Keratitis

Keratitai ir jų pasekmės sudaro 20-25% ambulatorinių pacientų.

[1], [2], [3]

Kas sukelia keratitą?

Keratito priežastys yra bakterinės grybelinės floros, virusinės infekcijos, fiziniai, cheminiai veiksniai, alerginės reakcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Keratito klasifikacija Bolokonenko ir Gorbel

Išoriniai keratitai:

• ragenos erozija;
• trauminis keratitas;
• infekcinis bakterinės kilmės keratitas;
• virusinės molo gijos keratitas (epideminis keratokonjunktyvitas, opa ir natūrali vėjaraupiai);
• grybelinis keratitas - keratomikozė;
• konjunktyvitas, akių vokų ligos, ašariniai organai, meibolinės liaukos, keratitas su lagoftalmu, meibolinis keratitas.

Endogeniniai keratitai:

• infekcinės: sifilio, tuberkuliozės, maliarijos, bruceliozės, raupsai;
• neurogeninis (neuroparalytinis, herpetinis, pasikartojantis ragenos erozija - gali būti dėl nudegimų);
• vitaminai - vitamino A, B1, B2, C trūkumas;
• nepaaiškintos etiologijos keratitas (filamentinis keratitas, ra išduodanti opa, rozacėja-keratitas).

Keratito simptomai

Uždegiminės ragenos ligos yra keratitas. Raudonosios struktūros ypatumai ir kraujagyslių trūkumas gali paaiškinti keletą subjektyvių ir objektyvių simptomų.

Kai jis vysto uždegiminius procesus, skirtus skirtingai egzogeninei ir endogeninei kilmei etiologijai. Atsižvelgiant į bet kuriuos dirginimo simptomus - fotophobia, ašarojimas ir blefarosizmas, svetimkūnio jausmas po akių vokais. Tai yra vadinamasis raginis sindromas, kuris yra svarbus akies apsaugos mechanizmas, kuriame dėl sudėtingos inervacijos dalyvauja pekai ir ašarinės liaukos.

Jei ragenos sudirginimą sukelia sumažėjęs skilvelis, ašarų įleistos pašalinis kūnas, valo žaizda ir dezinfekuoja dėl šio lizdo.

Pašalinus svetimkūnio sustoja ašarojimas, šviesos baimė mažėja, tačiau gali atsirasti svetimkūnio pojūtis, pagal voko - epitelio defektas dėl šiurkštaus paviršiaus ragenos.

Skundai dėl bati akyje atsiranda, kai ragenos paviršius išnyksta. Jie gali apšvitinti visą pusę galvos.

Objektyvus tyrimas iš šių simptomų yra aptinkamas keratitas pažeistą akį: akių pažeidimas (kraujagyslių injekcija perikornealnaya) uždegimo infiltracija (židinio arba pasklidųjų taršos), iš savybių uždegimui ir įaugimo naujai suformuotų laivų srityje ragenos pokyčiai.

Perikorelinis kraujagyslių įpurškimas yra ankstyvas ir nuolatinis ragenos uždegimo požymis, sukeltas ribinių kilpos tinklo gilių indų sudirginimas. Jis pasirodo kaip rausvos-cyanotic koralas aplink rageną. Odos dažnis visada yra difuzinis. Individualūs indai nėra matomi net naudojant biomikroskopiją. Atsižvelgiant į uždegimo fokuso dydį, perikoreninės kraujagyslių injekcijos gali apimti rageną iš visų pusių arba pasireikšti tik ragenos pažeidimo vietoje. Sunkiais atvejais ji įgauna mėlyną violetinę spalvą. Į perikorelinį įšvirkštimą gali prisijungti jungiančių indų dirginimas, tada yra akių obuolio mišri hiperemija.

Pirmasis ragenos uždegiminio proceso etapas prasideda nuo infiltracijos ir dažnai yra židinio pobūdžio. Infiltratai gali būti įrengtas bet kurioje vietoje ir įvairiais gelmes ir gali turėti skirtingą formą (reguliariai apvalios formos ties iešmais, monetas, disko ar medžių šakų forma), nes patinimas aplinkinių audinių ūminės fazės uždegimo uždegimo židinio fuzzy ribų.

Infiltrato spalva priklauso nuo jo ląstelinės sudėties. Jei leukocitų dėmesys neapsaugotas, jis yra pilkas. Kai gleivinė infiltracija intensyvėja, susikaupimas tampa gelsvas arba geltonas. Paprastai ragenos yra lygios, blizgios, skaidrios, sferinės ir labai jautrios. Uždegiminių fokusavimo srityje besikeičiančiame visus ragenos savybes: paviršiaus tampa netolygus dėl netolygaus patinimas ir odos pleiskanojimas iš epitelio, prarado blizgesį, skaidrumą neveikia. Sergant dideliais ragenos defektais, prarandamas paviršiaus sluoksnis. Ragenos jautrumas mažėja, kol visiškai nebus. Toksiškos alerginės ligos atveju gali padidėti jautrumas. Raudos jautrumo keitimas gali būti pastebimas ne tik paciento, bet ir poros akyse.

Po kelių dienų po uždegimo pradžios infiltracijos kryptimi indai auga. Ant pirmojo etano jie atlieka teigiamą vaidmenį, nes jie prisideda prie ragenos gydymo. Tačiau vėliau, nepaisant to, kad laivai iš dalies ištuštėja, jie žymiai sumažina regėjimo aštrumą. Kai paviršinis infiltratai ryškiai raudonos junginės laivai kirsti sienos galūnių Drzewiasty šakotosios grandinės ir siunčiami į įsiskverbti į epitelį uždengtos (paviršiaus neovakulyarizatsiya). Uždegiminiai procesai, giliai prasiskverbianti į ragenos audinį, lydimi skleralo ir episkleralinių kraujagyslių augimo. Tai yra gilus ragenos neovaskuliarizavimas. Tai turi būdingas savybes. Gilūs indai praeina viduryje ir giliai stromos sluoksniuose, sunku prailginti tarp ragenos plokščių, nesiskirti, atrodo kaip stygos. Kolonų spalvos ir šablonų ryškumas yra uždengtas storu sluoksniu apvainuotų ragenos plokštelių, esančių virš jų.

Kai kuriais atvejais auga paviršiniai ir gilūs indai - mišri ragenos neovaskulizacija.

Antrasis ragenos uždegiminio proceso etapas yra audinio nekrozė centrinėje infiltrato dalyje, paviršiaus erozija ir opos. Proceso eigas šiame etape priklauso nuo jo etiologijos, ligos sukėlėjo patogeniškumo, organizmo būklės, gydomo gydymo ir kitų veiksnių. Keratito vystymuisi labai svarbi visuotinio ir vietinio imuniteto būklė. Kai kuriais atvejais ragenos spazmai gali būti apriboti pirminio pažeidimo zonu, kitose jis sparčiai plinta iki gylio ir pločio, o per kelias valandas gali ištirpti visą rageną. Opos dugnas gali būti švarus arba padengtas gleivine eksudatu, ogozės kraštai - lygūs arba patinę, įsiskverbę. Vieno ištraukto krašto buvimas su pergamtais burbuliukais rodo proceso progresavimą.

Kaip sloughing opa išvalytos ir apatinį kraštą, regresijos uždegiminis procesas pajamų laikotarpį ir trečią žingsnį: sustiprintas neovaskuliarizacijos ragenos opos išlyginamas kraštai, apačioje pradeda papildyti balzganą rando audinį. Veidrodis atspindi epitelio proceso pradžią.

Rezultatai keratitas nėra tas pats. Uždegiminio proceso gylis yra labai svarbus.

Paviršiaus erozija ir infiltracija, nepasiekiant Bowmano lukšto, išgydoma nepaliekant pėdsakų. Gilesnių infiltracijų gijimo metu defektai suformuojami skirtingo dydžio ir gylio formos pavidalu. Jų apačioje uždarytas prijungtas randas su skirtingu laipsniu tankio ir atsiradimo gylyje. Regėjimo aštrumas priklauso nuo rando vietos. Bet koks opacity neturi įtakos regėjimo aštrumui ir yra tik kosmetinis defektas. Centrinės randus visada sukelia regos sumažėjimą. Yra trijų tipų nepermatomumas: debesis, taškas, erškėtis,

Debesis yra plonas, permatomas, ribotas pilkšvos spalvos debesuotumas, nematomas plika akimi. Tačiau, kai debesis yra tiksliai ragenos centre, vaizdas silpnėja.

Vietovė yra tankesnė, ribotai balkšvos spalvos debesuota. Tai galima pamatyti atliekant išorinį egzaminą. Šis debesis sukelia žymiai sumažintą regėjimo aštrumą.

Belmo yra baltos spalvos storas, matinis ragenos randas. Tai labai sutrinka regos sunkumą, kol subjekto regėjimas visiškai prarastas, priklausomai nuo pilvo dydžio ir jo santykio su mokinių sritimi.

Gilios opos gali ištirpinti rageną iki vidinės elastinės membranos. Jis išlieka skaidrus, tačiau akispūdžio spaudimas įtempia į priekį burbulo pavidalu. Toks išvaržos apvalkalas ne tik trukdo regėjimui, bet peseta taip pat kelia grėsmę ragenos perforacijai. Dėl opens perforacijos paprastai susidaro šiurkščiavilnių, aštrus kūnas. Pasibaigus akispūdžio skysčiui, rainelė yra perkelta į perforacinę angą ir tepama. Tuo pačiu metu priekinė kamera sutrumpėja arba trūksta. Diržo sintezė su ragenos yra vadinama priekine sinechija. Vėliau jie gali sukelti antrinės glaukomos vystymąsi. Jei periferinėje skylėje yra diafragmos pažeidimas, tai gali trukdyti formuojant tankų randą, dėl kurio susidaro ragenos fistulė.

Atsižvelgiant į padidėjusį akispūdį, pilvas, susilyginęs su rainzeliu, gali išsiplėsti pilvą, sudarant iškyšulius ant ragenos paviršiaus - stafilomų.

Keratito pasekmės tampa vis sunkesnės, jei uždegiminis procesas eina į sklerą, rainelę ir ciliarinį kūną.

Diagnostikos keratitas

Keratito diagnozė daugeliu atvejų nėra sudėtinga. Ragena yra tikrinama, todėl sudėtingų tyrimų nereikia, be to, keratituose yra būdingų subjektyvių ir objektyvių simptomų. Sunku nustatyti proceso etiologiją. Šiuo tikslu naudojami specialūs laboratoriniai metodai siekiant patvirtinti arba išskirti uždegiminio proceso priežastį, nustatytą remiantis keratito klinikiniu etiliu.

Perikorelinis kraujagyslių injekcija kartu su ragenos sindromu visada rodo uždegimą priekinėje akies dalyje. Būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp keratito ir iridociklito. Jei ne ragenos drumstumas, jis yra lygus, blizgus, Kulistość ir neskaldyti savo jautrumą, keratitas taisyklę. Sunku suprasti, ar šioje akyse buvo keratitas. Senas neryškus kitokį šviežią protrūkį uždegimui, kad ji turi aiškias ribas, o ne išsipūtimas, bet, priešingai, gali būti plonesnis nei aplinkinių dalių ragenos, turi lygų, blizgantį paviršių, persmelkia lėtai veikiančius poluzapustevshimi laivus, ne perikornealnaya kraujagyslių injekcija.

Svarbus keratito diferencinis diagnostinis simptomas yra jautrios sveikų ragenos dalių ir susietos akies dalies sumažėjimas. Tai rodo herpinio ar neurogeninio keratito buvimą. Už keratitas, kurį sukelia įvairių egzogeninių veiksnių, kurioms charakteringas ūmaus pasireiškimo nuo surišti paviršinių sluoksnių ragenos infiltracijos nekrozės, formavimo opos ir ragenos erozijos skirtingų gylyje ir ilgių, todėl egzogeninės keratitas kai kuriose klasifikatorių, vadinamų paviršiaus pažeidimo. Skirtingai nuo egzogeninio, endogeninio ragenos uždegimo būdingas lėtesnis ir ilgesnis kelias. Infiltracija gali būti difuzinė arba vietinė, daugiausia gilumose sluoksniuose. Paviršiaus sluoksniai nėra opūs. Toks keratitas vadinamas giliu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]