Klubo sąnario ankilozė

Kraštutinį klubo sąnario statodinaminės funkcijos sutrikimo laipsnį, pasireiškiantį visišku jo nejudrumu, gydytojai apibrėžia kaip klubo sąnario ankilozę (graikiškai ankilos reiškia išlenktą).

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais klinikiniais duomenimis, klubo sąnario pažeidimo paplitimas sergant ankiloziniu spondilitu siekia 24–36 %. Klubo sąnario keitimo operacija reikalinga daugiau nei 5 % šia liga sergančių pacientų.

Priežastys klubo sąnario ankilozė

Ankilozė yra specifinis sąnarių pažeidimas, kurio priežastys susijusios su daugybe sąnaryje vykstančių destruktyvių procesų, pažeidžiančių jame esančius sąnarinius kaulinius paviršius traumos atveju (lūžiai, išnirimai ir/ar šlaunikaulio galvos subluksacijos), taip pat dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių sergant įvairių etiologijų sąnarių ligomis.

Judrumo praradimas gali būti jatrogeninis: po sąnario fiksacijos artrodezėje, osteosintezėje arba dėl ilgalaikės imobilizacijos gipsu. [ 1 ]

Rizikos veiksniai

Ortopedijoje pagrindiniai klubo sąnario ankilozės išsivystymo rizikos veiksniai yra pacientai, turintys:

• Koksatrozė arba klubo sąnario osteoartritas, ypač displazinis ir deformuojantis klubo sąnario osteoartritas;
• Ankilozinis spondilitas arba Bechterevo liga – su išplitimu į klubo sąnarį;
• Juvenilinis ankilozinis spondilitas;
• Ilgalaikis klubo sąnario uždegimas sergant reumatoidiniu artritu, tuberkulioziniu ir septiniu artritu, didžiojo gūbrio tendinitu ar klubo bursitu;
• Uždegimas, paveikiantis klubo sąnario sausgysles jų prisitvirtinimo prie šlaunikaulio srityje - trochanteritas;
• Dubens kaulų tuberkuliozė, sukelianti ostitą;
• Klubo osteochondropatija - Legg-Calve-Perthes liga;
• Klubo sąnario acetobulinis (acetabulinis) išsikišimas, dažnai susijęs su trauma, osteoartritu, osteomalacija, fibrozine displazija arba deformuojančiu osteita;
• Juosmens-kryžkaulio artritas ir osteoartritas;
• Hemofilinis osteoartritas;
• Difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė.

Pathogenesis

Klubo biomechaninė disfunkcija gali atsirasti dėl sąnarinių kaulų struktūrų – šlaunikaulio galvos subchondrinio trabekulinio (akytojo) kaulinio audinio ir dubens kaulo gūžduobės – susiliejimo. Tokia ankilozė vadinama kauline ankiloze.

Jei sąnario dalių imobilizacija atsiranda dėl jų patologinio sąnarinio ir periartikulinio skaidulinio audinio sujungimo – pažeisto kaulinio audinio osteoblastų pakeitimo fibroblastais procese, apibrėžiama ankilozinė fibrozė.

Tokio savaiminio sąnarinių struktūrų susiliejimo/susijungimo patogenezė – kai prarandamas tiek aktyvus, tiek pasyvus judesys – atsiranda dėl jų morfologinių pokyčių (sergant minėtomis ligomis), įskaitant kaulų irimą; osteofitų susidarymą; epifizinių kremzlių audinių pakitimus (su retėjimu); sinovinio maišelio sustorėjimą su sinovinio membranos audinių hiperplazija, sąnario ertmės sumažėjimą ir sąnario tarpo apaugimą skaiduliniu audiniu, kuris laikui bėgant gali kaulėti. [ 2 ]

Simptomai klubo sąnario ankilozė

Pirmieji sąnario ankilozės požymiai pasireiškia sutrikusiu judrumu – rytiniu „sustingimu“ po ilgo stovėjimo vienoje padėtyje. Esant kaulinės ankilozės atveju, progresuojant klubo sąnario ir aplink jį esant progresuojantiems pokyčiams, tokių simptomų kaip skausmas vaikštant paprastai nebūna. Tačiau vadinamojoje užburtoje ankilozuoto klubo sąnario padėtyje – kai galūnė smarkiai nukrypsta nuo funkciškai taisyklingos padėties – smarkiai pasikeičia eisena ir atsiranda stiprus šlubčiojimas. Rimtesnės problemos su vaikščiojimu – iki visiško neįmanomumo, dėl kurio tenka vaikščioti neįgaliojo vežimėlyje – kyla, jei ankilozė yra abipusė.

Klubo sąnario fibrozinė ankilozė sukelia intensyvią artralgiją, o bet koks pažeistos apatinės galūnės judesys padidina skausmą, plintantį į gretimus sąnarius.

Reikšminga fibrozinė ankilozė riboja sąnario judesių amplitudę, pvz., lenkimo-tiesimo sukimus, judesius kaktinės ir sagitinės ašių kryptimis. Be to, stovint ant abiejų kojų, pastebimas pažeisto klubo sąnario galūnės sutrumpėjimas [ 3 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Dalinė arba visiška klubo sąnario ankilozė neigiamai veikia kitų sąnarių, įskaitant kontralateralinį klubą ir abu kelius, biomechaniką ir padidina juosmens-kryžkaulio stuburo apkrovą.

Ši patologija silpnina klubo raumenis, paveikia tarpslankstelinių diskų būklę ir netgi gali išprovokuoti juosmens slankstelių iškrypimą. [ 4 ]

Diagnostika klubo sąnario ankilozė

Sąnarių diagnozė, kai įtariama ankilozė, apima išsamų pacientų tyrimą, siekiant nustatyti klubo sąnario disfunkcijos priežastis.

Atliekami atitinkami kraujo tyrimai (bendrieji, reumatoidinio faktoriaus, C reaktyviojo baltymo ir kt.) ir sinovinio skysčio analizė.

Instrumentinė diagnostika apima rentgenogramą, ultragarsą ir klubo sąnario MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su klubo sąnario kontraktūra ir sustingimu (artrogripoze).

Gydymas klubo sąnario ankilozė

Klubo sąnario ankilozė gydoma chirurginiu būdu. Esant nereikšmingam skaidulų suliejimui, naudojama ekscizija.

Chirurginis kaulinės ir sunkios fibrozinės ankilozės gydymas gali būti atliekamas naudojant korekcinę sąnario osteotomiją, artroplastiką arba artrodezę.

Siekiant užtikrinti pilnesnį sąnario funkcionalumą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, atliekama labai sudėtinga operacija, kurios metu visiškai pakeičiamas sąnario paviršius biologiškai suderinama konstrukcija – viso klubo sąnario endoprotezavimas.

O fibrozinės ankilozės skausmui malšinti atliekama kineziterapija, naudojant įvairius metodus, daugiau informacijos žr. - sąnarių ligų kineziterapija [ 5 ]

Prevencija

Ankilozės prevencija – laiku nustatyti ir tinkamai gydyti klubo sąnarių uždegimines ir destruktyvias-distrofines ligas, taip pat užkirsti kelią jų traumoms.

Prognozė

Sergant klubo sąnario ankiloze be chirurginės intervencijos, prognozė sutrumpėja iki neišvengiamos negalios. Atlikus artroplastiką, sąnario funkcija iš dalies atkuriama (nors neatmetama patologijos recidyvų galimybė); artrodezė tik šiek tiek pagerina sąnario judrumą, tačiau sėkminga endoprotezė gali atkurti judrumą ir galimybę vaikščioti be jokių ortopedinių judėjimo priemonių.