Kas sukelia folio rūgšties trūkumą?

Folio rūgšties trūkumo priežastys.

Nepakankamos įplaukos dėl:

• mitybos pranašumai, žemas ekonominis lygis;
• kepimo būdai (ilgai verdant 40% folatų prarandama);
• maitina ožkos pienu (1 litre yra 6 mikrogramų folijos);
• valgymo sutrikimai (kwashiorkor, marasmus);
• Specialios dietos (su fenilketonurija, klevų sirupo liga);
• priešlaikinis gimdymas;
• po kaulų čiulpų transplantacijos (specialus maisto perdirbimas).

Absorbcijos sutrikimai:

• įgimta izoliuota folatų malabsorbcija;
• įsigijo:
  • idiopatinė steatorija;
  • atogrąžų salos;
  • pilna ar daline gastrektomija;
  • keletą plonosios žarnos divertikulių;
  • ginekuliaro rezekcija;
  • ileum uždegimas;
  • Whipple liga;
  • žarnyno limfoma;
  • vaistai: plataus spektro antibiotikų, difenilhidantoinas (Dilantin), primidono, barbitūratų, dėl geriamųjų kontraceptikų, cikloserino, metformino, etanolio, mitybos amino rūgščių (glicinas, metionino);
  • po kaulų čiulpų transplantacijos (bendras švitinimas, vaistai, žarnyno pažeidimas).

Padidėjusi paklausa:

• padidėjęs augimas (priešlaikinis gimdymas, nėštumas);
• lėtinė hemolizė, ypač kartu su neveiksminga eritropoezė;
• diseritropoezinė anemija;
• piktybinės ligos (limfoma, leukemija);
• hipermetabolinės būklės (pvz., infekcijos, hipertirozė);
• platus odos pažeidimas (kerpių tipo dermatitas, eksfoliacinis dermatitas);
• kepenų cirozė;
• po kaulų čiulpų transplantacijos (kaulų čiulpų ir epitelio ląstelių regeneracijos).

Folio rūgšties metabolizmo sutrikimai:

• įgimta:
  • metileno tetrahidrofolate reduktazės trūkumas;
  • glutamato formiminotransferazės trūkumas;
  • 5-metiltetrahidrofolato-homocisteino-metiltransferazės funkcinis nepakankamumas dėl CblE ir CblG patologijos;
  • dihidrofolate reduktazės nepakankamumas;
  • metiltetrahidrofolato ciklohidrolazės trūkumas;
  • pirminis 5-metiltetrahidrofolato-homocisteino-metiltransferazės nepakankamumas;
• įsigyta:
  • vaistai: folatų antagonistai (dihidrofolatų reduktazės inhibitoriai): metotreksatas, pirimetaminas, trimetoprimas, pentamidinas;
  • vitamino B ₁₂ trūkumas ;
  • alkoholizmas;
  • kepenų patologija.

Padidėjęs išsiskyrimas:

• nuolatinė dializė;
• vitamino B trūkumas ; ₁₂;
• kepenų liga;
• širdies liga.

Virškinimo folio rūgšties trūkumas pasaulyje yra antra pagal pasaulį dėl paplitimo tarp nepakankamų sąlygų (po geležies geležies trūkumo) ir išsivysto dėl netinkamo maitinimo ir bado. Moterų ligos paplitimas yra didesnis nei vyrų. Folatų parduotuvės trunka 3 mėnesius su padidėjusia jų paklausa (nėštumo metu, žindymo laikotarpiu). Nepakanka folatų kiekio vaisiaus kūne, jo nervų sistema vystosi netinkamai. Štai kodėl prieš koncepciją ir nėštumo metu moterims skiriama folio rūgštis prevenciniais tikslais. Nepakankamas folio rūgšties vartojimas nėštumo metu sukelia ankstyvą gimdymą ir mažų kūno svorio vaikų gimimą. Gimimo metu klinikiniai folatų trūkumo požymiai yra reti. Spartus augimas per pirmuosius kelis gyvenimo savaites vaiko lydi padidėjusi paklausa folio rūgšties, todėl šiuo laikotarpiu profilaktikai rekomenduojame paskirti vaistą ne 0.05-0.2 mg per dieną.

Aptariant folio rūgšties deficito anemijos vystymosi priežastimis, ypač svarbu atsižvelgti į padidėjusį poreikį folio rūgšties ankstyviems kūdikiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Folatų koncentracija kraujo serume ir eritrocitų naujagimiams yra 2-3 kartus didesnė nei suaugusiems. Tačiau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis jis mažėja iki vyresnių vaikų ir suaugusiųjų. Vidutinis dienos folio rūgšties vieneto paviršiaus ploto sumažėjimas yra didžiausias pirmųjų gyvenimo dienų vaikams, taigi neįmanoma patenkinti folatų poreikių dietos sąskaita. Ypač lengvas folatų trūkumas ir megaloblastinė anemija kyla 6-10 savaičių amžiaus sutrikusioms kūdikiams, gimę su nedideliu folatų kiekiu. Taip yra dėl to, kad greitai išsivysto folio rūgšties sandėlis dėl intensyvaus augimo, valgymo įpročių ir tarpinių ligų.

Nėštumo metu folio rūgšties poreikis padidėja dėl vaisiaus poreikio, kuris yra 100-300 mg / d.

Hemolizine anemija atsiradęs folio rūgšties trūkumas yra susijęs su padidėjusiu folio rūgšties panaudojimu jaunų eritroido gemalo ląstelėse. Pacientams, sergantiems pjautuvo ląstelių anemija, didelė talasemija, pastebima labai maža folio rūgšties koncentracija.