Katatoninis stuporas

Psichomotorinių simptomų rinkinys, kurio pagrindinės apraiškos yra nejudrumas, griaučių raumenų sustingimas ir atsisakymas kalbėti, vadinamas katatoniniu stuporu. Jis dažniausiai siejamas su šizofrenija [ 1 ], tačiau gali būti stebimas sergant įvairiomis ligomis, ne tik tiesiogiai susijusiomis su centrine nervų sistema, bet ir somatinėmis: infekcinėmis, autoimuninėmis, metabolinėmis. Dažniau pasitaiko substuporinė būsena – motorinių įgūdžių, mąstymo ir kalbos skurdinimas. Katatoninis stuporas yra sunkus ir potencialiai gyvybei pavojingas sindromas. [ 2 ]

Katatoninį stuporą gali lydėti katalepsija, kai paciento kūnas gali būti bet kokioje, dažnai absurdiškoje ir labai nepatogioje padėtyje, kurioje jis ilgam sustingsta; negatyvizmas, kai paciento padėties negalima pakeisti dėl jo pasipriešinimo. Taip pat skiriamas katatoninis stuporas su tirpimu, kai pacientas sustingsta vienoje nenatūralioje padėtyje (labai dažnai užima embriono padėtį) ir lieka joje, nejudėdamas ir nekalbėdamas.

Daugeliu atvejų stuporinė būsena yra gerybinė ir greitai palengvėja vartojant benzodiazepinų grupės vaistus.

Epidemiologija

Katatonija yra sudėtingas klinikinis sindromas, pasireiškiantis daugiau nei 9–17 % pacientų, sergančių ūmine psichine liga, ir susijęs su įvairiomis gyvybei pavojingomis komplikacijomis.[ 3 ],[ 4 ] Apskritai 8–15 % visų katatonijos atvejų yra susiję su epilepsija.[ 5 ]

Priežastys katatoninis stuporas

Katatonija, kurios ypatingas atvejis yra stuporas, yra psichozinio sutrikimo pasireiškimas ir stebimas sergant daugeliu ligų, ne tik psichikos ir neurologinių. Sunkios somatinės ligos: vidurių šiltinė, tuberkuliozė, sifilis, virusinės infekcijos (AIDS, mononukleozė, gripas), endokrinopatijos, kolagenozės, įvairūs medžiagų apykaitos ir hormoniniai sutrikimai veikia neurotransmiterių metabolizmą smegenų žievėje ir požievėje, dėl to sutrinka pusiausvyra tarp sužadinimo ir slopinimo funkcijų pastarųjų naudai. Vystosi substuporas arba stuporas, kai ribotas arba visiškas motorinio aktyvumo, kalbos nebuvimas ir griaučių raumenų sukietėjimas. [ 6 ], [ 7 ]

Patologinius katatoninio sindromo išsivystymo rizikos veiksnius amerikiečių psichiatrai Finkas ir Tayloras apibendrino gana ilgame ligų ir būklių, galinčių jį sukelti, sąraše. Katatoninis patologijų spektras pirmiausia apima psichikos sutrikimus, o šizofrenija anaiptol nėra pirmoje vietoje. Remiantis šiuolaikiniais šaltiniais, žmonės, kenčiantys nuo depresijos, isterijos ar pavartoję neurotoksinių medžiagų, įskaitant vaistus, daug dažniau patiria katatoninį stuporą nei sergantys šizofrenija. Katatoniniai simptomai gana dažnai stebimi autistams, jie taip pat nėra neįprasti vaikams, turintiems raidos sutrikimų ir protinį atsilikimą. [ 8 ]

Sergant smilkinine epilepsija, priepuolis gali pasireikšti kaip katatoninis stuporas. Yra žinoma, kad kai kuriems pacientams, sergantiems nekonvulsine epilepsine būsena, pasireiškia katatoninis stuporas [ 9 ].

Daugelis ligų, sukeliančių patologines būkles, yra susijusios su paveldimu polinkiu (epilepsija, šizofrenija, autizmo spektro sutrikimai ir kt.), daugelis jų yra įgytos. Tokios stuporinės būsenos gali būti encefalito [ 10 ], [ 11 ] navikų, kraujavimų, išemijos, smegenų pažeidimo, subarachnoidinės kraujavimo ir subduralinės hematomos [ 12 ], sisteminės raudonosios vilkligės ar antifosfolipidinio sindromo, antrinių komplikacijų (kepenų ar inkstų ligos) [ 13 ] pasekmės. Sąrašą galima tęsti, jis yra gana platus, tačiau nedideliam skaičiui pacientų katatoninio stuporo priežasties nustatyti neįmanoma, jis interpretuojamas kaip idiopatinis.

Pathogenesis

Šio reiškinio patogenezė taip pat yra hipotetinė. Visos hipotezės pagrįstos pacientų stebėjimu, gydymo, pavyzdžiui, benzodiazepinų ar dopamino stimuliatorių, veiksmingumo analize; situacijomis, susijusiomis su katatoninio stuporo išsivystymu (klozapino nutraukimas, neuroleptikų, antidepresantų vartojimas); smegenų tomogramų, rodančių neurobiologinių procesų sutrikimus viršutinėje tarpinių smegenų talamo zonos dalyje, smegenų žievės priekinėse skiltyse, mažose smegenėlių struktūrose ir limbinėje sistemoje, tyrimu. Tačiau tikslus katatoninio stuporo išsivystymo mechanizmas dar nėra aprašytas.

Taip pat yra hipotezė, kuri katatoninį stuporą laiko organizmo reakcija į priešmirtinę būseną. Iš tiesų, jis dažnai išsivysto sunkiai sergantiems pacientams (mirtina katatonija), tačiau stuporinė būsena ne visada vertinama kaip beviltiška.

Katatonija dažniausiai siejama su šizofrenija ir kitomis psichinėmis ligomis, tokiomis kaip didžioji depresija, bipolinis sutrikimas ir psichozė. Tačiau katatonijos priežasčių yra daug – nuo psichikos iki medicininių ligų. Todėl nenuostabu, kad siūlomi keli pagrindiniai katatonijos mechanizmai, įskaitant mažėjančią moduliaciją, cholinerginį ir serotonerginį hiperaktyvumą, staigią ir masinę dopamino blokadą bei glutamato hiperaktyvumą.

Viena teorija teigia, kad katatonija apima bazinių ganglijų saviapdorojimo „iš viršaus į apačią moduliaciją“ dėl gama aminosviesto rūgšties (GASR) trūkumo.[ 14 ] Iš viršaus į apačią moduliacija apibūdinama kaip dvikryptis procesas, lemiantis mūsų gebėjimą sutelkti dėmesį į mūsų poreikius atitinkančius dirgiklius ir ignoruoti foninę informaciją. Todėl sėkminga neuronų aktyvumo stiprinimo ir slopinimo sąveika sukuria kontrastą, reikalingą sėkmingai pateikti atitinkamą informaciją. Benzodiazepinai jungiasi prie specifinės GASR receptoriaus vietos, todėl jis tampa veiksmingesnis. Dėl to padidėja chlorido jonų kiekis, o tai lemia padidėjusią postsinapsinių neuronų poliarizaciją, todėl jie tampa mažiau jaudrūs ir geriau geba filtruoti atitinkamus dirgiklius. Vienoje ataskaitoje teigiama, kad piktybinė katatonija gali pasireikšti nutraukus benzodiazepinų vartojimą.[ 15 ] Kiti tyrimai rodo, kad glutamato hiperaktyvumas gali būti kita pagrindinė cheminė disfunkcija, [ 16 ] ypač sumažėjus N-metil-d-aspartato receptorių aktyvumui.[ 17 ]

Nors katatonijos patofiziologija vis dar neaiški, remiantis turimais duomenimis, pasiūlyta keletas teorijų. Viena iš galimų katatonijos interpretacijų yra ta, kad šis sindromas yra išorinė stipraus nerimo išraiška.[ 18 ]

Funkcinio vaizdinimo tyrimai parodė, kad katatonija yra susijusi su pakitusiu aktyvumu orbitofrontalinėje, prefrontalinėje, parietalinėje ir motorinėje žievėse, o tai rodo, kad šios žievės struktūros taip pat gali atlikti vaidmenį katatonijos patofiziologijoje. Šią interpretaciją patvirtina stebėjimai, kad GABA-A prisijungimas yra sumažėjęs pacientų, sergančių katatonija, žievės srityse, motoriniai ir afektiniai simptomai koreliuoja su šiais GABA-A prisijungimo sutrikimais ir kad žievės sutrikimai pacientams, sergantiems katatonija, normalizuojasi po gydymo lorazepamu.[ 19 ]

Nepriklausomai nuo katatonijos patofiziologijos, akivaizdu, kad su katatonijos požymių atsiradimu gali būti susiję įvairūs pagrindiniai sutrikimai. Tai nuotaikos sutrikimai, neafektiniai psichoziniai sutrikimai, daugybė medicininių ir neurologinių būklių bei genetiniai sutrikimai. [ 20 ] Kaip – arba ar – šios skirtingos etiologijos susijungia į galutinį bendrą katatonijos sukėlėją, nežinoma, ir gali būti, kad katatonijos klinikinių požymių skirtumai atspindi skirtingus pagrindinius mechanizmus, kurie pirmiausia reaguoja į skirtingus gydymo būdus. Pavyzdžiui, būsimi tyrimai gali leisti gydytojams nustatyti pacientus, kurie greičiausiai nereaguos į gydymą lorazepamu ir kuriems turėtų būti taikoma ECT ar kitas farmakologinis gydymas kaip pirmos eilės galimybė.

Simptomai katatoninis stuporas

Katatoninis stuporas siejamas su požymiais, atspindinčiais judėjimo stoką, įskaitant nejudrumą, spoksojimą, mutizmą, sustingimą, atsiribojimą ir atsisakymą valgyti, taip pat su keistesniais požymiais, tokiais kaip pozavimas, grimasos, negatyvumas, vaškinis lankstumas, echolalija arba echopraksija, stereotipija, verbalizmas ir automatinis paklusnumas.[ 21 ],[ 22 ]

Svarbiausias ir labiausiai pastebimas stuporo pasireiškimas yra nejudrumas. Pacientas bet kurią akimirką gali staiga sustingti netikėčiausioje ir nepatogiausioje padėtyje ir išlaikyti ją ilgą laiką – savaites ir mėnesius. Jo raumenys sustingsta, o tai padeda išlaikyti kūno padėtį. Jis tampa tylus, o bendravimas su juo šiuo laikotarpiu yra sunkus, o dažnai tiesiog neįmanomas. Nejudrumas ir mutizmas vėlgi buvo įvardyti kaip dažniausiai pasitaikantys požymiai, pastebėti atitinkamai 90,6 % ir 84,4 % pacientų, sergančių katatonine liga.

Kartais simptomai stiprėja etapais. Iš pradžių išsivysto substuporas, kurio pirmieji požymiai pasireiškia judesių ir kalbos slopinimu. Judesių amplitudė mažėja, o pats judrumas labai sumažėja, kalba lėta, reta, žodžiai tariami sunkiai, kartais atrodo, kad pacientas lėtai apmąsto kiekvieną žodį. Slopinimas gali palaipsniui didėti, kol baigiasi visišku nejudrumu. Būdingas substuporinės būsenos bruožas yra tas, kad pacientai nejaučia diskomforto dėl slopinimo, nesiskundžia, jei kreipiasi į gydytoją. Šią būseną jie suvokia kaip visiškai natūralią ir neapsunkina, kaip kitais atvejais, kai slopinimas atsiranda dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, kaip psichotropinių vaistų šalutinis poveikis.

Substuporo išsivystymas nereiškia, kad išsivystys tikrasis katatoninis stuporas. Klinikinėje praktikoje dažniau pasitaiko vadinamoji mažoji katatonija. Substuporo simptomai pasireiškia veido išraiškų, kalbos skurdumu, ribotais ir kampuotais judesiais. Pacientas net su gydytoju bendrauja tik verčiamas, pokalbio metu nusisuka, stengiasi nežiūrėti į jo veidą, ir labai sunkiai renkasi žodžius atsakydamas į klausimus.

Katatoninio stuporo simptomai gali skirtis. Pagal vyraujančius simptomus išskiriami šie katatoninio stuporo tipai:

• Kataleptinis (su vaškinio lankstumo reiškiniais) – kai paciento padėtį galima pakeisti į bet kokią, keisčiausią ir nepatogiausią, ir ši kūno padėtis išlieka ilgam laikui; vaškinis lankstumas paprastai palaipsniui perima visas raumenų grupes: pirmiausia tokie raumenų reiškiniai pasireiškia kramtomuosiuose raumenyse, judant iš viršaus į apačią iki kaklo, rankų ir kojų raumenų; būdinga kataleptinio stuporo poza yra paciento galvos kabėjimas ore, tarsi ji ilsėtųsi ant nematomos pagalvės; [ 23 ]
• negatyvizmas – pacientas sustingsta tam tikroje padėtyje ir priešinasi bet kokiems bandymams ją pakeisti; skiriamas pasyvus negatyvizmas, kai kūno padėtis palaikoma stipria raumenų įtampa, ir aktyvus, kai pacientas ne tik priešinasi, bet ir bando atlikti judesį, priešingą primestam;
• stuporas su tirpimu – pacientas sustingsta vaisiaus padėtyje motinos įsčiose arba oro pagalvėje su stipria raumenų įtampa (visiškas nejudrumas ir reakcijos į dirgiklius, įskaitant kalbą, stoka).

Katalepinį stuporą gali pakeisti negatyvumas, o vėliau visiškas apatija embriono padėtyje. Bet kokio tipo stuporą gali lydėti kalbos nebuvimas, nors pacientas nepraranda gebėjimo reikšti save. Mutizmas gali būti visiškas, periodiškas ir selektyvus, o tylos nutraukimo galimybės yra nepaaiškinamos.

Katatoninio stuporo struktūroje stebima keletas specifinių simptomų, kurių skirtumas yra nekontroliuojamumas ir betikslumas:

• automatinis paklusnumas – pacientas visiškai vykdo bet kokius nurodymus iš išorės (priešingai nei negatyvizmas);
• Stereotipai – nuolatinis bet kokių veiksmų (judesių, garsų, žodžių), kuriais nesiekiama jokio matomo tikslo, ypač žakcijos, kartojimas;
• aido simptomai - nuolatinis kažkieno veiksmų kartojimas;
• Pavlovo simptomas – sutemus, stuporiški pacientai pradeda kalbėti, valgyti ir judėti, dienos šviesoje jie vėl patenka į stuporą;
• laiptų simptomas - judėjimo sklandumo praradimas, pavyzdžiui, katalepsijos kamuojamas pacientas keičia kūno dalies padėtį su išorine pagalba, bet ne sklandžiai, o porcijomis, trūkčiojimais;
• „kamieno“ simptomas, būdingas stuporui su tirpimu – paciento lūpos ištemptos kaip vamzdelis, primenantis dramblio kamieną;
• Bernšteino simptomas – kai pakeliama viena paciento galūnė, o paskui kita, pirmoji nukrenta;
• Bumke'o simptomas – vyzdžio reakcijos į skausmo stimulą nebuvimas;
• gaubto simptomas – pacientas izoliuojasi nuo visų, naudodamas improvizuotas priemones, pavyzdžiui, apsigaubdamas rankšluosčiu, chalatu arba užsitraukdamas marškinių ar antklodės apačią ant galvos.

Dažnai pasitaikančios apstulbusių pacientų pozos taip pat turi savo pavadinimus – beduinų simptomas, „oro pagalvės“ simptomas, „nukryžiavimas“ (kraštutinė katalepsijos apraiška).

Katatoninis stuporas su mutizmu taip pat turi savų savybių, pavyzdžiui, užsispyrę tylūs pacientai reaguoja atsakydami į klausimus, jei jiems prispaudžiamos akys (Wagnerio-Jaurego simptomas) arba jie klausia kito žmogaus (Saarmos simptomas). Kartais į užduodamus klausimus jie atsako pašnibždomis. [ 24 ]

Stuporo kamuojamas pacientas taip pat jaučia kai kuriuos somatinius simptomus ir autonominės nervų sistemos sutrikimo požymius. Gali pamėlynuoti lūpos ir nagai, pasireikšti padidėjęs seilėtekis ir hiperhidrozė, sumažėti kraujospūdis, atsirasti edema ir kt.

Katatoninis stuporas gali būti įvairaus gylio ir trukmės, kartais jis tampa lėtinis. Daugelis žmonių domisi klausimu: ar žmogus, esantis katatoniniame stupore, yra sąmoningas?

Remiantis šia savybe, taip pat yra katatoninio sindromo klasifikacija.

Tuščiajai katatonijai būdingas aprašytas simptomų kompleksas įvairiais deriniais be produktyvių sutrikimų (iliuzinių vizijų, delyro ir haliucinacijų). Po priepuolio pacientas gali pasakyti, kas nutiko aplinkui, tai yra, jo sąmonė nebuvo sutrikusi.

Kliedesinių-haliucinacinių simptomų buvimas nebūtinai reiškia, kad paciento sąmonė yra sutrikusi. Katatoninis stuporas, kai pacientas yra sąmoningas, tai yra, jis teisingai save identifikuoja ir vėliau gali teisingai atkurti įvykusius įvykius, reiškia šviesiąją arba grynąją katatoniją. Nesant sąmonės sutrikimo, katatoninis stuporas dažniausiai išsivysto sergant šizofrenija (sąmoninga katatonija).

Oneiroidinis-katatoninis stuporas su vizualiniais-figūriniais vaizduotės kliedesiais yra priepuolis su sąmonės aptemimu. Šiuo atveju pacientas patiria katatoninį sapną, kuriame jis yra pagrindinis veikėjas. Jis kupinas ryškių nerealių įvykių, intensyvių emocinių spalvų, o sapnas turi tam tikrą turinį. Pabudęs iš oneiroidinės-katatoninės būsenos, pacientas negali prisiminti, kas jam nutiko realybėje, tačiau gali gana tiksliai apibūdinti sapne įvykusius įvykius. Oneiroidinis-katatoninis stuporas trunka gana ilgai – kelias dienas, o kartais ir savaites. Oneiroidas išsivysto stuporo metu sergantiems epilepsija, pacientams, patyrusiems traumų ir navikų, po sunkių infekcijų ir apsinuodijimų, sergantiems paralyžine demencija. Dažniausiai tokiems pacientams pažeidžiami pamatiniai smegenų branduoliai.

Mirtinas katatoninis stuporas išsivysto šizofrenikams ir asmenims, sergantiems afektiniais sutrikimais ūminės psichozės forma. Išoriškai simptomai primena oneiroidinį stuporą, tačiau vystosi greitai, sustiprėja ne tik psichozinės, bet ir somatinės apraiškos. Jis dar vadinamas febriliniu, nes vienas iš pagrindinių simptomų yra hipertermija arba svyruojanti temperatūra (esant normaliai katatonijai, paciento kūno temperatūra normali). Be karščiavimo, pacientui padažnėja pulsas ir kvėpavimas, o veide atsiranda vadinamoji „Hipokrato kaukė“ (žemės pilkumo spalva, smailūs bruožai, įdubusios akiduobės, klaidžiojantis žvilgsnis, sausos lūpos, prakaito lašeliai ant kaktos, apnašos ant liežuvio). Būklė yra grįžtama, tačiau reikia skubių priemonių (pirmosiomis valandomis), kitaip ji gali pereiti į piktybinę eigą. [ 25 ]

Katatoninis sindromas vaikams pasireiškia daugiausia susijaudinimo išsivystymu, o vėliau ir primityviomis formomis – monotoniškais veiksmais: šokinėjimu, tapšnojimu, švytuokliniu vaikščiojimu nuo objekto prie objekto, beprasmiais verksmais, pretenzingumu, grimasomis ir kt. Dažniau toks susijaudinimas vaikus apima artėjant vakarui arba pasirodžius svečiams. Suaugusiųjų būdu išsivysčiusio katatoninio stuporo atvejai stebimi jau paauglystėje. Tačiau tai pastebima retai. Todėl katatoninis stuporas vaikystėje nebuvo pakankamai ištirtas ir aprašytas, nors apskritai simptomai nesiskiria nuo šios patologijos suaugusiesiems.

Komplikacijos ir pasekmės

Katatoninis stuporas pasireiškia sunkiais daugelio ligų atvejais ir gali būti mirtinas [ 26 ], todėl, pastebėjus pirmuosius jo vystymosi požymius, būtina kreiptis į gydytoją. Pacientai, sergantys katatoniniu stuporu, paprastai guldomi į ligoninę. Jiems reikalingas intensyvus gydymas ir specialios priežiūros priemonės, nes jie dažnai atsisako valgyti ir nesilaiko pagrindinių sanitarinių bei higienos taisyklių.

Priverstinis maitinimas per zondą yra kupinas virškinamojo trakto sutrikimų ir medžiagų apykaitos problemų. Ilgai gulint ar sėdint vienoje padėtyje, gali atsirasti pragulų, hipostatinė pneumonija, trombozė; nesilaikant asmeninės higienos taisyklių, vystosi burnos ertmės, šlapimo ir šlapimo organų infekcijos, dermatitas.

Katatoninis stuporas sukelia griaučių raumenų sutrikimų vystymąsi, pavyzdžiui, atsiranda raumenų kontraktūros ir parezė, sutrinka periferinių nervų veikla, išsivysto įvairūs somatiniai sveikatos sutrikimai.

Tyrimuose buvo pranešta apie katatonijos sukeltas medicinines komplikacijas,[ 27 ],[ 28 ] įskaitant rabdomiolizę,[ 29 ],[ 30 ] inkstų nepakankamumą,[ 31 ],[ 32 ] pragulas,[ 33 ] išsėtinę intravaskulinę koaguliaciją (DIK),[ 34 ] tachikardiją, bradikardiją, širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsą, ūminį kvėpavimo distreso sindromą, kvėpavimo sustojimą, miokardo infarktą, sepsį, traukulius, hipoglikemiją, viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimą, virškinimo trakto pažeidimą, kepenų ląstelių pažeidimą, kepenų ląstelių pažeidimą, giliųjų venų trombozę ir plaučių emboliją.[ 35 ], [ 36 ] Tačiau, nepaisant šių gyvybei pavojingų būklių buvimo kai kuriuose pacientų, sergančių katatonija, atvejų aprašymuose, nebuvo atlikta tyrimų, susijusių su specifinėmis medicininėmis komplikacijomis, atsirandančiomis po katatonijos, ir, kiek mums žinoma, nebuvo atlikta didelio masto tyrimų, skirtų joms nustatyti, o didžiausiame atvejų serijos tyrime dalyvavo tik 13 katatonijos atvejų. Be to, dar reikia išaiškinti šių ligų išsivystymo pacientams, sergantiems katatonija, mechanizmus.

Diagnostika katatoninis stuporas

Stuporo ar substuporo būsena diagnozuojama klinikiniais požymiais: pacientas nejuda vienoje padėtyje, negali kalbėti ir yra kitų specifinių simptomų.

Be to, kad būtų nustatytas faktas, jog pacientas yra katatoninėje stuporoje, pagrindinis gydymo taktikos nustatymo dalykas yra priežasties, tai yra ligos, dėl kurios išsivystė ši būklė, nustatymas. Ištiriama paciento ligos istorija, apklausiami artimi giminaičiai, atliekami būtini tyrimai ir aparatinės įrangos tyrimai.

Visiems pacientams, įtariamiems katatonija, turėtų būti atliekamas EEG tyrimas, siekiant nustatyti kitas neurologines ligas. Sergant katatonija, EEG paprastai būna normalus, nebent yra pagrindinė liga, galinti sukelti sutrikimą.[ 37 ],[ 38 ] Atsižvelgiant į tai, kad katatonija gali pasireikšti esant įvairioms neurologinėms ligoms, rekomenduojama atlikti smegenų vaizdinimą, pageidautina MRT.[ 39 ] Katatoninio stuporo atvejais nejudrumas paprastai leidžia lengvai atlikti šiuos tyrimus.

Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendrą kraujo tyrimą, kraujo šlapalo azoto, kreatinino, raumenų ir kepenų fermentų, skydliaukės funkcijos tyrimus, elektrolitų, gliukozės kiekio kraujyje ir šlapimo tyrimą, siekiant įvertinti gretutines ligas ir katatonijos priežastis ar komplikacijas. Pacientams, sergantiems katatonija, ryški dehidratacija nėra reta ir į ją reikia atkreipti dėmesį. Gyvybinius požymius reikia dažnai vertinti, nes hipertenzija ir karščiavimas (dažnai lydimi padidėjusio kreatinfosfokinazės kiekio, sumažėjusio geležies kiekio serume ir leukocitozės) gali rodyti piktybinės katatonijos arba piktybinio neurolepsinio sindromo atsiradimą, jei pacientas vartojo antipsichozinius vaistus.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Kai tik įmanoma, reikia atidžiai peržiūrėti paciento neseniai vartotus vaistus ir bet kokius pokyčius. Svarbu nustatyti, ar pacientas vartojo antipsichozinius vaistus, ar benzodiazepinus, nes mes jau pranešėme ir toliau stebime katatonijos vystymąsi staiga nutraukus benzodiazepinų vartojimą.[ 43 ]

Deja, dėl katatonijos pobūdžio kai kurie fizinės ir neurologinės apžiūros aspektai neįmanomi. Paprastai įvertinami neurologinio tyrimo komponentai: vyzdžio reakcija, akių judesiai, ragenos refleksas, reakcija į skausmą, seilėtekis, tiesioginė grėsmės reakcija, reakcija į šviesą ar garsą, priekinės dalies išstūmimo požymiai, tonuso įvertinimas, gilieji sausgyslių refleksai ir plantarinė reakcija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų apimti sutrikimus, kurie imituoja katatoniją, tokius kaip akinetinė Parkinsono liga, piktybinė hipertermija, rigidiškumo sindromas, konversijos sutrikimas, selektyvus mutizmas (selektyvus mutizmas yra socialinio nerimo sutrikimas, kai žmonės, kurie kai kuriose situacijose gali normaliai kalbėti, negali kalbėti kitose situacijose – ypač pasirodymų metu), užsiblokavimo sindromas ir kitos hipokinetinės bei hiperkinetinės būsenos.[ 44 ]

Diferencinė diagnozė atliekama su nekonvulsine epilepsijos būsena (pagal elektroencefalografijos duomenis), su raumenų sustingimo sindromu ir kitomis hipokinetinių sindromų apraiškomis psichikos sutrikimuose.

Taip pat diferencijuojamos katatoninio stuporo priežastys. Visų pirma, neįtraukiama šizofrenija ir afektiniai sutrikimai depresijos fazėje. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia atmesti arba patvirtinti smegenų auglius ir jų trauminių sužalojimų pasekmes, laboratoriniai tyrimai – intoksikaciją, hormoninius ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Po išsamaus tyrimo pacientui skiriamas gydymo kursas pagal nustatytą patologiją. Pasitaiko, kad katatonijos priežastis lieka nežinoma (idiopatinis katatoninis stuporas).

Gydymas katatoninis stuporas

Katatoninis stuporas gerai reaguoja į gydymą mažomis benzodiazepinų dozėmis. [ 45 ] Pasak tyrėjų, lorazepamo tabletės pasirodė esančios ypač veiksmingos. Teigiamas terapinis atsakas į lorazepamą pasireiškė 4 iš 5 pacientų, o simptomai visiškai ir labai greitai išnyko, praėjus dviem valandoms po vartojimo. Šis raminamasis vaistas, kaip ir kiti benzodiazepinų dariniai, sustiprina γ-aminosviesto rūgšties, pagrindinio slopinančio neuromediatoriaus, poveikį. Vartojamas mažomis dozėmis, jis turi raminamąjį, nerimą mažinantį, tam tikrą prieštraukulinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį. Jis veiksmingas ne tik katatoninio stuporo, bet ir sujaudinimo atveju. Jis pašalina simptomus sergantiems šizofrenija, pacientams, sergantiems depresija ir turintiems organinių smegenų pažeidimų. Tačiau jis neskiriamas pacientams, sergantiems priklausomybe (narkotikų, alkoholio, vaistų) ir apsinuodijimo šiomis medžiagomis atvejais.

Pirmaeilis katatonijos gydymas pagrįstas GABAerginiais vaistais, ypač benzodiazepinais. Atsako į lorazepamą dažnis yra beveik 80 %. Įrodyta, kad olanzapinas [ 46 ], risperidonas ir modifikuota elektrokonvulsinė terapija (MECT) yra veiksmingi. [47 ] EKT reikėtų apsvarstyti pacientams, kuriems po kelių gydymo dienų benzodiazepinai nereaguoja. Išimtis iš šios strategijos yra pacientai, sergantys piktybine katatonija, kuriems EKT reikėtų skirti anksti, nes liga pasižymi dideliu mirtingumu. [ 48 ]

Nors lorazepamas ir EKT jau seniai pripažįstami veiksmingais gydymo būdais pacientams, sergantiems katatonija, buvo pasiūlytos ir kitos alternatyvos. Keliuose atvejų aprašymuose aprašyti pacientai, kurie buvo veiksmingai gydomi zolpidemu,[ 49 ],[ 50 ] kuris, kaip ir tipiški benzodiazepinai, gali gydyti katatoniją sąveikaudamas su GABA-A receptoriais. Be to, amantadinas ir memantinas, kurie veikia kaip NMDA antagonistai, bet taip pat sąveikauja su daugeliu kitų neuromediatorių sistemų, parodė veiksmingumą nedideliam skaičiui pacientų.[ 51 ],[ 52 ] Neaišku, ar šios gydymo galimybės gali būti naudingos nedidelei daliai pacientų, kurie nereaguoja nei į lorazepamą, nei į EKT.