Kepenų encefalopatija: simptomai

Kepenų encefalopatijos simptomai yra nespecifiniai psichinių sutrikimų simptomai, nervų ir raumenų apraiškos, asteriksas, elektroencefalogramos pokyčiai.

Depresijos sunkumo laipsnio įvertinimas atliekamas pagal Glazgo skalę.

Funkciniai testai	Reakcijos pobūdis	Taškų skaičius
Atsikratyti akių	Spontaniškas atidarymas	4
	Atsakydamas į žodinę tvarką	3
	Reaguodamas į skausmingą dirginimą	2
	Trūksta	1
Variklio veikla	Tikslus atsakas į žodinius įsakymus	6-asis
	Tikslus, reaguojant į skausmingą dirginimą ("galūnių" pašalinimą)	5
	Nepasirinktas atsakas į skausmingą dirginimą ("pašalinimas" su galūnių lenkimu)	4
	Patologinis tonizmo suliejimas, reaguojant į skausmo stimuliavimą	3
	Patologiniai ekstensorio judesiai, reaguojant į skausmo stimuliavimą	2
	Motorinės reakcijos nebuvimas dėl skausmingo dirginimo	1
Verbaliniai atsakymai	Apsaugos orientacija, greita teisinga	5
	Atsakymai
	Supainioti kalbos	4
	Kai kurie neaiškūs žodžiai, netinkami atsakymai	3
	Neaiškūs garsai	2
	Kalbos stygius	1

Apibendrinami trijų funkcinių testų rezultatai: akių atidarymas, variklio aktyvumas, žodiniai atsakymai. Didžioji suma skaičiuojama taškais.

Kai kepenų encefalopatija paveikia visus smegenų dalis, todėl klinikinis vaizdas yra įvairių sindromų kompleksas. Tai apima neurologinius ir psichinius sutrikimus. Būdingas kepenų encefalopatijos yra klinikinė kintamumas tarp skirtingų pacientams. Diagnozavimo encefalopatija lengvai, pavyzdžiui bent patekti į ligoninės su virškinimo trakto hemoragijos ar sepsio pacientui, sergančiam kepenų cirozės, kuri juos apžiūrint atskleisti painiavos ir "plasnojančio" tremoras. Jei istorija yra nežinoma ir nėra akivaizdžių veiksnių, prisidedančių prie ligos pablogėjimo, gydytojas gali neatpažinti kepenų encefalopatijos pasireiškimo, jei jūs neturite deramai svarbą subtilių apraiškų sindromas. Didžioji vertė šiuo atveju gali turėti duomenų, gautų iš šeimos narių, pastebėjusių paciento būklės pokyčius.

Nagrinėjant ciroze sergantys pacientai neuropsichiatrinių sutrikimų, ypač tais atvejais, kai jie atsirado staiga, gydytojas turėtų apsvarstyti neurologinių simptomų retų pacientams, sergantiems intrakranijinis kraujavimas, traumos, infekcijos, smegenų auglys galimybę, taip pat smegenų žalą gaudami vaistinis rezultatas narkotikai ar kiti medžiagų apykaitos sutrikimai.

Pacientų, sergančių kepenų encefalopatija, klinikiniai požymiai ir tyrimo duomenys skiriasi tarpusavyje, ypač ilgalaikio lėtinio susirgimo metu. Klinikinė įvairovė priklauso nuo blogėjančių veiksnių pobūdžio ir sunkumo bei ligos etiologijos. Vaikams gali atsirasti itin didelė reakcija, dažnai kartu su psichomotorine agitacija.

Klinikinėje charakteris, skiriamas kepenų encefalopatijai, aprašymo patogumui galima išskirti sąmonės, asmenybės, intelekto ir kalbos sutrikimus.

Kepenų encefalopatijai būdingas sąmonės sutrikimas su miego sutrikimu. Mieguistumas pacientams pasirodo anksti, vėliau išsivysto normalus miego ir pabudimo ritmas. Ankstyvieji sąmonės sutrikimo požymiai apima spontaniškų judesių skaičiaus sumažėjimą, fiksuotą išvaizdą, slopinimą ir apatiją, atsakymų trumpumą. Tolesnis būklės pablogėjimas lemia tai, kad pacientas reaguoja tik į intensyvius dirgiklius. Pirmiausia koma primena normalų sapną, tačiau, kai jis tampa sunkesnis, pacientas visiškai nebeatsako į išorinius dirgiklius. Šie pažeidimai gali būti sustabdyti bet kuriuo lygmeniu. Greitas sąmonės lygio pasikeitimas lydimas deliriumo vystymosi.

Asmenybės pokyčiai labiausiai pastebimi pacientams, sergantiems lėtiniu kepenų liga. Jie apima vaikiškumą, dirglumą, prarastą susidomėjimą šeima. Tokius asmenybės pokyčius galima aptikti net ir pacientams, kuriems yra remisijos būklė, o tai reiškia patologinio proceso smegenų priekinių skilčių įtraukimą. Šie pacientai, kaip taisyklė, yra bendri, geri žmonės, turintys palankius socialinius ryšius. Jie dažnai turi žaismingą nuotaiką, euforiją.

Intelekto sutrikimai labai skiriasi nuo lengvo šio psichinio proceso organizmo sutrikimo iki ryškios, supainioti sąmonės. Išskirti sutrikimai atsiranda dėl aiškios sąmonės ir yra susiję su optinio erdvinio veikimo pažeidimu. Paprasčiau jie atskleidžiami kaip konstrukcinė apraksija, išreikšta pacientų nesugebėjimu kopijuoti paprastą kubelių ar rungtynių struktūrą. Siekiant įvertinti ligos progresavimą, galima nuosekliai tirti pacientus, naudojančius Reitan testą, kad susietų skaičių. Rašto sutrikimai pasireiškia raidžių pažeidimais, todėl paciento kasdieniniai įrašai atspindi ligos vystymąsi. Toliau atsiranda tokių sutrikimų, kaip šlapinimasis ir defekacija netinkamose vietose, dėl objektų, kurie yra panašūs dydžio, formos, funkcijos ir vietos pozicijoje, pažeidimo pažeidimas. Nepaisant tokių elgesio sutrikimų, pacientai dažnai išlieka kritiški.

Kalbėjimas pacientams tampa lėtas, neaiškus, o balsas - vienatūris. Giliai palyginus, pastebima disfazija, kuri visada derinama su perseveracijomis.

Kai kuriems pacientams kepenų kvapas pasireiškia iš burnos. Šie rūgštiniai išmatos kvapo, kai kvėpavimą sukelia merkaptanai - lakiosios medžiagos, kurios paprastai susidaro išmatose su bakterijomis. Jei merkaptanai nėra pašalinami per kepenis, jie išsiskiria į plaučius ir pasirodo išskirtiniame ore. Kepenų kvapas nėra susijęs su encefalopatijos mastą ar trukmę, jo nebuvimas neleidžia atskirti kepenų encefalopatijos.

Labiausiai būdingas neurologinis kepenų encefalopatijos požymis yra "plakimas" drebulys (asteriksas). Tai yra susijusi su aferentinių impulsų iš sąnarių ir kitų skeleto-raumenų sistemos dalių įsiskverbimu į smegenų stiebo retikulinį susidarymą, dėl kurio negalima laikyti pozos. "Plyšimas" drebėjimas yra parodytas ant pailgiąsias rankas su išdėstytais pirštais arba paciento rankos ilgiu pratęsiant fiksuotą dilbį. Tuo pačiu metu pastebimi greitieji lenkimo ir ekstensino judesiai metakarpofalanginiame ir raumenų sąnariuose, dažnai lydi šoniniais pirštais. Kartais hiperkinezė užfiksuoja visą ranką, kaklą, žandikaulį, lipantį liežuvį, traškusį burną ir sandariai uždarius vokus, vaikščiojant yra ataksija. Tremoras yra labiausiai išreikštas, išlaikant pastovią pozą, mažiau pastebimą judėjimo metu ir esant poilsiui. Paprastai tai yra dvipusis, bet ne sinchroninis: drebulys gali būti labiau išreikštas vienoje kūno pusėje, nei kitoje. Jis gali būti įvertintas kruopščiai kramtyti galūnę arba sukratant paciento rankas su gydytoju. Komos metu dreba drebėjimas. "Drebulys" nėra specifinis kepenų preomomai. Jis pastebimas su uremija, kvėpavimo takų ir sunkiu širdies nepakankamumu.

Giliai sausgyslių refleksai paprastai yra padidėję. Kai kuriuose kepenų encefalopatijos stadijose padidėja raumenų tonusas, o raumenų sąstingis dažnai yra susijęs su ilgesniu kojų klonu. Komos metu pacientai tampa švelni, refleksai išnyksta.

Lankstūs pėdų refleksai gilioje kopūlyje ar komoje virsta ekstensoriaus refleksais. Terminalo būsenoje gali atsirasti hiperventiliacija ir hipertermija. Smegenų sutrikimų sklidimą kepenų encefalopatijoje taip pat rodo pernelyg didelis pacientų apetitas, traukimasis raumenimis, sugriebimo ir įsiurbimo refleksai. Vaizdiniai sutrikimai apima grįžtamą kortikinį aklumą.

Pacientų būklė yra nestabili, o po to padidėja priežiūra.

Kepenų encefalopatijos klinikiniai požymiai priklauso nuo jo stadijos ir tipo (ūmaus, pasibaigusio, lėtinio).

Ūminė kepenų encefalopatija būdinga staigaus, trumpo ir labai sunkaus protrūkio, trukusio nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kepenų koma gali greitai atsirasti. Ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo prognozė yra nustatomas pagal amžių (nepalankios žmonių jaunesnių nei 10 ir vyresniems kaip 40 metų; etiologija (blogesnis prognozė, palyginti su virusinės ligos pobūdį su narkotikais gerinimo); su gelta buvimą, kuris pasirodė anksčiau nei savaitę prieš encefalopatija.

Ūmus hepatoencefalopatija vystosi ūmių virusinių, toksinių, narkotikų hepatito, kepenų cirozės, pacientams, kuriems yra ūminis nekrozės sluoksniavimasis dėl kepenų ciroze pokyčių fazėje ligos. Paprastai, ūminis kepenų encefalopatija pacientams, sergantiems kepenų cirozė atsiranda su smarkiai išreikštą ligos paūmėjimą, taip pat pagal išprovokuoti veiksnių įtaka: alkoholiniai bendras perviršis administravimo narkotinių analgetikų, migdomųjų, toksinių medžiagų hepatotropic infekcija.

Povilaikioji kepenų encefalopatija skiriasi nuo ūmaus tik simptomų išsivystymo trukmės ir ilgėjančios komos (savaitę ar ilgiau). Kartais poakutinė encefalopatija įgyja pasikartojančią progresą, remisijos laikotarpiu pacientai jaučiasi patenkinamai, kadangi encefalopatijos reiškiniai gerokai sumažėja.

Lėtinė kepenų encefalopatija dažniausiai stebima pacientams, sergantiems kepenų ciroze, turintiems portalinę hipertenziją.

Išskirkite lėtinį pasikartojančią ir nuolatinį encefalopatijos srautą. Dėl lėtinio kepenų encefalopatijos pasižymi nuolatiniais pokyčių psichikos sferą įvairaus sunkumo, kad galima periodiškai padidėjimas (charakterio, emocijų, nuotaikos, dėmesio deficito, atminties, intelekto kaita) gali parkinsoninė tremoras, raumenų rigidiškumas, sutrikusi dėmesio, atminties. Svarbus lėtinio kepenų encefalopatijos diagnozavimo kriterijus yra tinkamo ir savalaikio gydymo veiksmingumas.

[1], [2], [3], [4]