Žaizdos su žvynelinės perforacija

Odenos įsiskverbimo žaizdos diagnozę kartais sunku nustatyti, jei nėra rentgenokontrastinių ar matomų objektų per vyzdį ir akies viduje esantį akmenuką, nėra žaizdos kraštų, kuriuos dengia edema ar krauju prisisunkusi junginė, nėra vidinių membranų ar stiklakūnio prolapso.

Odenos žaizda, skirtingai nei ragenos žaizdos, už kurių yra gana gili priekinė kamera, labai retai gali būti nesudėtinga, t. y. nebūti pažeista gilesnių audinių (gyslainės trakto, tinklainės, stiklakūnio). Chirurginio gydymo metu galima nustatyti odenos žaizdos gylį ir mastą. Kontroliuojant operaciniu mikroskopu, sekamos visos žaizdos šakos – iki nepažeistų odenos sričių. Kadangi odenos žaizdos turi savo junginės dangą ir giliai liečiasi su kraujagyslių traktu, jos sulimpa greičiau nei ragenos žaizdos, niekada nesuformuoja fistulių ir anksti apsuptos naujai susiformavusių kraujagyslių.

Chirurginis gydymas pradedamas 1–2 frenalines siūlėmis ant tų tiesiųjų žarnų raumenų, kurias įtempus žaizdos sritis gali patekti į akies plyšio projekciją. Tuomet junginės žaizda vatos tamponėliais ir lygiais pincetais išvaloma nuo kraujo krešulių, fibrino plėvelių ir gleivių. Kai žaizdos konfigūracija visiškai nustatoma, uždedami pagrindiniai (formuojantys) siūlai iš nailono 04-05. Pirmiausia sujungiami žaizdos kampai, įtempiami odenos atvartai arba tiesiog išplėstinė žaizda padalijama į trumpesnes dalis. Tada šių siūlų kilpos išskleidžiamos, nukritę audiniai nupjaunami aštriomis mikrožirklėmis ir nedelsiant surišami preliminarūs siūlai, kad turinys neiškristų. Ant dar nesusiūtų žaizdos šakų uždedami mazginiai siūlai iš šilko 08. Jei žaizda labai didelė ir tęsiasi iki užpakalinio akies poliaus, siūlai uždedami etapais.

Odenos prasiskverbiančios žaizdos, esant stiklakūnio prolapsui. Esant nedidelei odenos žaizdai, būtina iškirpti išslydusį stiklakūnį, todėl chirurginio gydymo metu už tinklainės žaizdos srityje išpjaunama stiklakūnio randinė stroma. Tai pasiekiama vidutiniškai (2–3 mm) suspaudžiant visas plėveles virš užsandarintos žaizdos, susiuvant episklerinį silikoninės gumos sandariklį. Sulankstomos siūlės, pagamintos iš pinto lavsano arba mirono, atliekamos ne arčiau kaip 4–5 mm atstumu nuo žaizdos kraštų ir pakankamai giliai, atkūrus akies turgorų bet kuriuo stiklakūnio pakaitalu, pridedant antibiotikų ir kortikosteroidų. Ši procedūra sumažina vėlesnio traukos tinklainės atšokimo tikimybę.

Ant plombos ir odenos paviršiaus žaizdos srityje uždedamas išsaugoto kietojo dangalo atvartas ir 3-4 08 šilkiniais siūlais pritvirtinamas prie episkleros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforuojantis odenos pažeidimas su audinių defektais

Jei gydant odenos žaizdą aptinkamas defektas, jį galima uždėti atitinkamos formos audinio gabalėliu (odena, kietuoju smegenų dangalu). Odenos defektas rodo sunkų visos akies, įskaitant tinklainę, pažeidimą, todėl intervencija greičiausiai bus kosmetinė, organus tausojanti procedūra, kuria siekiama atkurti pažeistos akies regėjimo funkcijas. Šios intervencijos sudėtingumas yra tas, kad žaizda susiuvama pastebimai priverstinai nukrypus akiai nuo normalios, vidutinės padėties orbitoje, ir tai deformuoja skaidulinę kapsulę, padidina akies obuolio turgorų ir galiausiai išprovokuoja didžiulį stiklakūnio įdubimą nuo žiojinčios žaizdos.