Pielonefrito diagnostika

Pielonefrito diagnozė yra pagrįsta charakteringomis klinikinėmis apraiškomis ir laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais:

• charakteringų vietinių simptomų (skausmas ir raumenų įtempimas juosmens srityje, teigiamas efleurazės simptomas) apibrėžimas;
• šlapimo nuosėdų tyrimai kiekybiniais metodais;
• bakteriologiniai šlapimo tyrimai;
• Inkstų funkciniai tyrimai (šlapimo tankio sumažėjimas, galimas azotemija);
• ultragarsinis inkstų tyrimas;
• išskyrinė urografija;
• dinamiška scintigrafija;
• CT ir MRT. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pielonefrito tyrimas ir fizinis tyrimas

Tiriant, dažniausiai atkreipkite dėmesį į dehidratacijos požymius, išdžiovintą išlenktą liežuvį. Galimas pilingas, priverstinis lenkimas ir kojos pritraukimas prie korpuso, esančio uždegimo srityje. Pastebėta raumenų įtempimas juosmeninėje srityje, skausmas su tuo pačiu metu dvipusiškai dilgiuojant inkstų zoną, aštrių skausmingumas atitinkamo šoninio stuburo kampe. Nustatykite greitą impulsą; galimas hipotenzija.

[8], [9], [10], [11]

Pielonefrito laboratorinė diagnostika

Pielonefrito charakteringos laboratorinės ypatybės:

• bakteriurija;
• leukociturija (gali atsirasti, jei ureterio užliejimas yra pažeidimo pusėje);
• microgamatouria;
• proteinurija (paprastai neviršija 1-2 g per parą);
• cilindurija.

Macrogematurija yra galimas dėl inkstų kolių, kuriuos sukelia urolitiazė, taip pat su papilatine nekroze. Santykinis šlapimo tankis gali mažėti ne tik lėtiniu ligos eigoje, bet ir trumpalaikiu ūminiu ligos etapu. Nustatoma leukocitozė poslinkio į kairę leukocitų (ypač reikšmingas poslinkis leukocitų pastebėta su pūlingos infekcijos), vidutinio sumažėjo hemoglobino kiekis, didėja ENG. Ūminėje ligos stadijoje, dalyvaujant antrojo inksto procese, serume gali padidėti karbamido ir kreatinino kiekis.

Paprastai, ūmių formų pyelonefrito diagnozė nesukelia daug sunkumų - daug lėčiau diagnozuoti lėtines formas, ypač latentinio (latentinio) srauto diagnozę.

Pielonefrito instrumentinė diagnozė

Su ūmaus pielonefrito ultragarsu galima nustatyti:

• santykinis inkstų dydžio didėjimas;
• inkstų judrumo apribojimas kvėpavimo metu dėl paranefrinių skaidulų patinimosi;
• sustorėjimas inkstų parenchimos dėl intersticinės edemos, išvaizda židinio pokyčiai parenchima (hypoechoic vietose); pūlingo pielonefrito (ypač, esant inkstų funkcijos smaragdas);
• puodelio ir dubens sistemos išplėtimas, jei pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas.

Be to, ultragarsu galima aptikti inkstų vystymosi konkrecinius ir sutrikimus. Vėlesnioms prostatoms (su lėtiniu pyelonefritu) yra:

• inksto kontūro deformacija;
• jo linijinių matmenų ir parenchimo storio sumažėjimas (pokytis inkstų ir žievės indekse);
• puodelių kontūro grublėjimas.

Su rentgeno tyrimų metodais galima atskleisti:

• dubens išsiplėtimas ir deformacija;
• spenis ar dilgčiojimas ant tuštumos kaklų, jų struktūros pasikeitimas;
• pelioletozė;
• asimetrija ir netolygus vienos ar abiejų inkstų kontūras.

Radionuklidų metodai leidžia nustatyti veikiančią parenchimą, riboti randų vietas.

Kompiuterinė tomografija neturi daug pranašumų prieš ultragarsą ir daugiausia naudojama:

• Pielonefrito diferencijavimas su naviko procesais;
• paaiškinti savybės "inkstų parenchimos (ūmus pielonefritas leidžia gręžti destruktyvius pokyčius inkstų parenchimos), dubens, stiebelis, limfmazgiai, perirenalinių riebalų.

MRT pranašumas yra kontraindikacijų vartojimas su kontraceptinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo, netoleruotumu, taip pat lėtinis inkstų nepakankamumas.

Inkstų biopsija diagnozei yra mažai svarbi dėl pažeidimo židinio pobūdžio.

Diagnozė lėtinis pielonefritas turėtų apimti medicinos istorija rodo nukėlimo ankstesnių epizodų ūminis pielonefritas (įskaitant gestacinis moterų), cistitas ir kitų šlapimo takų infekcijos.

Pielonefrito diferencialinė diagnostika

Su ūmaus pielonefrito būtina pašalinti cholecistitą, pankreatitą, apendicitą, moterims - adnexitą (ir kitą ginekologinę patologiją), vyrams - prostatos ligas. Vaikų, pagyvenusių ir senyvų pacientų reikia atsižvelgti į tai, kad reikia diferencijuotai diagnozuoti ūmią pyelonefritą su ūmiomis infekcijomis (gripu, pneumonija, kai kuriais žarnyno infekcinėmis ligomis). Dideli sunkumai kyla difosfarinės diafragmos apostamatinis nefritas. Tokiais atvejais labiausiai diagnozuojama patikima kompiuterinė tomografija.

Ūminio pielonefrito diagnostiniai kriterijai:

• skausmas juosmens srityje, karščiavimas, šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas, dizurija;
• teigiamas Pasternatskio simptomas;
• teigiami bakteriuurijos ir leukociturijos tyrimo rezultatai.

Moterims reikia pašalinti ginekologinę patologiją, vyrams - prostatos ligas.

Lėtinis pielonefritas latentinio srovė iš klinikinio vaizdo panašus į lėtinio glomerulonefrito latentinio atspaudo Žinoma, lėtinio intersticinio nefrito, hipertenzija ir tuberkuliozės inkstų, todėl diferencinės diagnostikos pielonefrito yra pagrįstas dėl asimetrinio pobūdžio inkstų pakitimai (scintigrafijai, šalinimo urography, ultragarsinio tyrimo), išsiskiriančio šlapimo nuosėdų pokyčių charakteristika identifikavimo anamnezė.

[12], [13], [14], [15]