Kepenų encefalopatija - simptomai.

Kepenų encefalopatijos simptomai yra nespecifiniai psichikos sutrikimo simptomai, neuromuskulinės apraiškos, asteriksis ir elektroencefalogramos pokyčiai.

Sąmonės depresijos laipsnis vertinamas naudojant Glazgo depresijos skalę.

Funkciniai testai	Reakcijos pobūdis	Rezultatas taškais
Akių ašarojimas	Spontaniškas atidarymas	4
	Reaguodamas į žodinį įsakymą	3
	Reaguojant į skausmingą dirginimą	2
	Nebuvęs	1
Fizinis aktyvumas	Tikslingas atsakas į žodinę komandą	6
	Tikslinis atsakas į skausmingą stimuliaciją (galūnių „atitraukimas“)	5
	Netikslinis atsakas į skausmingą stimuliaciją („atsitraukimas“ su galūnių lenkimu)	4
	Patologiniai toniniai lenkimo judesiai, reaguojant į skausmingą stimuliaciją	3
	Patologiniai tiesimo judesiai reaguojant į skausmingą stimuliaciją	2
	Motorinės reakcijos į skausmo stimuliavimą trūkumas	1
Žodiniai atsakymai	Išlaikyti orientaciją, greitai taisyti	5
	Atsakymai
	Sumaišyta kalba	4
	Pavieniai neaiškūs žodžiai, nepakankami atsakymai	3
	Neištarti garsai	2
	Kalbos trūkumas	1

Apibendrinami trijų funkcinių testų rezultatai – akių atmerkimas, motorinis aktyvumas, žodinės reakcijos. Bendras rezultatas apskaičiuojamas taškais.

Sergant kepenų encefalopatija, pažeidžiamos visos smegenų dalys, todėl klinikinis vaizdas yra įvairių sindromų kompleksas. Jis apima neurologinius ir psichikos sutrikimus. Būdingas kepenų encefalopatijos bruožas yra klinikinio vaizdo kintamumas skirtingiems pacientams. Encefalopatiją lengva diagnozuoti, pavyzdžiui, pacientui, sergančiam kepenų ciroze, kuris paguldytas į ligoninę dėl virškinimo trakto kraujavimo ar sepsio, o apžiūros metu nustatomas sumišimas ir „plasnojantis“ tremoras. Jei anamnezė nežinoma ir nėra akivaizdžių veiksnių, prisidedančių prie ligos eigos pablogėjimo, gydytojas gali neatpažinti kepenų encefalopatijos pradžios, jei neskiria deramos reikšmės subtilioms sindromo apraiškoms. Šiuo atveju labai svarbūs gali būti duomenys, gauti iš šeimos narių, pastebėjusių paciento būklės pasikeitimą.

Tiriant pacientus, sergančius kepenų ciroze ir neuropsichiatriniais sutrikimais, ypač tais atvejais, kai jie atsirado staiga, gydytojas turėtų apsvarstyti neurologinių simptomų atsiradimo galimybę retiems pacientams, sergantiems intrakranijiniu kraujavimu, trauma, infekcija, smegenų augliu, taip pat smegenų pažeidimu dėl vaistų vartojimo ar kitų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Klinikiniai požymiai ir tyrimo duomenys pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, yra įvairūs, ypač ilgalaikės lėtinės ligos eigos atveju. Klinikinis vaizdas priklauso nuo veiksnių, sukėlusių būklės pablogėjimą, pobūdžio ir sunkumo bei nuo ligos etiologijos. Vaikams gali išsivystyti itin ūmi reakcija, dažnai lydima psichomotorinio sujaudinimo.

Klinikiniame kepenų encefalopatijos paveiksle, siekiant palengvinti aprašymą, galima išskirti sąmonės, asmenybės, intelekto ir kalbos sutrikimus.

Kepenų encefalopatijai būdingas sąmonės sutrikimas su miego sutrikimu. Pacientams anksti atsiranda mieguistumas, vėliau normalus miego ir budrumo ritmas apsiverčia aukštyn kojomis. Ankstyvieji sąmonės sutrikimo požymiai yra spontaniškų judesių skaičiaus sumažėjimas, fiksuotas žvilgsnis, letargija ir apatija, trumpos reakcijos. Toliau blogėjant būklei, pacientas reaguoja tik į intensyvius dirgiklius. Iš pradžių koma primena normalų miegą, tačiau jai blogėjant, pacientas visiškai nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius. Šie sutrikimai gali būti sustabdyti bet kuriame lygyje. Greitai pasikeitus sąmonės lygiui, išsivysto delyras.

Asmenybės pokyčiai labiausiai pastebimi pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis. Jiems būdingas vaikiškumas, irzlumas, susidomėjimo šeima praradimas. Tokie asmenybės pokyčiai gali būti aptikti net ir remisijos fazėje esantiems pacientams, o tai rodo, kad patologiniame procese dalyvauja priekinės smegenų skilties dalys. Šie pacientai paprastai yra bendraujantys, draugiški žmonės, lengvai užmezgantys socialinius kontaktus. Jiems dažnai būdinga žaisminga nuotaika, euforija.

Intelekto sutrikimai yra įvairaus sunkumo – nuo lengvo šio psichinio proceso organizavimo sutrikimo iki sunkaus, lydimo sumišimo. Atskiri sutrikimai atsiranda esant aiškiai sąmonės būsenai ir yra susiję su optinės-erdvinės veiklos sutrikimu. Jie lengviausiai aptinkami konstruktyvios apraksijos forma, pasireiškiančia pacientų nesugebėjimu nukopijuoti paprasto kubelių ar degtukų rašto. Norint įvertinti ligos progresavimą, pacientus galima nuosekliai tirti naudojant Reitano skaičių jungimo testą. Rašymo sutrikimai pasireiškia raidžių rašymo sutrikimais, todėl paciento kasdieniai įrašai gerai atspindi ligos eigą. Sutrikęs panašaus dydžio, formos, funkcijos ir padėties erdvėje objektų atpažinimas vėliau sukelia tokius sutrikimus kaip šlapinimasis ir tuštinimasis netinkamose vietose. Nepaisant tokių elgesio sutrikimų, pacientai dažnai išlaiko kritiką.

Pacientų kalba tampa lėta, nerišli, o balsas monotoniškas. Esant giliam stuporui, pastebima disfazija, kuri visada derinama su perseveracijomis.

Kai kuriems pacientams iš burnos sklinda kepenų kvapas. Šį rūgštų, išmatų kvapą iš burnos sukelia merkaptanai – lakios medžiagos, kurias paprastai išskiria bakterijos išmatose. Jei merkaptanai nepašalinami per kepenis, juos išskiria plaučiai ir jie atsiranda iškvepiamame ore. Kepenų kvapas nesusijęs su encefalopatijos laipsniu ar trukme, o jo nebuvimas neatmeta kepenų encefalopatijos.

Būdingiausias neurologinis hepatinės encefalopatijos požymis yra „plasnojantis“ tremoras (asteriksė). Jis susijęs su aferentinių impulsų tekėjimo iš sąnarių ir kitų raumenų ir skeleto sistemos dalių į smegenų kamieno tinklinį darinį sutrikimu, dėl kurio nesugebama išlaikyti laikysenos. „Plastomasis“ tremoras pasireiškia ištiesus rankas su išskėstomis pirštais arba maksimaliai ištiesus paciento ranką su fiksuotu dilbiu. Šiuo atveju stebimi greiti lenkimo-tiesimo judesiai metakarpofalango ir riešo sąnarių link, dažnai lydimi pirštų judesių į šonus. Kartais hiperkinezė paveikia visą ranką, kaklą, žandikaulį, išsikišusį liežuvį, atitrauktą burną ir sandariai užmerktus vokus, einant atsiranda ataksija. Tremoras ryškiausias išlaikant pastovią laikyseną, mažiau pastebimas judant ir nebūna ramybės būsenoje. Paprastai jis yra abipusis, bet ne sinchroninis: tremoras gali būti ryškesnis vienoje kūno pusėje nei kitoje. Jį galima įvertinti švelniai pakėlus galūnę arba pacientui paspaudus gydytojo ranką. Tremoras išnyksta komos metu. „Plašėjimo“ tipo tremoras nėra būdingas tik kepenų prekomai. Jis stebimas esant uremijai, kvėpavimo nepakankamumui ir sunkiam širdies nepakankamumui.

Gilieji sausgyslių refleksai paprastai būna padidėję. Kai kuriais hepatinės encefalopatijos etapais padidėja raumenų tonusas, o raumenų rigidiškumą dažnai lydi užsitęsęs pėdų klonusas. Komos metu pacientai tampa letargiški, refleksai išnyksta.

Gilaus stuporo ar komos metu lenkiamieji plantariniai refleksai tampa ekstenziniais refleksais. Terminalinėje būsenoje gali būti stebima hiperventiliacija ir hipertermija. Difuzinį smegenų sutrikimų pobūdį sergant kepenų encefalopatija taip pat rodo per didelis pacientų apetitas, raumenų trūkčiojimas, sugriebimo ir čiulpimo refleksai. Regos sutrikimai apima grįžtamąjį žievinį aklumą.

Pacientų būklė nestabili, todėl jiems reikalinga atidesnė priežiūra.

Klinikinės kepenų encefalopatijos apraiškos priklauso nuo jos stadijos ir eigos tipo (ūminis, poūmis, lėtinis).

Ūminei kepenų encefalopatijai būdinga staigi pradžia, trumpa ir itin sunki eiga, trunkanti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Greitai gali ištikti kepenų koma. Sergant ūminiu kepenų nepakankamumu, prognozė priklauso nuo amžiaus (nepalanki jaunesniems nei 10 ir vyresniems nei 40 metų žmonėms); etiologijos (prognozė blogesnė sergant virusine liga, palyginti su vaistų sukelta liga); geltos, pasireiškusios anksčiau nei savaitę prieš encefalopatiją, buvimo.

Ūminė kepenų encefalopatija išsivysto sergant ūminiu virusiniu, toksiniu, vaistų sukeltu hepatitu, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kai ūminė nekrozė užkloja cirozinius pokyčius galutinėje ligos fazėje. Paprastai ūminė kepenų encefalopatija pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pasireiškia staigiu ligos paūmėjimu, taip pat veikiant provokuojantiems veiksniams: alkoholio pertekliui, narkotinių analgetikų vartojimui, migdomiesiems vaistams, toksinių hepatotropinių medžiagų poveikiui, infekcijai.

Poūminė kepenų encefalopatija nuo ūminės skiriasi tik simptomų atsiradimo trukme ir lėta komos raida (per savaitę ar ilgiau). Kartais poūminė encefalopatija kartojasi, o remisijos laikotarpiais pacientai jaučiasi patenkinami, nes encefalopatijos simptomai žymiai sumažėja.

Lėtinė kepenų encefalopatija dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir portine hipertenzija.

Skiriama lėtinė pasikartojanti ir nuolatinė encefalopatija. Lėtinei hepatinei encefalopatijai būdingi nuolatiniai, įvairaus sunkumo psichikos sferos pokyčiai, kurie gali periodiškai sustiprėti (charakterio, emocijų, nuotaikos, dėmesio, atminties ir intelekto sutrikimai), galimas parkinsoninis tremoras, raumenų rigidiškumas, dėmesio ir atminties sutrikimai. Svarbus lėtinės hepatinės encefalopatijos diagnozavimo kriterijus yra teisingo ir savalaikio jos gydymo veiksmingumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]