Confabulosis

Šiuolaikinėje psichiatrijoje yra psichikos sutrikimo tipas, vadinamas konfabuliacija, kuris yra susijęs su paramnezija arba paramnestiniais sindromais (atminties sutrikimais arba apgaulėmis), kurie gali išsivystyti esant ūminėms ir užsitęsusioms simptominėms psichozėms.

[ 1 ]

Priežastys confabulosa

Iki šiol psichozinės būklės, apibrėžiamos kaip konfabuliacija, patogenezė nėra iki galo ištirta, tai yra, dar tiksliai nežinoma, kokie patologiniai procesai vyksta smegenų struktūrose, dėl kurių susidaro klaidingi prisiminimai. Tai gali būti hipokampo pažeidimas ir kraujotakos patologijos užpakalinėse smegenų arterijose, kurios tiekia kraują vidurinėms pakaušio skiltims, apatinėms smegenų smilkininių skilčių dalims, kamienui ir smegenėlėms.

Konfabuliacijos ir konfabuliacijos atsiradimas yra susijęs su daugybe somatinių ligų ir patologijų, kurioms būdingas simptomų pasireiškimas įvairių egzogeninės etiologijos psichozių pavidalu.

Išvardindami labiausiai tikėtinas konfabuliacijos priežastis, psichiatrai įvardija:

• dažnos infekcinės ligos, įskaitant antropozoonozines riketsiozes (šiltinę) ir keletą zoonozių sukeliančių užkrečiamųjų infekcijų (pavyzdžiui, maliariją);
• įvairių etiologijų pirminis ir antrinis encefalitas;
• trauminis smegenų sužalojimas;
• būdamas komoje;
• intoksikacija (kai psichozinė būsena atsiranda dėl įvairių toksinių medžiagų poveikio smegenims arba piktnaudžiavimo psichotropiniais vaistais);
• Kraniocerebrinės kraujotakos sutrikimai po insulto ir smegenų kraujavimo (hemoraginis insultas) bei lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas;
• endokrininės patologijos (ilgalaikė hipoglikemija, hipotirozė);
• neuroreumatizmas (lydimas patologinių pokyčių smegenų induose ir membranose);
• smegenų augliai (ypač tie, kurie lokalizuoti požievio srityje);
• Vitamino B1 trūkumas (sukeliantis Wernicke-Gaye sindromą ).

Be to, konfabuliacijos ir prisistatymai – iš atminties iškritusių realių įvykių pakeitimas ryškiais prasimanymais ir fantazijomis – būdingi: progresuojančiai amnestinei demencijai; Korsakovo sindromui su retrogradine, anterogradine ir trumpalaike amnezija; paralyžinei demencijai; lėtiniam alkoholizmui (kurio metu gali būti stebimos ekspansinės konfabuliacijos); parafreniniam kliedesiniam sindromui (būdingam šizofrenijai, progresuojančiai paralyžiui, encefalopatinėms ir alkoholinėms psichozėms).

Simptomai confabulosa

Pagrindiniai konfabuliacijos simptomai pasireiškia tuo, kad žmogus, prisimindamas seniai įvykusius įvykius ir faktus, pagražintai aprašo savo veiksmus ir dabarties įvykius, išgalvoja tai, kas iš tikrųjų neįvyko. Visų pirma, išgalvojami neįtikėtiniausi „scenarijai“, kuriuose pasakotojas atlieka nesavanaudiškus veiksmus ir parodo didvyriškumą (išgelbsti ką nors nuo mirties, užkerta kelią nelaimei ir pan.), daro atradimus, bendrauja su įžymybėmis ir pan. Tuo pačiu metu istorijos yra labai išsamios ir jose gausu detalių, o pasakojimo stilius gana ramus.

Pirmieji šios simptominės psichozės požymiai gali būti pastebėti, kai pacientui užduodami klausimai apie neseniai įvykusius jo gyvenimo faktus, į kuriuos atsakymai pateikiami akivaizdžios konfabuliacijos forma – išgalvotų įvykių aprašymais.

Kaip pažymi ekspertai, pacientų nuotaika pakili, o esant kliedesinėms būsenoms – artima euforijai (būtent tai ir skiria laikiną simptominę konfabuliaciją nuo progresuojančios konfabuliacijos sergant šizofrenija ar amnestine demencija).

Ūminės simptominės psichozės atveju konfabuliacija atsiranda netikėtai ir po kurio laiko savaime praeina. Kai pacientas atsigauna iš šios būsenos, jis ją prisimena ir netgi gali kritiškai vertinti savo istorijos turinį. Tai yra, žmogaus protiniai gebėjimai nenukenčia. Tačiau psichozinei būsenai praėjus, pacientai dažniausiai jaučia nuovargį ir bendrą silpnumą, sumažėjusį kraujagyslių tonusą, sunkumą ir skausmą galvoje, hiperhidrozę (padidėjusį prakaitavimą), miego sutrikimus ir kitas astenijos apraiškas.

Jei konfabuliacijos ir konfabuliacija progresuoja ir jas lydi dezorientacija laike ir sąmonės drumstėjimas, tai gali reikšti kraujagyslinę (aterosklerozinę) demenciją, kuri išsivysto esant sunkiai smegenų arterijų sklerozei ir sukelia trumpalaikius išeminius priepuolius atskirose smegenų struktūrose.

Šiuo atveju gali pasireikšti tokių komplikacijų kaip bendras atminties sutrikimas, sumažėję kognityviniai gebėjimai ir intelektualiniai gebėjimai, neišvengiamai pridedant neurologinių simptomų.

Smegenų kraujagyslių pažeidimuose konfabuliacijų progresavimas turi pasekmių nuolatiniams asmenybės bruožų pokyčiams – iki negrįžtamų psichikos sutrikimų išsivystymo.

Diagnostika confabulosa

Bet kokių simptominių psichozių, įskaitant konfabuliacijos diagnozę, nustatymą atlieka psichiatrai ir neurologai, remdamiesi klinikinėmis patologijos apraiškomis.

Atliekami specialūs pacientų tyrimai. Norint nustatyti konfabuliacijų etiologiją (išskyrus tokias akivaizdžias priežastis kaip galvos smegenų trauma), būtini kraujo tyrimai: biocheminiai, cukraus kiekio, skydliaukės hormonų, TDP, naviko žymenų ir kt. Remiantis tyrimų rezultatais, diagnostikos procese gali dalyvauti infekcinių ligų specialistai, endokrinologai ir onkologai.

Instrumentinė diagnostika apima: EEG (elektroencefalografiją), REG (reoencefalografiją), smegenų kraujagyslių būklės Doplerio ultragarsinį tyrimą (USDG), smegenų kompiuterinę tomografiją ir MRT (magnetinio rezonanso tomografiją).

Diferencialinė diagnostika

Tinkamo konfabuliacijos ir konfabuliozės gydymo paskyrimas užtikrinamas diferencine diagnostika, kurios metu būtina atskirti konfabuliozę kaip simptominės psichozės pasireiškimą nuo šizofrenijos, kliedesinių psichozių, paranojinių ir manijos-depresinių būsenų, senatvinės demencijos ir kitų patologijų.

Gydymas confabulosa

Visuose psichiatrijos vadovuose pažymima, kad konfabuliacijos gydymas atliekamas atsižvelgiant tik į jos etiologiją. Tai yra, pirmiausia gydoma liga, išprovokavusi šį sutrikimą (encefalito, trauminės smegenų traumos ar hipotirozės gydymo metodų aprašymas nepatenka į šio leidinio taikymo sritį).

Kalbant apie neurologų ir psichiatrų skiriamą simptominę terapiją, nėra vieno konfabuliacijos gydymo plano ir jis grindžiamas kiekvieno paciento klinikiniu vaizdu.

Skiriami vaistai gali būti antipsichoziniai vaistai – neuroleptikai arba anksiolitikai – priklausomai nuo paciento nervų sistemos reaktyviosios būsenos, ir jie vartojami nuolat stebint centrinę nervų sistemą.

Smegenų kraujotakai ir medžiagų apykaitai nervinėse ląstelėse pagerinti dažnai rekomenduojamas piracetamas („Piramem“, „Nootropil“, „Cerebropan“, „Gabatset“ ir kiti prekiniai pavadinimai), kuris padeda padidinti impulsų, einančių per sinapses į neuronus smegenų neokortikalinėse srityse, greitį. Kapsulės (0,4 g) arba tabletės (0,2 g) turėtų būti vartojamos per burną po 0,4–0,8 g per parą (2–3 dozėmis, prieš valgį) 1,5–2 mėnesius. Jei pacientai turi inkstų sutrikimų, gydantis gydytojas turėtų stebėti kreatinino kiekį kraujyje. Tarp šio vaisto kontraindikacijų, be inkstų nepakankamumo, yra smegenų kraujavimas ir vaikai iki 12 mėnesių. Piracetamas gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., hiperkinezę, svorio padidėjimą, odos alergines reakcijas, galvos skausmą, miego sutrikimus, nerimą.

Vaistas „Ceraxon“ (citikolinas, Neipileptas, Somazina) 10% tirpalo pavidalu, skirtas vartoti per burną, mažina smegenų audinio patinimą, taip pagerindamas jų trofiką ir funkcionavimą. Suaugusiesiems šio vaisto reikia vartoti po 2 ml tris kartus per dieną; vaikams – po 1 ml. Gydymo kursas yra 40–45 dienos. Vartojant „Ceraxon“, gali sumažėti kraujospūdis, todėl jis neskiriamas pacientams, sergantiems hipotenzija.

Konfabuliacijos ir konfabuliozės gydymui vartojamas vaistas piriditolis (piritinolis, encefabolis, bonifenas, neuroksinas), kuris aktyvina medžiagų apykaitą smegenų audinyje ir apsaugo juos nuo hipoksijos. Standartinė dozė yra viena tabletė (0,1 g) tris kartus per dieną (po valgio); didžiausia paros dozė yra 0,6 g. Vartojimo trukmę ir konkrečias dozes gydytojas nustato individualiai. Šalutinis poveikis yra pykinimas, galvos skausmas ir nemiga; epilepsijos istorija, taip pat psichomotorinis sujaudinimas ir polinkis į traukulius yra kontraindikuotini.

Vaistas „Tanakan“, neturintis kontraindikacijų ir turintis galingą angioprotektorių – ginkmedžio augalo ekstraktą, vartojamas po vieną tabletę (40 mg) tris kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis yra galvos skausmas ir skrandžio sutrikimai.

Simptominių psichozių atveju gydytojai taip pat rekomenduoja vartoti vitaminus A, C, E ir B grupę. Kineziterapija konfabuliacijoms gali būti atliekama naudojant hidroterapiją (jodo-bromo vonias) ir aeroionoterapiją (jonizuoto oro kvėpavimo seansus).

Prognozė

Simptominių psichozių prognozė taip pat priklauso nuo jų priežasties. Išgydžius infekcines ligas ir smegenų kraujagyslių nepakankamumą, konfabuliacija taip pat išnyksta. Tačiau somatinės ligos dažnai tampa lėtinės arba įgauna poūmę formą, kurią lydi užsitęsę organiniai psichosindromai.