Malusi šizofrenija

Deliriumas šizofrenikams yra beveik visada, net ir esant greitai progresuojančiai piktybinei formai, jis išnyksta, kai „įeina į save“ ir padidina psichinę nuobodulį. Pirmojo rango šizofrenijos simptomų autorius Kurtas Schneideris ją pavadino kliedesine liga pilna to žodžio prasme. Sistemingas lėtinis delyras (žodinis, pagrįstas neteisingu aiškinimu apie tikrus faktus) būdingas labiausiai paplitusiai ligos formai - paranojai, kuri labiau nei kiti atitinka „kliedesinės šizofrenijos“ apibrėžimą.

Būtent klasikine tipiška šizofrenijos forma ryškiausiai pasireiškia produktyviausi simptomai - delyras ir haliucinacijos. Pirmasis simptomas, kaip taisyklė, yra būtent apgaulingas tikėjimas tuo, kas netiesa. Tai gali būti pagrįsta tikrais faktais arba kilti kaip baigtas sklypas. Iš pradžių nesąmonė yra gana suprantama ir yra su logiškai susijusių išvadų grandinė, kartais net labai įtikinamai aiškinanti situaciją. Vėliau, išsivysčius ligai ir ryškus mąstymo nutrūkimas, dažniausiai atsiranda klausos haliucinacijos. Vidiniai balsai, skambantys galvoje, kitose kūno vietose, įkvėpti „svetimų“ minčių ir priverstinių išraiškų, šizofrenija sergančių pacientų pavogtų minčių jausmai virsta haliucinaciniu delyru ir prasideda kliedesinis chaosas.

Esant kitoms ligos formoms, produktyvūs simptomai yra daug silpnesni arba visiškai nematomi, tačiau daugelis klinikų gydytojų mano, kad šizofrenija paprastai yra apgaulingas vidinių ir išorinių įvykių suvokimas. Paslėptas sergančių smegenų „apgaulingas darbas“ ne visada virsta akivaizdžia psichozė, tačiau tai yra augančio pesimizmo, nerimo, priešiškumo aplinkai jausmo ir neišvengiamos nelaimės fone, verčiantį pacientą užsifiksuoti ir atsiriboti nuo pasaulio.

Afektyvus paranojiškas sindromas - būdingas depresija, persekiojimo kliedesiai, savęs kaltinimai ir haliucinacijos, pasižyminčios ryškiu kaltinamuoju. Be to, šiam sindromui gali būti būdingas megalomanijos, kilmingos kilmės ir pagirtinų, šlovinančių ir tvirtinančių gamtos haliucinacijų derinys.

Epidemiologija

Geriausia, palyginti su kitomis šios ligos formomis, yra kliedesinė ar paranojinė šizofrenija, kuria serga maždaug 70% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė. Statistika užfiksuoja daugiausiai klasikinės šizofrenijos pasireiškimų amžiaus grupėje nuo 25 iki 35 metų. Taip atsitinka, kad pirmasis ligos epizodas atsiranda vėlesniame, net vyresniame amžiuje.

Priežastys kliedesinė šizofrenija

Pasaulio sveikatos organizacija informaciniame biuletenyje apie šią psichinę ligą nurodo, kad turimi tyrimų duomenys (ir sergantys šizofrenija buvo tiriami daugiau nei šimtą metų) nepatikimai nepatvirtina jokių privalomų etiologinių veiksnių. Tačiau yra daugybė hipotezių apie galimas šizofrenijos priežastis. Daugelis tyrėjų linkę į prielaidą, kad liga vystosi individams, linkusiems į ją veikiant keliems vidiniams ir išoriniams veiksniams, persidengiantiems, tai yra, šiuolaikinė psichiatrija tai laiko polietiologine psichine patologija. [1]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra susiję su skirtingomis sritimis. Labai svarbi priežastis yra paveldimumas. Tarp pacientų, sergančių paranoidine šizofrenijos forma, gana dažnai apkraunama šeimos istorija. Tiesa, šizofrenijai būdingų genų mutacijų nerasta, jos gali atsirasti ir esant kitoms psichinėms patologijoms.

Šiuolaikinė diagnostikos įranga leido in vivo nustatyti šizofrenikams smegenų struktūrinius sutrikimus, taip pat nespecifinius. Tokios mažesnės apimties anomalijos dažnai nustatomos artimiems pacientų giminaičiams.

Šizoidinės asmens asmenybės savybės (nerimas, polinkis įstrigti, įtarumas, įtarumas, izoliacija, jautrumas kritikai) būdingi ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems. Pasak kai kurių genetikų, jie taip pat yra paveldimi. Tokių akcentų buvimas kartu su nepalankiais psichosocialiniais aplinkos veiksniais gali tapti svarbiausiu ligos vystymosi veiksniu. Vaikų metai, praleisti šeimoje, kur vyrauja smurto kultas, žemas socialinis statusas, vienatvė, dažnas judėjimas, artimųjų supratimo ir paramos stoka, net megalopolio gyvenimo ritmas gali išprovokuoti šizofreniforminių simptomų vystymąsi.

Padidėjusios debiuto ir šizofrenijos paūmėjimo rizikos laikotarpiai yra pripažįstami su amžiumi susijusiomis krizėmis, susijusiomis su hormoninės ir psichosocialinės būklės pokyčiais - paauglyste, nėštumu ir gimdymu, menopauze, išėjimu į pensiją.

Tačiau daugumoje šizofrenijos atvejų istorijoje ryšys tarp tam tikro egzogeninio veiksnio ir ligos pasireiškimo nėra aiškiai atsektas.
Esant įgimtam polinkiui, išsivysčiusi šizofrenija gali sukelti intrauterines infekcijas, gyventi nepalankiomis aplinkos sąlygomis, būsimos motinos vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Neurofiziologų tyrimais nustatyta, kad šizofrenijos pasireiškimo metu jau yra smegenų struktūrų anomalijų, kurios išsivysto iškart po gimimo ir nesikeičia vėlesniame amžiuje. Tai rodo, kad pažeidimas atsiranda labai ankstyvoje smegenų vystymosi stadijoje, o progresuojant ligai, patologiniame procese dalyvauja vis daugiau neurocheminių komponentų. To pasekmė yra pagrindinių neurotransmiterių patologinė sąveika, tuo pat metu pažeidžiami keli funkciniai ir medžiagų apykaitos procesai įvairiose neurotransmiterių sistemose, o tai lemia paciento elgesio pokyčius, priskiriamus į šizofreniją primenantiems simptomams. Moderniosios neurogenezės teorijos apie šizofrenijos patogenezę atsirado palyginti neseniai, kai tapo įmanoma atlikti intravitalinius neinvazinius smegenų elektrofiziologinio aktyvumo tyrimus ir jų struktūrų vizualizaciją.

Anksčiau yra neuroendokrinologinės hipotezės. Jų pasirodymo priežastis buvo psichiatrų pastebėta ligos debiutacija daugiausia paauglystėje ir jaunystėje, moterų recidyvai nėštumo metu ir iškart po gimdymo, paūmėjimai lytinės funkcijos sutrikimo metu, dažnos endokrininės patologijos šizofrenikams.

Neuroendokrininės hipotezės apologai pasiūlė psichinės patologijos vystymąsi veikiant vidiniams (auto-toksiškumui dėl sutrikusio endokrininių liaukų funkcionavimo) ir nepalankiems išoriniams veiksniams, kurių jautrumas sąlygojo endokrininės sistemos silpnumą. Nepaisant to, nenustatyta jokių specifinių šizofrenijai būdingų endokrininės sistemos sutrikimų, nors dauguma tyrėjų pripažįsta tam tikrą hormoninių pokyčių patogenezėje vaidmenį. [2]

Pacientams, sergantiems šizofrenija, pastebimi ląstelinio ir humoralinio imuniteto pokyčiai, kurie pasitarnavo kaip neuroimmunologinių teorijų pažangos pagrindas, kai kurie autoriai sukūrė šizofrenijos virusinės kilmės teoriją, tačiau šiuo metu nė viena iš siūlomų versijų negali iki galo paaiškinti ligos patogenezės.

Vienas iš pagrindinių psichozės pasireiškimų šizofrenijoje yra delyras. Jo ar bent jau apgaulingas pasaulio suvokimas aptinkamas 4/5 pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija. Šis mąstymo sutrikimo reiškinys ryškiausiai pasireiškia paranojine ligos forma.

Pathogenesis

Skirtingų psichiatrinių mokyklų ir sričių atstovai, kalbėdami apie delyro su šizofrenija patogenezę, taip pat paaiškina skirtingai. Pasak kai kurių, jis išauga iš paciento gyvenimo patirties, suprantamas kaip turintis ypatingą reikšmę, susijusį su suplanuoto pasaulio supratimu. Pvz., Paciento virškinimo trakto patologija gali apsinuodyti delyru. Anot kitų, kliedesiai silpnai priklauso nuo realių įvykių ir asmeninių paciento savybių. Pirmiausia vyksta sąmonės suskaidymas, kurio fone transformuojasi šizofreniko esybė, o tada jau atsiranda kliedesinis suvokimas (nenormalūs pojūčiai), iš kurio pati nesąmonė išauga kaip bandymas paaiškinti šiuos pojūčius, jų kilmę, o paaiškinimai yra netikėčiausi.

Šiuo metu manoma, kad norint pradėti delyro vystymosi mechanizmą, reikalinga tam tikra smegenų žievės asmenybė ir patologija, ypač jos priekinės skilties, kurios ryškus žievės neuronų atrofija prisideda prie įvairių pojūčių suvokimo procesų iškraipymo. Sutrikusio suvokimo vaidmuo formuojant kliedesius laikomas nepaprastai svarbiu ir iki šiol įrodytu.

Simptomai kliedesinė šizofrenija

Apgaulinga šizofrenijos forma pasireiškia paciento, kuris gina savo melagingus įsitikinimus neabejotinai atkakliai, teiginiais ir elgesiu. Būdingiausias šiai ligai yra etapinis besivystantis lėtinis delyras. [3]

Vokiečių psichiatras K. Konradas išskyrė kelis šizofreninio delyro formavimosi dinamikos etapus. Pirmiesiems jo vystymosi požymiams (tremos fazei) būdingi tokie simptomai kaip paciento sumišimas ir nerimas. Jis išmoksta gyventi su nauja pakitusia sąmone, jį užpildo nauji nepaaiškinami pojūčiai, ne visada aiškūs, sukeliantys įtampą ir baimės jausmą. Atsižvelgiant į pirmųjų klaidinančių minčių siužetą, gali atsirasti kaltės jausmas, dėl kurio kyla minčių apie savižudybę. Pakilusi nuotaika yra daug retesnė šios fazės pacientams. [4]

Kitas, antrasis delyro formavimo vystymosi etapas yra (apofenija), apgaulinga „įžvalga“. Prasideda delyro kristalizavimas - pacientas konkretizuoja savo kliedesines idėjas, jis atsiduria nelaisvėje. Tuo pačiu metu situacija jam tampa aiškesnė, abejonės išnyksta, sumaištis ir įtampa išnyksta. Šioje stadijoje pacientai dažnai jaučiasi kaip „visatos centras“, vieninteliai, turintys tikras žinias. Delisas šiame etape paprastai yra logiškas ir gana patikimas.

Nelaimės ar apokaliptinio fazei būdingas nenuoseklus haliucinacinis delyras. Ši stadija išvis nevyksta. Būdingas rimtas mąstymo dezorganizavimas, kalbos sutrikimai, negrįžtamų neigiamų simptomų atsiradimas.

Ne visada delyras atsiranda etapais. Tai gali pasireikšti ūmaus paranoidinio protrūkio forma arba išaugti iš pervertintos idėjos, paremtos realiais gyvenimo faktais, iš kurių pacientas daro savo išvadas, prieštaraujančias praktinei patirčiai. Deliriumas turi tikėjimo pobūdį, pacientas nereikalauja savo nekaltumo įrodymų. Jis tuo įsitikinęs.

Oficialioje psichiatrijoje pradinis delyro formavimo etapas vadinamas paranoidu. Šiame etape delyras dar nėra lydimas haliucinacijų ir yra logiškai struktūriškas. Pacientas gana įtikinamai interpretuoja aplinkinių žmonių įvykius ir elgesį. Dažnai šiame etape delyro simptomai dar nepasiekia reikšmingo ūgio ir nėra ypač pastebimi. Aplinkiniai juos interpretuoja kaip charakterio keistenybes. Pacientas kartais eina pas gydytoją, bet ne pas psichiatrą, o į terapeutą, neurologą, kardiologą, skundžiantis jėgos praradimu, galvos ar širdies skausmais, sunkumais užmigti, neįprastais pojūčiais skirtingose kūno vietose. Jis gali turėti tam tikrų ekscentrikų, obsesijų, irzlumo, blogos dėmesio koncentracijos, užmaršumo ir nerimo, arba, rečiau, pernelyg džiaugsmingos nuotaikos, tačiau pradiniame paciento skundų etape jie paprastai diagnozuojami kaip vegetovaskuliniai sutrikimai, neurozė ar osteochondrozės apraiškos. Be abejo, psichiatras pradiniame etape vis dar negalės diagnozuoti šizofrenijos, kai vystosi delyro formavimo procesas. Tam reikalingas ilgalaikis paciento stebėjimas.

Psichiatrai taip pat žino vadinamąjį Kandinskio simptomą, kuris būdingas pradinei šizofrenijos stadijai ir kurį, matyt, sukelia vestibuliarinio aparato ir autonominės nervų sistemos sutrikimai. Pacientai skundžiasi dėl stiprių į mirą panašių galvos skausmų, dėl kurių jie sunkiai palaiko koordinaciją erdvėje, jaučiamas nesvarumas, o pacientas tiesiog palieka dirvą po kojomis, jaučiasi „kaip Armstrongas mėnulyje“.

Ryškesnis debiutas yra ūmi psichozė. Tai pasireiškia staigiu ir greitu simptomų padidėjimu. Be akivaizdaus mąstymo dezorganizacijos, daugeliu atvejų pacientas gali būti neįprastai susijaudinęs, agresyvus, linkęs į destruktyvius veiksmus arba, rečiau, pernelyg entuziastingai ir apsėstas idėjos, susijusios su dažnai pasaulinėmis proporcijomis. Jis vystosi psichomotoriniam sujaudinimui ir reikalauja skubios hospitalizacijos psichiatrijos ligoninėje. Pacientas yra prižiūrimas specialistų ir labiau linkęs laiku pradėti gydymą.

Laipsniškas delyro formavimosi vystymasis lemia nuolatinius ne per daug pastebimus paciento elgesio pokyčius. Jam vis mažiau rūpi gyvenimo realybės, šeimos ir darbo problemos. Jis pašalina save iš jų, vis labiau savarankiškas. Nepaisant to, bendro atsiribojimo fone pacientas demonstruoja išradingumą ir aktyvumą, bandydamas įgyvendinti savo idėjas: rašo laiškus įvairioms valdžios institucijoms, seka konkurentus, bando atskleisti blogo elgesio atstovus ar realizuoti save kaip reformatorių. Jo negalima įsitikinti neteisumu jokiais loginiais argumentais ir įrodymais, arba jo energija gali būti nukreipta į kitą, tikresnę kryptį. [5]

Tipiškas šizofreninio delyro simptomas yra be tikslo filosofija arba šizofazija. Pacientas negali būti sustabdytas, jis kalba beatodairiškai, be to, darniai, nenaudodamas parazitinių žodžių. Tačiau prasmės jo monologe tiesiog nėra.

Paranojiška stadija gali išlikti ilgą laiką, tačiau būtent šizofrenija, priešingai nei šizotipiniai sutrikimai, yra progresuojanti liga, o laikui bėgant pastebima delyro sisteminės struktūros dezorganizacija, dažniausiai monotematinė, ir didesniu ar mažesniu mastu pastebimi padidėję deficito pokyčiai.

Paranojiškas delyras pamažu virsta paranoidu - atsiranda naujos temos, daugialypės, neturinčios tikrovės, delyras tampa vis chaotiškesnis. Pacientas nutraukė mąstymą, pasireiškiantį kalbos sutrikimais: staigūs sustojimai, staigus dalyko pakeitimas, nenuoseklumas, mentalizmas, abstraktūs teiginiai, dėl kurių kalbėjimas pastebimai tampa beprasmis. Žodynas taip pat sumažėjęs, jis dažnai nevartoja prielinksnių ir (arba) junginių, nesiima iniciatyvos pokalbyje, atsakinėja trumpai ir ne iš esmės, tačiau kabindamasis mėgstamą temą, negali sustoti. Kalba yra pilna pasikartojimų, ne visada suprantamų neologizmų, ir gramatinės struktūros praradimo. Visų šių simptomų buvimas nėra būtinas, jie atsiranda priklausomai nuo psichikos pažeidimo gylio.

Psichiatrai, remdamiesi pacientų stebėjimais, atkreipia dėmesį į šiuos delyro su šizofrenija požymius: jis praktiškai neatspindi paciento gerybinių asmenybės bruožų, nes veikiant patologiniam procesui atsiranda visiškai nauji asmenybės bruožai (A.Z. Rosenbergas), tai patvirtina ir O.V. Kerbikovas. šį reiškinį vadindami atgimimo delyru. Psichiatrai taip pat atkreipia dėmesį į lėtą apgaulingų sprendimų sisteminimą, pretenzinį nusistatymą, kupiną abstrakcijų ir simbolikos, didelį atotrūkį nuo realybės.

Paranojiškoje stadijoje prie delyro pridedamos pseudo- ir tikrosios haliucinacijos - priverstinis objektų, kurių iš tikrųjų nėra, suvokimas. Šizofrenikams pseudohaliucinacijos vyksta dažniau, pacientas supranta jų nerealumą, tačiau nesugeba parodyti kritiško požiūrio į juos. Jis neabejotinai paklūsta ir tiki skambiais balsais, kuriuos girdi su „vidine ausimi“. Iš esmės, sergant kliedesine šizofrenija, pacientai patiria klausos haliucinacijas, o būdingiausi yra balsai, duodantys įsakymus, kaltinantys, grasinantys ar tiesiog obsesiniai garsai (svaiginantis vėjas, liejantis ar lašantis vandens, būgnai, švilpukai, tempimai) be žodinės registracijos. Gali būti ir kitų rūšių haliucinacijų (regos, uoslės, lytėjimo), tačiau jos klinikiniame paveiksle neužima pagrindinės vietos. Atsiradus haliucinacijoms, delyras „kristalizuojasi“, tampa ryškesnis, jo turinys tampa sudėtingas ir įgauna fantastišką spalvą.

Tuomet gali atsirasti parafreninė ligos stadija. Jam būdingas vadinamasis „patologinis intelektualinis kūrybiškumas“ (M. I. Rybalsky). Parafreninio delyro ypatumai yra pirmųjų atskirų siužeto komponentų nenuoseklumas ir kintamumas, tada tam tikri įvykiai, o tai baigiasi viso siužeto pokyčiu. Šioje stadijoje pacientas jaučiasi geriau, pradeda „atsiminti“ savo buvusį gyvenimą, jam atrodo, kad liga atsinaujina. Parafreniniu sindromu sergančio paciento nuotaika paprastai būna pakili, kalba emocinė, susisteminta. Jie yra charizmatiški ir gali įtikinti, ypač tais atvejais, kai delyro siužetas yra gana tikras. Tačiau daugeliu atvejų parafrenijos delyras išsiskiria fantastišku absurdo turiniu. Pacientui dažnai išsivysto megalomanija. Jis jaučiasi mesijas, galintis pakeisti žmonijos istoriją, pasielgdamas su dideliais atradimais, susisiekdamas su ateiviais ar kitomis pasaulio jėgomis.

Senyvų pacientų kliedesinė šizofrenija dažnai prasideda iškart su parafreniniu sindromu. Šiuo atveju būdingas depresinis jos kurso tipas ir „mažos apimties“ nesąmonė - vyresni šizofrenikai dažniausiai įsitikinę, kad įsivaizduojami blogos valios atstovai (šį vaidmenį dažnai vaidina giminaičiai ar kaimynai), juos slegia, nemėgsta, nori atsikratyti, bando apgauti ir sukelti žalą (nuodyti, sužeisti, atimti būstą). Net ir turėdamas didybės kliedesių, jis yra pesimistiško pobūdžio: buvo nepakankamai įvertintas, aplink jį piktadariai „įkišo lazdas į ratus“ ir pan. [6]

Dėl gilių patologinių psichikos struktūros pokyčių paranojos ar parafrenijos stadijoje būdingi ne tik haliucinacijos, bet ir psichiniai automatai. Jie skirstomi į motorinius - pacientas tvirtina, kad jis juda ne savo noru, o vykdydamas nurodymus iš išorės; idėjinis, susijęs su minties procesu (mintys verčiamos iš išorės, jas pakeičiant savo jėgomis); juslinis - išorinis pojūčių primestis. Pasak pacientų, patys fantastiškiausi išorinės įtakos šaltiniai yra užsienio žvalgybos tarnybos, ateiviai, raganos, dažnai esantys seno pažįstamo, kolegos ar kaimyno asmenyje. Įtaka pacientui gali būti atliekama pagal jo idėjas bangos spinduliuotės pagalba, pavyzdžiui, per radijo srovę arba siųstuvą, įmontuotą į elektros lemputę. Psichikos automatizmas kartu su apgaulingais ekspozicijos būdais psichiatrijoje apibūdinamas kaip Kandinsky-Clerambo sindromas, labiausiai paplitęs išsivysčiusios šizofrenijos simptomų komplekse.

Bendrame šizofrenijos klinikiniame paveiksle, kartu su kliedesiais, vyksta įvairūs emociniai sutrikimai: prislėgta nuotaika, manijos epizodai, panikos priepuoliai, apatijos ar agresijos priepuoliai.

Tikroji šizofrenija turėtų progresuoti ir sukelti specifinį šizofrenijos defektą, kitaip liga diagnozuojama kaip šizotipinis asmenybės sutrikimas. Neigiamų simptomų vystymasis gali slopinti teisingą gydymą, vangią ligos eigą. Apskritai paranojinei kliedesinei šizofrenijai nėra būdingi tokie ryškūs pasireiškimai kaip nenuosekli kalba, neadekvačios asociacijos, emocijų nuskurdimas, jausmų išlyginimas, katatoniniai sutrikimai, ryškus elgesio dezorganizavimas. Nepaisant to, neigiami simptomai, nors ir nėra labai ryškūs, pasireiškia per ilgą ligos laiką arba kiekvienas jos priepuolis baigiasi tam tikrais nuostoliais - susiaurėja kontaktų ratas, interesai ir sumažėja motorinė veikla.

Komplikacijos ir pasekmės

Delis su šizofrenija jau rodo suvokimo ir mąstymo proceso sutrikimą. Net pradinėje ligos stadijoje kliedesiai užkerta kelią asmeniui kurti ryšius, spręsti šeimos ir darbo problemas. Dėl šizofrenijos kenčia dėmesys ir atmintis, sutrinka kalbos ir motoriniai įgūdžiai, o emocinis ir intelekto deficitas lėtai, bet stabiliai didėja. [7]

Labiausiai paplitęs šizofrenijos sutrikimas yra depresija. Depresinė nuotaika lydi šizofrenikus dažnai nuo prodromos fazės. O pradiniame ligos vystymosi etape padidėjęs nerimas, kurį sukelia nuolatiniai suvokimo sutrikimai, tampa savižudybės ketinimų ir bandymų priežastimi. Šizofrenija paprastai laikoma liga, turinčia didelę savižudybės riziką. Ypač pavojinga šiuo atžvilgiu yra depresija, kuri išsivysto per šešis mėnesius nuo pirmojo psichozės epizodo.

Šizofrenikai yra linkę į piktnaudžiavimą alkoholiu ir kitomis psichoaktyviomis medžiagomis, o tai lemia netipinį kursą, dažną atkrytį ir farmakologinę reakciją. Alkoholizmas ar narkomanija šizofrenikams greitai tampa nuolatiniu. Pacientai nustoja dirbti, vengia gydymo ir laikosi antisocialinio gyvenimo būdo, dažnai pažeisdami įstatymus.

Tyrimų duomenimis, panikos priepuoliai ištinka maždaug trečdalį pacientų, jų simptomai gali pasireikšti prodrominiu laikotarpiu, psichozinių epizodų metu ir po jų.

Dažniau nei bendroje populiacijoje tarp šizofrenikų randama daug somatinių patologijų, ypač nutukimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Šizofrenija dažnai sukelia negalią, o pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gyvenimo trukmė yra trumpesnė vidutiniškai 10–15 metų. Manoma, kad pati šizofrenija to nelemia (kai kurie pacientai gyvena labai ilgai), o atsidavimas žalingiems įpročiams ir polinkis į savižudybę.

Diagnostika kliedesinė šizofrenija

Klausimas dėl aiškių klinikinių šizofrenijos kriterijų ir apskritai daugelis psichiatrų nelaiko tai savarankiška psichine liga, vis dar yra atviras. Požiūris į šią problemą skirtingose šalyse taip pat nėra tas pats.

Jei įtariama šizofrenija, pradinei ligos diagnozei nustatyti reikia surinkti visą paciento somatineurologinę istoriją. Gydytojas turi kalbėtis ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais.

Paciento somatinės sveikatos būklės patikrinimas apima laboratorinius tyrimus ir išsamų kardiologinį tyrimą. Laboratorinė diagnozė negali patvirtinti šizofrenijos diagnozės, tokia analizė dar neegzistuoja, tačiau ji pateikia vaizdą apie bendrą paciento sveikatos būklę ir padeda išvengti diagnostinių klaidų bei atskirti šizofrenijos apraiškas nuo jai primenančių simptomų, besivystančių su endokrininėmis patologijomis, kolagenozėmis, neuroinfekcijomis, ligomis su neurodegeneracijos pasireiškimais. Ir taip toliau

Pacientui skiriami įvairūs bendrojo kraujo ir šlapimo tyrimo tyrimai, siekiant nustatyti gliukozės, skydliaukės hormonų ir hipofizės, kortikosteroidų ir reprodukcinių, plazmos elektrolitų, C reaktyviojo baltymo, karbamido, kalcio, fosforo ir biocheminių tyrimų lygį. Narkotikų ir ŽIV infekcijos testai, Wassermano reakcija, stuburo smegenų skysčio tyrimas.

Instrumentinė diagnostika skiriama įvairiais būdais, leidžiančiais padaryti išvadą apie visų organizmo sistemų darbą. Neurofiziologinis tyrimas yra privalomas, įskaitant elektroencefalografiją, dupleksinį angioskanalizavimą, magnetinio rezonanso tomografiją. Nors aparatūros tyrimai atskleidė morfologinius ir neurodegeneracinius smegenų sutrikimus, jie taip pat negali tiksliai patvirtinti šizofrenijos diagnozės. [8]

Europos psichiatrai vadovaujasi diagnostikos kriterijais, aprašytais TLK-10. Šlifuojančios šizofrenijos formos diagnozė nustatoma, jei pacientas turi ryškų kliedesinį sindromą. Konkretaus turinio kliedesių simptomai (ekspozicija, meistriškumas, požiūris, persekiojimas, minčių atvirumas) turėtų būti prieinami ilgą laiką, mažiausiai mėnesį, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas tuo laikotarpiu buvo gydomas. Delikalūs ar haliucinaciniai kliedesio simptomai neturėtų kilti dėl kokios nors intoksikacijos ar neurologinės patologijos, o stebint pacientą pastebimi kokybiniai elgesio pokyčiai - interesų, socialinio rato susiaurėjimas, pasyvumo padidėjimas, izoliacija, abejingumas išvaizdai.

Deficito pokyčiai, susiję su neurokognityvinėmis (dėmesio, vaizduotės, atminties, kalbos) ir vykdomosiomis funkcijomis, nustatomi naudojant įvairius patopsichologinius ir neuropsichologinius testus.

Diferencialinė diagnostika

Gana sunku atskirti kliedesinę šizofreniją nuo kitų psichikos sutrikimų, turint ryškų kliedesinį komponentą. Rekomenduojamas ilgalaikis paciento stebėjimas - mažiausiai šeši mėnesiai iki diagnozuojant šizofreniją.

Visų pirma, neįtraukiamos smegenų struktūrų organinės patologijos, atsakingos už mąstymo procesus ir emocinę būklę, ypač hipofizio neoplazmos, priekinių smegenų struktūrų pažeidimai, kraujagyslių apsigimimai, abscesai, cistos, hematomos. Atidėtos ir lėtinės neuroinfekcijos - herpetinis, neurosifilinis, tuberkuliozinis, ŽIV, kiti virusai, kolagenozių padariniai, trauminiai smegenų sužalojimai, neurodegeneracija, medžiagų apykaitos sutrikimai (kenksminga anemija, folatų trūkumas, metachromatinė leukodistrofija, kepenų smegenų distrofofozė). Esant akivaizdžiai centrinės nervų sistemos ligai, infekcinė ar intoksikacinė, įskaitant alkoholį, narkotikų padaryta žala smegenims, šizofrenija nėra diagnozuojama, nebent būtų aiškiai nustatyta, kad jos simptomai buvo prieš infekcinę ligą, traumą ar piktnaudžiavimą psichoaktyviomis medžiagomis. [9]

Diagnozuojant atsižvelgiama į šizofreninės būklės trukmę. Tais atvejais, kai simptomatika stebima trumpiau nei mėnesį ir yra savaiminis ar nutraukiantis vaistus, paciento būklė klasifikuojama (pagal TLK-10) kaip šizotipiniai arba šizoafektiniai psichiniai sutrikimai.

Pats izoliuotas kliedesinis sindromas, net ir su šizofrenijai būdingo delyro apraiškomis (priekabiavimas, santykiai, sąveika), rodo tik centrinės nervų sistemos patologiją ir nėra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nors visiška apgaulingos struktūros ir siužeto tapatybė yra, kai kurios savybės vis dar egzistuoja. Su epilepsija, neurosifiliu, encefalitu po sunkių infekcijų, ateroskleroziniais pažeidimais, kuriuos komplikuoja somatogeninė intoksikacija, depresija, potrauminėmis, alkoholinėmis ir narkotinėmis psichozėmis, kliedesys paprastai yra paprastesnis ir specifiškesnis. Be to, pastebėta, kad epideminiu encefalitu sergantys pacientai išreiškia norą išgydyti savo ligą ir netgi „prilimpa“ prie to medicinos personalui, epileptikai ir depresija sergantys pacientai siautėja prieblandoje, o šizofrenikams sąmonė nekinta. Jų kliedesiai ir kliedesiai išsiskiria pretenzingumu ir sudėtingumu. Be to, sergant šizofrenija, delyras liečia ne tiek fizinį poveikį, kiek subjektyvius paciento išgyvenimus, atspindi jo valios sferos ir mąstymo invaziją ir užgrobimą. [10]

Taip pat išsiskiria šizofrenija ir kliedesiniai sutrikimai, kuomet išsivysto mono- arba politematinis lėtinis delyras, kurio struktūra ir plotmė yra tokia pati kaip šizofreniko. Tos pačios temos - persekiojimas, pavydas, savo paties bjaurumas, veržlumas, didybė su periodiniais depresijos epizodais, uoslės ir taktilinės haliucinacijos, o senyviems pacientams klausomosios, kurios yra šizofrenijos klinikinio paveikslo dalis, taip pat stebimos ir kliedesio metu. Kai kurie žmonės jais sirgo visą gyvenimą, tačiau tokie pacientai niekada neturi lėtinio skausmingo balso, nuolatinio veikimo delyro ir net lengvų neigiamų simptomų. Be elgesio, tiesiogiai susijusio su delyru, pacientų, turinčių apgaulingą sutrikimą, nuotaika, kalba ir veiksmai yra gana adekvatūs situacijai ir neperžengia normos. [11]

Taigi, esant kliedesiniam asmenybės sutrikimui, delyras yra vienintelis ar ryškiausias simptomas. Tai gana logiška, realu ir dažnai išprovokuojama gyvenimo situacijų, todėl ji taip pat turėtų būti stebima tris ar daugiau mėnesių, būti asmeniško pobūdžio ir tęstis ne tik aistros susilpnėjimo laikotarpiais, bet ir už jų ribų. Neturėtų būti įtakos delyro, minčių perdavimo ir atvirumo, leidžiamos retos trumpalaikės klausos haliucinacijos. Bet kurios genezės smegenyse taip pat neturėtų būti organinės žalos požymių.

Pagrindinis diagnostinis šizofrenijos kriterijus išlieka progresuojančio psichinės veiklos silpnėjimo pobūdis.

Gydymas kliedesinė šizofrenija

Išsamų kliedesinės šizofrenijos gydymą skaitykite šiame straipsnyje .

Prevencija

Paveldima našta negali būti pakeista, tačiau tai nėra vienintelis ligos vystymosi rizikos veiksnys, norint sumažinti, kurias reikia dėti, vis tiek reikalingos išorinės sąlygos.

Esant genetinei polinkiui, geriausia planuoti nėštumą. Dar prieš pradedant gydymą, būtina ištirti ir gydyti turimas patologijas, kad būtų išvengta vaisto poveikio vaisiui. Svarbu, kad būsimos motinos svoris atitiktų normą, o prieš nėštumą ji galėjo atsisakyti žalingų įpročių, nėštumo laikotarpiu nerūkė ir negėrė. Subalansuota mityba, saikingas fizinis aktyvumas, stabilūs ir ramūs santykiai šeimoje yra veiksniai, lemiantys sveiko vaiko gimimą. Rūpinimasis savo fizine ir psichine sveikata, teigiama emocine parama, šeimoje ugdomas sveikas gyvenimo būdas leis jam augti kuo sveikiau ir sumažinti riziką susirgti kliedesine šizofrenija.

Paauglystės laikotarpiu reikėtų vengti per didelės emocinės išraiškos, kontroliuoti vaiko elgesį, veiklą ir pažinčių ratą, stebint „vidurį“, kad būtų išvengta per didelės priklausomybės ir kontrolės stokos. Ištikus depresinei nuotaikai ar kitokiems įtakos pokyčiams vaikas gali lankytis pas psichoterapeutą, specialius mokymus, kurie padeda formuoti vidinius mechanizmus kovojant su stresą sukeliančių veiksnių įtaka.

Bet kokiame amžiuje gebėjimas priimti save, bendrauti su kitais ir susirasti galinčius padėti yra laikomi svarbiais prevenciniais veiksmais siekiant užkirsti kelią psichikos sutrikimui; galimybė „pasikalbėti“; fizinis aktyvumas, pirmenybė teikiama grupiniams pratimams; gebėjimas valdyti stresą sukeliančius veiksnius; alkoholio ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų sumažėjimas arba, dar geriau, atmetimas; naujų įgūdžių įgijimas, kūrybinė ir dvasinė veikla, dalyvavimas socialiniame gyvenimo gyvenime, gerų draugų ir stiprios šeimos buvimas.

Prognozė

Šizofrenijos, kaip vienos ligos, egzistavimo klausimas išlieka atviras, šios ligos diagnozavimo kriterijai taip pat labai skiriasi psichiatrinėse mokyklose skirtingose šalyse. Tačiau apskritai kliedesinė šizofrenija, tarsi ji nebūtų vadinama, iki šiol nurodo rimtas ir nepagydomas ligas. Nepaisant to, gera prognozė padidina ankstesnę gydymo pradžią, jos tęstinumą ir stigmos nebuvimą. Tyrimai atskleidė, kad stigma sukėlė ryškesnius šizofrenijos simptomus, palyginti su pacientais, kurie buvo gydomi nežinant jų diagnozės.

Ilgalaikis terapinis poveikis laikomas gera prognoze, kartais pacientai netgi atmetami vartoti vaistus. Sėkmė visiškai priklauso nuo paskirto gydymo tinkamumo ir paciento asmenybės individualių išteklių. Šiuolaikinė psichiatrija su integruotu gydymo metodu turi didelį arsenalą priemonių stabilizuoti paciento būklę.