Kepenų ir tulžies takų susidarymas embriogenezės metu

Kepenys su kanaliniu sistema ir tulžies pūslės susidaro iš pirminio vidurinės grandies ventralinės endodermos kepenų divertikulės. Kepenų vystymosi pradžia yra ketvirta intrauterine laikotarpio savaitė. Būsimi proksimaliniai tulžies latakai formuojasi iš proksimalinio divertikulio ir kepenų sijų iš distalinio kanalo.

Greitai proliferuojantys ląstelės kaukolės Endoderma (pars hepatica) yra įvestas į pilvo pasaitų mezenchima. Mesothermal lakštai pilvo pasaitų didėjant kepenų divertikulo suformuota jungiamojo kepenų kapsulės ir jos mesothelial dangčio ir interlobular jungiamojo audinio ir lygiųjų raumenų ir skeleto kepenų latakų 6-ame savaitę išryškėjusiems kepenų liumenų sijos - ". Tulžies kapiliarų" Tuo uodegos dalį pirminės latakų ataugų plečiasi (latakas cystica) santakoje, sudarančia tulžies pūslės, kuris greitai prailginta, atsižvelgiant į maišelį formą kortelę. Iš siauro proksimalinės dalies šio divertikulo vystosi šakos lipnia šlapimo pūslės, kuri Atidaromas kepenų latakų daug.

Pirminės divertikulo dalį tarp kepenų latakų ir dvylikapirštės žarnos santakoje kuria bendras tulžies latakų {latakas choledochus). Distalinio porcijos Endoderma sparčiai plinta šakojasi palei tulžies pasaito venų ankstyvą embrionų, tarp sijų tarpų yra pripildytas kepenų plačiai ir nereguliarių kapiliarų labirintą - sinusinės bangos, iš jungiamojo audinio kiekis yra ne pakankamai.

Labai išvystytas kapiliarų tinklas tarp kepenų ląstelių strypų (spindulių) ir nustato formavimo kepenų struktūrą. Šakojančių kepenų ląstelių distalinės dalys yra paverčiamos sekretorinėmis sekcijomis, o ašiniai ląstelių virvelės yra kanalo sistemos pagrindas, per kurį skystis tekėja iš šios skilties į tulžies pūslę. Vystomas dvigubas aferentinis kepenų kaupimasis kraujyje, kuris yra būtinas suprasti jo fiziologines funkcijas ir klinikinius sindromus, kurie atsiranda, kai jo kraujyje yra sutrikęs.

Kepenų įtūrio vystymuisi labai įtakoja 4-6 savaičių amžiaus embriono formavimasis filogenetiniu būdu vėlyvuoju tryniu, alantojaus cirkuliacija.

Allantoikai arba bambos, venoms, prasiskverbiančioms į embriono kūną, yra auga kepenys. Viršutinių bambos venų ir kepenų kraujagyslių tinklelis suliejamas, o per jį praeina placentinis kraujas. Štai kodėl prenataliniu periodu kepenys gauna daugiausia deguonies ir maistinių medžiagų kraujyje.

Po triušių maišelio regresijos poros trynio-žarnų venų sujungimas tarpusavyje yra tiltų, kai kurių dalių ištuštinimas, dėl kurio susidaro portalas (nesusijęs). Distaliniai kanalai pradeda rinkti kraują iš besivystančio virškinamojo trakto kapiliarų ir nukreipti jį per portalo veną į kepenis.

A kepenyse apyvartos bruožas yra tai, kad kraujo kažkada pro žarnyno kapiliarus, vyksta į vartų venos, antras pro kapiliarų-sinusoidės tinklo ir tik tada per kepenų venų, esančių artimiausiąją prie tų vitelline-pasaito venų dalių, kurios augintų kepenis juose spinduliai, eina tiesiai į širdį.

Taigi, tarp liaukų kepenų audinių ir kraujagyslių yra glaudus tarpusavio priklausomybė ir priklausomybė. Kartu su portaline sistema taip pat vystosi arterinė kraujo tiekimo sistema, kuri tęsiasi nuo celiakijos arterijos kamieno.

Kaip ir suaugusiesiems, ir embrionui (ir vaisiui), maistinės medžiagos po absorbcijos iš žarnyno pirmiausia patenka į kepenis.

Variklio ir placentos cirkuliacijos kraujo tūris yra daug didesnis už kraujo, gaunamo iš kepenų arterijos, kiekį.

Kepenų svoris priklausomai nuo žmogaus vaisiaus vystymosi laikotarpio (pagal VG Vlasova ir KA Dret, 1970).

Amžius, savaitė	Studijų skaičius	Nevalytos kepenėlės masė, g
5-6	11-oji	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11.90
19-20	8-asis	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

Kvėpavimo masės padidėjimas yra ypač intensyvus pirmojoje pusėje vyresnio amžiaus žmonių vystymosi. Pilvo kepenų svoris dvigubai ar tris kartus per 2-3 savaites. Per 5-18 savaičių gimdos kaklelio vystymąsi kepenų masė padidėja 205 kartų, antroje šio laikotarpio pusėje (18-40 savaičių) ji padidėja tik 22 kartus.

Embrioniniame vystymosi laikotarpyje kepenų svoris yra maždaug 596 kūno svorio vidurkis. Ankstyvuoju laikotarpiu (5-15 savaičių) kepenų svoris yra 5,1%, gimdos gleivinės viduryje (17-25 savaičių) - 4,9, antroje pusėje (25-33 savaitės) - 4,7%.

Iki gimimo kepenys tampa vienu iš didžiausių organų. Jis užima 1/3-1 / 2 pilvo ertmės tūrį ir jo masė yra 4,4% naujagimio kūno svorio. Kairė kepenų dalis iki gimimo yra labai didelė, tai paaiškinama jos kraujo tiekimo ypatumais. Iki 18 mėnesių po gimimo pasireiškia kairiojo kepenų dalis. Naujagimiams kepenų lervos nėra aiškiai apibrėžtos. Fibrininė kapsulė yra plona, yra subtilus kolageno ir plonos elastino skaidulos. In ontogenezė, kepenų svorio padidėjimo greitis atsilieka nuo kūno svorio. Taigi, kepenų masė dvigubai 10-11 mėnesių (kūno svoris patrigubėja), 2-3 metų patrigubėjo, kad 7-8 metus padidėjo 5 kartus, už 16-17 metų - 10 kartų 20-30 metų - 13 kartų (kūno svoris padidinamas 20 kartų).

Kepenų svoris (g) kaip amžius (ne E. Boydas)

Amžius	Berniukai		Merginos
	N	X	N	X
Naujagimiai	122	134.3	93	136.5
0-3 mėnesiai	93	142.7	83	133.3
3-6 mėnesiai	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 mėnesių	69	293.1	88	267,2
1 -2 metai	186	342,5	164	322.1
2-3 metai	114	458,8	105	428,9
3-4 metai	78	530.6	68	490,7
4-5 metai	62	566,6	32	559,0
5-6 m	36	591,8	36	59 U
6-7 metai	22	660,7	29	603,5
7-8 metų amžiaus	29	691.3	20	682,5
8-9 metai	20	808,0	13-oji	732,5
9-10 metų amžiaus	21	804,2	16	862,5
10-11 m	27-oji	931.4	11-oji	904,6
11-12 metų amžiaus	17	901.8	8-asis	840.4
12-13 metų amžiaus	12-oji	986,6	9-asis	1048.1
13-14 metų amžiaus	15	1103	15	997.7
14-15 m	16	1L66	13-oji	1209

Naujagimio kepenų diafragminis paviršius yra išgaubtas, kairiojo skilvelio kepenys yra vienodo dydžio iki dešinioji arba viršija jo. Apatinis kepenų kraštas yra išgaubtas, po jo kairiajame skiltyje yra mažėjantis storosios žarnos storis. Viršutinė sienelė kepenyse dešinėje puslaidininkiškoje linijoje yra V šonkaulių lygyje, o kairėje - VI šonkaulio lygyje. Kairė dalis kepenų kerta kryžminį arką, esančią kairėje vidurinėsios klaviatūros linijos link. Vaikui 3-4 mėnesius keratin ÷ s arkos kirtimo vieta su kepenų kairiuoju skilveliu d ÷ l maž ÷ jančio dydžio jau yra perikarpin ÷ je linijoje. Naujagimiams kepenų apatinis kraštas dešinėje midclavicular linija protruded nuo pakrantės arkos ne 2.5-4.0 cm ir priekinės vidurinės linijos - bent 3,5-4,0 cm žemiau xiphoid procesą. Kartais apatinis kepenų kraštas pasiekia tinkamą pleiskanos kaulą. Vaikams nuo 3-7 metų kepenų apatinis kraštas yra žemiau kraštovaizdžio arkos 1,5-2,0 cm (vidurinės įpjovos linijoje). Po septynerių metų žemutinė kepenų riešo linija iš žemiau kraštinės arkos neatsiranda. Pagal kepenis yra tik skrandis: nuo šio laiko jo skeleto varpinė beveik nesiskiria nuo suaugusiojo skeletonotopijos. Vaikams kepenys yra labai judrios, o jo padėtis lengvai keičiasi, kai pasikeičia kūno padėtis.

Vaikams, kuriems yra pirmieji 5-7 gyvenimo metai, apatinis kepenų kraštas visada išsiskleidžia iš dešinės pusės ir yra lengvai zonduojamas. Paprastai jis išsikiša 2-3 cm atstumu nuo kraštovaizdžio, esančioje pirmuosius trejus gyvenimo metus vainiko vidurinėje gervėje. 7 m. Amžiaus apatinis kraštas nėra apčiuopiamas, o vidurinė linija neturėtų išsiplėsti, viršutinė trečioji atstumas nuo bambos iki aukso nuo dygsta.

Kepenų lervų susidarymas vyksta embrioniniame laikotarpyje, tačiau jų galutinė diferenciacija užbaigiama iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos. Gimusiems vaikams apie 1,5% hepatocitų yra 2 branduoliai, o suaugusiems - 8%.

Dažniausiai tulžies pūslė yra paslėpta kepenyse, todėl sunku palpinti ir neleidžia jo rentgenografiniam vaizdui. Jis yra cilindrinis arba kriaušės formos, suklio formos arba S formos mažiau paplitęs. Pastaroji yra dėl neįprastos kepenų arterijos vietos. Su amžiumi padidėja tulžies pūslės dydis.

Vaikams po 7 metų tulžies pūslės projekcija yra tiesiosios tiesiosios raumens išorinio krašto sankirta su bordine arka ir šonine (gulimosios padėties). Kartais, norint nustatyti tulžies pūslės padėtį, naudojama linija, jungianti bambą su viršutine ašimi. Šios linijos susikirtimo taškas su kumšteliniais antklodžiais atitinka tulžies pūslės apačios poziciją.

Jauni kūdikio kūno vidurinė plokštuma formuoja ūminį kampą su tulžies pūslės plokštuma, o suaugusiesiems jie lygiagrečiai eina. Naujagimių cistinės kanalo ilgis labai skiriasi, paprastai yra ilgesnis nei bendras tulžies latakas. Šlapimo pūslės kanalas, jungiantis su bendro tulžies pūslės kaklo lygiu, sudaro bendrą tulžies lataką. Paprasto tulžies latako ilgis labai kinta netgi naujagimiams (5-18 mm). Su amžiumi jis didėja.

Vidutinis žiurkių šlapimo pūslės dydis vaikams (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Amžius	Ilgis, cm	Plotis prie pagrindo, cm	Kaklo plotis, cm	Tomas, ml
Naujagimis	3.40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1.02	0,85	3.20
6- 12 mėnesių	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 metai	5.00 val	1.60	1.07	8.50
4-6 metai	6.90	1,79	1.11	-
7-9 metai	7.40	1.90	1.30	33,60
10-12 m	7.70	3.70	1.40
Suaugusiesiems	-	-	-	1 -2 ml 1 kg kūno svorio

Žarnų sekrecija prasideda jau gimdymo laikotarpiu. Po gimdymo, dėl perėjimo prie enterinės mitybos, tulžies kiekis ir jo sudėtis gerokai pasikeičia.

Per pirmąjį pusmetį vaikas naudingai gauna riebalų dieta (50% energetinės vertės pieną patenka riebalų), dažnai atskleidžia steatorrhea yra paaiškinta, kartu su riboto lipazės aktyvumo kasos didžia dalimi tulžies druskų nukentėti suformuotas hepatocitų. Ypač mažas tulžies susidarymo veiksnys ankstyvuose kūdikiams. Tai yra maždaug 10-30% vaikų žarnos pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Šį deficitą tam tikru mastu kompensuoja geras pieno riebalų emulsiklis. Išplėtimo maisto nustatytas po papildomų maisto produktų įvedimo, ir tada pereiti prie reguliarios mitybos daro vis didesnę paklausą tulžies funkcija.

Naujagimių tulžies (iki 8 savaičių amžiaus) yra 75-80% vandens (į suaugusiam - 65-70%); baltymų, riebalų ir glikogeno daugiau nei suaugusiems. Tik su amžiumi padidėja tankių medžiagų kiekis. Hepatocitų slaptumas yra azoto skystis, izotoniškas kraujo plazmoje (pH 7,3-8,0). Ji yra tulžies rūgščių (daugiausia cholio mažiau - chenodeoksicholio), tulžies pigmentų, cholesterolis, neorganinių druskų, muilas, riebalų rūgščių, riebalų neutralios, lecitino, karbamidas, vitaminai A, C yra nedidelis skaičius, kai fermentai (amilazės, fosfatazės, proteazės , katalazė, oksidazė). Tulžies pūslės pH paprastai sumažėja iki 6,5, palyginti su 7,3-8,0 iš kepenų tuliko. Galutinė sudėtis tulžies susidarymo tulžies latakų baigiasi, kai pirminis tulžies amortizuoti ypač didelis (iki 90%) vandens, taip pat reabsorbuojami Mg jonai, Cl, NSO3, bet santykinai nedidelius kiekius, dėl to padidėja koncentracija daugelio organinių sudedamųjų dalių tulžies.

Tulžies rūgščių koncentracija, kepenų tulžies kūdikiams yra didelė, tada jis būtų sumažintas iki 10 metų ir suaugusiųjų vėl padidina tai į tulžies rūgščių koncentracija subhepatic paaiškina cholestazė plėtrą (sustorėjimas tulžies sindromas) vaikų naujagimis laikotarpis kaita.

Be to, naujagimiams glicino / taurino santykis buvo pakeistas, palyginti su mokyklinio amžiaus vaikais ir su gliukocholio rūgštimi turintiems suaugusiesiems. Jaunesni vaikai su tulžimi ne visada randa deoksicholo rūgšties

Didelis taurocholio rūgšties kiekis, turintis ryškią baktericidinę savybę, paaiškina palyginti retai pasitaikančią bakterinį tulžies pūslės uždegimą pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Nors iki gimimo kepenys yra gana didelis, funkcinis požiūris yra nesubrendęs. Izoliacija tulžies rūgščių, kurios vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesą yra mažas, o tai greičiausiai dažnai sukelia steatorrhea (coprogram aptikti per didelį kiekį riebalų rūgščių muilu, neutrali riebalų) dėl to, kad suveikus kasos lipazės trūkumo. Su amžiumi padidėja tulžies rūgščių susidarymas, padidėja nuo glicino iki taurino pastarojo sąskaita; tuo pačiu metu pirmųjų gyvenimo mėnesių kūdikių kepenys (ypač iki 3 mėnesių) turi didesnį glikogeno kiekį nei suaugusieji.

Žiurkių rūgščių kiekis dvylikapirštės žarnos turinyje vaikams (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Amžius	Tulžies rūgščių kiekis, mg-eq / l		Glicino / taurino santykis		Su otnoshenne rūgšties cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Vidutinis	vibracijos ribos	Vidutinis	svyravimų ribos
Kepenų tulžis
1-4 dienos	10.7	4.6-26.7	0.47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dienos	11.3	2.0-29.2	0.95	0,34-2,30	2,5: 1: -
7-12 mėnesių	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 metų	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 metų	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
Burbulo tulžys
20 metų	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0,5

Funkciniai kepenų atsargos taip pat turi ryškių su amžiumi susijusių pokyčių. Prenataliniame laikotarpyje susidaro pagrindinės fermentų sistemos. Užtikrinant tinkamą įvairių medžiagų apykaitą. Tačiau ne visos fermentų sistemos pakankamai brandus, kad būtų gimę. Tik po gimdymo laikotarpis yra jų brendimas ir ryškus fermentų sistemų veiklos heterogeniškumas. Ypač jų brendimo laikas. Yra aiški priklausomybė nuo šėrimo pobūdžio. Išperkamų fermentų sistemų brandinimo mechanizmas užtikrina optimalų medžiagų apykaitos procesų eigą natūraliu pašaru. Dirbtinis maitinimas stimuliuoja jų ankstesnę plėtrą, tuo pačiu metu yra ir ryškesnių pastarųjų disproporcijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]