Kelio sąnario menisko traumos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

• M23.6. Kiti spontaniniai kelio raiščių (-ų) plyšimai.
• M23.8. Kiti vidaus kelio pažeidimai.
• S83.2. Meniskų plyšimas yra šviežias.

Kelių sąnario menizos pažeidimo epidemiologija

Traumų menisko užima pirmąją vietą tarp intraartikuliniam traumų kelio ir pasiekti 77%.

[1], [2], [3],

Kas sukelia kelio sąnario menizą?

Menisko plyšimo mechanizmas dažniausiai yra susijęs su jo suspaudimu tarp sąnarių paviršių, kai aštrus lenkimas ar pratęsimas kelio sąnaryje, ypač kartu su klubo sukimu su fiksuotais blauzdikais. Vidinio menizo pažeidimai būna 5-10 kartų dažniau nei išorinis. Taip yra dėl to, kad medinis meniskis labiau tvirtai sulydomas su jungties kapsulėmis ir blauzdos uždegimo raište, todėl jis tampa mažiau mobilus. Menzies plyšimas gali būti išilginis, pavyzdžiui, "laistymo rankenos rankenos", taip pat priekiniai arba galiniai ragų. Paskutinis įvykis yra 4 kartus rečiau nei pertraukos priekyje.

Kelių sąnario menisko pažeidimo simptomai

Atsižvelgiant į tipišką traumos mechanizmą, kelia sąnario skausmas ir aktyvių bei pasyviųjų judesių apribojimas - "sąnarių blokada". Bandymas juo judėti, ypač link jo pratęsimo, smarkiai padidėja skausmas.

Dažnai po gydymo ar spontaninės kelio sąnario blokados dingsta skausmo sindromas ir antrinio sinovito reiškinys sumažėja. Ten ateina tariamas "atkūrimas". Bet ateityje mažiausiai nepatogus judėjimas, pakartojus sužalojimo mechanizmą, gali sukelti kelio sąnario blokados atkrytį. Kartais jis yra žiaurus ir neišnyksta be medicininės pagalbos, o kai kuriais atvejais pacientas jį pašalina pasverdamas ir sukdamasis rankos judesius. Skausmas jungtyje trunka 1-2 dienas, sinovitas yra nereikšmingas arba jo nėra. Pacientai neprašo medicinos pagalbos. Tokie blokados išpuoliai pradeda pasikartoti ir gali pasireikšti kelis kartus per mėnesį, savaitę ar net dieną, o tai verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Kelių sąnario menizos pažeidimo diagnozė

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Kai palpacija, švelnumas atskleidžiamas kartu su menizmo projekcija. Susilpnėja sąnarys. Hematastrozė ir reaktyvus sinovijų skysčio išpūtimas sukuria vaizdą apie laisvo skysčio buvimą kelio sąnaryje - patelės patinimas ir balionavimas. Shin į priverstinę padėtį: išlenktas 30-40 ° kampu.

Tiriant pacientus, sergančius lėtiniu meningikų plyšimu, jie atskleidžia požymius, būdingus šiai negydomai traumai.

Klubo raumenų atrofija yra vienas iš objektyvių kelių sąnario ligos požymių. Jei paprašyti pacientą pakelti tiesinami koją kelio sąnario, tai galima nustatyti pilvo vidaus vastus plokštėjanti pažeistą pusę, ir aiškiau apibrėžti kontūrai Sartorius - Chaklin simptomas.

Kelio sąnarys yra šiek tiek išlenktas, visada įmanoma įnešti palmę ("palmių" simptomą) ant sofos esančio asmens. AM Landa apibūdino šį simptomą kaip liekamosios kontrakto simptomą.

Apčiuopa bendra atotrūkis nuo pažeisto menisko pasilenkus kelio sąnario srityje nustatytas vidutinio stiprumo skausmą, bet jei liko pirštą toje vietoje ir ištiesinti paciento pėda yra labai sustiprintas skausmas - simptomas NI Baykov.

Daugeliui pacientų atskleidžiamas teigiamas VP simptomas. Perelman: žemyn laipteliai yra sunkiau dėl skausmo nei kilimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Kadangi kelio sąnario rentgenogramoje nėra menisko lūžio, kreipkitės į kontrastinių medžiagų arba oro įvedimą. Tačiau tokie tyrimai ne visada yra patikimi. Šiuo metu artroskopija padėjo klinikinei kelio sąnario sužalojimų klinikinei diagnostikai.

Kelių sąnario menizos pažeidimo diferencinė diagnostika

Ūminiu laikotarpiu patologija skiriasi nuo kapsulės ir raiščių aparato plyšimo, mėlynių ir sąnarių lūžių; chroniškoje stadijoje - nuo meniskopatijos, meniskų ir meniskų cistos. 

[4], [5], [6]

Kelių sąnario menizos pažeidimas

Konservatyvus kelių sąnarių menizų pažeidimas

Jei yra kelio sąnario užsikimšimas, jis pašalinamas. Nukelkite kelio sąnarį, ištuštinkite turinį ir į indą įpurškite 10 ml 1% prokaino tirpalo. Pacientas uždedamas į aukštą išmatą ar stalą, kad šlaunys būtų sėdimosios plokštumos, o kojos pakabos 90 ° kampu. Po 10-15 minučių nuo anestezijos pradžios jie pradeda blokadą pašalinti.

Manipuliavimas atliekamas keturiais etapais:

• pirmasis etapas - traukos sustojimas prie apačios;
• antroji stadija yra apatinės kojos nukrypimas priešais ribojamą meniską;
• trečiasis etapas - blauzdos sukimasis į vidų ir išorę;
• ketvirtasis etapas - laisvai, be galo atsparus nugarai.

Jei bandymas nepavyko, jis turėtų būti kartojamas, bet ne daugiau kaip 2-3 kartus. Pašalinę blokadą, 3-4 savaites įkiškite atgal gipso lingetę nuo pirštų iki viršutinio trečdalio šlaunies, nurodydama UHF, statinę gimnastiką. Pasibaigus imobilizacijai, atliekamas atstatomasis gydymas.

Kelių sąnario menizos žaizdos chirurginis gydymas

Su pakartotinėmis blokadomis chirurginis gydymas parodomas taip pat, kaip ir tais atvejais, kai blokadą konservatyviai nesugebėjo pašalinti. Operacija yra atverti jungtį su parapatellarine prieiga ir jos peržiūra. Kai nustatomas suplyštas meniskas, jis yra pašalintas visame. Minkšto kairiojo judesio sekcijos (paprastai užpakalinėje ketvirtyje) vėl gali sukelti kelio sąnario "blokadą". Žaizda uždengta sluoksniu. 2 savaites užtepkite gipso užpakalį. Vaikščiojimas ramentais rodomas 3 savaites. LFK ir fizioterapija skiriamos nuo trečios dienos.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Jungčių ir negalios funkcijų atkūrimas įvyksta per 8-10 savaičių.

[7], [8]