Kelio raiščių ir menisko pažeidimai

Kelio trauma dažnai pažeidžia išorinius (vidurinį ir šoninį kolateralinį) arba vidinius (priekinį ir užpakalinį kryžminius) raiščius arba plyšta meniskas. Kelio raiščių ir menisko pažeidimo simptomai yra skausmas, hemartrozė, nestabilumas (sunkių traumų atveju) ir sąnario blokada (kai kurių menisko traumų atveju). Diagnozė nustatoma apžiūros, MRT arba artroskopijos metu. Gydymas apima poilsį, šaldymą, suspaudimą, pakėlimą ir, esant sunkiems plyšimams, gipso įtvarą arba operaciją.

Struktūros, daugiausia esančios už sąnario ribų ir padedančios jį stabilizuoti, yra raumenys (pvz., keturgalvis raumuo, pusmembraninis raumuo), jų prisitvirtinimo vietos (pvz., anserio raumuo) ir nesąnariniai raiščiai. Šoninis šoninis raištis yra nesąnarinė struktūra, vidurinis (blauzdikaulio) raištis turi paviršinę nesąnarinę dalį ir giliąją dalį, pastaroji yra sąnario kapsulės dalis.

Kelio sąnario struktūros, kurios stabilizuoja sąnarį, yra sąnario kapsulė, užpakalinis kryžminis raištis ir gerai vaskuliarizuotas priekinis kryžminis raištis. Medialinis ir šoninis meniskai yra sąnarinės kremzlinės struktūros, kurios absorbuoja sąnarinės kremzlės smūgius ir taip pat ribotai dalyvauja sąnario stabilizavime.

Dažniausiai pažeidžiami raiščiai yra medialinis šoninis raištis ir priekinis kryžminis raištis. Tipiškas kelio raiščių pažeidimo mechanizmas yra į vidų ir į vidų nukreipta jėga, paprastai derinama su vidutine išorine rotacija ir lenkimu (kaip nutinka futbolo išvykoje). Tokiais atvejais pirmiausia pažeidžiamas medialinis šoninis raištis, po to – priekinis kryžminis raištis ir galiausiai – medialinis meniskas. Kitas pagal dažnumą mechanizmas yra į išorę nukreipta jėga, dažnai pažeidžianti šoninį šoninį raištį, priekinį kryžminį raištį arba abu. Priekinė arba užpakalinė jėga ir kelio sąnario pertempimas dažnai sukelia kryžminio raiščio pažeidimą. Vienalaikis svorio laikymas ir sukimasis yra linkęs į menisko pažeidimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Kelio raiščių ir menisko pažeidimo simptomai

Per pirmąsias kelias valandas progresuoja patinimas ir raumenų spazmai. Esant II laipsnio traumoms, skausmas paprastai būna vidutinio stiprumo arba stiprus. Esant III laipsnio traumoms, skausmas yra nedidelis ir, stebėtina, kai kurie pacientai gali vaikščioti be atramos. Girdimas spragtelėjimas yra neįprastas; jo buvimas rodo priekinio kryžminio raiščio plyšimą. Hemartrozės buvimas taip pat rodo priekinio kryžminio raiščio ir tikriausiai kitų sąnarinių struktūrų pažeidimą. Tačiau esant sunkiam III laipsnio medialinio šoninio raiščio ir priekinio kryžminio raiščio plyšimui, hemartrozės gali ir nebūti, nes pažeista sąnario kapsulė ir gali tiesiog ištekėti kraujas. Didžiausio jautrumo sritis dažnai atitinka pažeistą struktūrą; esant medialinio menisko plyšimui, jautrumas palpuojant vidinį sąnario paviršių, esant šoniniam menisko pažeidimui, jautrumas palpuojant išorinį sąnario paviršių. Šie sužalojimai taip pat gali sukelti patinimą ir kartais pasyvių judesių apribojimą (vadinamąjį „užstrigimą“).

Kelio raiščių ir menisko pažeidimo diagnozė

Pacientui, kuriam nustatytas sunkus nestabilumas, reikėtų įtarti savaiminę kelio išnirimo repoziciją, tokiu atveju indikuotina skubi angiografija. Kitais atvejais kelio sąnarį reikia išsamiai ištirti, pirmiausia įvertinant jo tiesimą.

Yra įvairių metodų kitiems sužalojimams nustatyti. Epley testo metu gydytojas sulenkia paciento kelio sąnarį veidu žemyn iki 90°. Skausmas kelio sąnario suspaudimo ir sukimo metu leidžia manyti apie menisko plyšimą. Skausmas kelio sąnario atitraukimo ir sukimo metu leidžia manyti apie raiščių ar sąnario kapsulės pažeidimą. Norint įvertinti šoninių raiščių būklę, pacientas paguldomas ant nugaros, sulenkiant kelius maždaug 20° kampu, pasiekiant visišką raumenų atsipalaidavimą. Gydytojas uždeda vieną ranką ant sąnario, esančio priešingoje tiriamajam raiščiui pusėje. Kita ranka jis suima kulną, blauzdą pasuka į išorę, kad įvertintų vidinį šoninį raištį, į vidų – išorinį. Vidutinis nestabilumas po ūminės traumos leidžia manyti apie menisko ar kryžminio raiščio plyšimą. Lachmano testas yra jautriausias ūminiams priekinio kryžminio raiščio plyšimams. Gydytojas gulinčio paciento šlaunį ir blauzdą palaiko sulenkdamas kelį iki 20°. Pernelyg dideli pasyvūs blauzdikaulio judesiai prieš šlaunikaulį rodo didelį plyšimą.

Jei krūvio testą atlikti sunku (pvz., dėl skausmo ar raumenų spazmo), tyrimą reikia pakartoti suleidus vietinį anestetiką arba taikant sisteminę analgeziją ir sedaciją, o po 2–3 dienų (kai patinimas ir raumenų spazmas sumažės) – pakartotinį tyrimą, arba atlikti MRT ar artroskopiją. Jei negalima atmesti rimtos traumos galimybės, kliniškai indikuotinas MRT ar artroskopija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kelio sąnario raiščių ir menisko pažeidimų gydymas

Didelio kiekio skysčio išsiurbimas iš sąnario gali sumažinti skausmą ir spazmą. Dauguma I laipsnio ir lengvų/vidutinio sunkumo II laipsnio traumų iš pradžių gali būti gydomos poilsiu, ledu, suspaudimu, pakėlimu ir kelio sąnario imobilizavimu 20° sulenkimu naudojant komerciškai prieinamus prietaisus. Daugumai III laipsnio, sunkių II laipsnio ir daugumai menisko traumų reikalingas 6 savaičių ar ilgesnis įtvaro nešiojimas. Tačiau kai kuriems III laipsnio kelio raiščių ir menisko sužalojimams, susijusiems su medialiniu šoniniu raiščiu, priekiniu kryžminiu raiščiu ir menisku, gali prireikti artroskopinės rekonstrukcijos.