Kasos sifilis

Kasos sifilis gali būti įgimtas ir įgytas. Manoma, kad specifiniai kasos pažeidimai nustatomi beveik 10–20 % vaikų, sergančių įgimtu sifiliu; dažniausiai pažeidžiama kasos galva. Sifiliniai kasos pokyčiai vaisiui nustatomi jau antroje nėštumo pusėje.

Įgimtas kasos sifilis

Įgimto sifilio atveju, be dažnai pasitaikančių kasos pažeidimų, būdingi kepenų pokyčiai – „titnaginės kepenys“, taip pat ir daugelio kitų organų pokyčiai. Kasa paprastai būna padidėjusi ir sustorėjusi, suspausta, vietomis lygi, rečiau granuliuota. Histologinio tyrimo metu atskleidžiamas jungiamojo audinio, kuriame yra daug apvalių ir verpstės formos ląstelių, proliferacija, dažnai mažų dantenų, taip pat didesnis ar mažesnis skaičius šviesių treponemų. Ypač sunkiais atvejais, dėl ryškios sklerozės, kasos audinys atrofuojasi (mažiau pažeidžiami acini, latakai, kasos salelės); kartais sergant įgimtu sifiliu, aptinkami ne tik maži, miliariniai, bet ir santykinai dideli pavieniai dantenos. Taigi, įgimto kasos sifilio morfologinis vaizdas yra įvairus, tačiau dažniausiai išskiriamos šios trys formos:

1. difuzinis intersticinis (kartais kartu su miliarinių dantenų buvimu);
2. guminis;
3. pasireiškiantis vyraujant kasos latakų pažeidimui (sialangitas pancreatica).

Visais atvejais stebima liaukų elementų atrofija ir jungiamojo audinio proliferacija, vystantis kasos sklerozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Įgimto kasos sifilio simptomai

Įgimto sifilio simptomai ne visada pasireiškia per pirmąsias vaiko gyvenimo savaites ir mėnesius su būdingais neurologiniais sutrikimais, odos bėrimais, anoreksija, distrofija, hepatospleniniu sindromu ir kitomis šiai ligai būdingomis apraiškomis. Tačiau kai kuriais atvejais pagrindiniai ligos požymiai išryškėja daug vėliau – paauglystėje, jaunystėje ir net 20–30 metų ar vėliau po gimimo.

Įgimto kasos sifilio diagnozė

Diagnozei nustatyti šiame amžiuje svarbi būdinga Hutchinsono triada (keratitas, gerai žinomi dantų pokyčiai, labirintinis kurtumas), taip pat nosies deformacija („balno“ formos nosis), „kardo“ formos blauzdos. Labai svarbu nustatyti šią ligą artimiems giminaičiams (tėvui, motinai, broliams, seserims) ir galiausiai serologinės reakcijos, kurios šiame amžiuje, deja, teigiamos tik apie 80 % pacientų, o RIBT ir RIF (blyškių treponemų imobilizacijos reakcijos) – beveik 100 % atvejų. Tačiau norint atlikti šias reakcijas, būtina įtarti šią ligą remiantis minėtais požymiais arba teigiamomis serologinėmis reakcijomis, atliktomis medicininės apžiūros metu arba paciento apžiūros metu (dažnai dėl visiškai kitos priežasties) ligoninėje. Hepatospleninis sindromas, dispepsiniai sutrikimai, viduriavimas, svorio kritimas, lėtinio pankreatito požymiai kartu su cukriniu diabetu gana jauname amžiuje leidžia įtarti kasos pažeidimą sergant šia liga. Šiuo atveju ultragarsu atskleidžiami būdingi kepenų pokyčiai, o kasa yra padidėjusi, suspausta, kartais joje aptinkami židininiai dariniai (dantenos), kuriuos kartais reikia atskirti nuo naviko mazgų. Reikėtų pažymėti, kad kasos pažeidimo apraiškos yra gana retos ir užima pirmaujančią vietą sudėtingame polisimptominiame šios ligos vaizde.

[ 6 ], [ 7 ]

Įgimto kasos sifilio gydymas

Įgimto kasos sifilio gydymą atlieka venerologas, be to, skiriama švelni dieta, kaip ir sergant lėtiniu pankreatitu, kasos fermentų preparatai, kartu su kepenų pažeidimu – tinkamas gydymas. Esant endokrininiam kasos nepakankamumui – papildomas gydymas, kaip ir sergant cukriniu diabetu.

Įgytas kasos sifilis

Įgytas kasos sifilis yra gana retas. Jį pirmą kartą aprašė K. Rokitanskis (1861 m.), stebėjęs specifinį danteninį pankreatitą. Deja, pastaraisiais metais sifilio atvejų padaugėjo, o tai reiškia, kad kasos sifilis, tiek įgytas, tiek įgimtas, bus nustatomas dažniau. Įgyto kasos sifilio morfologinis vaizdas stebimas trimis variantais:

1. edematinė-infiltracinė forma (sergant antriniu sifiliu);
2. guminė forma;
3. Specifinis sklerozinis pankreatitas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Įgyto kasos sifilio simptomai

Klinikinis vaizdas yra įvairus: pasitaiko besimptomių formų, taip pat atvejų su lėtinio pankreatito, kasos naviko ir cukrinio diabeto klinikiniais požymiais. Dažni simptomai yra skausmas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondriume, pilvo pūtimas, viduriavimas ir svorio kritimas. Cukrinis diabetas dažnai pasireiškia ir sergant sklerozine kasos sifilio forma. Sergant pseudonaviko forma, be būdingų simptomų – nuolatinio skausmo ir dispepsinių simptomų, kai kuriais atvejais galima apčiuopti naviko pavidalo darinį įprastos kasos vietos srityje. Kai pažeidžiama kasos galva dėl bendrojo tulžies latako galinės dalies suspaudimo infiltratu, gali pasireikšti mechaninė gelta, kuri dar labiau imituoja piktybinio kasos naviko klinikinį vaizdą.

Įgyto kasos sifilio diagnozė

Sifilinį kasos pažeidimą galima įtarti, jei, esant kitoms sifilio apraiškoms, nustatomi pankreatito ar cukrinio diabeto požymiai. Pasak N. I. Leporskio (1951), aiškus požymis yra diabeto išnykimas taikant antisifilinį gydymą, o įprastas cukrinio diabeto gydymas yra neveiksmingas. Anamnezė ne visada padeda nustatyti ligos etiologiją. Serologinių tyrimų rezultatai yra labai svarbūs. Ultragarsas ir skenavimas leidžia nustatyti difuzinį sklerozinį ar židininį kasos pažeidimą. Sunkiausiais diferencinės diagnostikos atvejais naudojama KT. Teigiamas specifinio gydymo poveikis (pagerėja funkciniai tyrimai, išnyksta uždegiminės infiltracijos židiniai ir net dantenos) galiausiai patvirtina sifilinį kasos pažeidimo pobūdį.

[ 11 ], [ 12 ]

Įgyto kasos sifilio gydymas

Įgyto kasos sifilio gydymas yra specifinis, antisifilinis. Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, papildomai skiriami fermentų preparatai (pankreatinas, panzinormas, festalas ir kt.), esant endokrininiam nepakankamumui, terapija atliekama pagal cukrinio diabeto gydymo principus.