Kasos karcinoidas - diagnozė

Kasos karcinoidas be karcinoidinio sindromo arba nepilno karcinoidinio sindromo (apie 80 % atvejų) lieka neatpažintas arba diagnozuojamas atsitiktinai. Esant sunkiam karcinoidiniam sindromui, diagnozė patvirtinama (esant kasos navikui) nustatant padidėjusį serotonino kiekį kraujyje ir padidėjusį jo metabolito 5-HIAA išsiskyrimą su šlapimu. Prieš tyrimą reikia 3–4 dienoms nutraukti visų vaistų (pirmiausia fenotiazinų, rezerpiną turinčių vaistų, vidurius laisvinančių vaistų, diuretikų) vartojimą. Iš raciono reikia pašalinti maisto produktus, kurių sudėtyje yra serotonino ir triptofano (bananus, graikinius riešutus, ananasus, avokadus, slyvas, serbentus, pomidorus, baklažanus, čederio sūrį). Viršutinė normali 5-HIAA paros išsiskyrimo riba yra 10 mg. 10–25 mg 5-HIAA išsiskyrimas per parą kelia įtarimą dėl karcinoido buvimo. Vertės, viršijančios 25 mg/parą, yra šios patologijos patognomoninės. Abejotinais atvejais atliekamas provokacinis testas su rezerpinu, kuris išskiria serotoniną tiek iš smegenų ląstelių, tiek iš periferinių depų ir neleidžia jam prisijungti prie audinių ir trombocitų. Sveikiems asmenims 5-HIAA paros išsiskyrimas su šlapimu po rezerpino pavartojimo padidėja tik per pirmąsias valandas, vėliau normalizuojasi.

Karcinoidinių navikų atveju daugelį valandų stebimas smarkiai padidėjęs 5-HIAA išsiskyrimas.

Be karcinoido, padidėjusi 5-HIAA ekskrecija gali būti stebima sergant daugeliu ligų, į kurias reikėtų atsižvelgti atliekant diferencinę diagnostiką – sprue, Whipple liga, žarnyno nepraeinamumas, malabsorbcija. Visais minėtais atvejais, jei nustatomas 5-HIAA paros ekskrecijos padidėjimas, jis yra nedidelis, dažnai trumpalaikis ir nėra lydimas kitų karcinoido simptomų ar serotonino koncentracijos kraujyje padidėjimo.

Portalinė hipertenzija dažnai padidina serotonino kiekį kraujyje. Tačiau tokiems pacientams nėra bendrojo endokrininio amino poveikio požymių ir pasireiškia kepenų patologijos simptomai, kai dažnai sutrinka serotonino metabolizmas.

Ligos pradžioje klinikinis vaizdas gali būti šiek tiek panašus į feochromocitomos, nes abiejų navikų gaminamų humoralinių medžiagų cheminė struktūra yra panaši. Be to, sergant feochromocitoma, gali padidėti 5-HIAA išsiskyrimas dėl serotonino išstūmimo iš depo dėl per didelio katecholaminų kiekio. Priešingai, serotonino perteklius karcinoide gali išstumti katecholaminus iš depo ir sukelti adrenerginį poveikį. Tai paaiškina daugelio simptomų panašumą abiejuose nagrinėjamuose navikuose. Tačiau sergant karcinoidu, nėra feochromocitomai būdingų medžiagų apykaitos sutrikimų – angliavandenių apykaitos sutrikimų, padidėjusio bazinio metabolizmo. Jei pacientams, sergantiems karcinoidiniu naviku, stebima arterinė hipertenzija, ji yra trumpalaikė, pasireiškianti karščio pylimo metu, po kurio sumažėja arterinis slėgis. Sergant feochromocitoma, arterinio slėgio padidėjimas gali būti ir paroksizminis, ir nuolatinis, lydimas kairiojo širdies skilvelio, o ne dešiniųjų jo dalių pokyčių. Diferencinėje diagnostikoje lemiamą reikšmę turi šių navikų gaminamų humoralinių medžiagų ir jų metabolitų nustatymas kraujyje ir šlapime.

Karcinoidinis navikas savo klinikiniais požymiais gali būti panašus į mastocitomą, kurios ląstelės gamina histaminą ir hepariną. Jų koncentracijos kraujyje matavimas padeda išvengti diagnostinių klaidų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]