Korekcinė osteotomija

Korekcinė osteotomija skiriama traumos, kaulų deformacijų, netaisyklingo kaulų suaugimo atveju. Operacijos metu kaulas išpreparuojamas taikant bendrąją nejautrą, o jo dalys toliau fiksuojamos specialiais instrumentais. Terminas „osteotomija“ iš graikų kalbos verčiamas kaip „kaulo išpreparavimas“. Sąlygiškai osteotomija gali būti vadinama dirbtiniu, tyčiniu kaulo pažeidimu, siekiant optimizuoti jo konfigūraciją ir būklę. Dėl tokios intervencijos deformacija išnyksta, fragmentai tinkamai suauga, o tai leidžia pacientui artimiausiu metu grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Procedūros nuorodos

Korekcinės osteotomijos atliekamos įvairiems kaulams ir sąnariams. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, intervencija gali būti atliekama:

• Kaulo padėties keitimui ir fiziologiškai teisingos padėties užtikrinimui;
• Ištaisyti kreivumą, suteikti reikiamą kaulo konfigūraciją;
• Koreguoti galūnės, turinčios įgimtų ar potrauminių pakitimų, ilgį.

Korekcinė osteotomija apima tiesioginę kaulo preparavimą, siekiant vėliau koreguoti padėtį ir formą, o fragmentai toliau fiksuojami specialiais prietaisais. Pirmiausia kaulas dirbtinai preparuojamas (sulaužomas), koreguojama jo padėtis, o tada jo dalys fiksuojamos įvairiais prietaisais (vyriais, plokštelėmis, implantais ir kt.). Dėl tokių manipuliacijų fragmentai sujungiami teisingoje padėtyje. Po būtinos reabilitacijos pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Korekcinės osteotomijos indikacijos gali būti:

• Traumos su pažeistu kaulų vientisumu arba be jo (visiški arba daliniai lūžiai, išnirimai ar subluksacijos);
• Neteisingas suaugimas po trauminio sužalojimo, savarankiškas gydymas, netinkama intervencija ir kt.;
• Įgimti iškrypimai ir defektai;
• Lėtinių patologijų (sąnarių ankilozės, rachito, artrozės ir kt.) komplikacijos.

Priklausomai nuo naudojamos technikos, išskiriami šie osteotomijos tipai:

• Uždara korekcinė osteotomija atliekama nepažeidžiant minkštųjų audinių vientisumo (specialistas atlieka kaulų korekciją be pjūvių);
• Atvira korekcinė osteotomija apima privalomą minkštųjų audinių išpjaustymą, kad būtų užtikrinta tiesioginė prieiga prie pažeisto kaulo.

Priklausomai nuo indikacijų, išskiriami šie intervencijos tipai:

• Osteotomija kreivumui koreguoti (tiesiogiai korekcinė osteotomija).
• Galūnės pailginimo operacija (apima ilgesnės galūnės kaulo iškirpimą su tolesne osteosinteze – vyrių sujungimu naudojant specialius fiksavimo įtaisus). Šio tipo intervencija dažnai vadinama šarnyrine osteotomija.

Dirbtinio lūžio kryptingumas yra diferencijuotas:

• Derotacinė (skersinė) osteotomija;
• Linijinis (išilgai kaulo);
• Pleišto formos (su sudėtinga trikampio tipo trajektorija);
• Zigzagas;
• Laiptuotas (laiptų pakopų pavidalu);
• Lanko formos.

Korekcinė osteotomija taip pat klasifikuojama pagal kūno sritį, kurioje ji atliekama:

• Šlaunikaulio osteotomija skiriama pacientams, kuriems yra valgus deformacija, šlaunikaulio kaklo lūžis, išnirimas ar subluksacija;
• Apatinio žandikaulio osteotomija (vadinamoji Rauerio įstrižinė osteotomija ir kt.);
• Galūnių rekonstrukcijos chirurgija;
• Osteotomija blauzdikaulio, blauzdikaulio ir kt. būklei pakeisti.

Paruošimas

Korekcinė osteotomijos operacija atliekama įprastai. Parengiamajame etape pacientas turi atlikti atitinkamą tyrimo planą, kuris apima:

• Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, siekiant įvertinti kraujotakos ir šlapimo sistemų būklę;
• Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas, siekiant atmesti cukrinį diabetą;
• Biocheminis kraujo tyrimas kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimams nustatyti;
• Koagulograma kraujo krešėjimo kokybei nustatyti;
• Fluoroskopija, elektrokardiografija;
• Rentgeno nuotraukos, skirtos įvertinti raumenų ir skeleto sistemos pokyčių laipsnį ir nustatyti chirurginės intervencijos mastą;
• KT arba MRT, jei nurodyta.

Be to, dažnai reikalingos konsultacijos su kitais specialistais, tokiais kaip bendrosios praktikos gydytojas, chirurgas, ortopedas, anesteziologas, kardiologas ir kt.

Pacientams, turintiems antsvorio, rekomenduojama laikytis specialios dietos bent kelias savaites prieš operaciją. Prieš pat korekcinę osteotomiją 10–12 valandų prieš intervenciją reikėtų susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Ryte pacientas turėtų nusiprausti po dušu. Jei yra kokių nors lėtinių ligų, kurioms reikia reguliariai vartoti vaistus, būtina iš anksto informuoti gydytoją: operacijos metu ir po operacijos gali tekti atsisakyti vartoti šiuos vaistus.

Technika korekcinė osteotomija

Operacija atliekama taikant anesteziją, laikantis šių nurodymų:

• Anestezijos įvedimas;
• Minkštųjų audinių pjūvis su jų išplėtimu fiksatorių pagalba;
• Kaulo išpjovimas kaltu arba osteotomu;
• Sulaužytų fragmentų sugretinimas, kai kurių iš jų pašalinimas, pakeitimas transplantatu (jei nurodyta);
• Fragmentų suklijavimas naudojant atitinkamus tvirtinimo elementus;
• Žaizdų uždarymas.

Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama siekiant atkurti patologiškai pakitusią galūnę ir perskirstyti jai tenkantį krūvį. Šiuo tikslu sutrikęs sąnario segmentas „išsikrauna“, atramos tašką perkeliant kuo arčiau jo anatominės vietos. Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama etapais:

1. Pleišto formos dirbtinis kaulo lūžis naudojant osteotomą.
2. Fragmentų tvirtinimas naudojant specialius tvirtinimo elementus (varžtus, plokštes).

Korekcinė kelio sąnario osteotomija apima dirbtinį blauzdikaulio lūžį, po kurio uždedama speciali plokštelė, kuri padeda pakeisti galūnės ašį ir sumažinti spaudimą pažeistai kremzlei. Taip pat iš dalies sukryžiuojamas blauzdikaulis, koreguojamas jo išlinkimas, po to sritis fiksuojama norimoje padėtyje. Išorinės imobilizacijos nereikia. Bendra operacijos trukmė yra apie 50–60 minučių. Pacientas ligoninėje praleidžia 3–4 dienas. [ 1 ], [ 2 ]

Korekcinė pėdos osteotomija skiriama pacientams, sergantiems pirmojo piršto valgus deformacija (hallux valgus), susijusia su lėtiniais biomechaniniais sutrikimais ir pirmojo metatarsofalangealinio sąnario pokyčiais. Operacijos metu padaromas pjūvis pirmajame metatarsaliniame kaule ir stabilizuojama jo padėtis. Vienas iš dažniausių šios operacijos tipų yra skarelinė osteotomija. Šiuo metu pirmojo metatarsalinio kaulo korekcinė osteotomija atliekama perkutaniškai, minimaliai traumuojant audinius, o tai sumažina pooperacinių randų tikimybę ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. [ 3 ]

Priekinė pėdos dalis operuojama taip:

• Įpjauti į pėdos šoninį paviršių;
• Atlikite kaulo osteotomiją ir nustatykite pirmojo metatarsalinio kaulo sąnarį į teisingą padėtį;
• Pašalinkite kankorėžinę masę;
• Pritvirtinkite pirmąją falangą varžtais arba stipinais;
• Atkurti anatomiškai teisingą raiščių-sausgyslių aparato padėtį;
• Siūlės.

Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama keliais variantais: [ 4 ]

1. Linijinė osteotomija su kaulo transplantato įvedimu.
2. Pleišto formos osteotomija su kaulo pleišto pašalinimu.
3. Kampinė osteotomija.

Klubo sąnario srityje, esant valgus arba varus išlinkimams, kelio girnelės ir šlaunikaulio kontraktūroms bei tiesiojo šlaunikaulio raumens paralyžiui, korekcinė operacija atliekama pirmiausia supraraumeninėje zonoje.

Korekcinė šlaunikaulio osteotomija dėl valgus ir varus išlinkimo atliekama dviem variantais: [ 5 ]

1. Linijinis su kaulų persodinimu.
2. Pleišto formos su kaulo pleišto pašalinimu.

Žastikaulio diafizės operacija atliekama siekiant ištaisyti netaisyklingai suaugusio lūžio, dažniau supraskapuliarinio lūžio, atveju. [ 6 ], [ 7 ] Korekcinė žastikaulio osteotomija gali būti atliekama taip:

• Kampinė osteotomija dėl chirurginio peties kaklo lūžio netaisyklingo suaugimo;
• Supraskapuliarinė osteotomija pacientams, sergantiems žastikaulio varus išlinkimu.

Galūnei pailginti atliekama įstrižinė osteotomija, kurios metu distaliniam galui toliau taikoma skeleto tempimas. Reikiamas ilgis, kuris paprastai būna 2–7 cm intervale, pasiekiamas dozuojant svorį. Galūnei išlyginti ir vienu metu pailginti galima atlikti segmentinę osteotomiją pagal Bogorazą. Pailginimui naudojami suspaudimo-distrakcijos įtaisai, kurie uždedami ant kaulo srities po osteotomijos. Šis metodas leidžia pailginti galūnę iki 20 cm, išsaugant motorines galimybes gretimuose sąnariuose. Paros pailgėjimo greitis yra apie 1 mm.

Stipinkaulio korekcinė osteotomija atliekama naudojant delninę arba užpakalinę prieigą. Delninė prieiga tinka lenkiamųjų lūžių pasekmėms gydyti, naudojant delnines plokšteles su kampiniu stabilumu. [ 8 ], [ 9 ] Išilgai plaštakos stipininio lenkiamojo raumens daromas iki 10 cm pjūvis, kuris, atidengtas, atitraukiamas link alkūnės. Antkaulis nulupamas nuo metafizės, pakeliamas ir atskiriamas. Netaisyklingo suaugimo srityje atliekama osteotomija ir atviras fragmentų sugretinimas. [ 10 ] Reikalingas transplantatas įdedamas į susidariusį defektą, fiksuojamas Kiršnerio stipinais arba alkūnkaulis sutrumpinamas osteosintezės būdu naudojant LCP plokštelę. Žaizda drenuojama ir susiuvama sluoksnis po sluoksnio. [ 11 ]

Dorsalinė prieiga tinka tiesiamojo raumens lūžių pasekmėms koreguoti. Listerio gumburėlio projekcijos srityje atliekama linijinė disekcija, pjūviu proksimalinėje riešo nugarinio raiščio zonoje. Atveriami antro, trečio ir ketvirto pirštų tiesiamieji kanalai, tiesiamojo raumens sausgyslės atitraukiamos į šonus. Netaisyklingo suaugimo srityje atliekama osteotomija ir atviras fragmentų sugretinimas. Į susidariusį defektą įdedamas transplantatas ir atliekama osteosintezė naudojant LCP plokšteles.

Korekcinė dubens osteotomija naudojama atramos funkcijai optimizuoti ir atkurti, ypač proksimalinio šlaunikaulio segmento atramos zonai sukurti. Ši technika skirta pacientams, sergantiems įgimtu klubo sąnario išnirimu, valgus arba varus išlinkimu, klaidingais šlaunikaulio kaklo sąnariais. Operacija atliekama dubens kaulams arba šlaunikauliui. [ 12 ], [ 13 ]

Pacientams, sergantiems klubo sąnario ankiloze, intervencija atliekama atsižvelgiant į nustatytą iškrypimą. McMurry tarpslankstelinė osteotomija atliekama pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo pseudoartroze ir I arba II stadijos koksartroze. Operacijos metu, esant pseudoartritui, apkrova perkeliama nuo lūžio vietos į šlaunikaulio galvą, o esant koksartrozei, užtikrinamas visiškas jos panardinimas į gūžduobę.

Kontraindikacijos procedūrai

Korekcinė osteotomija ne visada gali būti taikoma. Pacientui bus atsisakyta atlikti operaciją, jei jis/ji turi šias kontraindikacijas:

• Kaulų formavimosi sutrikimai, įskaitant su amžiumi susijusius sutrikimus (korekcinė osteotomija neatliekama vyresniems nei 60–65 metų asmenims);
• Osteoporozė;
• Per didelis antsvoris, nutukimas (intervencija gali būti atidėta, kol kūno svoris normalizuosis);
• Reumatoidinis artritas;
• Kraujotakos (kraujotakos) sutrikimai numatomos operacijos srityje;
• Pustulinė dermatopatologija, odos infekcija numatomos operacijos srityje;
• Bet kuris nėštumo trimestras, žindymo laikotarpis, kol kūdikiui sueis 1,5 metų;
• Įvairios dekompensacijos būsenos, bendros sunkios patologijos;
• Krešėjimo sutrikimai;
• Kaulų ir kremzlių atstatymo patologijos.

Kaip matote, kai kurios kontraindikacijos yra absoliučios, o kai kurios – laikinos – tai yra, jas pašalinus galima atlikti korekcinę osteotomiją. Tik operuojantis chirurgas sprendžia, ar operaciją galima atlikti.

Pasekmės po procedūros

Prieš siųsdamas pacientą operacijai, gydytojas būtinai turi jį informuoti apie galimas šios intervencijos komplikacijas ir nepageidaujamą poveikį, net jei jų išsivystymo rizika yra minimali. Teoriškai tikėtinos komplikacijos po procedūros:

• Infekcija žaizdoje, pūliavimas;
• Neteisingas suliejimas dėl kaulų fragmentų poslinkio;
• Netikro sąnario susidarymas;
• Odos jautrumo susilpnėjimas arba praradimas;
• Implanto atmetimas;
• Uždelstas audinių regeneravimas, ilgas atsigavimas.

Tarp trumpalaikių sutrikimų:

• Sustorėjimo atsiradimas pjūvio srityje;
• Jutimo sutrikimai;
• Paraudimas, skausmas toje vietoje, kurioje buvo atlikta operacija.

Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, pacientui skiriami tinkami vaistai (įskaitant antibiotikus), fizinės procedūros, LFK pratimai. Jei laiku ir tinkamai imamasi priemonių, reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja ir palengvėja.

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos laikotarpio eiga ir trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, korekcinė blauzdikaulio osteotomija reikalauja ilgesnio atsigavimo laikotarpio, iki trijų mėnesių ar ilgiau. Tuo pačiu metu kaulų fragmentai visiškai suauga ne anksčiau kaip po 4–6 mėnesių (jei operacija buvo sėkminga ir bendra paciento būklė normali).

Norint greičiausios audinių regeneracijos, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

• Apriboti operuotos galūnės apkrovą;
• Atitikimas specialios dietos;
• Atlieka LFK pratimus;
• Masažas;
• Kineziterapija;
• Skausmą malšinančių ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas;
• Specialių ortopedinių prietaisų, kuriuos patvirtino gydantis gydytojas, naudojimas.

Korekcinė kelio osteotomija pasižymi trumpesniu reabilitacijos laikotarpiu. Svarbu laikytis šių rekomendacijų viso reabilitacijos laikotarpio metu:

• 1 diena: uždėti elastinį tvarstį arba įtvarą, laikytis lovos režimo, laikyti ledo kompresą. Nueiti į tualetą galima naudojant ramentus. Rekomenduojamas dozuotas izometrinis krūvis šlaunų ir blauzdos raumenims.
• 2 diena: Elastinio tvarsčio uždėjimas, ribotas kojos lenkimas ir tiesimas kelio sąnaryje prižiūrint gydytojui, šalčio uždėjimas, izometriniai pratimai.
• 3 diena: Kompresinių kojinių užmavimas, judesių praktikavimas prižiūrint gydytojui, šalčio taikymas.
• 1,5 mėnesio: tvarsčio uždėjimas, kompresinės kojinės. Kelio judesių praktikavimas nedarant staigių posūkių. Ėjimas su ramentais, limfodrenažinis masažas, priemonės kraujo krešuliams išvengti.
• 1,5 mėnesio po operacijos: Kontrolinė rentgenografija, motorinė veikla pagal tyrimo rezultatus. Judesių lavinimas, pratimai raumenų jėgai atkurti.

Sportinė veikla kelio sąnaryje leidžiama ne anksčiau kaip po 10 mėnesių po intervencijos.

Paprastai korekcinės kaulų osteotomijos apima vėlesnį, kartais ilgalaikį, elastinių tvarsčių, ortopedinių įtvarų, kompresinių apatinių dėvėjimą. Motorinis aktyvumas didinamas griežtai palaipsniui, prižiūrint specialistui. Iš pradžių pacientas juda ramentais, vėliau apkrova palaipsniui didinama. Treniruočių pratimai griežtai dozuojami, pradedant tiesimo ir lenkimo judesiais, palaipsniui didinant aktyvumą. Privaloma kineziterapija: šalčio tepimas, heparino tepalo naudojimas, limfodrenažinis masažas, trombozės profilaktika. Aktyvesnės treniruotės turėtų būti pradėtos ne anksčiau kaip po 7 savaičių po operacijos.

Korekcinė osteotomija yra aktyviai taikoma aukštųjų technologijų rekonstrukcinė intervencija, skirta kaulų ir sąnarių išlinkimams koreguoti, suderinant apkrovos ašį. Šis metodas duoda gerų rezultatų ir dažnai leidžia išvengti endoprotezavimo.