Kliedesinės šizofrenijos gydymas

Psichiatro pastangomis siekiama tvarios remisijos, tai yra, pašalinti skaudžias apraiškas, ribojančias asmens asmeninės laisvės laipsnį, kuriai būtina sąlyga yra pasitikėjimo santykių su pacientu ir jo artimaisiais užmezgimas, bendradarbiavimas su jais (vadinamasis laikymasis). Tai prisideda prie veiksmingesnės terapijos, nes pacientas savarankiškai ir sąžiningai laikosi rekomenduojamo vaistų vartojimo režimo bei būtinų gyvenimo būdo ir elgesio apribojimų, o artimi žmonės jį palaiko ir kontroliuoja.

Ankstyvas šizofrenijos gydymas yra sėkmingesnis, tai yra, kokybiškas pirmojo epizodo gydymas leidžia greitai pašalinti psichopatologinius produktyvius simptomus - delyrą ir haliucinacijas bei užsitęsusią remisiją. Jei gydymo pradžia vėluoja, labai sunku sustabdyti vėlesnius kliedesinės-haliucinacinės psichozės epizodus. Tam reikia didesnių antipsichozinių vaistų dozių, simptomai tampa atsparesni gydymui, labiau pastebimas deficito pokyčių padidėjimas, taip pat - padidėja paciento hospitalizavimo poreikis, padidėja greito neįgalumo rizika.

Šiuo metu nėra specialaus šizofrenijos gydymo protokolo. Vaistai ir jų dozės parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją, taikomas skirtingas požiūris į gydymą.

Kiekvienas pasikartojimas sumažina palankios prognozės galimybę ir padidina atsparumo farmakoterapijai tikimybę. Todėl atkryčio prevencija yra pagrindinis gydymo tikslas. [1]

Paūmėjimas turi būti palengvintas iškart, kai atsiranda pirmieji delyro požymiai. Paprastai skirkite tą patį vaistą, kuris buvo veiksmingas ankstesniame epizode, tik didelėmis dozėmis.

Ypač gera gydymo prognozė, kai liga atpažįstama prodrominėje stadijoje. Vaistų terapija paprastai nėra paskirta, tačiau pacientą stebi psichiatras, bendradarbiauja su juo, o tai užtikrina savalaikį vaisto išrašymą, atsiradus pirmiesiems simptomams. Mūsų atveju tai yra nesąmonė ir haliucinacijos, vadinamieji produktyvūs simptomai, kuriuos šiuo metu siekiama įveikti antipsichoziniais vaistais.

Ir nors pastaruoju metu daugelis psichiatrų išsakė nuomonę, kad gydymas ankstyvosiose stadijose turėtų būti pradėtas mažiausiai metus prieš prasidedant pirmajam psichozės epizodui, iš tikrųjų vis dar nėra aiškių kriterijų, kaip atpažinti ligos slenkstį, todėl gydymas, pradėtas pasireiškiant pirmiesiems simptomams, yra labai didelis. Svarbu, nes tai lemia tolimesnės ligos eigos prognozę. Kaip pašalinti apgaulingas haliucinacijas pacientui, sergančiam šizofrenija ? Tik vaistai.

Šiuolaikiniai požiūriai į šizofrenijos gydymą rodo monoterapiją, tai yra, gydymą vienu vaistu. Šis požiūris sumažina šalutinį poveikį, kuris yra labai įspūdingas psichotropiniuose vaistuose ir, vartojant kartu, gali sukelti nepageidaujamą sąveiką. Papildomas vieno vaisto vartojimo argumentas yra tai, kad nereikia reguliariai tikrinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. [2]

Daugelis psichiatrų visame pasaulyje mano, kad atipiniai antipsichoziniai vaistai yra tinkamiausias vaistas pradedant gydymą. Juos lengviau toleruoja, jie turi platų veikimo spektrą ir lygina trūkumų simptomų vystymąsi. Vis dar naudojami klasikiniai antipsichoziniai vaistai, nors daugiausia kaip antros eilės vaistai. Nerekomenduojama tuo pačiu metu vartoti dviejų ar daugiau šios klasės vaistų, o dauguma ekspertų mano, kad politerapija yra pavojinga. Padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika, nepageidautinas ir bendras raminamasis poveikis, trombocitų funkcijos sutrikimas ir kitas šalutinis poveikis.

Kiekvienu atveju vaistą pasirenka gydytojas. Laikantis reikalavimų, šiuo metu pacientui ir jo artimiesiems, taip pat susijusiems specialistams rekomenduojama įsitraukti į vaistų parinkimo procesą, žinoma, ne ūminės psichozės palengvinimo metu, o kai reikalingas ilgalaikis profilaktinis skyrimas. Vaistas skiriamas atsižvelgiant į terapijos stadiją (ūminės psichozės palengvinimą, stabilizacijos stadiją, palaikomąją ar profilaktinę), pagrindinio sindromo sunkumą, struktūrą ir sunkumą, gretutinių ligų buvimą, kontraindikacijas. Jei pacientas vartoja kitus vaistus, siekiant pašalinti nepageidaujamą vaistų sąveiką, analizuojami jų veikimo požymiai.

Vadinamieji netipiniai antipsichoziniai vaistai, palyginti su klasikiniais, neturi tokio galingo poveikio motorinėms paciento funkcijoms. Būtent todėl, kad nėra ryškių ekstrapiramidinių sutrikimų, jų veiksmai buvo vadinami netipiškais, tačiau jie taip pat turi šalutinių reiškinių sąrašą. Jų vartojimas sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kraujo vaizdo sutrikimus, nutukimą ir kitus medžiagų apykaitos sutrikimus. Net neatmetama motorinių sutrikimų raida. Tačiau gydymas paprastai pradedamas nuo antros kartos antipsichozinių vaistų.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai, tokie kaip olanzapinas, risperidonas, amisulpiridas, tyrimais, sustabdydami teigiamų simptomų pasireiškimą, visų pirma, kliedesinį haliucinacinį sindromą, parodė net didesnį veiksmingumą nei klasikiniai. Jie taip pat sumažina neigiamų simptomų pasireiškimus ir netgi padeda šiek tiek atkurti pažintinius sugebėjimus ir emocionalumą.

Olanzapinas gali būti skiriamas esant sunkiam kliedesiniam haliucinaciniam sindromui, ypač tais atvejais, kai jį lydi sutrikusi įtaka, nes vaistas turi stiprų raminamąjį poveikį. Vartojant olanzapiną, pacientams padidėja apetitas, kurį lydi greitas svorio padidėjimas ir kamuoja atitinkamos komplikacijos, pavyzdžiui, cukrinio diabeto forma. Tipiniu šio vaisto šalutiniu poveikiu, nors jis nėra dažnai formuojamas, vadinamas neutrofilų skaičiaus sumažėjimas kraujyje (kamikadzės ląstelės, absorbuojančios bakterijas), trumpalaikiai kepenų transaminazių aktyvumo pokyčiai ir vėlyvoji diskinezija.

Risperidonas, palyginti su ankstesniu vaistu, turi vidutinį antipsichozinį aktyvumą, kuris vis tiek yra didesnis nei klasikinių vaistų. Jis dažnai naudojamas siekiant išvengti paūmėjimų. Dažniausias šalutinis poveikis, atsirandantis ilgai vartojant, yra hiperprolaktinemija ir traukuliai. Iškart po vartojimo pradžios gali atsirasti hiperjaudinimas, nemiga, galvos skausmas, praėję nuo laiko. [3]

Produktyviems simptomams mažinti vartojamas amisulpiridas vartojamas didelėmis dozėmis (0,6–1 g). Vaistas gerai susidoroja su tradiciškai farmakologiškai atspariomis ligomis - lėtiniu susistemintu delyru, obsesijomis. Statistiškai reikšmingas gydymo efektyvumas pastebimas pirmosios savaitės pabaigoje, o apgaulingos patirties reikšmė pastebimai sumažėja iki antrosios ar trečiosios savaitės pabaigos. Antipsichozinis amisulpirido poveikis derinamas su antidepresantais ir antideficitais, o šalutinis poveikis yra minimalus, nes jis pasižymi dideliu selektyvumu, selektyviai blokuoja dopaminerginius (D2 ir D3) limbinės sistemos receptorius ir išlygina dopamino pusiausvyrą, priešingai nei du aukščiau paminėti vaistai, kurie turi didelį afinitetą serotonerginiai receptoriai. Jis taip pat neturi afiniteto su cholinerginiais receptoriais, todėl cholinolizinis poveikis: burnos džiūvimas, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, sunku ryti ir kiti šiam vaistui taip pat nėra būdingi. Iš esmės, kai jo imamasi, sutrinka miegas, atsiranda per geras apetitas, gali atsirasti paradoksalių padarinių - nerimas, hiperjaudinimas. Amisulpiridas, kaip ir kiti antipsichoziniai vaistai, gali padidinti prolaktino kiekį, o tai provokuoja lytinės funkcijos sutrikimo vystymąsi.

Tipiški antipsichoziniai vaistai taip pat naudojami gydant šizofreniją, ypač paranoją, nes kliedesinės-haliucinacinės apraiškos yra gerai sumažintos. Jie dažnai skiriami tais atvejais, kai liga pasireiškia psichomotoriniu sujaudinimu, o jos genezė dar nėra aiški. Jei jie yra veiksmingi konkrečiam pacientui ir yra gerai toleruojami, jie naudojami palaikomosios terapijos etape. Nerekomenduojama pakeisti vaistą be pakankamo pagrindo.

Įprasti antipsichoziniai vaistai apsaugo nuo kliedesinio-haliucinacinio sindromo atkryčio, tačiau praktiškai nesumažina deficito pokyčių, tačiau esant paranoidinei ligos formai jie beveik nepastebimi, ypač pradinėse stadijose. Be to, klasikiniai vaistai neturi antidepresanto ir netgi gali išprovokuoti padidėjusį nerimą, prislėgtą nuotaiką ir pasireikšti neigiamus simptomus. Iš tipinių antipsichozinių vaistų flupentiksolis, zukopentiksolis ir haloperidolis yra laikomi saugiausiais, efektyviausiai stabdančiais kliedesius ir haliucinacijas, tačiau taip pat sukeliančiais daug šalutinių poveikių, ypač ekstrapiramidinių, ypač didelėmis dozėmis.

Absoliučių kontraindikacijų skirti antipsichozinius vaistus nuo šizofrenijos nėra, išskyrus sunkią fulminantinę alergiją. Santykinai svarbios yra nėštumas, dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas, hipotenzija, nuo prolaktino priklausomos neoplazmos, glaukoma, leukopenija, prostatos adenoma, leukopenija, ūmi narkotikų intoksikacija centralizuotai veikiančiais vaistais, piktybinis antipsichozinis sindromas.

Šalutinis poveikis pasireiškia individualiu pobūdžiu ir priklauso nuo paciento amžiaus, genetinio polinkio į tam tikrų ligų vystymąsi, gretutinių patologijų buvimo ir farmakodinamikos konkrečiam pacientui.

Antipsichoziniai vaistai gali sukelti daug šalutinių reiškinių, ir beveik trečdaliui pacientų jie pasireiškia gana stipriai. [4]

Dažniausios neurologinės komplikacijos, atsirandančios vartojant antipsichozinius vaistus, yra ekstrapiramidiniai sutrikimai. Jie yra nuolatinės naujų vaistų paieškos priežastis, nes jie labai apsunkina šios jau sunkios ligos eigą ir pablogina paciento gyvenimo kokybę, taip pat yra priežastis atsisakyti gydymo. Jie gali pasireikšti bet kokiais šio sutrikimų spektro simptomais: drebuliu galūnėse ir visame kūne; raumenų mėšlungis ir trūkčiojimai; vidinio ir išorinio motorinio nerimo atsiradimas, netaisyklingi, trūkčiojantys judesiai, primenantys akatizijos, tiko, atetozės, chorėjos simptomus; stereotipai; kartais išsivysto visas neurologinių simptomų spektras - narkotikų parkinsonizmas. Sunkiausias šio šalutinio poveikio pasireiškimas yra piktybinis antipsichozinis sindromas. Gautas motorinių sutrikimų kompleksas yra susijęs su smegenų dopaminerginio aktyvumo pasikeitimu, pirmosios kartos antipsichozinių vaistų, ypač haloperidolio, vartojimas dažnai baigiasi ekstrapiramidinių komplikacijų išsivystymu. Tačiau naujesnių vaistų vartojimas taip pat negarantuoja šio konkretaus efekto nebuvimo. Dar didesnė jo vystymosi rizika kyla derinant antipsichozinius vaistus su antidepresantais, anticholinerginiais vaistais, prieštraukuliniais vaistais, antiaritminiais vaistais ir kitais centrinio poveikio vaistais, būtinais norint sustabdyti simptomų, susijusių su delyru ir haliucinacijomis, pasireiškimus, nes jie patys taip pat gali sukelti motorinių sutrikimų atsiradimą. [5]

Pagrindinis šalutinis vėlesnių kartų vaistų poveikis yra neigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, ryškesnis poveikis medžiagų apykaitos ir hormonų apykaitos procesams, o tai reiškia nutukimą, hiperprolaktinemiją, seksualinius sutrikimus ir cukrinio diabeto vystymąsi.

Pacientų apklausos rodo, kad sunku toleruoti tokius padarinius kaip per didelis sedacija, jėgos praradimas, letargija, mieguistumas, užmaršumas, sunku susikaupti.

Cholinolizinis poveikis, toks kaip burnos džiūvimas, regėjimo problemos ir šlapimo pūslės ištuštinimas iki dizurijos, gyvenimo nepuošia. Antipsichoziniai vaistai gali pakeisti kraujo vaizdą, ypač klozapinas, sukelti kitus patologinius somatinės sveikatos pokyčius - vaisto instrukcijose pateiktas ilgas galimų komplikacijų sąrašas. Kartais somatinės patologijos, atsirandančios gydant šizofreniją, yra labai sunkios, tačiau vis dėlto pacientai (tyrimų duomenimis) yra labiau susirūpinę dėl šalutinio poveikio psichikos sutrikimų srityje. Jaudulį, nemigą, nerimą sustabdo trumpi benzodiazepinų (fenazepamo, diazepamo) kursai.

Atsižvelgiant į šalutinį gydymo poveikį ir į tai, kad gydymas turi būti tęstinis ir ilgas, paskyrimas ir dozavimas yra atsakingiausia užduotis ir reikalauja individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą. Šiuo metu šizofrenija negali būti visiškai išgydoma, pagrindinis gydymo uždavinys yra pasiekti ir palaikyti ilgalaikę terapinio poveikio būklę. Dažnai paūmėjus psichozėms, gali būti rekomenduojama visą gyvenimą vartoti veiksmingą antipsichozinį vaistą.

Tyrėjų stebėjimuose pažymima, kad staigus savarankiškas vaistų nutraukimas (ir tai dažnai nutinka - skausmingas šalutinis poveikis, nenoras pakeisti gyvenimo būdą ir atsisakyti žalingų įpročių ir pan.), Paūmėjimas daugeliu atvejų nelaiko savęs laukimo ir įvyksta per artimiausius kelis. Savaites. Todėl, gydant šizofreniją, laikomasi labai svarbaus ilgalaikio gydymo motyvacijos formavimo ir medicininių rekomendacijų įgyvendinimo.

Naudojami skirtingi metodai, skirti paveikti paciento sąmonę - įvairūs psichoterapijos metodai, nuolatinė paciento parama iš šeimos narių, socialinių tarnybų ir pirminės medicinos, kurie privalo padaryti viską, kad išlaikytų ar atkurtų savo socialinę ir darbinę būklę.

Pastebėta, kad šizofrenijos diagnoze sergantiems žmonėms, kuriems yra visapusiškas visų galimų pusių palaikymas, reikia mažiau antipsichozinių vaistų, ypač didelėmis dozėmis, nei pacientams, kuriems pagalbą riboja tik farmakoterapija. Tuo pačiu atsekti ir atvirkštiniai santykiai - tie, kurie gauna tinkamą vaistų terapiją, labiau linkę bendradarbiauti ir laikytis apribojimų režimo, sutinka apsilankyti pas psichoterapeutą ir neatsisako atitinkamai įvairių pagalbos formų, o jų gydymo rezultatai yra aukštesni.

Psichoterapija turi didelę reikšmę kuriant šizofrenijos paūmėjimų laikymąsi, gydymą, reabilitaciją ir prevenciją. Jis vykdomas įvairiomis formomis - individualiai, šeimai ir grupei. Jie tai pradeda kuo anksčiau, pagrindinė užduotis yra įveikti šizofreniko stigmą ar stigmą. Darbo su šizofrenija sergančio paciento stilius paprastai yra nurodomasis, tačiau gydytojas turėtų stengtis vengti akivaizdaus paciento spaudimo, kad nesukeltų jam atmetimo reakcijos, nerimo ir baimės. Nepageidautina pakeisti psichoterapeutą, su kuriuo užmegzti pasitikėjimo santykiai. [6]

Taikomi įvairūs darbo su pacientu metodai: į psichoanalitinę, egzistencinę, į klientą orientuota, kognityvinė-elgesio terapija, hipnoterapija, ergoterapija, zooterapija ir jų deriniai. Kartu su socialine parama (pagalba švietimo, užimtumo, būsto gerinimo srityse) toks integruotas požiūris suteikia pakankamai aukštų gydymo rezultatų.