Klaidingas sąnarys: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pseudoartrozė yra diagnozė, kuri atmeta viltis išgydyti konservatyviais metodais. Jų taikymas pseudoartrito atveju yra nepagrįstas ir tik pailgina ir taip užsitęsusį gydymo laikotarpį. Šiuo atveju nurodoma chirurginė intervencija. Pagrindinis pseudoartrozės chirurginio gydymo tikslas yra pašalinti randinį audinį tarp fragmentų, sunaikinti sklerotinį kaulą galinių plokštelių srityje ir fragmentų kontaktinėse dalyse, t. y. pseudoartritą paversti normaliu lūžiu. Dėl intervencijos atsiradę kaulų defektai kompensuojami plastiniais metodais, kuriais siekiama ir antrojo tikslo – osteogenezės stimuliavimo. Yra gana daug įvairių chirurginių intervencijų. Kai kurios iš jų turi tik istorinę reikšmę, kitos naudojamos kaip savarankiškas chirurginio gydymo metodas arba kaip etapas kartu su kitais.

V. M. Aršinas pasiūlė elastinės automiokompresijos metodą ilgųjų vamzdinių kaulų pseudoartritui pašalinti. Fragmentų distrakcija atliekama ant kaiščio. Netoli lūžio vietos paimamas autotransplantas, perpjaunamas į dvi lygias dalis ir įterpiamas tarp kaulų fragmentų, taip pašalinant distrakciją. Dėl audinių elastingumo autotransplantai yra suspaudžiami fragmentų. Po intervencijos galūnė fiksuojama gipso įtvaru.

Šiuo metu sukurtas ir plačiai taikomas uždaro pseudoartrozės gydymo metodas, naudojant suspaudimo-distrakcijos metodą. Ilizarovo aparatas taikomas kaip ir kaulo lūžio atveju. Tada atliekama suspaudimas, kurio metu dėl per didelio suspaudimo įvyksta kaulinio ir randinio audinio irimas bei rezorbcija. Išnykus sklerozinėms sritims ir galinėms plokštelėms, prasideda fragmentų distrakcija, pasiekiant pažeisto segmento sutvirtėjimą ir ilgio sulyginimą su sveikos galūnės ilgiu.

Esant laisvoms pseudoartrozėms su kaulo defektu, taikoma dvilokalinė kompresinė-distrakcinė osteosintezė pagal G. A. Ilizarovą. Tvirtinamas išorinis fiksacijos įtaisas iš 4 žiedų, po 2 žiedus virš ir po kaulo defektu. Tarp žiedų atliekama osteotomija ir fragmentai palaipsniui distrakcionuojami. Tokiu būdu osteotomijos vietose auginamas regeneratas, atkuriantis pradinį kaulo ilgį, o suspausti fragmentų galai suauga.

Mažus kaulų defektus galima koreguoti kaulų transplantacija naudojant autogeninį kaulą, demineralizuotą osteomatriką arba homoboną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]