Įgimtas klubo sąnario išnirimas

Įgimtas klubo išnirimas yra sunki patologija, kuriai būdingas visų klubo sąnario elementų (kaulų, raiščių, sąnario kapsulės, raumenų, kraujagyslių, nervų) neišsivystymas ir šlaunikaulio galvos bei gūžduobės erdvinių santykių sutrikimas. Tai viena iš labiausiai paplitusių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Anatominiai, funkciniai ir trofiniai sąnario sutrikimai be tinkamo gydymo progresuoja ir sukelia sunkius antrinius sąnario struktūrų pokyčius. Sutrinka galūnės atramos ir judėjimo funkcijos, keičiasi dubens padėtis, išlinksta stuburas, išsivysto deformuojanti osteochondrozė ir displazinė koksartrozė – sunki progresuojanti liga, užimanti didelę dalį jaunų pacientų negalios struktūroje.

TLK-10 kodas

Q65.1 Įgimtas klubo sąnario išnirimas, abipusis.

Įgimtos klubo išnirimo priežastys

Įgimtas išnirimas atsiranda dėl netinkamo klubo sąnario formavimosi.

Anatominis patologijos substratas – klubo sąnario displazija – yra vienas iš dažniausių įgimtų deformacijų ir pasireiškia 1–2 atvejais iš 1000 gimusiųjų. Patologijos paplitimas mergaitėms (1:3) kairėje pusėje (1:1,5) yra statistiškai reikšmingas ir dažniau pasireiškia sėdmeninės formos atveju. Aprašyti patologijos paveldėjimo atvejai.

Ši liga daug dažnesnė mergaitėms nei berniukams. Yra įrodymų, kad tarp vaikų, gimusių sėdmenimis, įgimto klubo sąnario išnirimo dažnis yra žymiai didesnis nei tarp vaikų, gimusių galviniais. Įgimtas klubo sąnario išnirimas dažnai būna vienpusis. Klubo sąnario sutrikimai, sukeliantys išnirimą, gali atsirasti gimdoje dėl daugelio nepalankių veiksnių poveikio: paveldimų ligų (įgimto klubo sąnario išnirimo motinai, kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų), ligų, kuriomis motina sirgo nėštumo metu, netinkamos motinos mitybos nėštumo metu (vitaminų A, C, D, B grupės trūkumas), vaistų (įskaitant antibiotikus) vartojimo, ypač per pirmuosius 3 vaisiaus intrauterininės raidos mėnesius, kai formuojasi jo organai.

Anatominių klubo išnirimo prielaidų realizavimą palengvina gūžduobės neišsivystymas, klubo sąnario raiščių-raumenų aparato silpnumas, ėjimo pradžia, dėl ko atsiranda kokybiškai nauji mechanizmai sunkiausios patologijos formos – klubo išnirimo – atsiradimui. Nustatyta, kad apie 2–3 % išnirimų yra teratogeniniai, t. y. jie susidaro gimdoje bet kurioje embriogenezės stadijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip atpažinti įgimtą klubo sąnario išnirimą?

Klubo sąnario neišsivystymo požymius galima nustatyti atidžiai apžiūrėjus pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis, dažniausiai vystymo metu. Pastebimas vienos ar abiejų kojų, sulenktų stačiu kampu klubo ir kelio sąnariuose, abdukcijos apribojimas, nevienodas odos raukšlių skaičius ir lygis ant šlaunų. Esant vienpusiam išnirimui, kirkšnies ir sėdmenų raukšlės skiriasi gyliu ir ilgiu, pakinklio duobės raukšlės nesutampa. Išnirimo pusėje raukšlės yra aukščiau, jų daugiau, jos gilesnės ir ilgesnės. Kartais (dažnai maudant) matomas išorinės rotacijos simptomas: vaikui, gulinčiam ant nugaros, kelių girnelės yra išlenktos iš viršaus, o iš šono dėl kojų sukimosi.

Įgimtą klubo sąnario išnirimą gali rodyti traškėjimas ar spragsėjimas vystymo metu vieno ar abiejų klubo sąnarių srityje, kuris atsiranda dėl to, kad šlaunikaulio galva išslysta iš sąnario ertmės, kai kojos pritraukiamos ir ištiesinamos.

Jei įgimtas klubo sąnario išnirimas nediagnozuojamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir nepradedamas patologijos gydymas, galūnės sutrumpėjimas gali būti nustatytas nuo 5–6 mėnesių amžiaus. Įgimto išnirimo galimybę taip pat reikėtų apsvarstyti, jei vaikas negaili vienos kojos, nesėdi ar nestovi, o ypač nevaikšto reikiamu amžiumi. Ortopedas apžiūri visus naujagimius gimdymo namuose, tačiau įgimtas klubo sąnario išnirimas ne visada gali būti nustatytas iš karto po gimimo. Pakartotinė vaiko apžiūra pas ortopedą yra privaloma, kai vaikui sukanka 1–3 mėnesiai, vėliau – kai jam sueina 12 mėnesių.

Priklausomai nuo ligos sunkumo vaiko gimimo metu, išskiriamos šios formos:

1. sąnarių displazija (paprastas neišsivystymas) – šlaunikaulio galvos ir gūžduobės sąnario santykis normalus, gūžduobė neišsivysčiusi;
2. subluksacija (šlaunikaulio galva iš dalies išeina iš glenoidinės duobės);
3. išnirimas (šlaunikaulio galva visiškai išeina iš sąnario ertmės).

Įgimto klubo išnirimo diagnozė

Įgimto klubo išnirimo gydymas

Visiškas anatominis atsistatymas įmanomas tik laiku taikant funkcinį gydymą. Displazijos ar išnirimo gydymo principai apima gūžduobės ir šlaunikaulio galvos redukcijos pasiekimą ir optimalių sąlygų tolesniam vystymuisi palaikymą. Būtina apsvarstyti chirurginės intervencijos galimybę, siekiant pakeisti nepalankią ligos eigą, liekamąją subluksaciją ir (arba) liekamąją displaziją.

Vėlyvos diagnostikos ir, atitinkamai, gydymo atveju, esant sunkioms patologijos formoms (teratogeniniams išnirimams), anatominių ir funkcinių parametrų pagerinimas bei galūnės atramos gebos atkūrimas pasiekiamas atliekant rekonstrukcines ir atkuriamąsias kaulų ir sąnarių aparato operacijas. Toks gydymas sumažina funkcinius sutrikimus, pagerina gyvenimo aktyvumo prognozę ir padidina socialinę adaptaciją aktyviausiame amžiuje.

Įgimto klubo išnirimo gydymas

Ankstyva diagnozė ir nedelsiant pradėtas gydymas yra nepaprastai svarbūs įgimto klubo išnirimo gydymui. Kiekvienas praleistas mėnuo ilgina gydymo laikotarpį, apsunkina jo įgyvendinimo metodus ir mažina jo efektyvumą.

Įgimto klubo išnirimo gydymo esmė – sulenkti kojas klubo sąnariuose ir jas visiškai išskėsti („varlės poza“). Šioje padėtyje šlaunikaulių galvos yra priešpriešinamos gūžduobės. Kojoms laikyti šioje padėtyje naudojami platūs vystyklai, ortopedinės kelnaitės, įvairūs tvarsčiai. Vaikas šioje pozoje praleidžia ilgą laiką (nuo 3 iki 8 mėnesių). Per šį laiką klubo sąnarys formuojasi normaliai.

Jei liga diagnozuojama vėlai, išnirusios šlaunikaulio galvos padėčiai pakeisti naudojami metaliniai įtvarai ir įtaisai, o vėliau atliekamas chirurginis gydymas.

Ilgas priverstinis vaiko buvimas įtvare sukelia daug nepatogumų atliekant higieninę jo priežiūrą. Reikėtų atkreipti dėmesį į įtvaro švarą, neleisti jam užterštis išmatomis ir šlapimu. Kūdikį reikia kruopščiai nuplauti, kad įtvaras nesušlaptų. Kūdikiui įtvare reikia masažuoti pėdas ir viršutinę kūno dalį.

Kūdikį ant pilvo galima ir reikia guldyti nuo antro gyvenimo mėnesio. Norint sukurti taisyklingą kūno padėtį, po krūtine reikia padėti nedidelę minkštą pagalvėlę, o nuėmus įtvarą, pasodinti kūdikį taip, kad kojos būtų praskėstos.

Fizioterapinės procedūros yra neatsiejama konservatyvaus gydymo komplekso dalis. Prieš uždedant gipso tvarstį, klubo sąnariams arba šlaunų pritraukiamiesiems raumenims atliekama medicininė elektroforezė su 1-2% novokaino tirpalu, kursą sudaro 10-12 procedūrų.

Gipso imobilizacijos laikotarpiu ir nuėmus gipso liejinį, skiriamos procedūros kraujotakai gerinti ir mineralinė elektroforezė su 3–5% kalcio chlorido tirpalu klubo sąnaryje ir 2% eufilino tirpalu, 1% nikotino rūgšties tirpalu segmentinėje zonoje (juosmens-kryžkaulio stubure).

Nusilpusiems sėdmenų raumenims stimuliuoti ir sąnarių mitybai pagerinti skiriamos sinusoidinės moduliuotos srovės iš „Amplipulse“ aparato. Nurodytas 10–15 procedūrų kursas. Pateisinama gydomoji mankšta, atpalaiduojantis šlaunų pritraukiamųjų raumenų masažas, stiprinamasis sėdmenų raumenų masažas, 10–15 seansų per kursą, kartojami 3–4 kartus per metus, po 2,5–3 mėnesių.