Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pielonefrito diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pielonefrito diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais požymiais ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais:
- būdingų vietinių simptomų nustatymas (skausmas ir raumenų įtampa juosmens srityje, teigiamas bakstelėjimo simptomas);
- šlapimo nuosėdų tyrimai kiekybiniais metodais;
- bakteriologinis šlapimo tyrimas;
- inkstų funkciniai tyrimai (sumažėjęs šlapimo tankis, galima azotemija);
- inkstų ultragarsinis tyrimas;
- ekskrecinė urografija;
- dinaminė scintigrafija;
- KT ir MRT.
[ Apžiūra ir fizinė apžiūra dėl pielonefrito
Apžiūros metu paprastai pastebimi dehidratacijos požymiai ir sausas, apnašomis padengtas liežuvis. Galimas pilvo išsipūtimas, priverstinis kojos lenkimas ir pritraukimas prie kūno pažeistoje pusėje. Pastebimas raumenų įtempimas juosmens srityje, skausmas vienalaikio abipusio inkstų srities palpavimo metu ir aštrus skausmas atitinkamos pusės šonkaulių kampe. Nustatomas dažnas pulsas, galima hipotenzija.
Pielonefrito laboratorinė diagnostika
Būdingi laboratoriniai pielonefrito požymiai yra šie:
- bakteriurija;
- leukociturija (gali nebūti, jei pažeistoje pusėje yra šlapimtakio užsikimšimas);
- mikrohematurija;
- proteinurija (paprastai neviršija 1–2 g/dieną);
- cilindrurija.
Makrohematurija galima sergant inkstų diegliais, kuriuos sukelia urolitiazė, taip pat ir spenelių nekroze. Santykinis šlapimo tankis gali sumažėti ne tik lėtinės ligos eigos metu, bet ir laikinai ūminėje ligos stadijoje. Nustatoma leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę (ypač reikšmingas leukocitų formulės poslinkis stebimas esant pūlingai infekcijai), nedidelis hemoglobino kiekio sumažėjimas ir ESR padidėjimas. Ūminėje ligos stadijoje, kai procese dalyvauja antrasis inkstas, gali padidėti karbamido ir kreatinino kiekis kraujo serume.
Paprastai ūminių pielonefrito formų diagnozė nesukelia didelių sunkumų – lėtines formas diagnozuoti daug sunkiau, ypač esant latentiniam (paslėptam) kursui.
Instrumentinė pielonefrito diagnostika
Ūminio pielonefrito atveju ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti:
- santykinis inkstų dydžio padidėjimas;
- ribotas inkstų judrumas kvėpavimo metu dėl paranefrinio audinio patinimo;
- inkstų parenchimos sustorėjimas dėl intersticinės edemos, židininių parenchimos pokyčių (hipoechinių sričių) atsiradimas pūlingoje pielonefrito formoje (ypač inkstų karbunkulyje);
- Inkstų dubens ir taurelių išsiplėtimas dėl šlapimo nutekėjimo sutrikimo.
Be to, ultragarsinis tyrimas leidžia aptikti akmenis ir inkstų vystymosi anomalijas. Vėlesnės apraiškos (sergant lėtiniu pielonefritu) apima:
- inkstų kontūro deformacija;
- jo linijinių matmenų ir parenchimos storio sumažėjimas (inkstų žievės indekso pokytis);
- puodelių kontūro šiurkštėjimas.
Rentgeno tyrimo metodais galima nustatyti:
- inkstų dubens išsiplėtimas ir deformacija;
- puodelių kaklelių spazmas ar išsiplėtimas, jų struktūros pokyčiai;
- pieloektazė;
- vieno ar abiejų inkstų kontūrų asimetrija ir nelygumas.
Radionuklidų metodai leidžia nustatyti funkcionuojančią parenchimą, apibrėžti randų sritis.
Kompiuterinė tomografija neturi jokių didelių pranašumų, palyginti su ultragarsu, ir daugiausia naudojama:
- pielonefrito diferenciacija nuo naviko procesų;
- inkstų parenchimos charakteristikų patikslinimas (ūminio pielonefrito atveju tai leidžia išsamiai ištirti destruktyvius inkstų parenchimos pokyčius), inkstų geldelės, kraujagyslių kojelės, limfmazgių ir paranefrinio audinio pokyčius.
MRT privalumas yra jo naudojimo galimybė esant netoleravimui kontrastinėms medžiagoms, kurių sudėtyje yra jodo, taip pat esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai kontrastinių medžiagų vartojimas yra kontraindikuotinas.
Inkstų biopsija diagnozei nėra labai svarbi dėl židinio pobūdžio.
Lėtinio pielonefrito diagnozė turėtų apimti anamnezinius duomenis apie ankstesnius ūminio pielonefrito epizodus (įskaitant gestacinį moterims), cistitą ir kitas šlapimo takų infekcijas.
Pielonefrito diferencinė diagnozė
Ūminio pielonefrito atveju būtina atmesti cholecistitą, pankreatitą, apendicitą, moterims – adneksitą (ir kitas ginekologines patologijas), vyrams – prostatos ligas. Vaikams, senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams būtina nepamiršti diferencinės ūminio pielonefrito diagnostikos su ūminėmis infekcijomis (gripu, pneumonija, kai kuriomis žarnyno infekcijomis). Didelių sunkumų kyla atliekant diferencinę apostematozinio nefrito diagnostiką. Šiais atvejais diagnostiniu požiūriu patikimiausia yra kompiuterinė tomografija.
Ūminio pielonefrito diagnostiniai kriterijai:
- skausmas juosmens srityje, karščiavimas, šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas, dizurija;
- teigiamas Pasternatskio simptomas;
- teigiami greitojo bakteriurijos ir leukociturijos testo rezultatai.
Moterims reikia atmesti ginekologinę patologiją; vyrams - prostatos ligas.
Lėtinis latentinis pielonefritas savo klinikiniais požymiais yra panašus į lėtinį latentinį glomerulonefritą, lėtinį intersticinį nefritą, hipertenziją ir inkstų tuberkuliozę, todėl diferencinė pielonefrito diagnozė grindžiama asimetrinio inkstų pažeidimo pobūdžio nustatymu (scintigrafija, ekskrecinė urografija, ultragarsas), būdingais šlapimo nuosėdų pokyčiais ir anamnezės duomenimis.