Apgamų atsiradimo priežastys

Visuotinai pripažįstama, kad apgamų, kurie gali susidaryti bet kurioje jo dalyje, atsiradimo ant kūno priežastys slypi gerybiniame melanocitų - epidermio bazinio sluoksnio dendritinių ląstelių - dauginime.

Tai vienintelės ląstelės, sintetinančios pigmentą melaniną, kuris apsaugo odą nuo ultravioletinių spindulių ir lemia odos, plaukų ir akių spalvą.

Pagal struktūrą ir savybes melaninas yra UV filtruojantis biopolimeras, gaunamas daugiapakopės α-aminorūgšties tirozino biocheminės transformacijos būdu; pigmentas nusėda melanocitų organelėse – melanosomose ir keratinocitų dėka patenka į viršutinius odos sluoksnius.

Kaupdamiesi vienoje vietoje, melanocitai sudaro apgamus, o jų vidutinis skaičius viename asmenyje yra nuo 30 iki 40.

Pagrindinės apgamų priežastys suaugusiesiems ir vaikams

Siekdami išsiaiškinti tikrąją apgamų atsiradimo priežastį, biologai ir gydytojai atliko ir atlieka (ir toliau atliks) daugybę biocheminių ir genetinių tyrimų.

Tuo pačiu metu ekspertai primena, kad oda yra gyvybiškai svarbus daugiafunkcis organas, kurio formavimasis vyksta embriogenezės procese, tai yra, žmogaus embriono vystymosi metu.

Dauguma apgamų atsiranda per pirmuosius 20–30 žmogaus gyvenimo metų, ir, remiantis statistika, tik vienas iš 100 kūdikių gimimo metu turi apgamų. O apgamų atsiradimo vaikui priežastys, tai yra įgimti apgamai (lotyniškai naevus reiškia „apgamas“), yra susijusios su nedideliu embriono vystymosi defektu per pirmąsias dvylika nėštumo savaičių.

Melanocitai, gaminantys odos pigmentą, susidaro iš melanoblastų – nervinės keteros ląstelių, kurios ankstyvosiose embriogenezės stadijose yra išsibarsčiusios palei viršutinę (nugarinę) nervinės keteros dalį įvairiose kūno vietose (odos ir gleivinių plokščialąsteliniame epitelyje, plaukų folikuluose, smegenų voratinklinės membranos audiniuose). Epidermio baziniame sluoksnyje melanoblastai subręsta į melanocitus, gebančius gaminti melaniną. Manoma, kad šis defektas lemia pagreitėjusią melanocitų proliferaciją.

Tai reiškia, kad jų yra perteklius, o „pertekliniai“ melanocitai nėra tolygiai pasiskirstę odoje, o yra susikaupę kartu – lizdais, sankaupomis, salelėmis – pačiame viršutiniame odos sluoksnyje ir netgi išsikiša iš jo.

Naujausi tyrimai šiek tiek nušvietė šį klausimą. Kai kurie melanocitai atsiranda iš melanoblastų, kurie migruoja ventraliai, palei nervinio vamzdelio apačią, o paskui palei nervus. Šios melanocitų pirmtakinės ląstelės duoda pradžią periferinei nervų sistemai ir antinksčių šerdims. Taip jos patenka į nervų ir aksonų apvalkalus, tarp Švano ląstelių, ir po gimimo gali gaminti melanocitus.

Yra mokslinių įrodymų, kad apgamuose esantys melanocitai yra pakitę į vadinamąsias odos apgamų ląsteles. Šis melanocitų tipas skiriasi nuo įprastų savo dydžiu, citoplazmos tūriu ir ataugų (dendritų) nebuvimu. Paprastai jie yra dermos perėjimo į epitelio audinį riboje ir, priklausomai nuo brandos laipsnio, gali būti toliau klasifikuojami kaip epitelioidiniai, limfocitoidiniai ir neuroidiniai. Teigiama, kad apgamų ląstelės gali migruoti, prasiskverbti į limfmazgius ir net į užkrūčio liauką (tymusą), kur susidaro ir subręsta imunokompetentės ląstelės – limfocitai.

Šiandien nustatyta, kad 60 % atvejų apgamų atsiradimo priežastys suaugusiesiems ir vaikams yra paveldimos. Jau žinoma daugiau nei 125 skirtingi genai, kurie tiesiogiai arba netiesiogiai reguliuoja pigmentaciją. Daugelis šių genų kontroliuoja melanocitų diferenciaciją arba veikia melanosomų biogenezę ir funkciją, taip pat užtikrina hormonų, augimo faktorių, transmembraninių receptorių (EphR, EDNRB2 ir kt.), transkripcijos faktorių (tokių kaip MITF, Sox10, Pax3 ir kt.) dalyvavimą biocheminiuose epitelio ląstelių pigmentacijos ir proliferacijos procesuose. Visų aukščiau išvardytų veiksnių sąveika lemia naujų apgamų atsiradimo priežastis.

Beje, apie hormonus. Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu ir sergantiems diabetu dažnai prisideda prie apgamų susidarymo. O hormoninės apgamų atsiradimo vaikams ir paaugliams priežastys pirmiausia aiškinamos hormonų ir biocheminių augimo faktorių (pavyzdžiui, kamieninių ląstelių SCF faktoriaus) aktyvumu: juk vaikai auga, o odos plotas nuolat didėja. Taip pat augančiame organizme labai aktyvūs yra hipofizės gaminami melanokortinai – hormonai, kurie specifiškai stimuliuoja melanino sintezę (jie taip pat veikia kortikosteroidų gamybą antinksčių žievėje ir lipidų apykaitos aktyvumą riebalinio audinio ląstelėse).

Veikiant saulės spinduliams, padidėja melanino sintezė (ir tai matome, kai atsiranda įdegis). Visa tai yra tirozinazės aktyvacijos melanocituose rezultatas, kuris padidina odos apsaugą nuo UV spindulių. Kai kurie mokslininkai teigia, kad per didelė saulės spinduliuotė gali atlikti tam tikrą vaidmenį įgytų apgamų susidaryme. Iki šiol genetinės struktūros ir bendro ultravioletinių spindulių poveikio sąveikos biomechanika nėra išaiškinta. Tačiau tai, kad būtent taip ir yra, patvirtina beveik visiškas apgamų nebuvimas ant sėdmenų...

Apgamų ant kaklo, veido ir pažastų priežastys

Beveik visi domisi atsakymais į tris klausimus:

1. Ar yra kokių nors ypatingų priežasčių, dėl kurių apgamai atsiranda ant veido?
2. Kokios yra apgamų atsiradimo ant kaklo priežastys?
3. Kokios yra apgamų atsiradimo priežastys pažastyse – tokioje nepatogioje vietoje, kuri apskritai nėra veikiama saulės?

Pabandysime į juos atsakyti remdamiesi tuo, kas klinikinėje dermatologijoje jau žinoma apie epidermio apgamų susidarymą nurodytoje lokalizacijoje.

Melanocitai išsidėstę tarp bazinių keratinocitų maždaug santykiu vienas su dešimt ir paskirsto melaniną per savo pailgas ataugas (dendritus), taip pat tiesioginiais ląstelių kontaktais. Kaip žinoma, viršutiniuose epidermio sluoksniuose esančios odos keratino ląstelės gana greitai pakeičia viena kitą ir, kildamos aukštyn (iki odos raginio sluoksnio), nuneša užfiksuotą melaniną – taip suformuodamos barjerą nuo ultravioletinių spindulių.

Tuo pačiu metu, skirtingose epidermio vietose melanino kiekis ir jį gaminančių ląstelių skaičius skiriasi: galvos (įskaitant veidą), taip pat kaklo ir rankų odoje melanocitų yra dvigubai daugiau nei kitose mūsų kūno dalyse. Akivaizdu, kad taip yra dėl to, kad šios sritys yra daug dažniau atviros ir jos yra veikiamos daugiausiai saulės spindulių.

Tarp neįrodytų apgamų atsiradimo ant veido priežasties versijų yra prielaida, kad nevus odos ląstelių susidarymo procesą palengvina padidėjęs metabolizmas epidermio ląstelėse - dėl stresinio temperatūros ir oro drėgmės pokyčių poveikio veido odai, taip pat dėl nuolatinio odos tempimo ir suspaudimo veido raumenimis.

Be to, yra nuomonė, kad apgamų atsiradimo ant kaklo priežastys gali būti susijusios su melanino susidarymo ir pasiskirstymo sutrikimais epidermio srityse, esančiose tiesiai virš kaklo nervų rezginio nervų (žr. aukščiau – apie melanoblastų migraciją embriono vystymosi metu). Tai motorinių, odos ir diafragminių nervų šakos, sujungtos kilpomis ir esančios ant kaklo (nugaros, priekio ir abiejų pusių).

Tačiau apgamų atsiradimo pažastyse priežastis tyrėjai dažniausiai įžvelgia plaukų folikulų ir liaukų – prakaito ir apokrininės liaukų – buvime pažastų odoje. Tačiau konkretus apgamų susidarymo pažastyse mechanizmas dar nėra ištirtas. Be to, nežinoma, kaip kontroliuojamas melanocitų patekimas į epidermį, nors, žinoma, egzistuoja šio proceso reguliavimo schema.

[ 1 ]

Rožinių ir raudonų apgamų priežastys

Labiausiai tikėtina raudonų apgamų atsiradimo priežastis yra ta, kad apgamo „kūnas“ gali būti ne tik melanocitai, bet ir epidermio jungiamojo audinio ląstelės, adneksinės skaidulos ir kraujagyslių elementai. Vadinamieji kraujagysliniai apgamai (nevus vascularis) atsiranda kaip rausvi patinimai arba įvairaus dydžio dėmės ant odos dėl kapiliarų hipertrofijos – odos kraujagyslių išplitimo.

Be to, gali būti ryšys su kraujo krešėjimo faktorių ir vitamino K trūkumu, dėl kurio padidėja kraujavimas, kai pažeidžiamos odos kapiliarų sienelės, iš dalies patekusios į darinį.

Pasak dermatologų, raudoni apgamai būdingi tokioms diagnozėms kaip autoimuninis reumatoidinis artritas arba sisteminė raudonoji vilkligė.

Raudonųjų išgaubtųjų apgamų atsiradimo priežastys panašios. Jų „išgaubtumas“ (kaip ir rudųjų apgamų atveju) atsiranda dėl to, kad melanocitai dažnai yra gerokai virš dermoepidermio jungties ir lokalizuojasi viršutiniame epidermio sluoksnyje, įskaitant grūdėtąją zoną ir raginį sluoksnį.

Taip pat skaitykite – Raudonasis apgamas arba angioma

Rožinių ir raudonų apgamų atsiradimo priežastys neatmeta gaminamo melanino sudėties įtakos. Melaninas gali būti rudai juodas (eumelaninas) arba rausvai oranžinis (feomelaninas). Pastaruoju atveju – ypač raudonplaukių ir natūralių blondinių – apgamai dažnai būna šviesiai smėlio arba rausvos spalvos.

Kabančių apgamų priežastys

Nereikia nė sakyti, kad apgamo atsiradimo ant kotelio priežastis, taip pat kabančių apgamų atsiradimo ant kaklo priežastys buvo kruopščiai ištirtos. Nors šio tipo epidermio apgamų etiologijos tyrimui skiriama daug dėmesio.

Taigi, nustatytas melanocitinio nevuso ryšys su ekrininėmis prakaito liaukomis, kuris pasireiškia ne tik pačios liaukos užfiksavimu apgamo kūnu (kuris gali būti apgamo centre), bet ir nevuso ląstelių išėjimu mazgo pavidalu į išorę - per ekrininius latakus.

Kitais atvejais infiltracijos modelis lemia linijinį intraderminių apgamų ląstelių pasiskirstymo modelį. Peržengusi dermos ir odos ribą bei papiliarinį odos sluoksnį, tokių ląstelių grupė prasiskverbia į paviršių, išplėsdama epidermio dalį tarp kolageno skaidulų. Be to, intraderminiai apgamų ląstelės gali sudaryti pigmentuotą kupolo formos arba papilomatozę papulę (iki 1 cm skersmens) su koteliu. Taip pat galima moliusko formos forma su plačiu pagrindu, kurios spalva gali būti nuo šviesiai rudos ir juodos iki balkšvos arba rausvai raudonos.

Kabantys apgamai gali formuotis bet kur, tačiau jų „mėgstamiausios vietos“ yra kaklo sritis, pažastys ir oda tarpvietės srityje.

Praėjusio dešimtmečio viduryje Londono King's koledžo mokslininkai ištyrė 1200 neidentiškų dvynių mergaičių nuo 18 iki 79 metų amžiaus ir nustatė, kad tos, kurios turėjo daugiau apgamų ant kūno, taip pat turėjo stipresnius kaulus, t. y. joms buvo mažesnė tikimybė susirgti osteoporoze. Be to, vyresnio amžiaus moterys, turinčios daugiau nei 60 apgamų, turėjo mažiau raukšlėtą odą ir atrodė jaunesnės nei jų metai... Paaiškėjo, kad žmonės, turintys daug apgamų, turi chromosomas su neįprastai ilgomis telomeromis – DNR polimerazės galinėmis dalimis, kurios pailgina aktyvios replikacijos laikotarpį ir atideda daugelį su amžiumi susijusių procesų organizme.

Dermatologai pataria – nepriklausomai nuo apgamų atsiradimo laiko ir priežasties – kreiptis į specialistus dėl bet kokių epidermio apgamų pokyčių, nes su apgamų buvimu susijusi odos vėžio rizika yra gana didelė.