinių ir higienos standartų taisyklių įgyvendinimą. Šia prasme ne tik veiksmingos asmeninės prevencinės pastangos yra veiksmingos, bet ir sistemingas patikrinimas, geriamo vandens valymas, maisto švaros ir maisto saugos vertinimas sanitarinėmis ir epidemiologinėmis paslaugomis valstybės programų lygiu.

Be to, hepatito A profilaktika yra profilaktinis gyventojų tyrimas ir asmenų, kurie liečiasi su užsikrėtusiais HAV sergančiais pacientais, stebėsena. Kontaktų būklės stebėsena būtų atliekama 30-35 dienomis su privalomu savaitės nustatymo klinikinių simptomų, ALT testas (kraujo chemijos), antikūnų viruso (immunofermentogramma) aptikti. Jei kontaktiniai asmenys yra nėščios moterys ir vaikai iki 12-14 metų amžiaus, rekomenduojama įvesti profilaktinę imunoglobulino dozę. Veiksmingiausias prevencijos metodas visame pasaulyje yra skubi vakcinacija nuo hepatito A, ypač tose vietose, kuriose padidėjęs epidemiologinis infekcijos lygis.

Kitos prevencijos rekomendacijos nesudaro įgyvendinimo sunkumų:

• Po kiekvieno vizito į asmeninę ar visuomeninę tualetą plaukite rankas gerai, geriau su muilu.
• Kruopščiai išplaukite žalius daržoves, vaisius, pageidautina virintą vandenį, ekstremaliomis aplinkybėmis - tekę ilgą laiką.
• Jei įmanoma, pageidautina išpilti daržoves, vaisius su verdančiu vandeniu, ypač jei jie skirti vaikams.
• Naudok žaliavinį vandenį tik iš švarių šaltinių, kuriuos tikrina atitinkamos paslaugos. Jei vandens šaltinis yra abejotinas, vanduo turėtų būti virinamas 3-5 minutes.
• Prieš ruošdami maistą, taip pat prieš valgydami, kiekvieną kartą nusiplaukite rankas.
• Po viešnagės viešose vietose, keliaujant transportu, nusiplaukite rankas.
• Mokyti vaikus laikytis asmens higienos taisyklių.
• Nebandykite vaisių, uogų spontaniškose rinkose.
• Nevalgyk svaiginamų maisto produktų.
• Reguliariai tikrinkite parduotuvėse, prekybos centruose įsigytų produktų higieninius sertifikatus ir galiojimo laiką.
• Nenaudokite peilių, asmeninių higienos priemonių asmenims, užsikrėtusiems hepatitu.

Skiepijimas nuo hepatito A

Šiandien skiepijimas nuo hepatito A yra pagrindas prevencinėms priemonėms, kurios padeda sustabdyti HAV viruso infekciją. Vakcina yra detoksikuotas virusas, kurio būdingas didelis imunogeniškumas. Vakcinacija atliekama du kartus, praėjus šešiems mėnesiams ir vieniems metams. Imuninės antikūnai prieš pristatytą vakciną pasirodo organizme po 1,5-2 sav., Imuninė gynyba po vakcinacijos palaikoma mažiausiai šešerius metus, daugiausia dešimt metų.

Manoma, kad skiepijimas nuo hepatito A yra veiksmingas nuo ankstyvo amžiaus, tačiau dažniausiai tai atliekama nuo trejų metų amžiaus. Skiepijimas taip pat parodomas suaugusiesiems, sergantiems HAV, asmenims, priklausantiems potencialios infekcijos grupėms (rizikos grupėms).

Žmonių, užsikrėtusių hepatitu A rizika, kategorijos:

• Stacionarių medicinos įstaigų medicininis personalas, kuris bendrauja su pacientų grupėmis, taip pat infekcinių ligoninių darbuotojais.
• Visi be išimties, vaikų mokyklos ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai.
• Darbuotojai, dirbantys viešojo maitinimo įstaigose, taip pat asmenys, dirbantys gyvenviečių vandens tiekimo sistemoje.
• Žmonės, kuriems yra kepenų ligos istorija.
• Žmonės, kurie planuoja keliauti į šalis, kuriose yra didelis hepatito infekcijos epidemiologinis lygis.
• Asmenys, turintys kontaktą su hepatito A pacientais / nešėjais (šeimos nariai, giminaičiai).
• Asmenys, užmezgę seksualinį ryšį su užsikrėtusiais partneriais.

Taip pat, skiepijimas nuo hepatito A yra norimas ir tiems, kurie švirkščiamųjų narkotikų vartotojams, teikia pirmenybę homoseksualų lytį.

Iki šiol farmacijos pramonė pradėjo gaminti vakcinas, kurios gali būti vartojamos vienerius metus ir vyresniems vaikams.

[35]

Prognozė

Tarp visų rūšių hepatito HAV yra laikoma gana saugia kepenų liga. Iš tiesų, liga gali būti išspręsta 5-6 savaites nuo infekcijos pradžios, ypač ūminėse hepatito formose. Šia prasme hepatito A prognozė yra palanki, o sunkios komplikacijos laikomos išimtimi, o ne būdingomis pasekmėmis. Labai retai užfiksuota transformacija HAVv fumigantiška (greita) forma, baigiant paciento mirtimi.

Tokie atvejai diagnozuojami pacientams, kuriems hepatitas B ir C yra anksčiau. Tokių pacientų mirtina pasekmė yra bendras kūno apsinuodijimas, ūminis kepenų nepakankamumas ir plati kepenų audinio nekrozė. Neigiamo ligos baigimo pavojus yra nedidelis ir yra:

• Vaikams iki 10 metų - 0,1%.
• Vaikai nuo 10 iki 15 metų - 0,3%.
• Suaugusieji iki 40 metų - 0,3%.
• Asmenys, vyresni nei 40 metų - 2,1-2,2%.

Be to, hepatito A prognozė priklauso nuo regiono epidemiologinio specifiškumo, imuninės sistemos būklės ir žmogaus kepenų funkcijų viruso infekcijos metu. Nepaisant to, daugeliu atvejų HAV baigia visiškai atsigauti.

[36], [37], [38], [39],