Kelio menisko pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

• M23.6 Kiti kelio sąnario raiščio (-ių) savaiminiai plyšimai.
• M23.8. Kiti kelio sąnario vidiniai sutrikimai.
• S83.2. Menisko plyšimas, šviežias.

Kelio sąnario menisko traumos epidemiologija

Menisko traumos yra dažniausia kelio sąnario intraartikulinė trauma, sudaranti 77 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia kelio menisko pažeidimą?

Menisko plyšimo mechanizmas dažniausiai siejamas su jo suspaudimu tarp sąnarinių paviršių staigiai lenkiant arba tiesiant kelio sąnarį, ypač kartu su klubo sukimu fiksuotu blauzdos sąnariu. Medialinio menisko pažeidimas įvyksta 5–10 kartų dažniau nei išorinio. Taip yra dėl to, kad medialinis meniskas yra tvirčiau susiliejęs su sąnario kapsule ir blauzdikaulio šoniniu raiščiu, todėl jis yra mažiau judrus. Menisko plyšimai gali būti išilginiai, tarsi „laistytuvo rankena“, taip pat priekiniai arba užpakaliniai ragai. Pastarieji pasitaiko 4 kartus rečiau nei priekinės dalies plyšimai.

Menisko traumos simptomai kelio sąnaryje

Po tipinio traumos mechanizmo jaučiamas aštrus kelio sąnario skausmas ir aktyvių bei pasyvių judesių apribojimas – „sąnario blokada“. Bandymas jį pajudinti, ypač tiesimo kryptimi, smarkiai padidina skausmą.

Dažnai, veikiant gydymui arba savaime, kelio sąnario blokada išnyksta, skausmo sindromas ir antrinio sinovito reiškiniai sumažėja. Atsiranda įsivaizduojamas „pasveikimas“. Tačiau vėliau menkiausias nepatogus judesys, kartojantis traumos mechanizmą, gali sukelti kelio sąnario blokados atsinaujinimą. Kartais ji būna stipri ir nepraeina be medicininės pagalbos, o kai kuriais atvejais pacientas ją pašalina pats siūbuodamas ir sukdamas blauzdą. Sąnario skausmas trunka 1–2 dienas, sinovitas yra nereikšmingas arba jo visai nėra. Pacientai nesikreipia į gydytoją. Tokie blokados priepuoliai pradeda kartotis ir gali pasireikšti kelis kartus per mėnesį, savaitę ar net dieną, todėl pacientas verčiamas kreiptis medicininės pagalbos.

Menisko pažeidimo diagnozė kelio sąnaryje

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Palpuojant nustatomas skausmas sąnario ertmėje menisko projekcijoje. Sąnarys patinsta. Hemartrozė ir reaktyvus sinovinio skysčio išsiliejimas leidžia manyti apie laisvo skysčio buvimą kelio sąnaryje – tai girnelės plakimo ir išlinkimo simptomai. Blauzda priverstinėje padėtyje: sulenkta 30–40° kampu.

Apžiūrint pacientus, turinčius senų menisko plyšimų, nustatomi šiai negydytai traumai būdingi požymiai.

Šlaunies raumenų atrofija yra vienas iš objektyvių kelio sąnario ligos požymių. Paprašius paciento pakelti ties kelio sąnariu ištiestą koją, galima pastebėti pažeistos pusės vidinio plačiojo šlaunies raumens pilvo suplokštėjimą ir aiškiau apibrėžtus sartorijaus raumens kontūrus – Čaklino simptomą.

Kelio sąnarys yra šiek tiek sulenktas, o pacientui, gulinčiam ant kušetės, visada galima po juo padėti delną („delno“ simptomas). AM Landa šį požymį apibūdino kaip lenkiamosios kontraktūros simptomą.

Palpuojant sąnario erdvę pažeisto menisko srityje sulenktu kelio sąnariu, nustatomas vidutinio stiprumo skausmas, o jei paliekate pirštą šioje vietoje ir ištiesinate paciento koją, skausmas žymiai padidėja - NI Baykovo simptomas.

Daugeliui pacientų pasireiškia teigiamas V. P. Perelmano simptomas: dėl skausmo lipti laiptais žemyn yra sunkiau nei lipti aukštyn.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Kadangi menisko plyšimo nematyti bendroje kelio sąnario rentgeno nuotraukoje, jie griebiasi kontrastinių medžiagų arba oro įvedimo. Tačiau tokie tyrimai ne visada patikimi. Šiuo metu artroskopija tapo pagalbine priemone kliniškai diagnozuojant vidinius kelio sąnario sužalojimus.

Kelio sąnario menisko pažeidimo diferencinė diagnostika

Ūminiu laikotarpiu patologija diferencijuojama nuo kapsulės ir raiščių aparato plyšimo, sumušimo ir sąnarinio lūžio; lėtinėje stadijoje – nuo meniskopatijos, menisko ir menisko cistos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Menisko pažeidimo gydymas kelio sąnaryje

Konservatyvus kelio sąnario menisko pažeidimo gydymas

Jei yra kelio sąnario blokada, ji pašalinama. Kelio sąnarys praduriamas, turinys išsiurbiamas ir į ertmę įleidžiama 10 ml 1% prokaino tirpalo. Pacientas pasodinamas ant aukštos kėdės arba stalo taip, kad šlaunis gulėtų sėdynės plokštumoje, o blauzda kabėtų 90° kampu. Palaukus 10–15 minučių nuo anestezijos pradžios, pradedama šalinti blokadą.

Manipuliacija atliekama keturiais etapais:

• pirmasis etapas yra pėdos trauka žemyn;
• antrasis etapas yra blauzdos nukrypimas į priešingą pusę nuo suspausto menisko;
• trečiasis etapas yra blauzdos sukimas į vidų ir į išorę;
• ketvirtas etapas - laisvai, be pastangų, ištiesinkite blauzdą.

Jei bandymas nepavyksta, jį reikia pakartoti, bet ne daugiau kaip 2–3 kartus. Pašalinus blokadą, nuo pirštų galiukų iki viršutinio šlaunies trečdalio 3–4 savaites uždedamas užpakalinis gipso įtvaras, skiriama UHF ir statinė gimnastika. Pasibaigus imobilizacijai, atliekamas reabilitacinis gydymas.

Kelio sąnario menisko pažeidimo chirurginis gydymas

Pakartotinių blokadų atveju chirurginis gydymas nurodomas taip pat, kaip ir tais atvejais, kai konservatyvus blokados pašalinimas nepavyko. Operacijos metu sąnarys atveriamas per parapatelinę prieigą ir jo peržiūra. Jei aptinkamas menisko plyšimas, jis rezekuojamas per visą ilgį. Likusios paslankios menisko dalys (dažniausiai užpakalinis ragas) vėl gali sukelti kelio sąnario „blokadas“. Žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio. 2 savaites dedamas užpakalinis gipso įtvaras. 3 savaites nurodomas vaikščiojimas su ramentais. Nuo 3 dienos skiriama mankštos terapija ir kineziterapija.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Sąnario funkcijos ir darbingumo atkūrimas įvyksta per 8–10 savaičių.

[ 7 ], [ 8 ]