Kas sukelia folio rūgšties trūkumą?

Folio rūgšties trūkumo priežastys.

Nepakankamas suvartojimas dėl:

• maisto pasirinkimai, žemas ekonominis lygis;
• virimo būdai (ilgalaikis virimas lemia 40 % folatų praradimą);
• maitinimas ožkos pienu (1 l yra 6 mcg folatų);
• valgymo sutrikimai (kwashiorkor, marazmas);
• specialios dietos (fenilketonurijai, klevų sirupo šlapimo ligai);
• priešlaikinis gimdymas;
• būklės po kaulų čiulpų transplantacijos (specialus maisto perdirbimas).

Absorbcijos sutrikimai:

• įgimtas izoliuotas folatų įsisavinimas;
• įsigijo:
  • idiopatinė steatorėja;
  • tropinė eglė;
  • visiška arba dalinė gastrektomija;
  • daugybiniai plonosios žarnos divertikulai;
  • tuščiosios žarnos rezekcija;
  • klubinės žarnos uždegimas;
  • Whipple'o liga;
  • žarnyno limfoma;
  • vaistai: plataus spektro antibiotikai, difenilhidantoinas (Dilantinas), primidonas, barbitūratai, geriamieji kontraceptikai, cikloserinas, metforminas, etanolis, maistinės aminorūgštys (glicinas, metioninas);
  • būklė po kaulų čiulpų transplantacijos (visiškas apšvitinimas, vaistai, žarnyno pažeidimas).

Padidėjęs poreikis:

• pagreitėjęs augimas (priešlaikinis gimdymas, nėštumas);
• lėtinė hemolizė, ypač kartu su neefektyvia eritropoeze;
• diseritropoetinė anemija;
• piktybiniai navikai (limfoma, leukemija);
• hipermetabolinės būsenos (pvz., infekcijos, hipertireozė);
• platūs odos pažeidimai (kerpių tipo dermatitas, eksfoliacinis dermatitas);
• cirozė;
• būklė po kaulų čiulpų transplantacijos (kaulų čiulpų ir epitelio ląstelių regeneracija).

Folio rūgšties metabolizmo sutrikimai:

• įgimtas:
  • metilentetrahidrofolato reduktazės trūkumas;
  • glutamato formiminotransferazės trūkumas;
  • 5-metiltetrahidrofolato-homocisteino metiltransferazės funkcinis trūkumas dėl CblE ir CblG patologijos;
  • dihidrofolato reduktazės trūkumas;
  • metiltetrahidrofolato ciklohidrolazės trūkumas;
  • pirminis 5-metiltetrahidrofolato-homocisteino metiltransferazės trūkumas;
• įsigijo:
  • vaistai: folatų antagonistai (dihidrofolato reduktazės inhibitoriai): metotreksatas, pirimetaminas, trimetoprimas, pentamidinas;
  • vitamino B12 _trūkumas;
  • alkoholizmas;
  • kepenų patologija.

Padidėjusi išskyra:

• reguliari dializė;
• vitamino B12 _trūkumas;
• kepenų liga;
• širdies liga.

Folatų trūkumas yra antras pagal dažnumą trūkumas pasaulyje (po geležies trūkumo) ir atsiranda dėl netinkamos mitybos bei bado. Folatų trūkumo dažnis moterims yra didesnis nei vyrams. Folatų atsargos išeikvojamos per 3 mėnesius, kai padidėja jų poreikis (nėštumo ir žindymo laikotarpiu). Jei vaisiaus folatų kiekis yra nepakankamas, jo nervų sistema netinkamai vystosi. Štai kodėl moterims profilaktiškai skiriama folio rūgštis prieš pastojimą ir nėštumo metu. Nepakankamas folio rūgšties vartojimas nėštumo metu sukelia priešlaikinį gimdymą ir mažo gimimo svorio kūdikius. Klinikiniai folatų trūkumo požymiai gimimo metu yra reti. Spartus augimas per pirmąsias kelias vaiko gyvenimo savaites yra susijęs su padidėjusiu folio rūgšties poreikiu, todėl šiuo laikotarpiu vaisto rekomenduojama skirti po 0,05–0,2 mg per parą profilaktiniais tikslais.

Aptariant folatų stokos anemijos priežastis, ypač būtina aptarti padidėjusį folatų poreikį neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Naujagimių folatų koncentracija kraujo serume ir eritrocituose yra 2–3 kartus didesnė nei suaugusiųjų. Tačiau per pirmąsias gyvenimo savaites ji sumažėja iki vyresnių vaikų ir suaugusiųjų lygio. Vidutiniai paros folatų nuostoliai kūno paviršiaus vienetui yra didžiausi vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, todėl folatų poreikio patenkinti maistu neįmanoma. Folio rūgšties trūkumas ir megaloblastinė anemija ypač lengvai išsivysto neišnešiotiems 6–10 savaičių kūdikiams, kurie gimsta su mažu folatų depu. Taip yra dėl greito folatų depo išeikvojimo dėl intensyvaus augimo, mitybos ypatybių ir gretutinių ligų.

Nėštumo metu folio rūgšties poreikio padidėjimas susijęs su vaisiaus poreikiais, kurie yra 100–300 mcg/parą.

Sergant hemolizine anemija, dėl folio rūgšties trūkumo padidėja folatų panaudojimas jaunose eritroidinio gemalo ląstelėse. Ypač mažas folio rūgšties kiekis stebimas pacientams, sergantiems pjautuvine anemija ir didžiąja talasemija.