Kraujavimo iš nosies klasifikavimas

Šiuo metu labiausiai paplitusi I. A. Kurilino ir A. N. Vlasyuko klasifikacija, pagrįsta patofiziologiniu principu. Atsižvelgiant į tai, kad ši klasifikacija buvo pasiūlyta 1979 m., nemažai jos nuostatų yra pasenusios, todėl ji buvo pakoreguota atsižvelgiant į šiuolaikinės hematologijos pasiekimus. Tačiau šiuo metu, kad ir kokios klasifikacijos būtų nagrinėjamos pagal kraujavimo iš nosies etiologines priežastis, jos visos turi savo privalumų ir trūkumų.

• Kraujavimas iš nosies, kurį sukelia nosies ertmės kraujagyslių sistemos pokyčiai (sutrikimai).
  • Traumos.
  • Distrofiniai nosies ertmės gleivinės pokyčiai.
  • Iškrypusi nosies pertvara.
  • Nosies ertmės kraujagyslių sistemos vystymosi anomalijos.
  • Nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai (kraujuojantis nosies pertvaros polipas, angiomos, angiofibromos).
• Kraujavimas iš nosies kaip kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų pasireiškimas.
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimo sistemos plazmos faktorių aktyvumas:
    • I krešėjimo fazės pažeidimas (hemofilija A, B, C);
    • antrosios krešėjimo fazės pažeidimas (disprotrombija);
    • 3 fazės krešėjimo sutrikimas (afibrinogenemija arba hipofibrinemija, disfibrinogenemija arba nenormalaus fibrinogeno gamyba);
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimo sistemos trombocitų faktorių aktyvumas - trombocitopatija;
  • Padidėjęs kraujo antikoaguliantų sistemos aktyvumas:
    • padidėjusi cirkuliuojančio tiesioginio antikoagulianto (heparino) koncentracija;
    • netiesioginių antikoaguliantų koncentracijos padidėjimas;
  • Hiperfibrinolizinės būklės.
• Kraujavimas iš nosies, kurį sukelia bendras nosies ertmės kraujagyslių sistemos pokyčių (sutrikimų) ir kraujo krešėjimo savybių poveikis;
  • Endotelio distrofiniai pažeidimai arba endotelio disfunkcija sergant ateroskleroze, arterine hipertenzija ir kt.
  • Hemoraginė diatezė:
    • imuninis (sergant vidurių šiltinės, sepsio, skarlatinos, tymų, maliarijos, bruceliozės, gripo, paragripo, adenovirusinių ligų ir kt.) ir autoimuninis vaskulitas (tiek pirminės ligos, tiek sisteminių autoimuninių patologinių procesų apraiškos);
    • neurovegetacinės ir endokrininės vazopatijos (jaunatvinės; senatvinės; susijusios su menstruacijų sutrikimais, vartojant gliukokortikoidus);
    • hipovitaminozė C ir P;
    • imuninė ir autoimuninė trombocitopatija;
    • von Willebrando liga;
    • hemoraginė angiomatozė (Rendu-Oslerio liga),
  • Lėtinės kepenų ligos:
    • hepatitas;
    • cirozė;
  • Lėtinės uždegiminės nosies ir prienosinių ančių ligos:
    • pūlingas rinosinusitas;
    • alerginė rinosinusopatija.
  • Kraujo ligos (ūminės ir lėtinės hemoblastozės - leukemija; policitemija; aplazinė ir megaloblastinė anemija; limfoproliferacinės ligos; ūminė spindulinė liga).

Kraujavimas iš nosies taip pat klasifikuojamas pagal jų šaltinio vietą.

• Kraujavimas iš nosies ertmės kraujagyslių.
  • Iš nosies ertmės priekinių dalių.
  • Iš užpakalinių nosies ertmės dalių:
    • kraujavimo šaltinis yra virš vidurinės nosies kriauklės;
    • Kraujavimo šaltinis yra žemiau vidurinės nosies kriauklės.
• Kraujavimas iš nosies iš kraujagyslių, esančių už nosies ertmės ribų.
  • Kraujavimas iš paranalinių sinusų, nosiaryklės.
  • Kraujavimas iš intrakranijinių kraujagyslių:
    • iš vidinės miego arterijos intrakarotidinės aneurizmos;
    • iš kietojo smegenų dangalo kraujagyslių, lūžus kribriforminei plokštelei.

Kraujavimo iš nosies skirstymas pagal jų šaltinių lokalizaciją į priekinį ir užpakalinį paaiškinamas taktinių požiūrių į šias formas skirtumais. Esant priekiniam kraujavimui iš nosies, kraujavimo indas paprastai yra Kiesselbacho zonoje. Užpakalinio kraujavimo iš nosies diagnozė šiuo atveju nustatoma, jei neįmanoma nustatyti jo šaltinio priekinės rinoskopijos metu, jei kraujavimo nepavyksta sustabdyti atliekant priekinę tamponadą arba pacientui pasireiškia kraujo tekėjimas į ryklę be priekinio kraujavimo iš nosies,

Aptikus kraujavimo šaltinį, reikia nustatyti jo vietą vidurinio kriauklės atžvilgiu, ypač esant potrauminiam kraujavimui iš nosies. Jei kraujavimo šaltinis yra virš vidurinio kriauklės, tai kraujavimo priežastis greičiausiai yra akytkaulių arterijų, priklausančių vidinei miego arterijos sistemai, pažeidimas. Kraujuojančio indo vieta žemiau vidurinio kriauklės rodo vidinės viršutinio žandikaulio arterijos šakų pažeidimą.

Kraujavimo šaltinis gali būti už nosies ertmės ribų, pavyzdžiui, prienosiniuose ančių ertmėse, nosiaryklėje, taip pat kaukolės ertmėje. Kraujas iš nosies gali tekėti kraujavimo iš stemplės, skrandžio ir plaučių atveju, kurį reikia atskirti nuo kraujavimo iš nosies. Kraujuojantis indas gali būti kaukolės ertmėje, kaip yra potrauminių ir netrauminių (infekcinių) vidinės miego arterijos intrakaverninių aneurizmų plyšimų ir akytkaulio plokštelės lūžių atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]