Katatoninis sindromas

Psichiatrijos reiškinys, ypatinga beprotybės forma, pirmą kartą apibūdinta kaip nepriklausoma liga K. Kolbaum XIX a. Pabaigoje. Jis taip pat turi vardo autorystę: katatoniją, kilusią iš senovės graikų κατατείνω - į padermę. Pagrindinis šios ligos manifestas yra kūno raumenų tonos pažeidimas, jo įtampa kartu su stipriais valios sutrikimais.

Vėliau katatoninis sindromas buvo priskiriamas prie šizofreninės psichozės. Šiuo metu žinoma, kad be šizofrenijos katatonija gali vystytis daugeliu psichinių sutrikimų, taip pat neurologinių ir bendrų ligų bei apsinuodijimų, navikų ir smegenų traumų.

[1], [2]

Epidemiologija

Catatonia paplitimas tarp pasaulio gyventojų nėra žinomas, įvairūs tyrimai rodo visiškai skirtingus duomenis.

Yra įrodymų, kad apie 5-10% šizofrenijų sukelia katatonijos simptomus. Nors Catatonic apraiškos iki šiol laikomas šizofrenijai kontekste kai neseniai atliktais tyrimais tarp į sergančių pacientų Catatonic sindromas imties įmonių devynių ar dešimties žmonių su afektinių sutrikimų sudaro tik vieną šizofrenija.

Manoma, kad tarp jaunų žmonių, turinčių autizmo sutrikimų, katatonijos simptomai pasitaiko kas šeštoje-aštuntoje.

Psichiatrinių ligoninių ligoninėse, remiantis įvairiais duomenimis, yra 10-17% pacientų, sergančių katatonija. Etninių veiksnių vaidmuo šio sindromo vystyme nėra žinomas.

Pacientėms moterims ir vyrams katatonijos dažnis yra beveik vienodas, moterims dažniau būna tik idiopatinės būklės.

Asmenų, kuriems gresia pavojus, katatoninis sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau vaikams ir pagyvenusiems žmonėms yra daug rečiau nei jaunesnės kartos. Iš esmės katatonia pasireiškia šizofrenikomis, kai prasideda ligos progresavimas nuo 16 iki 40 metų.

[3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys katatonija

Kas tiksliai vyksta smegenyse sukelia katatoninę būklę, šiuo metu nėra tiksliai žinoma. Tačiau vaisiaus smegenų žievės gimdos smegenys gali sukelti šizofreniją, kitus psichinius sutrikimus. Paveldėta polinkis neatmeta.

Katatoninis stebėti simptomai žmonių su funkciniais sutrikimais, žievės ir požievio glutamaterginis sujungimą sutrikimas pusiausvyra tarp sužadinimo ir slopinimo, funkcinio nepakankamumo y-aminosviesto rūgšties, blokados posinapsinius dopamino receptorius.

Be to, autopsija iš mirusių katatonijos sindromas struktūrines anomalijas smegenų priekinės elementų buvo identifikuoti (smegenų duobė, vidurinė ir apatinė priekinės gyri).

Catatonia nėra nepriklausomas nosos vienetas. Be įgimtų anomalijų ir akušerinių patologijų, tarp priežasčių, kurios sukelia šį sindromą, yra įgyjami organiniai sutrikimai dėl ligų, sužalojimų ir apsinuodijimų.

[8],

Rizikos veiksniai

Išskirtas vadinamasis katatoninis spektras ligų, kuriose labiausiai tikėtina katatonijos raida.

Visų pirma - tai psichiniai sutrikimai, o emocinės būsenos pažeidimai ( įtaka ) iškyla į priekį, ypač gilios depresijos ir manijos, netgi prieš pat šizofreniją. Šis ligų diapazonas apima po traumos ir po gimdymo psichozes, isterinę neurozę, autizmo sutrikimus. Katotoninis sindromas stebimas protiškai atsilikusiems pacientams ir vaikams, turintiems psichinės sveikatos sutrikimų.

Žmonės, kurie turėjo encefalitą, insulto ir smegenų traumos, kenčia nuo epilepsijos ir navikų smegenų medžiagos ir Tourette sindromas turi aukštą tikimybę susirgti Catatonic būklę.

Kaip rizikos veiksniai šio sindromo yra laikomi kai įgimtų ar įgytų sutrikimų medžiagų apykaitos procesus, dėl kurių nuo natrio arba ciankobalaminas vario perteklius (trūkumas Vilsono ligos ), naujagimių amavroticheskaya Idiotija.

Lėtinė endokrininė ir autoimuninė patologija, onkologinės ligos, Verlhofo liga, AIDS, vidurių užkietėjimas, gali sukelti katatoniją. Be to, ši būklė gali būti hipoksijos, šilumos smūgio, sunkių vaikų, ypač vaikų, sergančių sunkių ligų, reumatinių išpuolių pasekmė.

Katatonijos sindromas išsivysto PRIKLAUSOMIEJI apsinuodijimo kaip anglies monoksido ir išmetamosiose dujose pasekmė, kaip šalutinis poveikis terapinio kurso dopamino receptorių blokatoriai (neuroleptikų), nuo traukulių, kortikosteroidų, antibiotikų ciprofloksacino, disulfiramo (vaisto, skirto alkoholizmo gydymui), miorelaksantą ciklobenzaprinas veiklusis komponentas. Staigus atšaukimo nuo psichozės klozapinu ir Dofaminomimetiki traukulių, benzodiazepinų vaistai grupė gali sukelti šią sąlygą.

Kai kuriais atvejais neaišku, kas sukėlė katatonijos - idiopatinio katatoninio sindromo vystymąsi.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Šios valstybės vystymosi mechanizmas taip pat reiškia prielaidų sritį, tačiau yra keletas.

Taip ryškiai terapinio poveikio gydymui katatonija laikytis taikant preparatai benzodiazepino grupę, ji yra svarstoma, kad pagrindas funkcijos psichomotorinių sutrikimų yra deficito gama aminosviesto rūgšties (GABA), kuris yra pagrindinė neuromediatorių inhibavimas galvos smegenų žievės. Benzodiazepinai normalizuoti baziniuose ganglijuose funkciją, veikdamas GABA receptorių, didinant rūgšties giminingumą smegenų neuronų. Kitas panašus prielaidas yra susijęs su padidėjusiu aktyviu siųstuvo-glutamato aktyvumu.

Kai bandoma gydyti katatoniją su neuroleptikais, sėkmė nepasiekta, netgi pastebėta pacientų būklės pablogėjimo. Atsižvelgiant į tai, yra hipotezė, kad katatonija atsiranda dėl momentinės ir masinės dopaminerginių receptorių blokados. Be to, paprastai gydymas dopamino stimuliuojančiais preparatais yra sėkmingas, taip pat - elektrokonvulsinis gydymas (elektrošokas) taip pat skatina dopaminerginių receptorių išsiskyrimą.

Nutraukimo sindromas atipinės neuroleptikų klozapino yra parodyta, kaip katatonija, priežastį, susijusią su cholinerginės ir serotoninerginiais receptorių išleidimo ir todėl padidina šių sistemų veiklą.

Pacientams, sergantiems lėtiniu katatoninis sindromui soprovozhdyuschemsya išreikštas sutrikimus kalbos funkcijų į tomograms, naudojančioms PET diagnozę atskleidė dvišalius medžiagų apykaitos sutrikimai viršutinėje dalyje tarpinių gumburo smegenų sričių ir priekinės skilčių žievės Hemispheres.

Mokslininkai izoliuoti specialios rūšies autizmo katatonija, pastebėta sutrikusi psichinė raida asmenų, į patogenezė kurie laikomi nepakankamais γ-amino sviesto rūgštis, sutrikimai mažų struktūrų, smegenėlių ir genetinis polinkis dėl geno buvimas dėl ilgojo peties chromosomų penkioliktą.

Manoma, kad katetoninio sindromo (ictal catatonia) anekdotinis epilepsijos priepuolis sukelia visceralinių smegenų pažeidimą ( limbinę sistemą ).

Šios hipotezės pagrįstos realiais pacientų stebėjimais, jų atsaku į vaistus ir diagnostiniais tyrimais. Kitas prielaida yra pagrįsta faktu, kad katatoninis sindromas šiuo metu pastebimas pacientams, sergantiems psichinėmis ir bendros ligomis sunkioje (mirštančioje) būsenoje. Katatoninis stuporas laikomas siaubo reakcija, kurią sukelia neišvengiamos mirties prasmė. Esant tokiai būkle, patenkant į plėšrą, nukenčia gyvūnai.

[13], [14], [15], [16]

Simptomai katatonija

Pirmieji požymiai apie artėjančią katatoniją sukuria įspūdį, kad žmogui būdingos charakteringos savybės yra pernelyg didelis. Prodromaliu metu pacientas daugiau nei paprastai uždarytas, beveik visą laiką praleidžiamas vienišas, erzina bandydamas įtraukti jį į visus bendrus veiksmus. Jis dažnai skundžiasi sunkumais, kai miega, galvos skausmas, silpnumas, neįmanoma bet kokių kryptingų veiksmų.

Vėliau nuotaika ženkliai keičiasi, yra nerimas, įvairios beprotiškas idėjas ir vizija, tirpimas galūnėse ir kūno, transformavimo tikrovės suvokimą, auga negatyvizmo, pacientas gali visiškai atsisakyti judėti ir valgyti.

Aprašyti daugelio katatoninio sindromo simptomų, kai kurie iš jų yra būdingi skirtingiems psichikos sutrikimams, tačiau vienam pacientui nėra visiškai būtina simptomų kompleksas. Klinikinių požymių ypatybės priklauso nuo sindromo tipo ir paciento amžiaus.

Catatonic būklės laikotarpiu galima pastebėti:

• stuporas - visiško nekilnojamojo turto derinys ir bet kokio ryšio su pacientu nebuvimas (mutismas), iš esmės išlaikomas paciento gebėjimas kalbėti, kartais yra vienas iš simptomų - nekilnojamasis turtas ar muziejus;
• negativizmas - pacientas pasipriešina bandymams suteikti savo kūną kitokią padėtį, o galios raumenų pasipriešinimas yra lygus svetimoms pastangoms;
• nepasitenkinimas kitiems, medicinos personalas (aversija) - pacientas nereaguoja į gydymą, atsitraukia, visada rodo nenorą susisiekti;
• katalepsijos (vaškuotas lankstumas) - neįprastai ilgas išlaikymas parengti, labai nemalonus poziciją, kuri galėtų suteikti pacientui su gydytoju, be to, pacientas pats dažnai turėjo keistą ir keblią situaciją, yra jų ilgą laiką;
• pateikimas, nuvežtas į automatizmo - pacientas atlieka viską su ypatingojo tikslumo, elastinga kūno priima bet labai nepatogu padėtį, be pasipriešinimo, bet grįžta į savo pradinę padėtį, kai jis neturi susirūpinimą (o ne katalepsijos);
• "oro pagalvės" ženklas - pacientas guli aukščiau virš lovos paviršiaus, kaip ant nematomos pagalvės, pakankamai ilgai - būdinga katatonijos forma;
• ambicija - savotiškų ambicijų įrodymas, pacientas, sutikdamas, vis dar nenori paklusti, pavyzdžiui, išduoda gydytoją rankas, bet paskutinę akimirką jį ištraukia;
• verbigeration - tų pačių kalbos stereotipų pasikartojimas: frazės ar sakiniai, žodžiai (palalalia), individualūs skiemenys (logoclonia);
• logorija - vienatūris, nuolatinis, nesuderintas mintyse;
• echolalia - pacientas atkartoja visus garsus, kuriuos išreiškė gydytojas;
• echopraxia - kažkieno judesių pasikartojimas;
• minčių ir judesių blokavimas - staigus kalbos ar judėjimo sustabdymas;
• stereotipai ir variklio ištvermės - nuolatinis vienodų beprasmių judesių pasikartojimas.

Pacientai turi plačiai atviras akis, peržiūros metu jie patraukia gydytojo ranką, slaugytoją ar giminaičius, neleidžia liesti. Būdingas bruožas yra akimirksniu perėjimas nuo kuporiškos būklės į atsipalaidavusią valstybę ir atvirkščiai, o judesiai yra impulsyvūs, juokingi ir beprasmiška (šokinėja, valdo, puola). Kalbėjimo jaudulys pasireiškia prakeikimu, dainavimu, neaiškiu bumblingu. Norėdami sujaudinti tiek variklį, tiek kalbą, yra begalinis grimšų kartojimas, šuoliai, verksmai. Kai kurie pacientai yra prižiūrimi - vis tiek sveikiname, lenkdami. Kartais pamažu vyksta perėjimas nuo sužadintos būsenos į sutrikdytą ir atvirkščiai.

Daugeliu atvejų pacientai patenkinamai orientuojasi į laiką ir erdvę, tačiau yra painiavos, kalbos, haliucinacijos, labai įvairios, momentinės arba laipsniškos.

Sunkiems etapams būdingi tokie simptomai kaip muziejus ir nekilnojamas turtas, aštrių negatyvizmas, pretenguojančios pozos, nenoras valgyti, ilgalaikis raumenų nelankstumas, padidėję kalbos sutrikimai.

Dažnai už sujaudintos būklės su deliriumu ir haliucinacijomis sekė trumpas valstybės normalizavimas, kartais - taip ilgai, kad riboja atsigavimą.

Nepaisant to, dar dažniau susidaro įvairių gylio ir trukmės katatoninis stuporas. Jis gali turėti lėtinį kelią su dažnomis ir staigomis emocinėmis išsiveržimais, kartu su beprasmis eskapadais.

Kartais sindromas pasireiškia katatoninių priepuolių forma, išreikšta stuporų pasikeitimo ir sužadinimo periodiškumu.

Matomoje simptomai kraujagyslių inervacijos: šviesiai veido paciento gali akimirksniu skaistalai, kartais Kuklumą bet kurią kūno dalį - kaktos, vienas skruosto, ausies, kaklo. Pacientai numesti svorio, jie turi nuolatinius miego sutrikimus. Kitų somatinių simptomų, kurie lydi katatonija, - aritmijos, padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas, išbėrimas, dilgėlinė-kaip, kūno temperatūros svyravimai (iš ryto ir vakare), efektingai - didinti vyzdžio ir reakcijos negilų kvėpavimo kintamumą.

Lėtinė katatonija psichikos ligose, ypač šizofrenikoje, apskritai, skatina protinę atsilikimą. Kartu su katatonine šizofrenijos forma, ilgalaikiai remisijos po sindromo 15% pacientų yra beveik identiški jų atsigavimui.

Katatonija vaikas dažnai turi simptomus ritminių variklinių modelių - vaipymasis, bėgimas ratu, tos pačios rūšies judėjimo rankų, kojų, liemens, veikia ar vaikščioti pasistiebus, išorėje arba viduje pėdos ir tt Judėjimai ir veiksmai būdingi impulsyvumu, dažnai yra mutismas, echopraksija, echolalia ir kiti kalbos sutrikimai. Dažnai vaikas gali būti regresinė katatonija - jis pradeda visiškai nukopijuoti gyvūnų elgesys (lyžis save ir objektus, ty be stalo įrankių pagalba ir tt).

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad katatoninis sindromas ne visada eina per visus aprašytus vystymosi etapus, o jų savavališkas tvarka yra stebimas skirtingais atvejais.

Psichomotoriniai sutrikimai katatoninio sindromo metu klasifikuojami kaip sujaudinimas ir stuporas.

Susijaudintai būsenai būdinga psichomotorinė veikla ir yra suskirstyta į tokias formas:

• poteistinis sužadinimas (su sąmonės išsaugojimu) - palaipsniui didėja, aukščiausiame faze - vidutinio sunkumo pasireiškimai; Pacientai yra prižiūrimi, patosas, pasireiškia optimistiška nuotaika, padidėjusi forma, o ne hipertenzija; Pažymėti pozai ir gestai, galbūt echolalia; tada susijaudinimas auga ir pacientas pradeda atvirai apgauti aplink, yra impulsiniai veiksmai, primenantys gebefreniją;
• impulsinė stimuliacija yra ūminė pradžia, vystosi staiga ir greitai, daugeliu atvejų paciento veiksmai yra sunkiai ir destruktyviai antisocialūs; žodiniai sutrikimai (verbigeracija);
• ankstesnės formos piko pasiekė iki Frenzy laipsnį, kai kurie ekspertai izoliuotos trečią variantą - tylus sujaudinimas, kai pacientas, o ne tardami garsą, sunaikinti viską aplink, Purslų agresiją kitiems ir netgi sau.

Kai stuporas beveik visada paciento raumenys yra įtempti, ir pavergė, kartais neįmanoma net pasyvius judesius. Pacientas yra iš substuporoznyh lėtai judančių valstybės ir lėtai stuporoznyh - gulėti, sėdėti ar stovėti be juda. Pacientas buvo tylus, jo veidas - tarsi užšaldyta kaukės, veido išraiškos dažnai nebūna, kartais veido raumenų judėjimo atitinka emocinis narės - pacientų frowns, jis suspaudžia akies vokų, tempia raumenis žandikaulio ir kaklo, traukiant lūpas "vamzdžiai". Katatono stuporu pacientai gali likti ilgą laiką, kuris skaičiuojamas savaites ir mėnesiais. Yra visų funkcijų, net instinktyviai ir paskirstymas - simptomų sutrikimų somatinių srityje ir autonominės nervų sistemos: cianozė ir edema galūnių padidėjęs seilėtekis, prakaitavimas, seborėja, hipotenzija. Yra trys katalonijos stuporos formos:

• Cataleptic - individualus ilgas laikotarpis turi kokios nors pozicijos, dažnai nenatūraliai, jis paėmė pats, ar jis davė supančią (vaškinių lankstumą), pavyzdžiui, yra apie "oro pagalve", apėmė galvą antklode; normalus ir garsus kalbėjimas nesukelia reakcijos, tačiau gali atsiliepti į šnabždesį; pagal tamsos ir tylos įtaką, stuporas kartais silpnėja, o tam tikru momentu tampa įmanoma sąlytis (dėl šios formos yra deliriumo ir haliucinacijų buvimas);
• neigiamasis - variklio sulėtėjimas yra kartu su prieštaravimu bet kokiems bandymams pakeisti paciento laikyseną, atsparumas gali būti aktyvus ir pasyvus;
• tirpimas - raumenų slopinimo ir pavergimo smailė, dažnai embriono padėtyje arba "oro pagalvėje", lūpos ištempiamos į vamzdelį.

Viena katatoninio stuporos formos ar įkvėpimo forma buvo tarpusavyje susijusi, nors tokie atvejai yra retai. Daugeliu atvejų, iš sužadintos būsenos ir atvirkščiai transformacija stuporous paprastai atitinkamo tipo, pavyzdžiui, apgailėtina sužadinimo → Cataleptic stuporas, impulsyvus → negatyvaus su stuporas ar katalepsijos.

Esant ar nežinant sąmonės sutrikimo, katatonija yra klasifikuojama į šias rūšis: tuščią, liucidą ir oniroidą.

Tuščia būdingas tipiškas simptomų sindromas be kliedesių ir haliucinacijų ir - veikia: monotoniška iteracijų judesiai, pozos, žodžių ir frazių, katalepsijos, ehosimptomami, negatyvių - inertiška (pacientas ardo paprašius), aktyvus (pacientas atlieka tokius veiksmus, bet ne tie, kurie tai būtina), paradoksali (ji atlieka veiksmus, atvirkščius reikalaujamiems). Šis sindromas tipas yra pažymėta kartais su organinių pakitimų smegenų audinio (navikai, pasekmės kaukolės-smegenų traumos, infekcijų ir apsinuodijimo).

Lucid (gryna) katatonija būdinga produktyvių simptomų (deliriumo, haliucinacijų) be sąmonės sutrikimo. Asmuo nepažeidžia savęs identifikavimo, jis prisimena ir gali atgaminti realius įvykius, kurie įvyko per stuporą.

Oniroidinė katatonija - šio sindromo eigą su melagiais ir manijos epizodais, haliucinacijos, be to, kartu su sąmonės sumaišymu. Jis prasideda staiga, kai žymiai padidėja psichokinetinis jaudulys. Asmuo greitai keičia elgesį, veido išraiškas ir atsiranda maniacinių bruožų. Veiksmai yra aktyvūs, natūralūs, plastikiniai, yra deliriumas, kalbos aktyvumas ir nepakankamas pokalbis (schizofazija). Pacientas susiduria su ryškiais ir spalvingais įvykiais atskirame pasaulyje, visiškai neatitinkančiu tikrovės - katatoniniu svajoniu, kurį apibūdina sklypo buvimas ir užbaigimas. Asmuo pats jaučiasi pagrindiniu istorijų, įvykusių tik jo galvoje, herojus. Jas lydi fantastiški neramumai, intensyvi emocinė spalva, momentiniai pokyčiai nuo chaotiško jaudulio iki stuporo. Paciento veido išraiška, atspindintis sutrikimus, kuriuos jam patyrė katatoninis miegas, paprastai yra labai išraiškingas. Pasitraukus iš sindromo, pacientas nepamenu jokių realių įvykių, bet gali apibūdinti jo "svajones". Katatoninis miegas trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Manoma, kad Lucid katatonija būdinga tik šizofrenija ir oneiric - dažniau bazinių navikų smegenyse, trauminis ar ūmaus epilepsijos psichozių, sunkaus infekcijoms ir apsinuodijimui, Progressive paralyžiaus padarinius.

Febrerinė katatonija yra ūminis psichinis sutrikimas ir yra stebimas šizofrenikų ir žmonių, turinčių afektinių sutrikimų. Išorinės apraiškos panašios į vienos orudos išvaizdą, kartu su sparčiu ne tik psichopatologinių, bet ir somatinių sutrikimų atsiradimu. Tai gali būti piktybinis procesas, jei terapinės priemonės nedelsiant prasidės pirmosiomis sindromo vystymosi valandomis.

Ypatingas simptomas yra aukšta kūno temperatūra, pasireiškianti karščiavimu, gali atsirasti temperatūros šuolių. Be to, paciento pulso pagreitina ir kvėpavimas atrodo žemiškas pilka odos tonas, veido bruožai aštrus, kriauklė akiduobių, kaktos, kuriems nuo prakaito, akis nekoncentruoti, burnos džiūvimas, ant liežuvio baltos arba rusvai patina.

Paciento mirties priežastis yra smegenų edema.

Regresinė katatonija dažniausiai pasireiškia vaikams. Tai atrodo kaip gyvūnų elgesio stereotipų kopijavimas.

[17], [18]

Komplikacijos ir pasekmės

Katatono sindromo savybės yra tokios, kad gali sukelti neigiamą poveikį tiek pacientui, tiek aplinkiniams. Negalima ignoruoti tokios būklės, pirmieji sindromo požymiai būtini pasikonsultuoti su gydytoju ir galbūt hospitalizuoti pacientą.

Daugumai pacientų, kurie yra susijaudinę, būdingas antisocialus elgesys, jis gali sukelti rimtų sužalojimų kitiems asmenims ir save, įskaitant mirtinus sužalojimus.

Nesugebėjimas valgyti gali sukelti kacheksiją, kūno dehidrataciją ir badą, jei pacientas jo nesportuoja ir nesergia per zondą. Ilgalaikę mitybą nenatūraliai komplikuoja virškinimo sistemos sutrikimai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, hipoglikemijos ir hiperkapijos vystymasis.

Pacientai, sergantys Catatonic sindromas dėl ilgai gulėti vienoje (dažnai nenatūralaus) gulintį padėtyje gali būti, kurti hypostatic pneumonija, venų trombozė, plaučių embolija, Pneumotoraksas.

Jei nesilaikysite pagrindinių higienos taisyklių, gali užsidegti burnos ertmės, genito šlapimo organai.

Katatoniją dažnai komplikuoja autonominiai simptomai, hipertermija, širdies disfunkcija, kraujospūdžio svyravimai, raumenų kontraktų atsiradimas, paresis ir paralyžius.

Piktybinis katatoninio sindromo eigai paprastai būna mirtina.

[19], [20], [21]

Diagnostika katatonija

Šią būklę diagnozuoja psichiatrai, remdamiesi ligos istorija ir objektyvių egzaminų rezultatais.

Paciento tyrimo pagrindas yra vieno ar kelių katatoninio sindromo simptomų buvimas. Atsižvelgta į ilgoms nejudėdamas bet vienas kelia (stuporas), nenormalus sužadinimas, buvimas Mēmums, negatyvizmo, atsparumo arba automatinis padavimas, keistų pozų (vaškuotas lankstumo) aido reiškinius, raumenų rigidiškumas, verbigeration ir autizmo.

Reikalingi paskirti laboratoriniai tyrimai: kraujo - Klinikiniai dėl gliukozės, kreatinas, skydliaukės hormonų, kepenų funkcijos tyrimai, autoantikūnų, sunkiųjų metalų, ŽIV infekcijos ir Wasserman; šlapimas - dažnas ir dėl narkotinių medžiagų buvimo - specifiniai inkstų funkcijos tyrimai. Galima nustatyti bakteriologinius kraujo ir šlapimo tyrimus.

Po tyrimo paskirta instrumentinė diagnostika, kurioje gali būti elektrokardiografija, ultragarsas, elektroencefalografija, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso vizualizacija. Jei būtina, pacientui paskirta smegenų skilvelio skilimo punkcija, gali būti skiriami ir kiti specifiškesni tyrimai.

Katatonija yra būklė, pasireiškianti įvairiomis ligomis. Visų pirma, gydytojui reikia nustatyti gydomąsias priežastis, kurios atlieka lemiamą vaidmenį pasirinkus gydymo taktiką.

[22], [23], [24], [25]

Diferencialinė diagnostika

Katatoninis sindromas gali išsivystyti esant įvairioms patologinėms būklei, ir jų diferencijavimas yra labai svarbus skiriant vaistus normalizuoti paciento būklę.

Visų pirma, manoma, kad nuo šizofrenijos paciento buvimą, nes liga katatonijos sindromas yra susijęs istoriškai. Apgailėtina katatonija tuo augimo simptomų viršūnę, turi būti atskirti nuo tokios ligos kaip hebephrenia potipio - kenčia nuo šios ligos forma elgiasi vaikišką, grimasa, grimasa, jų emocinė būklė yra nestabili. Diagnozės katatoninis šizofrenijos (pagal HIC-10), bent viena iš pagrindinių simptomų katatonija (stuporas / susijaudinimas, šaldymo įvairiose padėtyse / vaško lankstumo / enserfment raumenų, negatyvizmų / komandų automatizmui) turėtų būti įrašomi į paciento tęsiamas ne mažiau kaip dvi savaites.

Dėl nuotaikos sutrikimų diagnostikos kriterijus yra labiausiai kraštutinėmis apraiška - Catatonic stuporas. Catatonia yra pripažinta gretimi diagnozuojant tokius įtakos sutrikimus kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas, depresija, manija, bipolinis sutrikimas.

Catalepsija (būklė, kai žmogus ilgai nepatogu laikosi bet kokios nepatogios padėties ir šią padėtį galima lengvai pakeisti) yra vienas iš catatonia simptomų, bet ne vienintelis. Cataleptikų priepuoliai vadinami miego paralyžiuumi, daugumoje pacientų jie patenka greitai.

Daugelis ekspertų mano, kad piktybinis neurolepsinis sindromas, kurį sukelia antipsichoziniai vaistai, yra mirtina katatonija. Tačiau šiose dviejose valstybėse yra svarbus klinikinis skirtumas - pirmasis pradžioje būdingas ekstremalus psichozinis susijaudinimas, o antrasis prasideda sunkiu ekstrapiramidiniu kūno raumenų standumu. Jų skirtumas yra labai svarbus, nes pirmuoju atveju priemonės, kurių imamasi, gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Encefalografija padeda diferencijuoti katatoniją nuo epilepsijos epistato.

Diferencijuoti katatonija sindromas standumas raumenų, didelių neigiamų simptomų ir psichiatrinių patologijų, piktybinę hipertermiją, Parkinsono liga, demencija, organinė katatoninis sutrikimai ir kiti sindromo Hiper- ir hypokinetic.

Išsamus paciento tyrimas padeda nustatyti, ar katatonija yra funkcinė ar organinė, ir nustatyti, kuriam skyriui reikia hospitalizuoti ligonį, kad jam padėtų - psichiatrinė ar obsekcinė.

Gydymas katatonija

Pacientams, kuriems yra katatoninis sindromas, beveik visada reikia hospitalizuoti, sunkiais atvejais - intensyviosios terapijos skyriuje, nes jie reikalauja nuolatinio paramedicinos personalo priežiūros ir gyvybiškai svarbių organų funkcionavimo stebėjimo.

Pirmenybė teikiama katatonija benzodiazepino gydymas nuo narkotikų, kuris veiksmas yra nukreipta į stimuliacija slopinantis neurotransmiterio y-aminosviesto rūgšties, sumažino aktyvumą, kuri laikoma viena iš šios būklės priežasčių. Šios medžiagos turi raminantį ir hipnotizuojantį poveikį, sumažina psichinį susijaudinimą ir atpalaiduoja raumenis. Jie turi lengvą priepuolį.

Yra patirties gydant pacientus su katatonija žodžiu narkotikų gydymo  lorazepamo  vidutinę trukmę ir raumenis injekcijų  Diazepam  (Long-veikia), o terapinis poveikis pasireiškia greitai (per dvi dienas) daugumai pacientų. Du iš jų pasiekė remisiją po vienos dozės. Tačiau pusė pacientų reikalavo elektrošoko terapijos, skirtos toliau normalizuoti būklę.

Kiti tyrėjai teigia dar įspūdingesnį lorazepamo poveikį: 80 proc. Tyrimo grupės visiškai išgyveno katatonijos požymius per dvi valandas po vaisto vartojimo.

Benzodiazepinų serijos preparatai mažomis dozėmis yra veiksmingi katatoninio stuporo, taip pat sužadinimo atveju. Ekologinio genezės katatonija taip pat yra tinkama gydymui šiais vaistais.

Pacientams, atsparūs gydymui benzodiazepinu, paprastai atliekamas elektrokonvulsinis gydymas. Šis metodas skirtas pacientams, sergantiems psichinėmis ligomis, įskaitant šizofreniką. Tai veiksminga depresijai, organinei ir isterinei, taip pat idiopatinei katatonijai. Tam tikro paciento reikalaujamas elektrošoko seansų skaičius nepriklauso nuo priežasčių, dėl kurių atsirado katatoninis sindromas. Šis radikalus metodas padeda didinti dopamino lygį.

Catatonijos gydymas dopaminu, ypač jo piktybinėmis formomis, taip pat praktikuojamas psichiatrijoje. Be elektrokonvulsinė terapija, kuri šiuo atveju yra naudojamas kaip pirmosios pagalbos, į gydymą įtraukti benzodiazepinai, bromokriptinas (dopamino receptorių stimuliatorius) ir dantrolenas (raumenis atpalaiduojantis).

Taip pat antiparkinsoninis dopaminerginis vaistas  Amantadinas  buvo veiksmingas gydant katatoniją.

Neuroleptikai bandyti nevartoti kaip priemonę gydyti katatoniją net ir šizofrenikai, kurių pagrindinė liga yra gydoma šiais vaistais.

Nepaisant to, tais atvejais, kliudančios benzodiazepinais (atsparus katatonija) veiksmai, pacientas gali ateiti greitai ir ilgalaikę remisiją po gydymo su atipinių vaistų nuo psichozės  risperidonas.

Katotoninis stuporas, atsparus tradiciniam gydymui benzodiazepinais, susilpnėjo į kombinuotą gydymą su ličio preparatais kartu su neuroleptiku.

Antikonvulsantiniai vaistai nuo epilepsijos Finlepsinas (karbamazepinas) pasirodė esant neatidėliotina pagalba ir palaikomuoju katatoniniu sindromu.

Benzodiazepino analogas Zolpidemas greitai ir veiksmingai paveikė pacientą, susilpnėjusią prie tradicinių vaistų (benzodiazepinų ir elektrokonvulsinis gydymas). Šis vaistas selektyviai stimuliuoja omega-1 poklasio benzodiazepino receptorius.

Jis neturi atpalaiduojantį poveikį raumenų ir mažina spazmus, tačiau įrodė save kaip gerą raminamųjų agentas, kuris sumažina miego latentinis ir miego latentinis etapą, išplečiant bendrą laiką ir miego kokybę. Be to, vaistas nesukelia dienos mieguistumo ir priklausomybės.

Apibūdinti šiuolaikiniai gydymo būdai buvo ištirti ir turėti įrodomąją galią.

Prevencija

Katatonija gali kilti dėl įvairių priežasčių, todėl jų negalima išvengti, tačiau visiškai įmanoma sumažinti riziką. Mes turime atsakingai prisiimti atsakomybę už mūsų sveikatą ir mokyti savo vaikus apie tai, nevartoti psichoaktyvių medžiagų, laiku ir laiku gydyti psichines ir neurologines ligas, didinti stresą ir stiprinti imunitetą. Kaip tikimasi šios veiklos, tikimasi visateisės mitybos, fizinio aktyvumo ir teigiamos perspektyvos pasaulyje.

Jei šeima serga sergančiu asmeniu, jis turi būti apsaugotas nuo streso ir traumos, po pirmųjų katatonijos požymių reikia kreiptis medicininės pagalbos. Šiuolaikinė medicina turi gerą lėšų šalinimą asmeniui iš šios valstybės.

[26], [27], [28],

Prognozė

Šio reiškinio tyrėjai (daugiausia vakarietiški psichiatrai) praneša apie palankius pacientų su katatoniniu sindromu gydymo rezultatus, atsiradusius dėl įvairių priežasčių. Akivaizdu, kad prognozė daugeliu atvejų priklauso nuo gydymo laiku, teisingumo ir gydymo kokybės. Daugelis pacientų greitai reagavo į gydymą ir pasitraukė iš šios ligos.

Daugelis mokslininkų teigia, kad pacientams, sergantiems afektiniais sutrikimais (manija, depresija), vėlesnių katatoninių epizodų dažnis buvo didelis. Periodiškai atsirandantys katatonijos dangus sukelia afektinių sutrikimų eigą, mažina pacientų pažinimo funkcijas, jų veiklą sprendžiant kasdienes gyvenimo problemas.

Šizofrenijose katatoniniai simptomai taip pat yra nepalankūs veiksniai.

Katatono sindromo vystymas paaugliams ir vyresnio amžiaus žmonėms turi daugiau neigiamų pasekmių negu jaunų darbingų gyventojų.

Apskritai yra didelė tikimybė, kad pacientas bus pašalintas iš ūminės katatonijos stadijos, tačiau ilgalaikes pasekmes ir recidyvų dažnį lemia pagrindinė paciento diagnozė.

[29], [30]