Katatoninis sindromas

Psichiatrinis reiškinys, ypatinga beprotybės forma, pirmą kartą kaip savarankišką ligą aprašė K. Kohlbaumas XIX a. pabaigoje. Jis taip pat sugalvojo pavadinimą: katatonija, kilusi iš senovės graikų kalbos žodžio κατατείνω – įsitempti. Pagrindinė šios būklės apraiška yra kūno raumenų tonuso pažeidimas, jų įtampa kartu su valingumo sutrikimais.

Vėliau katatoninis sindromas buvo priskirtas šizofreninei psichozei. Dabar žinoma, kad katatonija, be šizofrenijos, gali išsivystyti ir sergant daugeliu psichikos sutrikimų, taip pat neurologinėmis ir bendrosiomis ligomis bei apsinuodijimais, navikais ir smegenų traumomis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Katatonijos paplitimas tarp pasaulio gyventojų nežinomas, o įvairūs tyrimai pateikia visiškai nenuoseklius duomenis.

Yra įrodymų, kad maždaug 5–10 % šizofrenikų išsivysto katatonijos simptomai. Ir nors katatonijos apraiškos vis dar nagrinėjamos šizofrenijos kontekste, kai kuriuose šiuolaikiniuose tyrimuose tarp pacientų, sergančių katatoniniu sindromu, įtrauktų į imtį, iš devynių–dešimties žmonių, sergančių afektiniais sutrikimais, buvo tik vienas šizofrenikas.

Apskaičiuota, kad tarp jaunų žmonių, turinčių autizmo spektro sutrikimų, katatonijos simptomai nustatomi kas šeštam–aštuntam asmeniui.

Įvairių šaltinių duomenimis, 10–17 % pacientų, sergančių katatonija, gydomi psichiatrijos ligoninėse. Etninių veiksnių vaidmuo šio sindromo išsivystyme nežinomas.

Katatonijos dažnis moterims ir vyrams pacientams yra beveik vienodas, tačiau idiopatinė katatonija dažniau pasireiškia moterims.

Rizikos grupės žmonėms katatoninis sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau vaikams ir pagyvenusiems žmonėms jis pasireiškia daug rečiau nei jaunesnei kartai. Iš esmės katatonija šizofrenikams pasireiškia pagrindinės ligos apraiškų pradžioje nuo 16 iki 40 metų.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys katatonija

Šiuo metu tiksliai nežinoma, kokie smegenyse vykstantys procesai sukelia katatoninę būseną. Tačiau net ir intrauterininis smegenų žievės vystymosi sutrikimas vaisiui gali sukelti šizofreniją ir kitus psichikos sutrikimus. Neatmetama ir paveldima polinkis.

Katatonijos simptomai stebimi žmonėms, turintiems funkcinių žievės ir subkortikalinių glutamaterginių jungčių sutrikimų, sutrikus sužadinimo ir slopinimo pusiausvyrai, esant funkciniam γ-aminosviesto rūgšties trūkumui ir postsinapsinių dopamino receptorių blokadai.

Taip pat atliekant mirusiųjų, sergančių katatoniniu sindromu, autopsiją, buvo nustatyti smegenų priekinių elementų (fossa cerebri, vidurinės ir apatinės priekinės dalies konvoliucijos) struktūriniai sutrikimai.

Katatonija nėra savarankiškas nozologinis darinys. Be įgimtų anomalijų ir akušerinių patologijų, šio sindromo priežastimis laikomi ir įgyti organiniai sutrikimai, atsirandantys dėl ligų, traumų ir apsinuodijimų.

[ 8 ]

Rizikos veiksniai

Nustatytas vadinamasis katatoninis ligų spektras, kuriame labiausiai tikėtinas katatonijos išsivystymas.

Visų pirma, tai psichikos sutrikimai, iš kurių į pirmą planą iškyla emociniai sutrikimai ( afektas ), ypač gilidepresija ir manija, netgi lenkiantys šizofreniją. Šiam ligų spektrui priklauso potrauminės ir pogimdyminės psichozės, isterinė neurozė, autizmo sutrikimai. Katotoninis sindromas stebimas protiškai atsilikusiems pacientams ir vaikams, turintiems protinės raidos sutrikimų.

Žmonės, patyrę encefalitą, insultą, trauminį smegenų sužalojimą, epilepsiją, smegenų auglius ir Tourette'o ligą, turi gana didelę katatoninės būsenos riziką.

Kai kurie įgimti ir įgyti medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeliantys natrio arba cianokobalamino trūkumą, vario perteklių ( Vilsono-Konovalovo liga ) ir ankstyvos vaikystės amaurotinę idiotizmą, laikomi šio sindromo rizikos veiksniais.

Lėtinės endokrininės ir autoimuninės patologijos, onkologinės ligos, Verlhofo liga, AIDS, vidurių šiltinė gali sukelti katatoniją. Ši būklė taip pat gali būti hipoksijos, šilumos smūgio, sunkių ligų, patirtų vaikystėje, ypač reumatinės karštinės, pasekmė.

Katatoninis sindromas narkomanams išsivysto dėl apsinuodijimo anglies monoksidu ir išmetamosiomis dujomis, kaip šalutinis poveikis po gydymo dopamino receptorių blokatoriais (neuroleptikais), prieštraukuliniais vaistais, gliukokortikosteroidais, antibiotiku ciprofloksacinu, disulfiramu (vaistu nuo alkoholizmo), raumenis atpalaiduojančiais vaistais, kurių veiklioji medžiaga yra ciklobenzaprinas. Šią būklę gali sukelti staigus antipsichozinio vaisto klozapino, prieštraukulinių vaistų ir dopamino mimetikų, benzodiazepinų grupės vaistų vartojimo nutraukimas.

Kai kuriais atvejais niekada nebuvo nustatyta, kas sukėlė katatonijos – idiopatinio katatoninio sindromo – atsiradimą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Šios būklės išsivystymo mechanizmas taip pat patenka į spekuliacijų sritį, ir jų yra keletas.

Kadangi vartojant benzodiazepinų grupės vaistus pastebimas ryškus terapinis poveikis gydant katatoniją, manoma, kad psichomotorinių funkcijų sutrikimo pagrindas yra γ-aminosviesto rūgšties (GASR), kuri yra pagrindinis slopinimo procesų neurotransmiteris smegenų žievėje, trūkumas. Benzodiazepinai normalizuoja bazinių branduolių funkcijas, veikdami GASR receptorius, didindami rūgšties afinitetą smegenų neuronams. Kita panaši prielaida susijusi su padidėjusiu sužadinimo siųstuvo – glutamato – aktyvumu.

Bandymai gydyti katatoniją neuroleptikais nebuvo sėkmingi, pastebėta net pacientų būklės pablogėjimo. Remiantis tuo, iškeliama hipotezė, kad katatonija atsiranda dėl staigios ir masinės dopaminerginių receptorių blokados. Be to, gydymas dopamino stimuliatoriais paprastai yra sėkmingas, o elektrokonvulsinė terapija (elektrošokas) taip pat skatina dopaminerginių receptorių išsiskyrimą.

Nutraukimo sindromas nuo netipinio neuroleptiko Klozapino pasireiškia katatonija, kurios priežastis yra susijusi su cholinerginių ir serotonerginių receptorių išsiskyrimu, dėl kurio padidėja šių sistemų aktyvumas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu katatoniniu sindromu, lydimu sunkios kalbos disfunkcijos, PET tomogramos atskleidžia dvišalius medžiagų apykaitos sutrikimus viršutinėje tarpsmegenėlių talamo zonos dalyje ir smegenų žievės priekinėse skiltyse.

Tyrėjai nustato ypatingą autistinės katatonijos tipą, stebimą asmenims, turintiems psichikos raidos sutrikimų, kurio patogenezė apima γ-aminosviesto rūgšties trūkumą, smegenų mažų struktūrų sutrikimus ir paveldimą polinkį dėl geno buvimo ilgojoje 15 chromosomos rankoje.

Nekonvulsinis epilepsijos priepuolis katatoninio sindromo (iktalinės katatonijos) forma laikomas sukeltu visceralinių smegenų ( limbinės sistemos ) pažeidimo.

Šios hipotezės pagrįstos realiais pacientų stebėjimais, jų reakcija į vaistus ir diagnostiniais tyrimais. Kita prielaida remiasi tuo, kad katatoninis sindromas šiuo metu stebimas pacientams, sergantiems psichinėmis ir bendromis ligomis, kurie yra sunkios (priešmirtinės) būklės. Katatoninis stuporas laikomas siaubo reakcija, kurią sukelia neišvengiamos mirties jausmas. Grobio gyvūnai patenka į panašią būseną, kai susiduria su plėšrūnu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai katatonija

Pirmieji artėjančios katatonijos požymiai sukuria įspūdį apie nenormalų individui būdingų savybių sustiprėjimą. Prodrominiu laikotarpiu pacientas yra labiau užsisklendęs nei įprastai, beveik visą laiką praleidžia vienas, jį erzina bandymai įtraukti jį į bet kokią bendrą veiklą. Jis dažnai skundžiasi sunkumais užmigti, galvos skausmais, silpnumu, nesugebėjimu atlikti kokių nors tikslingų veiksmų.

Vėliau nuotaika labai pasikeičia, atsiranda nerimas, įvairios kliedesinės mintys ir vizijos, galūnių ir viso kūno tirpimas, transformuojasi realybės suvokimas, sustiprėja negatyvumas, pacientas gali visiškai atsisakyti judėti ir valgyti.

Aprašyta daug katatoninio sindromo simptomų, kai kurie iš jų būdingi skirtingiems psichikos sutrikimams, nebūtina, kad viename paciente būtų visas simptomų kompleksas. Klinikinių požymių ypatybės priklauso nuo sindromo tipo ir paciento amžiaus.

Katatoninės būsenos metu gali pasireikšti šie simptomai:

• stuporas – visiško nejudrumo ir bet kokio kontakto su pacientu nebuvimo (mutizmo) derinys, nors iš principo pacientas išlaiko gebėjimą kalbėti, kartais pasireiškia vienas iš simptomų – nejudrumas arba mutizmas;
• negatyvizmas - pacientas priešinasi bandymams suteikti savo kūnui kitokią padėtį, o raumenų pasipriešinimas yra lygus išorinėms pastangoms;
• pasibjaurėjimas kitais, medicinos personalu (aversija) – pacientas nereaguoja į kreipimąsi, nusisuka, visa savo išvaizda demonstruodamas nenorą užmegzti kontaktą;
• katalepsija (vaškinis lankstumas) – neįprastai ilgas laikotarpis, per kurį pacientas išlaiko keistas, itin nepatogias pozas, kurias gydytojas gali suteikti pacientui; be to, pats pacientas dažnai užima keistas nepatogias pozas ir ilgai jose išbūna;
• automatizuotas pateikimas - pacientas daro absoliučiai viską su nepaprastu tikslumu, kūnas lanksčiai užima bet kokią, net ir nepatogiausią, padėtį be pasipriešinimo, bet vėl grįžta į pradinę padėtį, kai jo neliečia (skirtingai nuo katalepsijos);
• „oro pagalvės“ požymis – pacientas ilgą laiką guli pakėlęs galvą virš lovos paviršiaus, tarsi ant nematomos pagalvės – tipiška katatonijos poza;
• ambitendentas – savotiškų ambicijų demonstravimas; pacientas, nors ir sutinka, vis tiek nenori paklusti, pavyzdžiui, ištiesia ranką gydytojui, bet paskutinę akimirką ją atitraukia;
• verbigeracija – tų pačių kalbos stereotipų kartojimas: frazės ar sakiniai, žodžiai (palilalia), atskiri skiemenys (logoklonija);
• logorėja – monotoniškas, nuolatinis, nenuoseklus murmėjimas;
• echolalija – pacientas atkartoja visus gydytojo tariamus garsus;
• echopraksija – kito asmens judesių kartojimas;
• minčių ir judesių blokavimas – staigus kalbos ar judesio nutraukimas;
• Stereotipai ir motorinės perseveracijos – nuolatinis identiškų beprasmių judesių kartojimas.

Pacientai plačiai atmerktomis akimis, apžiūros metu griebia gydytojo, slaugytojos ar giminaičių ranką, neleisdami jiems jos liesti. Būdingas bruožas – staigus perėjimas iš apsvaigimo būsenos į susijaudinimo būseną ir atvirkščiai, o judesiai impulsyvūs, absurdiški ir beprasmiai (šuoliai, salto, priepuoliai). Kalbos sužadinimas pasireiškia keiksmais, dainavimu, neaiškiu murmėjimu. Tiek motoriniam, tiek kalbos sužadinimui būdingas nesibaigiantis grimasų, šuolių, šūksnių kartojimas. Kai kurie pacientai yra manieringi – nuolat sveikinasi ir lenkiasi. Kartais perėjimas iš susijaudinimo būsenos į slopinimo būseną ir atvirkščiai vyksta palaipsniui.

Daugeliu atvejų pacientai patenkinamai orientuojasi laike ir erdvėje, tačiau pasitaiko ir sąmonės, kalbos sumišimas, haliucinacijos, labai įvairios, momentinės arba palaipsniui vystosi.

Sunkiems etapams būdingi tokie simptomai kaip mutizmas ir nejudrumas, aštrus negatyvumas, keistos pozos, nenoras valgyti, užsitęsęs raumenų sustingimas ir didėjantys kalbos sutrikimai.

Dažnai po susijaudinimo būsenos su delyru ir haliucinacijomis seka trumpalaikis būsenos normalizavimas, kartais toks ilgas, kad ribojasi su pasveikimu.

Tačiau dar dažniau pasireiškia įvairaus gylio ir trukmės katatoninis stuporas. Jis gali būti lėtinis, su dažnais ir staigiais emociniais protrūkiais, lydimais beprasmių išsišokimų.

Kartais sindromas pasireiškia katatoninių traukulių forma, išreikšta periodišku stuporo ir susijaudinimo kaitaliojimu.

Kraujagyslių inervacijos sutrikimo simptomai yra ryškūs: išblyškęs paciento veidas gali akimirksniu parausti, kartais parausta kuri nors kūno dalis – kakta, vienas skruostas, ausis, kaklas. Pacientai krenta svorio, jiems nuolat sutrinka miegas. Kiti somatiniai simptomai, lydintys katatoniją, yra aritmija, padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis, bėrimai, panašūs į dilgėlinę, kūno temperatūros svyravimai (ryte ir vakare), susitraukimas – vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos kintamumas, paviršutiniškas kvėpavimas.

Lėtinė katatonija sergant psichinėmis ligomis, ypač sergant šizofrenija, paprastai veda prie protinio atsilikimo progresavimo. Tuo pačiu metu, būtent sergant katatonine šizofrenijos forma, ilgalaikės remisijos po sindromo 15 % pacientų yra praktiškai panašios į jų pasveikimą.

Vaiko katatonija dažniausiai pasireiškia ritminių motorinių stereotipų simptomais – grimasomis, bėgimu ratu, monotoniškais rankų, kojų, kūno judesiais, bėgimu ar vaikščiojimu ant pirštų galų, išorine arba vidine pėdos puse ir kt. Judesiams ir veiksmams būdingas impulsyvumas, dažnai stebimas mutizmas, echopraksija, echolalija ir kiti kalbos sutrikimai. Dažnai vaikas gali sirgti regresine katatonija – jis pradeda visiškai kopijuoti gyvūnų elgesį (laižyti save ir daiktus, valgyti be stalo įrankių pagalbos ir pan.).

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad katatoninis sindromas ne visada pereina visus aprašytus vystymosi etapus ir skirtingais atvejais stebima atsitiktinė jų tvarka.

Katatoninio sindromo psichomotoriniai sutrikimai klasifikuojami kaip sujaudinimas ir stuporas.

Susijaudinusi būsena pasižymi psichomotoriniu aktyvumu ir yra suskirstyta į šias formas:

• apgailėtinas jaudulys (išlaikant sąmonę) – didėja palaipsniui, aukščiausioje fazėje – vidutinio sunkumo apraiškos; pacientai manieringi, apgailėtini, yra pakilusi nuotaikos fonas, pasireiškiantis pakylėjimu, o ne hipertimija; pastebimos apgailėtinos pozos ir gestai, gali būti echolalija; tada jaudulys padidėja, ir pacientas pradeda atvirai kvailioti, atsiranda impulsyvūs veiksmai, primenantys hebefreniją;
• impulsyvus susijaudinimas prasideda ūmiai, vystosi staiga ir greitai, daugeliu atvejų paciento veiksmai yra atšiaurūs ir destruktyvūs, antisocialaus pobūdžio; stebimi kalbos sutrikimai (verbigeracija);
• Ankstesnės formos viršūnę, pasiekusią įniršio tašką, kai kurie ekspertai išskiria kaip trečiąjį variantą – tylų jaudulį, kai pacientas, netardamas nė garso, naikina viską aplinkui, išliesdamas agresiją aplinkiniams ir net sau pačiam.

Stuporo metu paciento raumenys beveik visada įsitempę ir sustingę, kartais net iki tokio lygio, kad neįmanoma atlikti pasyvių judesių. Subsuporinės būsenos pacientas yra nejudrus ir lėtas, o apsvaigęs jis guli, sėdi arba stovi nejudėdamas. Pacientas tyli, jo veidas tarsi sustingusi kaukė, veido išraiškos dažnai nėra, kartais veido raumenų judesiai atitinka afektinę būseną – pacientas raukia kaktą, suspaudžia vokus, įtempia žandikaulių ir kaklo raumenis, ištempia lūpas kaip „vamzdį“. Pacientai gali ilgai išlikti katatoniniame stupore, matuojamame savaitėmis ir mėnesiais. Sutrinka visos funkcijos, net instinktyviosios, taip pat atsiranda somatinės sferos ir autonominės nervų sistemos sutrikimų simptomų: galūnių cianozė ir patinimas, padidėjęs seilėtekis, hiperhidrozė, seborėja, hipotenzija. Skiriamos trys stuporinės katatonijos formos:

• kataleptinis – individas ilgą laiką išlaiko tam tikrą, dažnai nenatūralią pozą, kurią jis pats priėmė arba jam davė kiti (vaško lankstumas), pavyzdžiui, gulėdamas ant „oro pagalvės“ su antklode virš galvos; įprasta ir garsi kalba nesukelia reakcijos, bet gali reaguoti į šnabždesį; veikiamas tamsos ir tylos, stuporas kartais susilpnėja ir kuriam laikui tampa įmanomas kontaktas (šiai formai būdingas deliriumo ir haliucinacijų buvimas);
• negatyvus - motorinis atsilikimas derinamas su pasipriešinimu bet kokiems paciento bandymams pakeisti savo padėtį, pasipriešinimas gali būti aktyvus ir pasyvus;
• tirpimas - raumenų slopinimo ir sustingimo pikas, dažnai vaisiaus padėtyje arba ant „oro pagalvės“, lūpos ištemptos į vamzdelį.

Pastebėta abipusė vienos katatoninio stuporo ar sužadinimo formos transformacija į kitą, nors tokie atvejai reti. Dažniau pasitaiko sužadintos būsenos transformacija į stuporinę ir atvirkščiai, paprastai atitinkamo tipo, pavyzdžiui, patetinis sužadinimas → kataleptinis stuporas, impulsyvus → negatyvus arba stuporas su tirpimu.

Atsižvelgiant į sąmonės sutrikimo buvimą ar nebuvimą, katatonija skirstoma į šiuos tipus: tuščia, skaidri ir oneiroidinė.

Tuštuma pasižymi tipiškais sindromo simptomais be delyro ir haliucinacijų, taip pat afektais: monotoniškais judesių, pozų, frazių ir žodžių iteracijomis, katalepsija, aido simptomais, negatyvizmu – inertišku (pacientas sabotuoja prašymus), aktyviu (pacientas atlieka veiksmus, bet ne tuos, kurių reikalaujama), paradoksaliu (atlieka veiksmus, priešingus tiems, kurių reikalaujama). Šio tipo sindromas kartais stebimas esant organiniams smegenų audinio pažeidimams (navikams, galvos smegenų traumos pasekmėms, infekcijoms ir intoksikacijoms).

Gryna (sąmoninga) katatonija pasižymi produktyviais simptomais (kliedesiais, haliucinacijomis) be sąmonės sutrikimo. Asmens savęs identifikavimas nesutrikdomas, jis prisimena ir gali atkurti įvykius, kurie iš tikrųjų įvyko stuporo laikotarpiu.

Oneiroidinė katatonija – tai šio sindromo eiga, pasireiškianti kliedesiniais ir manijos epizodais, haliucinacijomis, taip pat lydima sąmonės aptemimo. Ji prasideda staiga, ryškiai padidėjus psichokinetiniam susijaudinimui. Žmogaus elgesys ir veido išraiška greitai keičiasi, atsiranda manijos bruožų. Judesiai tampa aktyvūs, natūralūs, lankstūs, atsiranda delyras, kalbos aktyvumas ir pašnekovo poreikio stoka (šizofazija). Pacientas patiria ryškius ir spalvingus įvykius vienišame pasaulyje, kurie visiškai neatitinka realybės – katatoninį miegą, kuriam būdingas siužeto buvimas ir išbaigtumas. Pats individas jaučiasi esąs pagrindiniu veikėju istorijų, kurios nutiko tik jo galvoje. Jas lydi fantastiškas jaudulys, intensyvus emocinis koloritas, momentiniai pokyčiai nuo chaotiško jaudulio iki apstulbimo būsenos. Paciento veido išraiškos, atspindinčios jaudulį, kurį jis patiria katatoninio miego metu, paprastai yra labai išraiškingos. Atsigavęs po sindromo, pacientas neprisimena jokių realių įvykių, tačiau gali apibūdinti savo „sapnus“. Katatoninis miegas trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Manoma, kad šviesi katatonija būdinga tik šizofrenijai, o oneiroidinė katatonija dažniau pasireiškia esant smegenų pamatinių dalių navikams, potrauminėms ar ūminėms epilepsinėms psichozėms, sunkių infekcijų ir intoksikacijų pasekmėms bei progresuojančiai paralyžiui.

Febrilinė katatonija yra ūminis psichikos sutrikimas, pasireiškiantis šizofrenikams ir asmenims, turintiems afektinių sutrikimų. Išorinės apraiškos primena oneiroidinį tipą, lydimą spartaus ne tik psichopatologinių, bet ir somatinių sutrikimų vystymosi. Jis gali įgyti piktybinę eigą, jei gydymo priemonės nepradedamos nedelsiant per pirmąsias sindromo išsivystymo valandas.

Specifinis simptomas – aukšta kūno temperatūra, pasireiškianti karščiavimu, gali būti temperatūros šuolių. Be to, padažnėja paciento pulsas ir kvėpavimas, oda tampa gelsvai pilka, veido bruožai paaštrėja, akiduobės įdubsta, kakta pasidengia prakaito lašeliais, žvilgsnis nesutelktas, lūpos sausos, liežuvis apnašomis balta arba rusva.

Paciento mirties priežastis yra smegenų edemos išsivystymas.

Regresinė katatonija dažniausiai stebima vaikams. Ji pasireiškia gyvūnų elgesio stereotipų kopijavimu.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Katatoninio sindromo charakteristikos yra tokios, kad jis gali sukelti neigiamų pasekmių tiek pacientui, tiek aplinkiniams. Šios būklės negalima ignoruoti; pastebėjus pirmuosius sindromo požymius, būtina kreiptis į gydytoją ir galbūt net hospitalizuoti pacientą.

Daugumai susijaudinusių pacientų būdingas asocialus elgesys ir jie gali sukelti sunkius sužalojimus kitiems ir sau, įskaitant mirtinus sužalojimus.

Atsisakymas valgyti gali sukelti kacheksiją, organizmo dehidrataciją ir mirtį nuo bado, jei pacientas nėra maitinamas ir girdomas priverstinai per zondą. Ilgalaikį nenatūralų maitinimą apsunkina virškinimo sistemos sutrikimai, vandens ir elektrolitų disbalansas, hipoglikemijos ir hiperkapnijos išsivystymas.

Pacientams, sergantiems katatoniniu sindromu, dėl ilgalaikio gulėjimo vienoje (dažnai nenatūralioje) pozoje gali atsirasti pragulų, išsivystyti hipostatinė pneumonija, venų trombozė, plaučių embolija ir pneumotoraksas.

Nesilaikant pagrindinių higienos taisyklių, gali atsirasti burnos ertmės ir Urogenitalinių organų infekcija.

Katatoniją dažnai komplikuoja vegetatyviniai simptomai, hipertermija, širdies disfunkcija, kraujospūdžio svyravimai, raumenų kontraktūrų atsiradimas, parezė ir paralyžius.

Piktybinė katatoninio sindromo eiga dažniausiai baigiasi mirtimi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika katatonija

Šią būklę diagnozuoja psichiatrai, remdamiesi paciento ligos istorija ir objektyvių tyrimų rezultatais.

Paciento tyrimo pagrindas yra vieno ar kelių katatoninio sindromo simptomų buvimas. Atsižvelgiama į ilgalaikį nejudrų buvimą vienoje padėtyje (stuporą), nenormalų sujaudinimą, mutizmą, negatyvumą, pasipriešinimą ar automatinį pasidavimą, keistas pozas (vaško lankstumas), aido fenomeną, raumenų rigidiškumą, verbigeraciją ir autizmą.

Laboratoriniai tyrimai yra privalomi: kraujas – klinikinis, gliukozės kiekiui, kreatinfosfokinazei, skydliaukės hormonams, kepenų funkcijos tyrimams, autoantikūnų kiekiui, sunkiesiems metalams, ŽIV infekcijai ir Vasermano reakcijai nustatyti; šlapimas – bendras ir narkotinių medžiagų buvimui nustatyti, specifiniai inkstų funkcijos tyrimai. Gali būti paskirti bakteriologiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Remiantis tyrimo rezultatais skiriama instrumentinė diagnostika, kuri gali apimti elektrokardiografiją, ultragarsą, elektroencefalografiją, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Prireikus pacientui skiriama smegenų skysčio punkcija, taip pat gali būti paskirti kiti konkretesni tyrimai.

Katatonija yra būklė, pasireiškianti sergant įvairiomis ligomis. Visų pirma, gydytojas turi nustatyti gydomas priežastis, kurios vaidina lemiamą vaidmenį renkantis gydymo taktiką.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Katatoninis sindromas gali išsivystyti esant įvairioms patologinėms būklėms, o jų diferencijavimas yra labai svarbus skiriant vaistus paciento būklei normalizuoti.

Visų pirma, daroma prielaida, kad pacientas serga šizofrenija, nes istoriškai su šia liga siejamas katatoninis sindromas. Apgailėtina katatonija simptomų augimo piko metu turėtų būti diferencijuojama nuo tokio šios ligos potipio kaip hebefrenija – sergantieji šia ligos forma elgiasi vaikiškai, grimasuoja, raukosi, jų emocinis fonas nestabilus. Katatoninės šizofrenijos diagnozei (pagal TLK-10) pacientui turėtų būti užfiksuotas bent vienas iš pagrindinių katatonijos simptomų (stuporas / sujaudinimas, sustingimas įvairiose pozose / vaškinis lankstumas / raumenų sustingimas, negatyvumas / komandinis automatizmas), trunkantis mažiausiai dvi savaites.

Afektinių sutrikimų diagnostinis kriterijus yra kraštutinė apraiška – katatoninis stuporas. Katatonija pripažįstama kaip susijusi diagnozė tokiems afektiniams sutrikimams kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas, depresija, manija, bipolinis sutrikimas.

Katalepsija (būklė, kai žmogus ilgą laiką išlaiko bet kokią nepatogią padėtį ir šią padėtį galima lengvai pakeisti) yra vienas iš katatonijos simptomų, bet toli gražu ne vienintelis. Katalepsijos priepuoliai vadinami miego paralyžiumi, ir daugumai pacientų jie praeina gana greitai.

Piktybinis neurolepsinis sindromas, kurį sukelia antipsichozinių vaistų vartojimas, daugelio specialistų laikomas mirtina katatonija. Tačiau šios dvi būklės turi svarbų klinikinį skirtumą – pirmosios pradžia pasižymi dideliu psichoziniu susijaudinimu, o antroji prasideda nuo stipraus ekstrapiramidinio kūno raumenų sustingimo. Jų skirtumas yra labai svarbus, nes pirmuoju atveju laiku imtasi priemonių gali išgelbėti paciento gyvybę.

Encefalografija padeda atskirti katatoniją nuo nekonvulsinės epilepsinės būklės.

Katatonija skiriasi nuo raumenų sustingimo sindromo, sunkių neigiamų simptomų, susijusių su psichinėmis patologijomis, piktybine hipertermija, Parkinsono liga, demencija, organiniais katatoniniais sutrikimais ir kitais hiper- bei hipokinetiniais sindromais.

Išsamus paciento tyrimas padeda nustatyti, ar katatonija yra funkcinė, ar organinė, ir nustatyti, kuriame skyriuje pacientas turėtų būti hospitalizuotas, kad gautų pagalbą – psichiatrinį ar bendrąjį somatinį.

Gydymas katatonija

Pacientams, sergantiems katatoniniu sindromu, beveik visada reikalinga hospitalizacija, sudėtingais atvejais – intensyvioji terapija, nes jiems reikalinga nuolatinė slaugos personalo priežiūra ir gyvybiškai svarbių organų veiklos stebėjimas.

Gydant katatoniją pirmenybė teikiama benzodiazepinų serijos vaistams, kurių veikimas skirtas stimuliuoti slopinantį neurotransmiterį γ-aminosviesto rūgštį, kurios sumažėjęs aktyvumas laikomas viena iš šios būklės priežasčių. Šios medžiagos turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį, mažina psichinį susijaudinimą ir atpalaiduoja raumeninį audinį. Jos turi vidutinį prieštraukulinį poveikį.

Yra patirties gydant pacientus, sergančius katatonija, geriamąja vidutinio veikimo lorazepamo forma ir į raumenis švirkščiant diazepamą (ilgo veikimo), kai daugumai pacientų gydomasis poveikis pasireiškia greitai (per dvi dienas). Du iš jų pasiekė remisiją po vienkartinės dozės. Tačiau pusei pacientų, siekiant toliau normalizuoti būklę, prireikė elektrošoko terapijos.

Kiti tyrėjai praneša apie dar įspūdingesnį Lorazepamo poveikį – 80 % tiriamosios grupės narių visiškai išnyko katatonijos požymiai vos per dvi valandas nuo vaisto vartojimo.

Mažos benzodiazepinų dozės yra veiksmingos katatoninio stuporo ir sujaudinimo atvejais. Organinė katatonija taip pat gerai reaguoja į terapiją šiais vaistais.

Pacientams, atspariems benzodiazepinų terapijai, paprastai skiriama elektrokonvulsinė terapija. Šis metodas naudojamas pacientams, sergantiems psichikos ligomis, įskaitant šizofrenikus, gydyti. Jis veiksmingas esant depresijai, organinei ir isterinei, taip pat idiopatinei katatonijai. Konkrečiam pacientui reikalingų elektrošoko seansų skaičius nepriklauso nuo katatoninio sindromo priežasčių. Šis radikalus metodas padeda padidinti dopamino kiekį.

Katatonijos, ypač piktybinių jos formų, gydymas dopaminu taip pat taikomas psichiatrijoje. Be elektrokonvulsinės terapijos, kuri šiuo atveju naudojama kaip skubi pagalba, gydymo režimai apima benzodiazepinus, bromokriptiną (dopamino receptorių stimuliatorių) ir dantroleną (raumenis atpalaiduojantį vaistą).

Taip pat įrodyta, kad antiparkinsoninis dopaminerginis vaistas amantadinas yra veiksmingas gydant katatoniją.

Neuroleptikai nenaudojami kaip katatonijos gydymo priemonė, net ir sergantiesiems šizofrenija, kurių pagrindinė liga gydoma šiais vaistais.

Tačiau esant atsparumui benzodiazepinų veikimui (atspari katatonija), pacientui po gydymo netipiniu neuroleptiku Risperidonu gali pasireikšti greita ir ilgalaikė remisija.

Katatoninis stuporas, atsparus tradiciniam gydymui benzodiazepinais, reagavo į kombinuotą gydymą ličio preparatais kartu su neuroleptiku.

Antikonvulsantas nuo epilepsijos Finlepsinas (karbamazepinas) pasirodė esąs veiksmingas kaip skubios pagalbos vaistas ir palaikomoji katatoninio sindromo terapija.

Benzodiazepino analogas Zolpidemas turėjo greitą ir teigiamą poveikį pacientui, sergančiam katatonija, atsparia tradicinėms priemonėms (benzodiazepinams ir elektrokonvulsinei terapijai). Šis vaistas selektyviai stimuliuoja omega-1 poklasio benzodiazepino receptorius.

Jis neturi atpalaiduojamojo poveikio raumenims ir nesustabdo mėšlungio, tačiau įrodė esąs geras migdomasis vaistas, sutrumpinantis užmigimo laiką ir latentinę miego fazę, pailginantis bendrą miego laiką ir kokybę. Be to, vaistas nesukelia mieguistumo dieną ir priklausomybės.

Aprašyti šiuolaikiniai gydymo būdai buvo ištirti ir turi įrodymais pagrįstą vertę.

Prevencija

Katatonija gali kilti dėl įvairių priežasčių ir neįmanoma jų visų išvengti, tačiau sumažinti riziką yra visiškai įmanoma. Būtina atsakingai žiūrėti į savo sveikatą ir mokyti to paties savo vaikus, nevartoti psichoaktyviųjų medžiagų, laiku gydyti psichines ir neurologines ligas, didinti atsparumą stresui ir stiprinti imuninę sistemą. Šios priemonės apima tinkamą mitybą, fizinį aktyvumą ir pozityvų požiūrį į pasaulį.

Jei šeimoje yra sergantis asmuo iš rizikos grupės, jį reikia apsaugoti nuo streso ir trauminių situacijų, pasireiškus pirmiesiems katatonijos požymiams, reikia kreiptis medicininės pagalbos. Šiuolaikinė medicina turi gerą priemonių arsenalą, kaip išvesti žmogų iš šios būsenos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Šio reiškinio tyrėjai (daugiausia Vakarų psichiatrai) praneša apie palankius gydymo rezultatus pacientams, sergantiems katatoniniu sindromu, kuris atsirado dėl įvairių priežasčių. Matyt, prognozė daugeliu atvejų priklauso nuo savalaikio gydymo, gydymo teisingumo ir kokybės. Dauguma pacientų greitai reagavo į gydymą ir atsigavo iš šios būsenos.

Daugelis tyrėjų teigia, kad pacientams, sergantiems afektiniais sutrikimais (manija, depresija), dažnai pasireiškė vėlesnės katatonijos epizodai. Periodiškai pasireiškianti katatonija pablogina afektinių sutrikimų eigą, mažina pacientų kognityvines funkcijas, jų aktyvumą sprendžiant kasdienio gyvenimo problemas.

Sergant šizofrenija, katatoniniai simptomai taip pat yra nepalankus veiksnys.

Katatoninio sindromo išsivystymas paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms turi nepalankesnių pasekmių nei jauniems darbingiems žmonėms.

Apskritai yra didelė tikimybė, kad pacientas bus išvestas iš ūminės katatonijos stadijos, tačiau ilgalaikes pasekmes ir atkryčių dažnumą lemia paciento pirminė diagnozė.

[ 28 ], [ 29 ]