Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Keratitas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Keratitas ir jo pasekmės sudaro 20–25 % ambulatorinių pacientų.
[ 1 ]
Kas sukelia keratitą?
Keratito priežastys yra bakterinė grybelinė flora, virusinės infekcijos, fiziniai ir cheminiai veiksniai, alerginės reakcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Keratito klasifikacija pagal Bolokonenko ir Gorbel
Egzogeninis keratitas:
- ragenos erozija;
- trauminis keratitas;
- bakterinės kilmės infekcinis keratitas;
- virusinės miologijos keratitas (epideminis keratokonjunktyvitas, raupų ir vėjaraupių opos);
- grybelinis keratitas - keratomikozė;
- konjunktyvito sukeltas keratitas, vokų, ašarų organų, meibolinių liaukų ligos, keratitas sergant lagoftalmu, meibolinis keratitas.
Endogeninis keratitas:
- infekcinės: sifilis, tuberkuliozė, maliarija, bruceliozė, raupsai;
- neurogeninis (neuropatinis, herpetinis, pasikartojantis ragenos erozijos atvejis – gali pasireikšti nudegimų atveju);
- vitaminas - esant vitaminų A, B1, B2, C trūkumui;
- nežinomos etiologijos keratitas (filamentinis keratitas, rožinis keratitas).
Keratito simptomai
Uždegiminės ragenos ligos – keratitas. Ragenos struktūros ypatumai ir kraujagyslių nebuvimas gali paaiškinti daugybę subjektyvių ir objektyvių simptomų.
Kai joje išsivysto įvairių etiologijų, tiek egzogeninės, tiek endogeninės kilmės, uždegiminiai procesai. Reaguojant į bet kokį dirginimą, simptomai yra fotofobija, ašarojimas ir blefarozė – svetimkūnio pojūtis po vokais. Tai vadinamasis ragenos sindromas, kuris yra svarbus akies apsaugos mechanizmas, kuriame dėl sudėtingos inervacijos dalyvauja pektinatai ir ašarų liauka.
Jei ragenos dirginimą sukelia nešvarumų dalelė, ašara nuplauna svetimkūnį, išvalo žaizdą ir dezinfekuoja ją dėl šiame skystyje esančio lizocimo.
Pašalinus svetimkūnį, ašarojimas sustoja, fotofobija sumažėja, tačiau po voku gali atsirasti svetimkūnio pojūtis – epitelio defektas dėl ragenos paviršiaus šiurkštumo.
Skundai dėl akių uždegimo atsiranda kartu su ragenos paviršiaus erozija. Jie gali plisti į visą galvos pusę.
Objektyviai ištyrus pažeistą akį, nustatomi šie keratito simptomai: akių pažeidimas (kraujagyslių injekcija periragenoje), uždegiminė infiltracija (žiedinė arba difuzinė), visų ragenos savybių pokyčiai uždegimo srityje ir naujai susidariusių kraujagyslių įaugimas.
Perirageninė kraujagyslių injekcija yra ankstyvas ir nuolatinis ragenos uždegimo simptomas, kurį sukelia giliųjų marginalinės kilpos tinklo kraujagyslių dirginimas. Ji atrodo kaip rausvai mėlynas aureolė aplink rageną. Paraudimas visada yra difuzinis. Atskirų kraujagyslių nematyti net atliekant biomikroskopiją. Priklausomai nuo uždegimo dydžio, perirageninė kraujagyslių injekcija gali apsupti rageną iš visų pusių arba atsirasti tik ragenos pažeidimo vietoje. Sunkiais atvejais ji įgauna melsvai violetinę spalvą. Perirageninę injekciją gali lydėti junginės kraujagyslių dirginimas, tada atsiranda mišri akies obuolio hiperemija.
Pirmasis uždegiminio proceso ragenoje etapas prasideda infiltracija ir dažnai yra židinio pobūdžio. Infiltratai gali būti bet kurioje srityje ir skirtinguose gyliuose bei būti įvairių formų (taisyklingi apvalūs kontūrai taškų, monetų, diskų ar medžių šakų pavidalu). Dėl aplinkinių audinių patinimo ūminėje uždegimo fazėje uždegimo židinio ribos nėra aiškios.
Infiltrato spalva priklauso nuo jo ląstelių sudėties. Jei pažeidimas prastai infiltruotas leukocitais, jis yra pilkas. Padidėjus pūlingoms infiltracijoms, pažeidimas įgauna gelsvą atspalvį arba geltoną spalvą. Normaliomis sąlygomis ragena yra lygi, blizgi, skaidri, sferinė ir labai jautri. Uždegiminio pažeidimo srityje pasikeičia visos ragenos savybės: paviršius tampa nelygus, šiurkštus dėl epitelio patinimo ir lupimosi, dingsta veidrodinis blizgesys, sutrinka skaidrumas. Randėjant dideliems ragenos defektams, prarandamas paviršiaus sferiškumas. Ragenos jautrumas sumažėja iki visiško išnykimo. Sergant toksinėmis-alerginėmis ligomis, jautrumas gali padidėti. Ragenos jautrumo pokyčiai gali būti pastebimi ne tik pacientui, bet ir kitai akiai.
Praėjus kelioms dienoms po uždegimo pradžios, kraujagyslės auga infiltrato link. Pirmajame etape jos atlieka teigiamą vaidmenį, nes skatina ragenos gijimą. Tačiau vėliau, nepaisant to, kad kraujagyslės iš dalies ištuštėja, jos žymiai sumažina regėjimo aštrumą. Esant paviršutiniškai esantiems infiltratams, ryškiai raudonos konjunktyvinės kraujagyslės kerta limbus ribą, šakojasi kaip medis ir nukreipiamos į infiltratą po epiteliu (paviršinė neovaskuliarizacija). Uždegiminiai procesai, giliai įsiskverbiantys į ragenos audinius, lydimi odenos ir episklerinių kraujagyslių įaugimo. Tai gilioji ragenos neovaskuliarizacija. Ji turi būdingų požymių. Giliosios kraujagyslės praeina per vidurinį ir gilųjį stromos sluoksnius, sunkiai prasiskverbia tarp ragenos plokštelių, nesišakoja ir atrodo kaip siūlai. Kraujagyslių spalvos ir rašto ryškumą užgožia storas edematinių ragenos plokštelių sluoksnis, esantis virš jų.
Kai kuriais atvejais įauga paviršiniai ir gilūs indai – mišri ragenos neovaskuliarizacija.
Antrasis uždegiminio proceso ragenoje etapas yra audinių nekrozė centrinėje infiltrato dalyje, paviršiaus erozija ir išopėjimas. Šio etapo proceso eiga priklauso nuo jo etiologijos, sukėlėjo patogeniškumo, organizmo būklės, gydymo ir kitų veiksnių. Keratito vystymuisi didelę reikšmę turi bendrojo ir vietinio imuniteto būklė. Kai kuriais atvejais ragenos opa gali apsiriboti pirminio pažeidimo zona, kitais – greitai plinta į gylį ir plotį ir per kelias valandas gali ištirpdyti visą rageną. Opos dugnas gali būti švarus arba padengtas pūlingu eksudatu, opos kraštai – lygūs arba patinę, infiltruoti. Vieno pažeisto krašto su kabančia pūslele buvimas rodo proceso progresavimą.
Atmetus nekrozines mases, išvalomas opos dugnas ir kraštai, prasideda regresijos laikotarpis, uždegiminis procesas pereina į trečiąjį etapą: padidėja ragenos neovaskuliarizacija, išlyginami opos kraštai, dugnas pradeda pildytis balkšvu randiniu audiniu. Veidrodinio blizgesio atsiradimas rodo epitelizacijos proceso pradžią.
Keratito pasekmės nėra vienodos. Didelę reikšmę turi uždegiminio proceso išplitimo gylis.
Paviršinės erozijos ir infiltratai, nepasiekę Bowmano membranos, užgyja nepalikdami pėdsakų. Sugijus gilesniems infiltratams, susidaro įvairaus dydžio ir gylio briaunų pavidalo defektai. Jų dugną dengia įvairaus tankio ir gylio jungiamojo audinio randas. Regėjimo aštrumas priklauso nuo rando vietos. Bet koks drumstumas regėjimo aštrumui įtakos neturi ir yra tik kosmetinis defektas. Centre esantys randai visada sukelia regėjimo sumažėjimą. Yra trys drumsčių tipai: drumstis, dėmė, leukoma.
Debesėlis yra plonas, permatomas, ribotas pilkšvos spalvos debesėlis, nematomas plika akimi. Tačiau jei debesėlis yra tiksliai ragenos centre, regėjimas šiek tiek sutrinka.
Dėmė yra tankesnis, ribotas, balkšvas neskaidrumas. Jis matomas atliekant išorinį tyrimą. Toks neskaidrumas žymiai sumažina regėjimo aštrumą.
Leukoma yra tankus, storas, nepermatomas, baltas randas ragenoje. Jis sukelia staigų regėjimo aštrumo sumažėjimą, įskaitant visišką objektų matymo praradimą, priklausomai nuo leukomos dydžio ir jos santykio su vyzdžio plotu.
Gilios opos gali išlydyti rageną iki vidinės elastinės membranos. Ji išlieka skaidri, tačiau veikiant akispūdžiui, išsikiša į priekį burbulo pavidalu. Tokia nusileidimo membranos išvarža ne tik trukdo regėjimui, bet ir kelia ragenos perforacijos pavojų. Opos perforacija paprastai baigiasi stambios leukomos, susiliejusios su rainele, susidarymu. Kai išteka akispūdis, rainelė pasislenka į perforacijos angą ir ją tamponuoja. Priekinė akies kamera sumažėja arba jos visai nėra. Rainelės susiliejimas su ragena vadinama priekine sinechija. Vėliau jos gali sukelti antrinės glaukomos vystymąsi. Jei rainelė užspaudžiama perforuotoje angoje, tai gali sutrikdyti tankaus rando susidarymą, dėl kurio gali susidaryti ragenos fistulė.
Padidėjus akispūdžiui, išplitusios nepermatomos dėmės, susiliejusios su rainele, gali ištempti, sudarydamos iškyšas virš ragenos paviršiaus – stafilomas.
Keratito pasekmės tampa sunkesnės, jei uždegiminis procesas plinta į sklerą, rainelę ir blakstieninį kūną.
Keratito diagnozė
Keratito diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų. Ragena yra prieinama tyrimui, todėl sudėtingų tyrimų nereikia, be to, keratitas turi būdingų subjektyvių ir objektyvių simptomų. Daug sunkiau nustatyti proceso etiologiją. Šiuo tikslu naudojami specialūs laboratoriniai metodai, siekiant patvirtinti arba atmesti uždegiminio proceso priežastį, nustatytą remiantis klinikinės keratito eigos ypatybėmis.
Perirageninė kraujagyslių injekcija kartu su ragenos sindromu visada rodo uždegimo buvimą priekiniame akies segmente. Būtina atlikti diferencinę keratito ir iridociklito diagnostiką. Jei ragenoje nėra drumsčių, ji lygi, blizgi, sferinė ir jos jautrumas nesutrikęs, keratitas atmetamas. Sunkiau išsiaiškinti, ar šioje akyje buvo keratitas. Senas drumstis skiriasi nuo naujo uždegimo židinio tuo, kad turi aiškias ribas, neišsipučia, o, priešingai, gali būti plonesnis už aplinkines ragenos sritis, turi lygų, blizgantį paviršių, jį prasiskverbia vangios, pusiau apleistos kraujagyslės, nėra perirageninės kraujagyslių injekcijos.
Svarbus diferencinis keratito diagnostinis simptomas yra sumažėjęs jautrumas sveikose ragenos srityse ir kitoje akyje. Tai rodo herpetinį arba neurogeninį keratitą. Įvairių egzogeninių veiksnių sukeltam keratitui būdinga ūmi pradžia, privalomas paviršinių ragenos sluoksnių pažeidimas, infiltrato nekrozė, įvairaus gylio ir ilgio ragenos erozijų ir opų susidarymas, todėl kai kuriose klasifikacijose egzogeninis keratitas vadinamas paviršiniu. Skirtingai nuo egzogeninio, endogeniniam ragenos uždegimui būdinga lėtesnė ir ilgesnė eiga. Infiltracija gali būti difuzinė arba lokalizuota, daugiausia esanti giliuose sluoksniuose. Paviršiniai sluoksniai neišopėja. Toks keratitas vadinamas giliuoju.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Ką reikia išnagrinėti?