Korsakovskio psichozė

Korsakoffo psichozė (KPP) yra vėlyva persistuojančios Wernicke'o encefalopatijos komplikacija, kuriai būdingas atminties sutrikimas, sumišimas ir elgesio pokyčiai. Sindromas klasikiniu būdu pasireiškia klinikine simptomų triada: sumišimu, ataksija ir nistagmu. 1881 m. Wernicke pirmą kartą aprašė ligą, kuriai buvo būdingas akių judesių paralyžius, ataksija ir sumišimas. Autopsijos metu Wernicke rado taškinių kraujavimų pilkojoje medžiagoje aplink trečiąjį ir ketvirtąjį skilvelius bei Silvijaus akveduką. Rusų psichiatras Sergejus Korsakovas savo 1887–1891 m. straipsniuose aprašė atminties sutrikimus pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu. Jis šį psichozės sindromą pavadino „polineuritu“, manydamas, kad tipiškas atminties sutrikimas kartu su polineuropatija yra skirtingi tos pačios ligos aspektai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Remiantis statistikos duomenimis tokiose šalyse kaip Australija, Austrija, Belgija, Čekija, Slovakija, Prancūzija, Vokietija, Norvegija, Anglija, Jungtinės Amerikos Valstijos, ligos paplitimas svyruoja nuo 0 iki 2,8 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys Korsakovskio psichozės

Korsakoffo psichozė (Korsakoffo amnestiškas sindromas) stebima 80 % negydytų pacientų, sergančių Wernicke'o encefalopatija. Sunkus arba pakartotinis alkoholio vartojimo nutraukimas su delyru gali sukelti Korsakoffo psichozės vystymąsi, nepriklausomai nuo to, ar iš pradžių buvo pastebėti tipiniai Wernicke'o encefalopatijos požymiai. Tiamino (vitamino B1) trūkumas yra atsakingas už Wernicke'o-Korsakoffo sindromo simptomų komplekso atsiradimą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Provokuojantys veiksniai yra subarachnoidinė kraujavimas, talamo kraujavimas, talamo išeminis insultas ir, retais atvejais, užpakalinio paramedianinio talamo navikai. Lieka neaišku, kodėl Korsakoffo psichozė išsivysto tik kai kuriems pacientams, sergantiems Wernicke encefalopatija.

Kiti rizikos veiksniai:

• Bariatrinė chirurgija: pasveikimas paprastai įvyksta per 3–6 mėnesius nuo gydymo pradžios, tačiau gali būti nepilnas.
• Tam tikros dietos.
• Žmonės, sergantys nervine anoreksija, šizofrenija ar nepagydomomis vėžio formomis.
• Vėmimas nėščioms moterims.
• Uždegiminė žarnyno liga.
• Pilvo abscesai.
• Tuberkuliozė.
• Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).
• Uremija.
• Kamieninių ląstelių transplantacija.
• Lėtinė hemodializė.
• Žindomi kūdikiai, kurių tiamino suvartojimas yra nepakankamas.

[ 14 ]

Pathogenesis

Tiaminas absorbuojamas iš dvylikapirštės žarnos. Neuronų ir glijos ląstelėse tiaminas metabolizuojamas į aktyvią formą – tiamino pirofosfatą. Tiamino pirofosfatas yra kofaktorius daugeliui fermentų, įskaitant transketolazę, piruvato dehidrogenazę ir alfa-ketoglutaratą. Pagrindinė šių fermentų funkcija yra dalyvavimas lipidų ir angliavandenių apykaitoje, aminorūgščių, gliukozės ir neurotransmiterių sintezėje.

Tiaminas atlieka svarbų vaidmenį nervinių impulsų laidumui išilgai aksonų, ypač GABAerginiuose ir serotonerginiuose neuronuose. Sumažėjusi šių fermentų funkcija sukelia difuzinius pažeidimus, gliukozės metabolizmo sutrikimą pagrindinėse smegenų srityse, o tai lemia metabolizmo sutrikimą ląstelių lygmenyje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai Korsakovskio psichozės

Būdingi ryškūs trumpalaikės atminties sutrikimai; retrogradinė ir anterogradinė amnezijos pasireiškia skirtingu laipsniu. Pacientai gali išlaikyti senų įvykių atmintį, o neseniai įvykusių įvykių atmintis yra sunkesnė. Paprastai stebima dezorientacija laike. Dažni emociniai sutrikimai: apatija, abejingumas, lengva euforija su sumažėjusia arba visai nereaguojant į įvykius, net ir pavojingus gyvybei. Gali sumažėti spontaniškumas ir iniciatyvumas.

Konfabuliacijos dažnai yra ankstyvas, ryškus požymis; sumišę pacientai nesąmoningai kuria išgalvotas arba iškreiptas istorijas apie įvykius, kurių neprisimena; šios istorijos gali būti tokios įtikinamos, kad pagrindinis sutrikimas gali būti neatpažintas.

[ 18 ], [ 19 ]

Gydymas Korsakovskio psichozės

Gydymas susideda iš tiamino vartojimo ir tinkamos hidratacijos.

Prognozė

Pacientų, patyrusių trauminę smegenų traumą, subarachnoidinę kraujavimą arba šių dviejų sutrikimų derinį, prognozė yra gana gera. Tiamino trūkumo ar infarkto atvejais prognozė yra blogesnė; maždaug 25 % pacientų reikalingas ilgalaikis gydymas ligoninėje, o tik 20 % visiškai pasveiksta. Tačiau pagerėjimas gali pasireikšti praėjus 12–24 mėnesiams nuo ligos pradžios, todėl pacientų nereikėtų per anksti guldyti į slaugos namus.

Sunkiais atvejais mirtingumas siekia 10–15 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]