Kas sukelia pyelonefritą?

Pielonefrito priežastys ir patogenezė

Dažniausia priežastys pielonefrito - atstovai Entembacteriaceae šeimos (gram-neigiamas strypai), iš kurių Escherichia coli, sudaro apie 80% (ūmus nesudėtinga srovė), bent jau sužadinimo išsikiša Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Gitrobacter diveraua spp .... Kai dažnių atranka yra sudėtingas pielonefritas Escherichia coli gerokai mažėja, padidina Proteus spp, Pseudomonas spp, kitų gramneigiamų bakterijų vertę, taip pat, kaip gramteigiamų kokų: Staphylococcus epidermidis saprophytics, Staphylococcus, Enterococcus faecalis; .. Grybai. Maždaug 20% pacientų (ypač ligoninėje ir nustatyti su šlapimo kateterio), kuri nustatyta mikrobų asociaciją dviejų ar trijų rūšių bakterijų, kurie dažnai nustatomi kartu Escherichia coli ir Enterococcus faecalis. Dėl uždegiminio proceso vystymosi tokie veiksniai kaip:

• patogeno rūšis;
• virulentiškumas;
• pilio buvimas;
• gebėjimas sukibti;
• gebėjimas gaminti veiksnius, kurie pažeidžia šlapimo takų epitelį.

Mikroorganizmų gebėjimas laikytis dėl to, kad jų buvimas specializuotų organoidus - fimbriae (Pili) leidžia bakterijas prijungtus prie šlapimo takų ląsteles ir judėti prieš šlapimo srovė. Kapsuliniai antigenai (K-Ar) prislopina opsonizaciją, fagocitozę ir nuo komplemento priklausomą kraujo baktericidinį aktyvumą. Citoplazmos antigenus (O-Ar) sukelti endotoksinio poveikis skatina mažinimo peristaltiniu aktyvumą lygiųjų raumenų šlapimo takų mažinimas iki visiško jos blokados. Tarp uropatogeninė padermių yra Escherichia coli, turintys antigenus 02, 06, 075, 04, 01. Serogrupės 02 ir 06 yra laikoma labiausiai dažnai patogenai lėtinio pielonefrito periodinio.

Infekcijos išlikimą palengvina egzistuojantys patogenų (L formų ir protoplastų), kurių neaptikta įprastoje šlapimo kultūroje, egzistavimas, tačiau išsaugomos patogeniškos savybės ir atsparumas vaistams. Esant palankioms sąlygoms, jie gali pereiti į aktyvias formas. Veiksniai, palaikantys gyvybinę bakterijų veiklą, apima aukštą osmolarumą, karbamido ir amonio druskų koncentraciją inkstų smegenyse, mažą inkstų parenchimo atsparumą infekcijai.

Kad pirminė infekcija skvarbos takus per inkstus yra urinogenous (apačioje) ir hematogenous (ūmaus ir lėtinio infekcijos buvimo organizme:. Apendicitas, osteomielitą, ir pogimdyminę infekcija et al). Limfogenu galima užkrėsti inkstus nuo ūminių ir lėtinių žarnų infekcijų fono.

Pažeidus urodinaminių dėl organinių ar funkcinių pokyčių, kurie užkerta kelią šlapimo nutekėjimą, sukuria palankias sąlygas įvežimo ir išplitimo mikroorganizmų, jis padidina uždegimo tikimybę. Padidėjęs intra lakoniškumas ir intracapital slėgis sukelia suspaudimo ir plonos sienelės venų išplitimo zonos spenių su tiesiogine infekcija iš dubens į veną lovos inkstai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pielonefrito rizikos veiksniai

Tarp rizikos veiksnių, labiausiai svarbių plėtoti pyelonefritas yra:

• refrakcijos įvairiuose lygmenyse (pūslelinė, šlapimo pūslelinė);
• šlapimo pūslės disfunkcija ("neurogeninis šlapimo pūslė");
• nefrolitiazė;
• šlapimo takų navikai;
• prostatos adenoma;
• nefrotozė, dystopija ir inkstų hiperplazija;
• inkstų ir šlapimo takų anomalijos (dvigubai ir tt);
• nėštumas;
• cukrinis diabetas;
• polycystic inkstų liga.

Svarbūs veiksniai yra ir pyelonefrito rizikos veiksniai, tokie kaip:

• medžiagų apykaitos sutrikimai (oksalatas-kalcio, uratų, fosfatų kristalurija);
• instrumentinis šlapimo takų tyrimas;
• vaistų vartojimas (sulfonamidai, citostatikai ir kt.);
• radiacijos, toksinių, cheminių, fizinių (aušinimo, traumos) veiksnių poveikis.

Jaunose moteryse ypač svarbu yra lytinių organų uždegiminės ligos, defloracijos cista ir nėštumo pielonfritas.

Pielonefritas, kurį sukelia šlapimo refliuksas, sukelia greitą ir reikšmingą inkstų audinio ir jungiamojo audinio pakeitimą, dėl kurio prarandama inkstų funkcija.

Pielonfrito patologinė morfologija

Inkstų pažeidimas ūminio pielonefrito atveju būdingas židininiams intersticinio audinio uždegimo požymiams su kanalėlių sunaikinimu:

• interstitial vektorius;
• neutrofilų infiltracija inksto medoleje;
• perivaskulinė limfichistocitinė infiltracija.

Labiausiai būdingi lėtinio pyelonefrito požymiai yra:

• jungiamojo audinio augimas (randai);
• Limfoidiniai ir histiocitiniai infiltratai intersticiume;
• vamzdelių plėtra, kai kurios iš jų yra užpildytos koloidinėmis masėmis ("skydliaukės tipo" vamzdelių transformacija).

Vėlesniuose etapuose yra glomerulų ir kraujagyslių pažeidimai. Būdinga tai masyvi vamzdelių sunaikinimas ir jų pakeitimas nespecifiniu jungiamuoju audiniu. Inksto paviršius yra netolygus, atsiranda daugybė kiaušintakių. Cortical sluoksnis praskiestas, netolygus. Po ūmaus pielonefrito inksto nesikeičia, nes ryklės pokyčiai vystosi ne difuziškai, o židininiai.

Svarbiausia funkcija, leidžianti atskirti pyelonefritą nuo kitų inkstų kanalėlių pernešėjų, yra privalomas inkstų dubens sistemos įtraukimas į uždegiminį procesą.

Pielonefrito klasifikacija

Skiriasi nuo ūmaus ir lėtinio, obstrukcinio ir ne obstrukcinio pielonefrito. Išskirtinio vienpusio ir dvišalio pyelonefrito paplitimas.

Ūminis pielonefritas gali užtrukti apie serozinis (dubenį) ir pūlingo formą (apostematozny nefritas, bakteriemija, abscesas, inkstų, nekrozinis papillitis) uždegimas.

Lėtinis pielonefritas yra vangus, periodiškai galandimo bakterijų uždegimą, todėl negrįžtamus pokyčius pyelocaliceal sistemos, po grūdinimo inkstų parenchimos ir raukšlėtis.

Ne obstrukcinis pielonefritas, skirtingai nuo obstrukcinio pielonefrito, atsiranda be ankstesnių struktūrinių ir funkcinių pokyčių inkstuose ir šlapimo takuose.

Pagrindas obstrukcinė pielonefrito visada guli veiksniai okliuziją (okliuzijos) viršutiniuose šlapimo takų (concrements, kraujo krešulių, uždegiminė išmėtymą organinė apribojimas šlapimtakio refliukso, ir tt), kartu pažeidžiant šlapimo plaukimo.

Vaikų pelyonfritas, nėščioms ir ankstyvoms gimdymo laikotarpiui (gestacinis pielonefritas).

[8], [9], [10], [11]