Korekcinė osteotomija

Korekcinė osteotomija nurodoma traumos, kaulų deformacijų, netinkamo kaulų suliejimo atveju. Operacija apima kaulo išpjaustymą atliekant bendrąją nejautrą, dar labiau pritvirtinant jo dalis naudojant specialius instrumentus. Graikijos kalbos terminas „osteotomija“ reiškia „kaulų išpjaustymą“. Sąlygiškai osteotomija gali būti vadinama dirbtine, tyčiniu kaulo pažeidimu, kad būtų galima optimizuoti jo konfigūraciją ir būklę. Dėl tokios intervencijos deformacija išnyksta, fragmentai tinkamai sulieja, o tai leidžia pacientui grįžti į normalų gyvenimo būdą artimiausiu metu.

Procedūros nuorodos

Korekcinės osteotomijos atliekamos ant įvairių kaulų ir sąnarių. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, intervenciją galima atlikti:

• Siekiant pakeisti ir užtikrinti fiziologiškai teisingą kaulo padėtį;
• Norėdami ištaisyti kreivę, suteikti reikiamą kaulų konfigūraciją;
• Ištaisyti galūnės ilgį, kuris turi įgimtus ar potrauminius pokyčius.

Korekcinė osteotomija tiesiogiai apima kaulų išpjaustymą, kad būtų galima vėliau pataisyti padėtį ir formą, toliau fiksuojant fragmentus, naudojant specialius prietaisus. Pirma, kaulas yra dirbtinai išpjaustytas (sulaužytas), jo padėtis yra pataisyta, o tada jo dalys fiksuojamos naudojant įvairius prietaisus (vyriai, plokštės, implantai ir kt.). Dėl tokių manipuliacijų fragmentai yra sulieti teisingoje padėtyje. Po būtinos reabilitacijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Pataisomosios osteotomijos indikacijos gali apimti:

• Sužalojimai su pažeistu kaulų vientisumu arba be jo (visiškai ar daliniai lūžiai, dislokacijos ar subluksacijos);
• Neteisingas suliejimas po trauminio sužalojimo, savęs gydymo, netinkamos intervencijos ir kt.;
• Įgimtos kreivės ir trūkumai;
• Lėtinių patologijų komplikacijos (sąnarių ankilozė, rachitai, artrozė ir kt.).

Atsižvelgiant į naudojamą techniką, yra šių osteotomijų tipų:

• Uždaryta taisomoji osteotomija atliekama nepažeidžiant minkštųjų audinių vientisumo (specialistas atlieka kaulų korekciją be pjūvių);
• Atvira korekcinė osteotomija apima privalomą minkštųjų audinių išpjaustymą, kad būtų galima tiesiogiai patekti į paveiktą kaulą.

Atsižvelgiant į indikacijas, išskiriami šie intervencijos tipai:

• Osteotomija ištaisyti kreivumą (tiesiogiai taisoma osteotomija).
• Galūnių pailginimo chirurgija (apima ilgesnės galūnės kaulo eksciziją su tolesne osteosinteze - vyrio jungtimi naudojant specialius fiksavimo įtaisus). Tokio tipo intervencija dažnai vadinama artikuliuota osteotomija.

Dirbtinio lūžio kryptingumas yra diferencijuojamas:

• Derotacinė (skersinė) osteotomija;
• Linijinis (išilgai kaulo);
• Pleišto formos (su sudėtinga trikampio tipo trajektorija);
• Zigzagas;
• Žingsniavo (laiptų protektorių pavidalu);
• Lanko formos.

Taip pat žinoma, kad taisomoji osteotomija klasifikuojama pagal kūno sritį, kurioje ji atliekama:

• Šlaunikaulio osteotomija yra skirta pacientams, kuriems yra Valruso deformacija, šlaunikaulio kaklo lūžis, dislokacija ar subluksacija;
• Mandibulinė osteotomija (vadinamoji Rauerio įstriža osteotomija ir kt.);
• Galūnių rekonstravimo operacija;
• Osteotomija dėl blauzdikaulio, blauzdikaulio ir kt. Perkėlimo

Paruošimas

Reguliarai atliekama taisomoji osteotomijos operacija. Parengiamojoje stadijoje pacientas turi atlikti tinkamą egzamino planą, kuris apima:

• Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant įvertinti kraujotakos ir šlapimo sistemas;
• Gliukozės kiekis kraujyje, siekiant panaikinti diabetą;
• Biocheminiai kraujo tyrimai, skirti nustatyti kepenų ir inkstų disfunkciją;
• Koagulograma kraujo krešėjimo kokybei nustatyti;
• Fluoroskopija, elektrokardiografija;
• Rentgeno spinduliai, skirti įvertinti raumenų ir kaulų sistemos pokyčių laipsnį ir nustatyti chirurginės intervencijos mastą;
• CT nuskaitymas arba MRT, jei nurodoma.

Be to, dažnai būtinos konsultacijos su kitais specialistais, tokiais kaip bendrosios praktikos gydytojas, chirurgas, ortopedistas, anesteziologas, kardiologas ir kt.

Pacientams, turintiems antsvorio, patariama laikytis specialios dietos likus kelioms savaitėms iki operacijos. Prieš pat korekcinę osteotomiją, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir gerti 10–12 valandų iki intervencijos. Pacientas ryte turėtų nusiprausti po dušu. Jei yra lėtinių ligų, kurioms reikalingi reguliarūs vaistai, būtina iš anksto pasakyti gydytojui: gali reikėti atsisakyti vartoti šiuos vaistus operacijos metu ir pooperaciniu būdu.

Technika Korekcinė osteotomija

Operacija atliekama atliekant anesteziją, laikantis šių veiksmų:

• Administruoti anesteziją;
• Minkštųjų audinių pjūviai su jų išsiplėtimu padedant fiksatoriams;
• Išpjaustyti kaulą kaltu ar osteotomu;
• Sulaužytų fragmentų sugretinimas, kai kurių iš jų pašalinimas, pakeitimas transplantatu (jei nurodytas);
• Fragmentų surišimas naudojant tinkamas tvirtinimus;
• Žaizdos uždarymas.

Atliekama taisomoji blauzdikaulio osteotomija, siekiant atkurti patologiškai pakitusią galūnę ir perskirstyti apkrovą. Šiuo tikslu sutrikęs artikuliacijos segmentas yra „iškrautas“, gabenant fulcrum kuo arčiau savo anatominės vietos. Blauzdikaulio korekcinė osteotomija atliekama etapais:

1. Pleišto formos dirbtinis kaulo lūžis naudojant osteotomą.
2. Fragmentų fiksavimas naudojant specialias tvirtinimo detales (varžtai, plokštės).

Kelio sąnario korekcinė osteotomija apima dirbtinio blauzdikaulio lūžio atlikimą, kai vėliau pastatyta speciali plokštė, kuri padeda pakeisti galūnės ašį ir palengvinti slėgį paveiktai kremzlei. Taip pat iš dalies perženkite blauzdikaulį, ištaisykite kreivumą, po kurio plotas pritvirtinamas norimoje padėtyje. Nereikia išorinio imobilizacijos. Bendra operacijos trukmė yra apie 50–60 minučių. Pacientas lieka ligoninėje 3–4 dienas. [1], [2]

Korekcinė pėdos osteotomija nurodoma pacientams, kuriems yra pirmojo kojos piršto, Hallux Valgus, susijusių su lėtiniais biomechaniniais sutrikimais ir pirmojo metatarsofalangealinio sąnario pokyčiais. Operacija apima pjūvio padarymą į pirmąjį metatarsalinį kaulą ir stabilizuojančią jo padėtį. Viena iš įprastų šios operacijos tipų yra šalikelė-osteotomija. Šiuo metu pirmojo metatarsalinio kaulo korekcinė osteotomija atliekama perkutaniškai, naudojant minimalų audinių traumą, o tai sumažina pooperacinių randų tikimybę ir sutrumpins reabilitacijos periodą. [3]

Procedis veikia taip:

• Supjaustyti į šoninį pėdos paviršių;
• Atlikite kaulo osteotomiją ir padėkite pirmojo metatarsalinio kaulo artikuliaciją teisingoje padėtyje;
• Nuimkite kankorėžinę masę;
• Pirmąjį falangą pritvirtinkite varžtais ar stipinais;
• Atkurti anatomiškai teisingą ligamentomininio aparato padėtį;
• Dygsniai.

Blauzdikaulio korekcinė osteotomija atliekama keliuose variantuose: [4]

1. Linijinė osteotomija su kaulų transplantato įvedimu.
2. Pleišto osteotomija pašalinant kaulo pleištą.
3. Kampo osteotomija.

Klubo regione, Valge ar Varus kreivėse, patellofemoralinėse kontraktūrose ir tiesiosios žarnos šlaunikaulio raumenų paralyžiuje, taisomosios operacijos pirmiausia atliekama suprameliuotoje zonoje.

Pataisomoji šlaunikaulio osteotomija, skirta „Valgus“ ir „Varus“ kreivumui, atliekama dviem variantais: [5]

1. Linijinis su kaulų skiepijimu.
2. Pleišto formos pašalinus kaulo pleištą.

Chirurgija žastikaulio diafizėje atliekama siekiant ištaisyti lūžio gedimą, dažniausiai supraskapulinį lūžį. [6], [7] korekcinė žastikaulio osteotomija gali būti atliekama taip:

• Kampo osteotomija dėl chirurginio kaklo lūžio peties lūžio;
• Suprascapular osteotomija pacientams, kuriems yra žastikaulio varus.

Norint prailginti galūnę, įstrižai osteotomija atliekama toliau pritaikant skeleto sukibimą į distalinį galą. Reikalingas ilgis, kuris paprastai yra 2–7 cm diapazonas, pasiekiamas dozuojant svorį. Segmentinė osteotomija pagal Bogorazą gali būti naudojamas tuo pačiu metu išlyginti ir pailginti galūnę. Pailgėjimui naudojami suspaudimo distrakcijos įtaisai, kurie naudojami kaulų sričiai po osteotomijos. Šis metodas leidžia pailginti galūnę iki 20 cm, išsaugojant variklio galimybes gretimose jungtyse. Dienos prailginimo greitis yra apie 1 mm.

RADIUS korekcinė osteotomija atliekama naudojant delną arba galinę prieigą. Prieiga prie delno yra tinkama lenkimo lūžių pasekmėms, naudojant palmių plokšteles, kurių stabilumas yra kampinis. [8], [9] Iki 10 cm pjūvis yra išilgai radialinio rankos lenkimo, kuris, atidengtas, yra išimtas link alkūnės. Periosteumas nulupamas metafize, pakeltas ir atskirtas. Neteisingo suliejimo srityje atliekama osteotomija ir atviras fragmentų derinimas. [10] Būtina transplantatas dedamas į suformuotą defektą, pritvirtintą Kirschnerio stipinais, arba ulna sutrumpinama osteosinteze su LCP plokštele. Žaizda yra nusausinama ir susiuvama sluoksniu. [11]

Įvairių nugarinių prieigų priežastimi tinkama pataisyti prailginimo lūžių pasekmes. Listerio gumbų projekcijos srityje atliekama tiesinė išpjaustymas, kai riešo nugarinio raiščio proksimalinės zonos pjūvis. Atidaromi antrojo, trečiojo ir ketvirtojo pirštų prailginimo kanalai, į šonus ištraukiamos prailginimo sausgyslės. Neteisingo suliejimo srityje atliekama osteotomija ir atvira fragmentų derinimas. Į suformuotu defektu dedamas transplantatas, o osteosintezė atliekama naudojant LCP plokšteles.

Korekcinė dubens osteotomija yra naudojama palaikymo funkcijai optimizuoti ir atkurti, ypač norint sukurti atraminės zoną proksimaliniam šlaunikaulio segmentui. Ši technika nurodoma pacientams, sergantiems Įgimta klubo dislokacija, Valgus ar varus kreivės, klaidingos šlaunikaulio kaklo artikuliacijos. Operacija atliekama dubens kauluose ar šlaunikaulyje. [12], [13]

Pacientai, sergantys klubo ankilozė yra įsikišti pagal aptiktą kreivumą. McMurry tarpslankstelinė osteotomija atliekama pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo pseudarthroze ir I ar II stadijos koxartraze. Operacijos metu, sergant pseudarthroze, apkrova perkeliama iš lūžio savybės į šlaunikaulio galvą, o koxartrozės metu užtikrinamas visas panardinimas į acetabulumą.

Pasekmės po procedūros

Prieš kreipdamasis į pacientą operacijai, gydytojas turi būtinai informuoti jį apie galimas šios intervencijos komplikacijas ir neigiamą poveikį, net jei jų vystymosi rizika yra minimali. Teoriškai tikėtinos komplikacijos po procedūros:

• Infekcija žaizdoje, pūlinė;
• Netinkamas suliejimas dėl kaulų fragmentų poslinkio;
• Klaidingo sąnario formavimas;
• Odos jutimo susilpnėjimas ar praradimas;
• Implantų atmetimas;
• Atidėtas audinių regeneracija, ilgalaikis atsigavimas.

Tarp trumpalaikių laikinų sutrikimų:

• Stangrumo atsiradimas pjūvio srityje;
• Jutimo sutrikimai;
• Raudumas, skausmas toje vietoje, kur buvo atlikta operacija.

Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, pacientui skiriami tinkami vaistai (įskaitant antibiotikus), fizinės procedūros, pratimai LFK. Jei imamasi laiku ir tinkamų priemonių, reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja ir palengvinamas.

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos laikotarpio kursas ir trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, taisomoji blauzdikaulio osteotomija reikalauja ilgesnio atsigavimo, iki trijų ar daugiau mėnesių. Tuo pat metu kaulų fragmentai visiškai sulieja po 4–6 mėnesių ankstyviausiu metu (jei operacija buvo sėkminga, o bendroji paciento būklė yra normali).

Greitiniam audinių regeneracijai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

• Apriboti valdomos galūnės apkrovą;
• Specialios dietos laikymasis;
• LFK pratimų atlikimas;
• Masažas;
• Fizinė terapija;
• Analgetikų vartojimas ir recuperaciniai vaistai;
• Specialių ortopedinių prietaisų, kuriuos patvirtino gydantis gydytojas, naudojimas.

Pataisomojo kelio osteotomijai būdingas trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Svarbu laikytis šių rekomendacijų per visą reabilitacijos laikotarpį:

• 1 diena: elastingo tvarsčio ar atplaišos, lovos poilsis, ledo kompresas. Judėjimas į tualetą įmanomas naudojant ramentus. Rekomenduojama dozuoti izometrinę šlaunų raumenų apkrovą ir apatinę koją.
• 2 diena: elastingo tvarsčio taikymas, ribotas kojos lenkimas ir išplėtimas kelio sąnaryje, prižiūrint medicininei, šaltai, izometriniai pratimai.
• 3 diena: Suspaudimo hosiery taikymas, praktikuojantys judesiai prižiūrint gydytojui, vartojant šaltį.
• 1,5 mėnesio: tvarsčio, suspaudimo hosiery. Praktikuojant kelio judesius, nepadarydami staigių posūkių. Vaikščiojimas su ramentais, limfinio drenažo masažas, priemonės, skirtos užkirsti kelią kraujo krešuliams.
• 1,5 mėnesio po operacijos: kontrolės rentgenografija, motorinis aktyvumas pagal tyrimo rezultatus. Judėjimo treniruotės, pratimai, skirti atkurti raumenų jėgą.

Sportinė veikla ant kelio sąnario leidžiama ne anksčiau kaip 10 mėnesių po intervencijos.

Apskritai, korekcinės kaulų osteotomijos apima vėlesnius, kartais ilgalaikius, elastinių tvarsčių, ortozių, suspaudimo apatinius. Motorinis aktyvumas yra griežtai palaipsniui didesnis, prižiūrint specialistui. Pacientas iš pradžių juda ant ramentų, tada apkrova pamažu padidėja. Treniruotės yra griežtai dozuojamos, pradedant nuo pratęsimo ir lenkimo judesių, laipsniškai didėjant veiklai. Kineziterapija yra privaloma: šaltas naudojimas, heparino tepalo naudojimas, limfinio drenažo masažas, trombozės prevencija. Aktyvesni mokymai turėtų prasidėti ne anksčiau kaip praėjus 7 savaitėms po operacijos.

Korekcinė osteotomija yra aukštųjų technologijų rekonstrukcinė intervencija, aktyviai praktikuojama ištaisyti kaulų ir sąnarių kreives, suderinant apkrovos ašį. Šis metodas parodo gerus rezultatus ir dažnai išvengia endoprotezijos.