Kepenų encefalopatija: stadijos

I stadija (komos, I prekomos pranašumai) būdingi tokie simptomai:

• sąmonė yra saugomi, pacientai skundžiasi ryškus bendras silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, kartaus skonio burnoje, žagsėjimas, skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante, galvos svaigimas, "mirga muses" prieš akis, galvos skausmas, spengimas ausyse;
• pacientai tinkamai atsako į klausimus, pripažįsta kitus, tačiau periodiškai nustoja naršyti laiku, erdvėje (jie gali nesuprasti, kur jie yra, nesikreipia į savaitės dieną ir tt);
• dažnai yra jaudulys, nervingumas, emocinis labilumas, euforija (jie sako, kad jauna gerai);
• sutrikus gebėjimui sutelkti dėmesį, pacientai dažnai kartoja tuos pačius žodžius, negali užbaigti sakinio pradžios;
• Kartais pacientai vykdo nemotyvuotus veiksmus, ieško neegzistuojančių daiktų ir tt;
• pacientai sunkiai atlieka paprasčiausias psichines užduotis (skaičiuojant klaidas, pridedant paprastus numerius). Tai ypač pastebima atliekant numerio skaičiaus testą (pacientas negali prisijungti prie grupės numerių nuo 1 iki 25 per 30 sekundžių);
• pažeidžiamas mažų judesių koordinavimas, o tai aiškiai parodo "rašytinis pavyzdys" (rankraštis tampa neaiškus, nesuprantamas);
• miego formulė yra sulaužyta (pacientai mieguisti dieną ir kenčia nuo nakties nemiga);
• Glazgo skalėje rezultatas yra 13-14;
• mokiniai išsiplėtė, mokinių reakcija susilpnėjo;
• elektroencefalogramoje nėra jokių pokyčių; kai kuriems pacientams gali pasireikšti sutrikimai (nelygybė, dezorganizacija, tendencija didinti bangų amplitudę), sumažėja reakcija į akių atidarymą;
• galimi vidutinio sunkumo hemoraginiai reiškiniai (odos kraujavimas, nosies kraujavimas).

II etapas (somnolentija, prekomuna II) yra labiau ryškus kepenų encefalopatijos etapas, numatantis soporos atsiradimą. Jis apibūdinamas šiomis apraiškomis:

• pacientų įkvepimas ir euforija yra pakeičiamas apatija, sielvarto pojūčiu, pasmerkimu, nusivylimu; pacientai yra apsunkinti, mieguisti;
• prabudus, sąmonė yra supainiuota, ligoniai yra dezorientuoti laiko, erdvės, veidų; atliekamos paprastos komandos, tačiau užduotys, kurioms reikia dėmesio (pvz., sąskaita), negali būti atlikti;
• periodiškai pacientai trumpam praranda sąmonę;
• prieš mieguistumas, silpnumas fone, mieguistumas periodiškai atsiranda sujaudinimas, delyras, kepenų kliedesiai, klausos ir regos haliucinacijos, netinkamą elgesį, pacientai bando šokinėti, bėgioti, šokinėti pro langą, šaukti prakeikimas, tampa agresyvus;
• kartais būna tonizuojančių rankų ir pėdų raumenų spazmai, raumenų grupių traukimas;
• yra simptomas drebulys drebėjimas (asteriksas - vertimo iš graikų "nesugebėjimas išlaikyti fiksuotą poziciją"). Norėdami nustatyti simptomą sėdimoje padėtyje, siūloma ištiesti rankas į priekį, nuspausti pirštus atskirai ir įtempti. Atrodo chaotiška trūkčiojimas pirštų skersinėje ir vertikalia kryptimis, lenkimo ir pratęsimo riešo, kartu su pagrindinių purtyti rankų raumenis, kurie yra šiek tiek primenantis plasnojančiais sparnų paukščių. Jūs galite siūlyti sulenkti šepetį ištiestos rankos nugaros pusėje - taip taip pat pasirodo drebulys;
• taškų suma Glazgo skalėje 11-12;
• elektroencefalogramoje bangų amplitudė padidėja, ritmas smarkiai sulėtėja (7-8 svyravimai per sekundę), atsiranda stabilios teta ir delta bangos;
• sausgyslių ir žandikaulių refleksai smarkiai sumažėja;
• kvėpavimas tampa greitas;
• išreikšta dispepsija, sunki gelta, kepenų kvapas iš burnos;
• yra kepenų dydžio sumažėjimas (pacientams, kuriems yra ūminė kepenų pažeidimas, kepenų cirozė, kepenų dydžio sumažėjimas praktiškai nepastebėtas arba labai mažai išreikšta).

III etapas (soporas, seklus koma, koma I) - atitinka prekomos perėjimą į komą, pasireiškiančią šia simptomatika:

• pastebėtas sąmonės sutrikimas, pasižymintis apsvaiginimu, prabudusia po aštrios stimuliacijos, tuo tarpu truputį jaudina delyras ir haliucinacijos;
• mokiniai yra platus, visiškai neatspindi šviesos; būdingas "plaukiojančių akių obuolių" simptomas; padidėjo sausgyslių refleksai;
• nustatomi Babinsky, Gordono, Rossolimo patologiniai refleksai ir kojų raumenų klonas;
• skeleto raumenų standumas, paroksizminės kloninės konvulsijos, kartais raumenų raumenys, drebulys;
• "nerimo drebėjimo" požymių aptikimas neįmanomas (pacientas yra beveik sąmoningas ir negali dalyvauti nustatant simptomą);
• taškų suma Glazgo skalėje yra 10 ar mažiau;
• veidas tampa kapsulinis;
• nustatomas kepenų kvapas iš burnos;
• smarkiai padidėjusi gelta, toliau mažėja kepenų dydis (daugiausia pacientams, sergantiems ūmine kepenų liga);
• vystosi žarnyno lygiųjų raumenų parenis (atonija, išreikštas meteorizmas), šlapimo pūslė;
• hemoraginės diatezės reiškiniai didėja;
• Elektroencefalogramoje išnyksta A ir beta aktyvumas, užfiksuojami hiperinchroniniai trifaziai 8 bangų.

IV etapas (koma) yra sunkiausias kepenų encefalopatijos laipsnis. Kepenų koma turi šiuos klinikinius simptomus:

• sąmonė visiškai prarasta; mokiniai išsiplėtė, nereaguoja į šviesą;
• Kussmaul kvėpavimo (metabolinė acidozė), kepenų kvapas vėliau pasirodo Cheyne-Stokes kvėpavimą ar BIOTA, nurodant sunkia depresija kvėpavimo centro;
• Pastebima antsnukio raumenų ir galūnių raumenų standumas, galima pastebėti opisthotoną; Dėl hipoglikemijos ir hipokalemijos periodiškai atsiranda traukuliai, tačiau su sunkia koma pasireiškia ryški hipotenzija;
• išnyksta sausgyslių refleksai, Babinskio, Gordono, Žukovskio patologiniai refleksai, o kai kuriais atvejais atskleidžiami sugriebimo ir proksoziniai refleksai;
• "Balso drebėjimas" nenustatytas;
• ryški gelta, sumažėjęs kepenų dydis (su kepenų koma, kuri yra galutinė kepenų cirozės fazė, kepenų dydis visada yra aiškiai išreikštas);
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kuriems būdinga tachikardija, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, širdies tonų gilumas; gali sukurti gepatokardialnogo sindromą (priešlaikinį išvaizdą II tono - "knock genys", pailginti intervalas QT, išplėsti, T bangos) dėl miokardo distrofija;
• anuria vystosi;
• gali būti reikšmingai išreikštas hemoraginės diatezės reiškinys (odos kraujavimas, nosies, skrandžio, žarnyno, gimdos kraujavimas);
• padidėjusi kūno temperatūra;
• elektroencefalorma dominuoja hippersinchroninių deltos bangų, paskutinėje stadijoje elektroencefalogramma artėja prie izolino.

Kepenų komos srovės variantai

Skirkite kepenų komą su ūmine ir lėta pradžia. Gydant ūmiomis ligomis, prodrominio laikotarpio trukmė yra 1-3 valandos, tada atsiranda koma, mirtis gali įvykti per kelias dienas. Galbūt žaibinis Žinoma kepenų koma ir mirtis gali atsirasti per kelias valandas.

Lėtai pradžia kepenų koma, besiskiriantis tuo, kad Įvadinis tęsiasi kelias dienas ar net savaites, ir per 1-4 dienas vystosi II pakopos kepenų encefalopatijos, koma, pakaitomis su su visu klinikinių pasireiškimų.

Priklausomai nuo etiopatogenetinių virškinimo charakteristikų, išskiriami tokie kepenų komos tipai:

• endogeninė kepenų (tiesa) koma - išsivysto dėl didelio kepenų parenchimo nekrozės, dažniausiai pasireiškiančio sunkiomis ūminio virusinio, toksiško, vaistų sukelto hepatito metu;
• Portosisteminė (portocavalo, apeigos, egzogeninė) kepenų koma - sukelia portugalų anastomozių buvimą;
• mišrusi kepenų koma - atsiranda dėl kepenų parenchimo nekrozės atsiradimo pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pasižyminčiomis ryškiomis portugalų anastomomis; Tai paprastai atsitinka su aukštu patologinio proceso aktyvumu kepenyse;
• klaidinga kepenų (elektrolitų) koma - atsiranda pacientams, sergantiems kepenų ciroze ant fono elektrolitų sutrikimų (hipokalemija, hipochloremija, hiponatremija), taigi, kaip taisyklė, yra hypokalemic apykaitos alkalozė, kuri skatina skverbtis amoniakas smegenų ląsteles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]