Kinų bilharzija

Kininė tremtis yra tremtinių genties parazitas, kuris žmogaus organizme daugiausia gyvena kepenyse. Šis sukėlėjas gyvena Kinijos vandens telkinių zonoje, iš kur kilo ir pavadinimas, tačiau jis taip pat aptinkamas gėluosiuose Europos šalių vandens telkiniuose. Šio parazito bruožas yra tarpinių šeimininkų kaita, į kurią reikia atsižvelgti kaip į helmintozės perdavimo veiksnį.

[ 1 ], [ 2 ]

Struktūrinės ypatybės

Kininė trematodė yra parazitas, priklausantis plokščiųjų kirmėlių – trematodų – genčiai, sukeliantis klonorchiazę. Patologijos sukėlėjas yra Clonorchis sinensis. Tai parazitas, kuris yra vienalytis padaras su sudėtinga kūno struktūra. Parazito dydis svyruoja nuo vieno iki dviejų su puse centimetro.

Kininė tremtis yra ovalo formos kūno, tamsiai raudonos spalvos su skaidriais vidaus organais. Parazitas vienoje pusėje turi siurbtuką, kuriuo gali tvirtai prisitvirtinti prie žmogaus organų audinių. Vidaus organų sandara tokia, kad tremties kūno gale yra dvi išsišakojusios sėklidės, o vidurinėje kūno dalyje yra gimda su daugybe kiaušinėlių. Apvaisinus kiaušinėlius, jie išsiskiria į aplinką per trynio latakus, einančius palei tremties kūną. Tokie kiaušinėliai yra rudos arba tamsiai geltonos spalvos, o vienoje pusėje yra smailus dangtelio formos galas. Vienas tremtis vienu metu gali išleisti apie 400 tūkstančių kiaušinėlių, iš kurių daugelis yra gyvybingi, tačiau po viso gyvenimo ciklo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kininio fluke gyvenimo ciklas

Kininės tremties gyvavimo ciklas vyksta keičiantis keliems tarpiniams šeimininkams, ir dalis šio ciklo būtinai vyksta gėlame vandenyje. Į tai reikia atsižvelgti, siekiant išvengti užsikrėtimo šiuo parazitu.

Kiaušiniai iš galutinio šeimininko kūno išsiskiria su išmatomis, o norint tęsti ciklą, jie turi patekti į gėlą vandens telkinį. Ten kiaušinėliai gali išgyventi ilgą laiką, kol juos praryja Bithinia genties moliuskas, kuris yra pirmasis tarpinis šeimininkas. Moliusko kūne kiaušinėliai, kuriuose jau yra aktyvus būsimo kirmino embrionas, virsta lerva. Tuomet antrasis tarpinis šeimininkas yra gėlavandenė karpių grupės žuvis, daugiausia karpiai, karosai, karšiai, rečiau gali būti krevetės. Jų kūne lerva galiausiai subręsta ir migruoja į pačios žuvies sienelę, lokalizuojasi po žvynais mėsingoje dalyje ir apsivynioja, virsdama cistu. Būtent ši parazito stadija yra užkrečiama žmonėms. Žmogus užsikrečia valgydamas blogai termiškai apdorotą žuvį.

Suvalgius tokios užterštos mėsos, cista patenka į žmogaus žarnyną, kur dėl storos kapsulės jos neveikia fermentai. Ji migruoja per vartų venų sistemą į kepenis, kurios yra galutinė šio parazito buvimo vieta. Kepenyse suaugęs egzempliorius savo siurbtukų dėka yra pritvirtintas prie kepenų audinio, o didelis dydis leidžia jį lokalizuoti bet kurioje kepenų dalyje. Tokiu atveju gali pasireikšti vietiniai pokyčiai – mechaninis tulžies latakų užsikimšimas, o esant dideliam parazitinių siurbikų skaičiui, sutrinka bendra kepenų funkcija ir pirmiausia kenčia jų detoksikacijos pajėgumas. Tai turi įtakos ligos klinikinių apraiškų laipsniui, priklausomai nuo kepenų disfunkcijos.

Cistos stadijoje kininė tremtis gali ilgai išgyventi žuvies organizme, todėl užsikrėtimo tikimybė padidėja iki antrojo šeimininko mirties. Remiantis tuo, galime nustatyti pagrindinius užsikrėtimo kinine tremtimi būdus:

1. gėlavandenės žuvys, kuriose buvo parazitų cistų, buvo prastai išvirtos;
2. kartais krevetės taip pat gali būti infekcijos perdavimo veiksnys;

Klonorchiazės inkubacinis laikotarpis nuo užsikrėtimo kiniškuoju trematodu yra nuo dviejų iki keturių savaičių. Jei parazitas laiku nediagnozuojamas ir nepašalinamas iš žmogaus kūno, vienas suaugęs egzempliorius gali išlikti apie keturiasdešimt metų.

Kininės fluke simptomai

Kininės trematodos infekcijos klinikinius požymius galima suskirstyti į dvi stadijas – ūminę ir lėtinę. Ūminė ligos stadija prasideda nuo pirmųjų simptomų ir reikalauja nedelsiant gydyti, kad liga nepereitų į lėtinę. Klinikinių simptomų sunkumas ūminėje stadijoje priklauso nuo kepenis paveikusių patogeninių trematodų skaičiaus. Kaip reakcija į bet kokį svetimkūnį, pirmieji ūminės stadijos simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių, nemotyvuotas pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos. Skausmo sindromas taip pat gali būti labiau lokalizuotas kepenyse, jį dažnai lydi odenos ir gleivinių pageltimas. Gali pasireikšti dispepsijos simptomai, pasireiškiantys skystomis išmatomis, kurios atsiranda ūmiai sutrikus tulžies nutekėjimui intrahepatiniuose latakuose. Tokiu atveju tulžis nepatenka į žarnyną pakankamu kiekiu ir nėra suskaidomos riebalų rūgštys. Visa tai lydi kiti simptomai – pykinimas, kartumo jausmas burnoje, raugėjimas. Be to, atsižvelgiant į tai, kad kininė trematoda išskiria toksiškus produktus, jie yra stiprūs alergenai. Todėl ūminėje stadijoje sąnarių skausmas dažnai stebimas dėl alerginio pobūdžio odos bėrimo taško fone. Toks bėrimas gali atrodyti kaip ploni maži taškeliai arba būti panašus į dilgėlinę. Tai labai svarbus diagnostinis požymis, ypač žmonėms, kurie anksčiau nebuvo linkę į alergiją. Taigi, alerginis bėrimas yra polimorfinis ir atsiranda be sukeliančio veiksnio, kai temperatūra yra subfebrilinė.

Šie simptomai gali išnykti savaime be gydymo, jei parazitas tiesiog pakeičia savo vietą ir tulžies tekėjimas kurį laiką atsinaujina. Nesant etiotropinio gydymo, klonorchiazė tampa lėtinė.

Lėtinė ligos stadija gali trukti metų metus, o tai paaiškinama ilgu subrendusio individo gyvenimu kepenyse. Laikui bėgant, kaupiantis parazito atliekoms, jis sunaikina tam tikrą skaičių hepatocitų ir sutrikdo likusių kepenų ląstelių veiklą. Taigi, nukenčia kepenų detoksikacijos funkcija ir atsiranda tipinių klinikinių požymių. Pirmiausia atsiranda kepenų simptomai – sutrinka intrahepatinis tulžies nutekėjimas, dėl kurio ji stagnuoja. Tada gali būti pažeista kasa, nes ji turi jungtis su tulžies lataku. Tai pasireikš skausmu ir sunkumu dešiniajame hipochondrijoje, intoksikacijos simptomais, nedideliu odos ir gleivinių pageltimu. Kai patologiniame procese dalyvauja kasa, pastebimi jos egzokrininės funkcijos sutrikimo simptomai. Todėl pastebimi viduriavimo, sutrikusio maistinių medžiagų įsisavinimo simptomai – tai pasireiškia pilvo gurgimu, svorio kritimu, pilvo pūtimu.

Taip pat gali būti banguotų periodinių alerginio pobūdžio odos bėrimų. Tokie simptomai yra silpnai išreikšti ir dėl ilgos patologijos eigos pacientai ne visada juos pastebi. Todėl liga laiku diagnozuojama.

Diagnostika

Diagnostika turėtų būti atliekama ūminėje stadijoje, tada gydymas bus veiksmingiausias. Diagnostikai ir patogeno patikrinimui tiksliausias metodas yra kepenų siurbikės kiaušinėlių aptikimas išmatose. Šiuo atveju kiaušinėlius išskiria ne tik žmonės, bet ir naminiai gyvūnai, kurie minta žuvimi. Mikroskopiškai galima pamatyti ovalius kiaušinėlius su dangteliu vienoje pusėje.

Diferencinei diagnostikai ir organizmo pokyčių patikslinimui atliekamas bendras kraujo tyrimas. Specifiniai pokyčiai, galintys rodyti helminto invaziją, yra kraujo eozinofilija. Tai taip pat rodo alerginio imuniteto ryšio aktyvaciją. Biocheminiame kraujo tyrime taip pat gali būti pokyčių ūminėje stadijoje, padidėjus kepenų fermentų (šarminės fosfatazės) kiekiui, taip pat mišrios kilmės hiperbilirubinemijai.

Taip pat lėtinėje stadijoje galima atlikti imunologinius tyrimus, nustatant antigeną netiesioginėje hemagliutinacijos reakcijoje.

Jei kalbame apie kepenų pažeidimą ir ilgą laiką joje parazitavusį trematodą, tuomet taip pat būtina atlikti vidaus organų tyrimą ultragarsu. Tokiu atveju galite matyti intrahepatinių latakų išsiplėtimo formos pokyčius, bendrojo tulžies latako pažeidimą, akmenų susidarymą šlapimo pūslėje, taip pat kasos latako išsiplėtimą. Tai netiesioginiai kepenų patologijos požymiai, leidžiantys įtarti trematodo parazitizmą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kininės tremties gydymas

Kininės tremties gydymas yra veiksmingiausias ūminėje stadijoje, kai galima pasiekti didesnį patogeno išnaikinimą. Gydymui naudojami antiparazitiniai vaistai, kurie veiksmingai kovoja su suaugusiomis kininės tremties formomis.

Gydymo laikotarpiu labai svarbu laikytis dietos, kuri padėtų sumažinti kepenų apkrovą ir padidintų toksiškų produktų pašalinimą iš žarnyno. Pagrindinės mitybos rekomendacijos yra šios:

1. Rekomenduojama valgyti virtus patiekalus be maksimalaus riebalų ir prieskonių kiekio;
2. būtina apriboti paprastų angliavandenių suvartojimą saldumynų ir baltos duonos pavidalu ir teikti pirmenybę košei;
3. būtina padidinti baltymų kiekį maiste ir vitaminų kiekį vartojant daržoves ir vaisius;
4. naudingi riebaluose tirpūs vitaminai, kurių trūksta dėl sutrikusios kepenų funkcijos;
5. Fermentuotų pieno produktų vartojimas padės normalizuoti žarnyno mikroflorą ir atkurti normalų virškinimą.

Toliau į gydymą būtina įtraukti specialius antihelmintinius vaistus, iš kurių vienas yra Chloksil.

Chloksil yra vaistas, kuris ypač aktyviai lokalizuoja parazitinius kirminus kepenyse. Jis tiekiamas miltelių pavidalu. Gydymo šiuo vaistu režimas gali būti trijų, penkių arba dešimties dienų. Trijų dienų režimas yra veiksmingiausias, nes leidžia sukurti maksimalią vaisto koncentraciją per trumpiausią įmanomą laiką. Tokiu atveju vaistas skiriamas 0,2 miligramo vienam paciento kūno svorio kilogramui per parą. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną. Pirmąją dozę reikia gerti po lengvų pusryčių, ištirpinant miltelius stiklinėje šilto pieno. Po trijų gydymo dienų būtina laikytis dietos bent savaitę, tai padės išlaikyti rezultatą ir pagerins organizmo reakciją į vaistą.

Antras pagal veiksmingumą kepenų helmintų formų gydymas yra vaistas Prazikvantelis.

Prazikvantelis yra antihelmintinis vaistas, veiksmingas nuo plokščiųjų kirmėlių, taip pat nuo jų kepenų ir plaučių formų. Vaisto veikimo mechanizmas yra parazitinių ląstelių kanalų aktyvavimas, dėl kurio jos nuolat susitraukia ir žūsta. Šis vaistas tiekiamas 600 miligramų tablečių pavidalu, vaisto dozė yra 25 miligramai kilogramui paciento kūno svorio per parą. Gydymas atliekamas visą dieną, tai yra, dozė skiriama trimis dozėmis.

Po tokio gydymo atliekamas kontrolinis gydymo veiksmingumo tyrimas, atliekant kelis mikroskopinius išmatų tyrimus.

Lygiagrečiai su etiotropiniu gydymu, rekomenduojamas ir simptominis gydymas, naudojant antispazminius vaistus ir hepatoprotektorius. Tai padės atkurti hepatocitų funkcijas po parazito pašalinimo ir atkurs normalų tulžies nutekėjimą. Tam galite vartoti vaistus iš skirtingų grupių - Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Atsižvelgiant į tai, kad alerginis komponentas ypač ryškus ūminėje stadijoje, čia bus pateisinamas antihistamininių vaistų - Loratadino, Eriuso, Desloratadino - vartojimas.

Kepenų džiūvėsėliams gydyti taip pat plačiai taikomi tradiciniai metodai. Tam naudojama deguto dozė. Gydymui naudojama tokia schema: pirmąją gydymo dieną skiriami du lašai deguto, kuriuos reikia ištirpinti viename arbatiniame šaukštelyje šilto pieno ir išgerti ryte. Tada iki penktos dienos deguto lašų skaičius kasdien didinamas po du lašus. Taigi penktą dieną išgeriama dešimt lašų. Tada schema tokia, kad lašų skaičius turi būti mažinamas ta pačia tvarka, o devintą dieną suvartojimas sumažinamas iki dviejų lašų per dieną. Tai visas gydymo kursas.

Kitas liaudiškos vaistažolės iš žolelių receptas – vaistinis varnalėšų lapų, beržo pumpurų ir burokėlių nuoviras. Tam reikia paimti šaukštą džiovintų varnalėšų lapų ir beržo pumpurų, tada sutarkuoti vieną nedidelį burokėlį ir visa tai užpilti litru karšto virinto vandens. Šį nuovirą reikia gerti po vieną šaukštą du kartus per dieną: ryte tuščiu skrandžiu ir vakare prieš valgį.

Prevencija

Kininių plaučių užkrėtimo prevencija gali būti specifinė ir nespecifinė. Jei yra ligos rizikos veiksnių, pavyzdžiui, žvejų mityba, rekomenduojama Chloksil profilaktiškai vartoti du kartus per metus pagal dešimties dienų schemą.

Nespecifinė prevencija susideda iš sanitarinių ir higieninių priemonių – tai vandens dezinfekavimas infekcijos židiniuose, sergančių ir užsikrėtusių žmonių nustatymas ir gydymas. Kalbant apie individualią prevenciją, bet kokia žuvis prieš vartojimą turi būti kruopščiai termiškai apdorota, o tai yra prevencinė priemonė nuo bet kokios kitos infekcijos.

Kininė tremtis yra plokščioji kirmėlė, parazituojanti žmogaus organizme ir galinti sukelti kepenų funkcijos sutrikimą, taip pat chroniškai išlikti kepenyse. Perdavimo būdas – užkrėstos žuvys, kurioms buvo atliktas nepakankamas terminis apdorojimas. Atsižvelgiant į lėtinių patologijos formų gydymo sudėtingumą, būtina laiku diagnozuoti ir gydyti šią ligą.