Kas sukelia tuberkuliozę?

Tuberkuliozės sukėlėjas yra mycobacterium tuberculosis. Nors senovės laikais "suvartojimas" kaip liga buvo žinomas, ilgą laiką prieš tuberkuliozės sukėlėją išlieka nuolatinė įvairių mokslininkų nuomonė apie ligos etiologiją. Infekcinis tuberkuliozės pobūdis buvo išbandytas ilgai, kol atrado ligos sukėlėjas. 1865 m. Prancūzų mokslininkas Wilmen užsikrėtė triušiais, sergančiais tuberkulioze, poodiniu būdu įvesdamas pažeistų organų audinius ir įkvėpus tuberkulioze sergančių pacientų skreplius.

1882 m. Roberto Kochui pavyko aptikti lazdele gumbelių lankus, kai vaistas buvo dažomas metileno mėlynomis ir gauta grynoji patogeno kultūra. Mokslininkai nustatė, kad mycobacterium tuberculosis yra labai atsparus bet kokių fizinių, cheminių ir biologinių veiksnių poveikiui. Pasireiškę sąlygomis, palankiomis jų vystymuisi, mycobacterium tuberculosis gali ilgai išlikti gyvybinga ir virulentiška. Jie toleruoja ilgalaikį aušinimą ir džiovinimą. Sausoje formoje, esant žemai temperatūrai, tamsoje, Mycobacterium tuberculosis nuotekose gyvena apie 300 dienų. Lavonuose išlikę gyvi iki 160 dienų, o saulės spindulių poveikio metu praeina tik 6-8 valandos. Pasak J.K. Weisfaler, mycobacterium tuberculosis dauginasi paprastu skersiniu susiskaidymu palankiomis sąlygomis, kitais atvejais - suskaidant į grūdus. Taigi, iš senų kalciuoto ugnies, M.B. Ariel išskyrė granuliuotas ir rūgščiai greitas formas, o į urvo sieną (aktyviausias šukos akcentas) šis autorius atrado reprodukciją paprasto skersinio pjūvio būdu. Vystymosi procese tuberkuliozės gali keisti savo morfologines savybes aplinkos įtakos.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, sukurta visa doktrina apie tuberkuliozės sukėlėją, kuri žymiai išsiplėtė ir daugeliu atžvilgių pakeitė savo vaidmenį ligos patogenezėje. Tuberkuliozės sukeliamasis veiksnys (pagal šiuolaikinę klasifikaciją) minimas Actinomycetales, šeimos Mycobacteriaceae, prie Mycobacterium genties . Pastebima įvairių mikobakterijų tuberkuliozės morfologinių formų egzistavimas ir jų biologinių savybių kintamumas.

Atsižvelgiant į biologinių savybių skirtumus, ypač žmonių ir įvairių rūšių gyvūnų patogeniškumą, yra išskiriami keturi tuberkuliozės patogenų tipai:

• M. Tuberculosis, M. Bovis - labai patogeniškas žmonėms;
• M. Avium sukelia paukščių ir baltų pelių ligas;
• M. Microti (Oksfordo pelės štamas) - lauko pelių tuberkuliozės agentas.

M. Tuberculosis ir M. Bovis gali sukelti ligą žmonėms ir daugelio gyvūnų rūšių Galvijai, ožkos, avys, arkliai, katės, šunys, ir tt Šie mikobakterijos turėti funkciją. Sergantys gyvūnai gali užkrėsti žmogų ir atvirkščiai. Kvėpavimo sistemos vaikų tuberkuliozė dažnai sukelia M. Tuberkuliozės atsiradimą . Vaikų, sergančių galvijų mikobakterijomis, infekcija daugiausia susijusi su sergančių gyvūnų žalio pieno suvartojimu.

Ši liga vystosi dėl sudėtingos mikrobinio veiksnio ir makroorganizmo sąveikos tam tikrose socialinėse ir aplinkosaugos sąlygose. Dėl tuberkuliozės vystymosi socialinių veiksnių svarba yra ypač didelė. Tuberkuliozės sukeltas agentas įvairiais būdais skverbiasi į vaiko kūną įvairiais būdais. Infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra burnos gleivinės, tonzilės, rečiau - kiti organai. Todėl pirminis uždegimo dėmesys turi skirtingą lokalizaciją. Galimas gimdos infekcija ir tuberkuliozė tam tikru pažeidimo placentos dėl paplitusios tuberkuliozės fone nėštumo ar gimdymo metu praryjamam užkrėsto amniono. Oda yra sunkiausia tuberkuliozės forma. Mikobakterijos gali prasiskverbti į limfos kelią tik per pažeistas odos vietas. Tokie infekcijos atvejai medicinos darbuotojai apibūdina tuberkulioze mirusių žmonių skrodimą. Mikobakterijų infekcija galimas su blogai sterilizuotomis priemonėmis (inokuliuota pirminė tuberkulioze). 1955 R. Radanov studijavo Plovdivas (Bulgarija) sveikatos būklę šių vaikų 11 po injekcijos į raumenis benzilpenicilino naudojant prastai sterilizuotų daugkartinio naudojimo švirkštus, kurie anksčiau buvo vartojama vakcina TB. 1985, į ligoninės 21 Orenburgas naujagimis buvo užsikrėtę tuberkulioze, kai vartojamas imunoglobulino švirkštais, kurie naudojami injekcijų vaiką su įgimta tuberkuliozė. Dauguma 3-4 savaites pavartojus injekcijos vietoje į sėdmens sukurta narkotikų vaikams įsiskverbti su regioninių kirkšnies limfmazgiai tipo tipiškas pirminės tuberkuliozės komplekso pralaimėjimo. Kai kurioms vaikams buvo atlikta limfematogeninė sklaida, iki miliarinės tuberkuliozės atsiradimo.

Pirminė infekcija dažniausiai lydima patologinių limfmazgių ir plaučių pažeidimo atsiradimo. Mikobakterijų sukelti nekrozę plėtrą, atrodo aplink uždegiminis procesas: baltųjų kraujo ląstelių migracija, iš epitelioidinėmis ląstelių sankaupa, milžinas ląstelių Pyragas-Langhanso ir limfocitai. Taigi susidaro epitelioidinis tuberkuliozė su nekroziniu centru. Šios specifinės srities pakraštyje yra nespecifinio uždegimo zona. Vėluojantis tuberkuliozės tuberkuliozė gali būti visiškai rezorbcija, tačiau dažnai atsiranda fibrozė ir kalcifikacija. Toks rezultatas nėra laikomas visišku gijimu, nes kalcatai dažnai turi gyvą mikobakterijų tuberkuliozę. Esant nepalankioms sąlygoms, ypač nelygios kalcifikacijos atvejais, dėmesys gali tapti ligos paūmėjimo šaltiniu. Nespecifinis arba paraspetsificheskie audinio procesai yra būdingas difuzinės ir mazginė makrofagų reakcija histiocytic-limfocitinės infiltracija, nespecifinių vaskuliarizacijos-litais, fibrinoid nekrozės besivystančių plaučiuose, limfiniai mazgai, širdies, inkstų, kepenų, endokrininių liaukų, sąnarių membranos, nervų sistemos ir, vedančią į vystymosi sklerozė.

Jau ankstyvose pirminės tuberkuliozės fazėse kenčia neuroendokrininė sistema, dėl kurios atsiranda gilūs funkciniai pokyčiai, o tai sustiprina organizmo fiziologinių procesų disorganizavimą. Pasikartojimas antrinio (po pirminės) tuberkuliozės gali sukelti superinfekciją (egzogeninė būdas), ir kaip reaktyvacijos senas pažeidimų rezultatas - liekanų pirminės tuberkuliozės (endogeninis būdas). Negalima vienareikšmiškai išspręsti endogeninių ir egzogeninių antrinės tuberkuliozės plitimo keliamų klausimų. Kai kuriais atvejais abu būdai turi tam tikrą reikšmę ligos pradžioje. Su pakartotine egzogenine infekcija sukuriamos tuberkuliozės proceso paūmėjimo ir progresavimo sąlygos. Su masiniu reintegracija, mikobakterijų sklaida ir daugelio židinių susidarymas plaučiuose ir kituose organuose yra įmanomi.

Pirminės tuberkuliozės morfologinė išraiška yra pirminis tuberkuliozės kompleksas, susidedantis iš trijų komponentų:

• orkaitės pažeidimai organuose - pagrindinis dėmesys;
• tuberkuliozė limfinių kraujagyslių uždegimas - limfangitas;
• tuberkuliozinis regioninių limfmazgių uždegimas - limfadenitas.

Kai aerogenic infekcija pirminės plaučių tuberkuliozės židinio (turėti) subpleurally įvyksta labiausiai gerai gazuotas segmentų, paprastai teisę plaučių - III, VIII, IX, X (labai dažnai segmente III). Tai rodo eksudatinio uždegimo susikaupimą, o eksudatas greitai kyla nekrozė. Sukurta kazeozinės pneumonijos fokusas, apsuptas perifokinio uždegimo zonos. Matmenys įtakos skirtingos: kartais alveolitas, vos matomas mikroskopiškai, bet dažnai apima uždegimą acinus arba skiltelės, mažiausiai - segmentas labai retais atvejais - visa aikštelė. Nuolat apibūdinkite dalyvavimą pleuros uždegiminiame procese su fibrininiu ar seroziniu fibrininiu pleuridu.

Labai greitai specifinis uždegiminis procesas skleidžiasi į limfinius kraujagyslius, esančius šalia pagrindinio fokusavimo - susidaro tuberkuliozinis limfangitas. Tai yra limfostazė ir formavimas išilgai limfinių kraujagyslių tuberkuliozių tuberkulio perivaskuliniame edematiniame audinyje. Tai sudaro kelią nuo pagrindinio susikaupimo iki bazinių limfmazgių.

Esant virškinamojo trakto infekcijai, pirminis tuberkuliozės kompleksas išsivysto žarnyne ir taip pat susideda iš trijų komponentų. Apatinės šlaunies dalies ir tiesiosios žarnos limfoidiniame audinyje susidaro tuberkuliozės tuberkuliai su nekroze ir vėlesniais susidarymais opos gleivinėje, kurie laikomi pagrindiniu poveikiu. Be to, yra pagrindinė įtaka tuberkulioziniam limfangitui, kuris sukelia tuberkuliozės išilgai limfinių kraujagyslių ir regioninių limfmazgių kaulinio limfadenito.

Yra trys galimi pirminės tuberkuliozės variantai:

• pirminės tuberkuliozės slopinimas ir pirminio komplekso židinių gijimas;
• pirminės tuberkuliozės progresavimas su proceso apibendrinimu;
• lėtinis kursas (chroniškai dabartinė pirminė tuberkuliozė).

Teorinės ir metodologinės imunologijos pažanga leido mokslininkams gana tiksliai apibūdinti sisteminius ir vietinius imuninės reakcijos pokyčius tuberkuliozės procese. Pirminė tuberkuliozės infekcija sukelia imunologinę reorganizaciją - organizmas tampa jautrus tuberkulinui, susidaro tuberkulino padidėjusio jautrumo uždelstas tipas. Dabar pripažįstama, kad uždelsto tipo padidėjęs jautrumas, pagrindinis ląstelinio imuninio atsako komponentas, yra pagrindinis tuberkuliozės imuninių mechanizmų veiksnys.

Iš Mycobacterium tuberculosis ir mikroorganizmų susitikimo baigtis priklauso nuo infekcijos, kenksmingumą infekta masyvumas, taip pat imuninės sistemos organas, jos natūralų atsparumą. Kai pirminė infekcija daugeliu atvejų yra mikobakterijų augimo ir jų sunaikinimo slopinimas. Mycobacterium tuberculosis yra neprivalomas intracellular parasitas, organizme jis daugiausia randamas makrofagų fagosomoje. Iš antigeno struktūros mikobakterijų (apibrėžtą daugiau nei 100 antigeno konstrukcijų) sudėtingumą ir jos sudėties pokytis gyvavimo cikle kad mikobakterijų efektyviai prisitaikyti prie sambūvio su priimančiosios imuninės sistemos ląstelių ilgą buvimo organizme su fazės kaitos extra- ir ląstelėje parazitizmas. Mikobakterijos ne tik prisitaiko prie sambūvio su imuninės sistemos ląstelėmis, bet ir turi neigiamą poveikį. Buvo nustatyta, kad Mycobacterium tuberculosis sintetina fermentą, kuris slopina sintezės phagosomes su lizosomas. Mikobakterinių antigenų gebėjimas sumažinti išraiška 1-ojo ir 2-asis rūšių HLA-sistemos, siekiant sumažinti klijų ir proliferacinį savybes korinio elementų.

Klinikinis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis užtrunka 6-12 mėnesių nuo infekcijos tuberkuliozės, tuo metu yra didžiausia ligos protrūkio rizika. Skiriami paprastai besimptomė predallergichesky laikotarpis - laikas nuo Mycobacterium tuberculosis skverbtis į vaiko kūną, kol teigiamas tuberkulino reakcijos (vidurkiai 6-8 savaites), taip pat eilė tuberkulino reakcija - neigiama perėjimas į teigiamą reakciją. Ateityje mikroorganizmo ir makroorganizmo santykį lemia daugybė veiksnių, svarbiausia yra vaiko kūno būklė.