Klubo sąnario ultragarso metodai

Priekinis požiūris.

Iš priekinio požiūrio vertinamas klubo sąnarys, kirkšnies srities ir šlaunikaulio trikampio srities minkštieji audiniai bei raumenys. Klubo sąnarių ultragarsinis tyrimas atliekamas gulint ant nugaros tiesiomis kojomis. Jutiklis montuojamas išilgai šlaunies išilginės ašies. Gaunamas klubakaulio sparno ir šlaunikaulio galvos puslankio, kurie yra kaulų orientyrai, vaizdas.

Tarp klubakaulio ir šlaunikaulio galvos išskiriama hiperechogeninė linijinė trikampė struktūra – gūžduobės kaulas. Šiuo požiūriu aiškiai matoma hipoechogeninė hialininė kremzlė, taip pat klubo sąnario sinovinė sąnario kapsulė, kurią sudaro kelių raiščių skaidulos: klubo-šlaunikaulio, gakto-šlaunikaulio ir sėdynkaulio-šlaunikaulio. Atsižvelgiant į didelį klubo sąnario dydį, rekomenduojama naudoti panoraminio skenavimo galimybes. Sinovinės kapsulės vizualizaciją pagerina sąnario ertmėje esantis skystis. Atstumas nuo šlaunikaulio kaklelio paviršiaus iki sąnario kapsulės priklauso nuo konstitucijos ir svyruoja nuo 4 iki 9 mm (vidutiniškai 6,4 mm).

Periartikulinė sritis (priekinė dalis).

Panoraminio skenavimo režimu skersinėje plokštumoje nuo gaktikaulio iki klubakaulio sparno įvertinamas šlaunikaulio trikampyje esantis kraujagyslių-nervų pluoštas. Šlaunikaulio vena yra medialiai, o arterija ir nervas – šonuose už jos. Šioje projekcijoje taip pat tiriami minkštieji audiniai. Keturgalvio šlaunikaulio raumens sausgyslės prisitvirtinusios išilgai klubakaulio sparno kontūro, o distališkai pereina į atitinkamų grupių raumenų skaidulas. Šonuose nuo tiesiojo raumens yra raumens, įtempiančio plačiąją šlaunies fasciją, pluoštai. Viduriškai ir paviršutiniškai yra sartorius raumuo; giliau yra klubakaulio raumens skaidulos, kurios sausgyslė prisitvirtinusi prie mažojo šlaunikaulio gūbrio.

Klubinio raumens bursa paprastai aptinkama 98 % atvejų ir 15–20 % atvejų susisiekia su sąnario ertme. Ultragarsinio tyrimo metu ji paprastai nematoma.

Taip pat šioje srityje tiriami gilieji ir paviršiniai kirkšnies limfmazgiai. Paprastai limfmazgiai yra ovalo formos. Ilgis turėtų būti daugiau nei 2 kartus didesnis už priekinį-užpakalinį dydį. Mazgo žievė yra hipoechogeniška, apsupta padidėjusio echogeniškumo šerdies. Žievės ir šerdies santykis yra lygus arba šerdies naudai. Nepakitę limfmazgiai yra silpnai vaskuliarizuoti, tačiau kartais išskiriami į mazgo vartus patenkantys maitinamieji kraujagyslės ir maži kraujagyslės centrinėje dalyje.

Šlaunies šoninis sapeninis nervas.

Jei nurodyta, tiriamas šoninis poodinis šlaunies nervas, susidaręs iš užpakalinių L2-L3 šaknų. Nervas eina juosmens raumeniu, iš dalies klubakaulio raumeniu, kol išeina po kirkšnies raiščio šonine dalimi, šalia priekinio viršutinio klubakaulio sparno lanko.

Medialinis požiūris.

Norint apžiūrėti klubo srities medialinę dalį, galūnė sulenkiama ties kelio sąnariu ir abdukuojama į išorę. Šiuo metodu apžiūrima šlaunies pritraukiamųjų raumenų grupė ir sausgyslinė klubakaulio raumens dalis. Raumenų pluoštai išsidėstę išilgai išilginės ašies, todėl aiškiai matoma jų plunksninė struktūra. Mažasis gūbris ir dalis šlaunikaulio galvos tarnauja kaip kaulų orientyrai.

Šoninis požiūris.

Pacientas apžiūrimas gulint ant šono arba galūnę pasukus į vidų. Ryškiausias kaulo fragmentas yra didysis gūbris. Trochanterinė bursa yra paviršutiniškai ir poodyje, tiesiai virš jo. Bursos ilgis yra maždaug 4–6 cm, o skersmuo – 2–4 cm.

Galinė prieiga.

Apžiūra atliekama iš šono, tiriamoji galūnė sulenkiama ir pritraukiama prie skrandžio. Šiuo metodu įvertinami sėdmens raumenys, sėdynkaulis ir sėdimojo nervo nervas. Sėdenkaulis yra pagrindinis kaulinis orientyras šioje srityje. Jis čiuopiamas apatinėje sėdmens srities dalyje, proksimaliai nuo sėdmens raukšlės. Jei jutiklis uždedamas išilgai raukšlės, sėdynkaulis atrodo kaip nelygi išlenkta linija. Viršuje vizualizuojama bendroji šlaunies užpakalinės dalies raumenų sausgyslė, prisitvirtinusi prie sėdynkaulio gumburo. Sėdenkaulio sėdmens bursa yra tarp gumburo ir didžiojo sėdmens raumens. Normaliai bursos nematyti.

Sėdmeninis nervas.

Sėdininis nervas išeina iš dubens ir eina išilgai šlaunies užpakalinės dalies. Jis yra 2–3 cm atstumu šoninėje sėdynkaulio gumburėlio dalyje. Sėdininio nervo skersmuo yra apie 5–9 mm. Išilgai skenuojant, nervines skaidulas supa hiperechogeninė membrana; skerspjūvyje nervas yra ovalo formos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]