Šizofrenija ir kliedesinis sindromas

Šizofreninio delyro turinys gali būti įvairus, tačiau priešiškos įtakos iš išorės idėja visada eina per kliedesių kliedesius. Specialistai šizofrenija vadina laipsniškai besivystančiomis persekiojimo nesąmonėmis kartu su paciento pasitikėjimu, kad viskas, kas nutinka, nėra atsitiktinumas, o skirtas jam: žodžiai, gestai, pastabos, kitų veiksmai. Šis suvokimas vadinamas santykių delyru, ir, kai kurių šaltinių duomenimis, jis aptinkamas maždaug septyniuose iš dešimties diagnozuotų šizofrenikų. Pacientas nuolat jaučiasi to, kas vyksta, centre ir suvokia kitų sprendimus ir veiksmus savo sąskaita, o vertindamas jų vertę beveik visada neigiamai. Kaip jau minėta, šizofrenijai labiausiai patognominis yra lėtinis sisteminis delyras, kurį sukelia specifinis alegoriškas aplinkinių įvykių aiškinimas (kliedesinis suvokimas).

Pagal ligos sunkumą ir vystymąsi jie išskiriami atsižvelgiant į ligos vystymosi stadijas (pagrindiniai skirtumai aprašyti aukščiau): paranojiniai, paranojiniai ir parafreniniai sindromai. [1]

Manoma, kad apgaulės vaidmuo svarstant yra įrodytas. Visi žino apie šizofrenikos klausos haliucinacijas, pseudohaliucinacijos yra gerai aprašytos, iliuzijų klausimas yra mažiau nagrinėjamas, tačiau visi šie reiškiniai vaidina didelį vaidmenį formuojant delyrą. Sukčiavimo suvokimas paprastai įvyksta vėliau nei kliedesys, kartais praeina pakankamai ilgas laikotarpis. Jų dėka kliedesiai tampa mažiau susisteminti ir tikri. Abiejų teigiamų simptomų buvimas būdingas paranojinei šizofrenijai ir yra vadinamas haliucinaciniu-kliedesiniu (haliucinaciniu-paranoidiniu) sindromu. V.A. Gilyarovsky pažymėjo, kad kai haliucinacinė fazė praeina, kliedesinis siužetas tampa ryškesnis, o kai jis derinamas su ryškiomis haliucinacijomis, delyras pritemsta ir „suyra“. [2]

Kandinsky-Clerambo sindromas, gana paplitęs šizofrenijoje paranojos ir parafrenijos stadijose, yra haliucinacinio-kliedesinio sindromo tipas, turintis psichinio automatizmo apraiškas. Pacientas tiki, kad jis nesusivaldo nei savo minčių, nei savo kūno, jie kontroliuoja jį iš išorės, tarsi lėlę (pavogtos mintys, pakeisti žodžiai, veido išraiškos, gestai, judesiai, net vidaus organai veikia piktų manipuliatorių nurodymu). Šiuo atveju egzistuoja persekiojimo ir įtakos kliedesiai.

Vaizdinis suvokimas taip pat yra iškreiptas pacientams: jie nepripažįsta draugų ir artimųjų arba nemato juose visiškai skirtingų veidų, tačiau kai atpažįsta, tvirtina, kad jie buvo sudaryti ir pakeisti. Apgaulingo suvokimo reiškiniai apima dezorientaciją - pacientas nesupranta, kur jis yra. Iš apgaulingo suvokimo formuojasi patologinės fantazijos ir vėliau skausmingas suvokimas suvokiamas. Loginės konstrukcijos atitinka pagrindinį delyro siužetą. [3]

Pacientai pajaučia tikrovę atitinkamai su savo apgaulingais išgyvenimais ir be apgaulės. Pavyzdžiui, pamatęs gatvėje minią, pacientas gali būti tikras, kad susirinko pas jį, ir jokiu būdu ne su draugiškais ketinimais. Jam atrodo, kad visos akys nukreiptos į jį, pokalbiai tik apie jį, jis net „girdi“ jo vardą, jam adresuotas grasinimus ar pasmerkimą. Tai sustiprina jo idėjas. [4]

Klizminio sindromo turinys sergant šizofrenija yra suskirstytas į šiuos tipus:

• santykių nesąmonė - viskas, kas nutiko, nuo veido išraiškų ir gestų iki žodžių ir veiksmų, yra susijusi su pacientu ir yra interpretuojama jo neigiamai (jie mane smerkia, bando man trukdyti, manęs nekenčia ir pan.);
• persekiojamasis delyras - pacientas yra tikras, kad jį persekios tikri ar išgalvoti veikėjai, norėdami padaryti žalą, o sergantys šizofrenija jie dažnai yra šiai kultūrai ir aplinkinei tikrovei neįprastų formacijų atstovai (nežemiškos civilizacijos, masonų ar magiškos organizacijos, užsienio žvalgyba);
• įtakos kliedesys - pacientas įsitikinęs, kad elgiasi ir galvoja pagal kažkieno priešišką valią: jis tvirtina, kad yra zombifikuotas, magnetiniai (elektriniai) laukai, radijo bangos, magijos aktas jį veikia; kaip galimybė - svetimkūnių įsiskverbimas į smegenis, širdį, kitas kūno dalis; tai taip pat apima atvirumą ir minčių vagystes.

Šie delyro tipai yra labiausiai paplitę sergant šizofrenija, jie derinami vienas su kitu ir praktiškai neskiria vienas nuo kito. Gana paplitusi santykių delyro versija, kartais maišant pagrindinius delyro tipus, bylinėjantis sindromas (kverulantizmas) - nesibaigiantys skundai įvairioms instancijoms, ieškinių pareiškimai teismams, o pacientas paprastai ginčija visus priimtus sprendimus. Neįmanoma jo patenkinti. Nepasitenkinimas gali turėti realų pagrindą, dažnai skundai yra susiję su trūkumais būsto ir komunaliniame sektoriuje, triukšmingi kaimynai, tačiau tai taip pat gali būti apgaulinga - skundai dėl persekiojimo, raganavimo, bandymo nužudyti (dažniau tai yra apsinuodijimas delyru). [5]

Atskirai reikia atkreipti dėmesį į didybės kliedesį. Tai rodo patologinį paciento pasitikėjimą savo išskirtinumu ir reikšmingą pranašumą prieš kitus. Dailumas ar kliedesiai dėl didybės yra daug dažnesni esant kitiems sutrikimams - paranojiniams sutrikimams, manijos sindromo klinikoje, organiniams smegenų struktūrų pažeidimams, paralyžinei demencijai. Šizofrenija su beprotiškomis didybės idėjomis, pasak ekspertų, kalba apie gilų smegenų pažeidimą ir įvyksta bent jau paranojinėje ligos stadijoje. Šis kliedesio tipas labiausiai būdingas vėlyvajai, parafreninei stadijai, jo neišvystyti epizodai aptinkami sunkiomis šizofrenijos formomis - katatonine (būdinga teatrališkai didžiuotis paciento, sergančio šizofrenija su kliedesiais, pozomis) arba hebefreniku, pavyzdžiui, esant euforijos būsenai. Be to, atsižvelgiant į emocinių reakcijų mažėjimą, paciento elgesį galima supainioti su paralyžine demencija. Pervertintos idėjos gali peraugti į didybės sindromą. Taip pat laikui bėgant patologinis persekiojimo įsitikinimas tampa apgaulingu žinojimu, kad priešai yra suinteresuoti sunaikinti ar sučiupti pacientą, kuriam priklauso didžiulė paslaptis. Ko gero, kartu su didybės kliedesiais kyla išradimo sindromas arba veikiau kūrybiškumas (pacientai įsitikinę ne tik savo dideliais atradimais, bet ir priskiria sau žinomus kitų pasiekimus mokslo ir meno srityje). [6]

Psichiatrų teigimu, šie subjektai yra mažiau patognomiški:

• hipochondrinis delyras - gilus pasitikėjimas sunkia somatine patologija, esant labai ekscentriškiems ir absurdiškiems paciento skundams bei elgesiui, neatitinkančiam aprašytos būklės;
• apsinuodijimas delyru - būdingas pacientams, priklausantiems nuo amžiaus, gali pasireikšti tikri virškinimo organų patologijos simptomai;
• pavydo kliedesys (Othello sindromas) - ekspertų teigimu, šizofrenikams jis nepasireiškia taip dažnai, kaip ir kitų psichinių sutrikimų atvejais (lėtinis alkoholizmas, organiniai smegenų pažeidimai, šizoidinė psichopatija), moterims - dažniausiai jis derinamas su sunkiu depresiniu sutrikimu, vyrams - pasižymi jauduliu. -agresyvus elgesys;
• erotinis delyras (Clerambo sindromas) - jis grindžiamas beprotiška mintimi, kad kažkas yra įsimylėjęs pacientą (objektas yra tikras, beveik visada neprieinamas - aktorius, politikas, astronautas), pacientas interpretuoja objekto vaizdus, gestus, žodžius savo įsitikinimo naudai, praleido didžiąją laiko dalį fantazijose apie santykius su juo; dažniau pasitaiko moterims, daiktu pasirenkamas gerai žinomas, turtingas vyras, turintis aukštesnę socialinę padėtį; paprastai susisteminamas; siužetas redukuojamas į tai, kad įsimylėjėlių susivienijimui trukdo įvairios aplinkybės, iniciatyva kilo iš objekto, aptariama jo reikšmingumo tema tema;
• archajiškos nesąmonės - pamatai yra įvairūs religiniai judėjimai, prietarai, burtai, vampyrų legendos, vilkolakiai ir kt.;
• melagingas pripažinimas (Kapgros sindromas) - įsitikinimas, kad žmonės gali pakeisti savo išvaizdą, žinoma, tokio virsmo tikslas yra pakenkti pacientui; šizofrenikas nepripažįsta žinomų žmonių, tačiau nepažįstamose vietose atpažįsta artimuosius; kartu su persekiojimo, didybės, kūrybiškumo ir kitų kliedesiais;
• afektyvusis kliedesinis sindromas sergant šizofrenija - delyras su nuotaikos sutrikimais dažniausiai emocinių reakcijų mažinimo linkme, kai kyla kaltinimai savimi, persekiojimai, santykiai, dažnai sukeliantys bandymą nusižudyti, dažniausiai pasitaikantys su šizofrenija; nepaisant to, kai kuriais atvejais yra hipertimijos apraiškų (tarp išradėjų ir kitų „didžiųjų“ veikėjų) ir ryškių emocijų, linksmybių, džiaugsmo ar įniršio, pykčio proveržių.

Polinkis į agresiją šizofrenijoje taip pat išsiskiria sindromu. Persekiojimo, požiūrio ir (arba) įtakos kliedesiai, ypač kartu su imperatyviais kriminalinio-sadistinio turinio balsais, rodo didelę paciento pavojingų veiksmų, nukreiptų į save ar kitus, tikimybę. Dažniausiai neišprovokuota agresija pasireiškia žmonėms, sergantiems paranoidine šizofrenija.

Su kliedesine šizofrenija gali išsivystyti depersonalizacijos / derealizacijos sindromas. Tai pasireiškia traukuliais arba praeina lėtinis užsitęsęs kursas ir yra derinamas su psichinio automatizmo sindromu. Dėl kliedesinės autopsichinės depersonalizacijos atsiranda apsėstųjų kliedesiai, psichinė transformacija, Kapgros sindromas; somatopsichinis išprovokuoja neigimo kliedesį, fizinį virsmą kita būtybe; kliedesinis derealizavimas pasireiškia elementų ar visos supančios tikrovės pasikeitimo delyru (intermetamorfozė); nesąmonė apie lygiagrečius pasaulius, pasaulio pabaigą. [7]

Visiškas depersonalizavimas ir derealizavimas lemia gana reto sindromo, vadinamo Kotaro delyru, išsivystymą. Jis pasireiškia prislėgtos nuotaikos fone ir pasižymi fantastiškais pasaulinio masto nihilistiniais kliedesiais jo kaltės dėl žmonijos mirties, civilizacijos sunaikinimo, hipochondrinio kliedesio dėl savo paties sunaikinimo („gyvų mirusiųjų“) lygiu. Psichiatrai tai aiškina kaip nihilistinį ir dekadentinį didybės delyrą su minuso ženklu.

Ne visi psichiatrai pripažįsta, kad sergant šizofrenija gali pasireikšti vienerijinis apsinuoginimas, sukeliantis fantastiškus kliedesinius išgyvenimus. Tačiau dauguma mano, kad pasireiškia oneirinis sindromas, nors dėl paciento elgesio ypatumų nėra sunku jį „apžiūrėti“.

Obsesinis-kompulsinis sindromas dažnai vystosi esant kliedesinei šizofrenijos formai, nes apsėstas ir kliedesinis, pasak I.P. Pavlovas turi vieną mechanizmą - sužadinimo židinio inerciją. Šizofrenikos užklupimai yra įvairūs, greitai peraugantys į apsauginius ritualus, kurie yra absurdiški ir primenantys psichinio automatizmo sindromą. Jų nesukelia išoriniai veiksniai - nenustatomas ryšys su stresine situacija, tačiau dažnai būna aptinkamas ryšys su hipochondriniu delyru. Jie linkę apibendrinti. Tarp obsesijų (obsesijų) ir kompulsijų (ritualinių apsauginių veiksmų) yra pastebimas laiko tarpas. Obsesines mintis dažniausiai papildo kliedesiai. Iš obsesinių būsenų dažniausiai pasitaiko misofobija ir oksifobija - taršos ir aštrių daiktų baimė.